內分泌概述與甲亢患者的護理

陜西中醫(yī)學院周海哲

第七章內分泌與代謝性疾病病人的護理精選課件內分泌系統(tǒng)的定義內分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)是指由內分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng)。其功能是輔助神經系統(tǒng)將體液性信息物質傳遞到全身各細胞組織，包括遠處的和相近的靶細胞，發(fā)揮其對細胞的生物作用。精選課件精選課件（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能下丘腦：可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素－促甲狀腺激素釋放激素（TRH）－促性腺激素釋放激素（GnRH）－促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）－生長激素釋放激素（GHRH）－泌乳素釋放因子（PRF）－黑色素細胞刺激素釋放因子（MRF）

精選課件（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能抑制激素－生長激素釋放抑制激素（GHRIH）－泌乳素釋放抑制因子（PIF）－黑色素細胞刺激素釋放抑制因子（MIF）

精選課件（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能垂體：分為腺垂體和神經垂體腺垂體－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素細胞刺激素（MSH）神經垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）

和催產素（OXT）精選課件（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能甲狀腺：－甲狀腺素（T4）－三碘甲狀腺原氨酸（T3）內分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細胞)－胰島分泌：胰島素和胰高血糖素。

精選課件（二）內分泌系統(tǒng)疾病按功能分：功能減退功能亢進功能正常按病變部位分：原發(fā)性繼發(fā)性精選課件（二）內分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因：－內分泌腺的破壞－內分泌腺激素合成缺陷－內分泌腺以外的疾病

精選課件身材過長與矮小

精選課件肥胖與消瘦

精選課件毛發(fā)改變

精選課件面容的變化

精選課件精選課件皮膚粘膜色素沉著

精選課件皮膚紫紋和痤瘡

精選課件甲狀腺功能亢進癥hyperthroidism精選課件缺碘導致的甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥精選課件精選課件精選課件下丘腦－垂體－甲狀腺軸反饋關系

下丘腦→TRH︱

垂體→TSH︱

甲狀腺→TH精選課件概念甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）：是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）：指組織暴露于過量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。精選課件甲狀腺毒癥的病因甲狀腺自身病變Graves病、多結節(jié)性毒性甲狀腺腫、毒性多結節(jié)性甲狀腺腫等、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘致甲亢（Iodine-inducedhyperthyroidism）、垂體TSH瘤等情況

損傷

亞急性甲狀腺炎、亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎（無痛性甲狀腺炎、Silentthyroiditis）、橋本甲狀腺炎、產后甲狀腺炎精選課件復習甲狀腺激素的功能產熱效應：TH提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產熱對蛋白質、糖、脂肪代謝的影響。

1）蛋白質：激素過多時，加速蛋白質的分解。激素分泌不足時，蛋白質合成減少，肌肉無力。

2）糖：促進小腸粘膜對糖的吸收，增強糖原分解，抑制糖原合成，因此有血糖的趨勢。

3）脂肪：促進脂肪酸的氧化，增強兒茶酚胺與胰高血糖素對脂肪的分解作用。對神經系統(tǒng)的影響：促進神經系統(tǒng)的發(fā)育，提高神經系統(tǒng)(交感)的興奮性。升高精選課件分類1、甲狀腺性甲亢（1）彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）2、垂體性甲亢（TSH甲亢）

3、伴瘤綜合癥和（或）HCG相關性甲亢4、卵巢甲狀腺腫伴甲亢5、醫(yī)源性甲亢6、暫時性甲亢

精選課件

Graves病

Graves?。ê喎QGD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。特點甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征脛前粘液性水腫精選課件流行特點女性多見20－40歲男女比例：1：4～6精選課件病因和發(fā)病機制

1．遺傳因素：GD的易感基因主要包括人類白細胞抗原（如HLA-B8、DR3等）、CTLA-4基因和其他一些與GD特征性相關的基因（如GD-1,-2）2．免疫因素體液免疫3.應激因素：精神刺激、感染、創(chuàng)傷等免疫功能紊亂細胞免疫TRAbTSAbTSBAbTGITGI+TSH受體僅刺激甲狀腺細胞增生不引起甲狀腺功能亢進TSBAb＋TSH受體阻斷TSH與受體結合（抑制甲狀腺增生和激素產生）TSAb+TSH受體類似TSH生物效應（是GD直接的直接致病原因）輔助性T細胞（Th）介導的細胞免疫精選課件病理

甲狀腺：彌漫性腫大甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內的膠質減少或消失，濾泡間淋巴細胞浸潤。突眼的眶后組織中有脂肪細胞浸潤，纖維組織增生，淋巴細胞和漿細胞浸潤，眼肌纖維增粗、紋理模糊、透明變性和斷裂破壞。精選課件臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）

甲狀腺毒癥（與病情程度有關）1.高代謝綜合癥：基礎代謝率（BMR）：怕熱多汗、低熱（危象時高熱）疲乏無力、多食、消瘦。糖代謝：促進腸道對糖的吸收、加速糖的氧化利用和肝糖原分解，糖耐量減低和糖尿病加重。脂肪：TH脂肪分解、氧化，加速膽固醇合成、轉化和排泄總膽固醇2.精神、神經系統(tǒng)：3.心血管系統(tǒng)：4.消化系統(tǒng)：5.肌肉骨骼：6.生殖系統(tǒng)：7.造血系統(tǒng)：8.內分泌系統(tǒng)：精選課件臨床表現(xiàn):1.高代謝綜合癥：2.精神、神經系統(tǒng)：興奮性增高，易激動，煩躁多慮，注意力分散。震顫，腱反射亢進3.心血管系統(tǒng)：

4.消化系統(tǒng)：

5.肌肉骨骼：

甲狀腺毒癥

精選課件精選課件精選課件精選課件手指震顫精選課件心血管系統(tǒng)

癥狀：心悸、胸悶、氣短體征：

1.心動過速常系竇性，一般每分鐘心率100～120次，靜息或睡眠時心率仍快，為本病特征之一.

2.心律不齊（心房纖顫）

3.心臟雜音

4.心臟肥大

5.脈壓增大精選課件臨床表現(xiàn):1.高代謝綜合癥：2.精神、神經系統(tǒng)：3.心血管系統(tǒng)：

4.消化系統(tǒng)：食欲亢進，體重減輕，大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘），肝大及功能損害。

5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性癱瘓、肌病（肌無力和肌萎縮）、骨質疏松、肢端粗厚等。

甲狀腺毒癥

精選課件杵狀指/趾精選課件臨床表現(xiàn):1.高代謝綜合癥

6.生殖系統(tǒng)：女性月經減少甚至閉經，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育

7.造血系統(tǒng)：WBC降低，LC增多，BPC壽命縮短，紫癜血容量大，出現(xiàn)輕度貧血

8.內分泌系統(tǒng)：早期血ACTH及尿17－羥皮質類固醇上高，繼而下降

甲狀腺毒癥

2.精神、神經系統(tǒng)3.心血管系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.肌肉骨骼精選課件臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大（腫大程度與病情不成正比）彌漫性、對稱性腫大，質軟，隨吞咽動作上下移動。重要體征：甲狀腺可聽到血管雜音。精選課件精選課件精選課件臨床表現(xiàn)眼征約25％～30％伴眼征(突眼的程度與病情不成比例)。精選課件臨床表現(xiàn)眼征：單純性突眼：①眼球向前突出，小于18mm。②

瞬目減少。③

上眼瞼攣縮，眼裂增寬。④

眼向下看時，上眼瞼不能下落。⑤眼向上看時，前額皮膚不能皺起。⑥兩眼看近物時，眼球輻輳不良。

浸潤性突眼：精選課件精選課件精選課件

臨床表現(xiàn)眼征：約25％～30％伴眼征單純性突眼：浸潤性突眼：占5％。1.突眼度一般在19mm以上2.雙側多不對稱3.常有異物感、畏光、流淚、復視、斜視、視力減退等。4.易繼發(fā)感染形成角膜潰瘍、全角膜炎、甚至失明

精選課件臨床表現(xiàn)（惡性突眼）精選課件精選課件特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象

1.主要誘因：①應激狀態(tài)：如感染、精神刺激、創(chuàng)傷、131I治療早期、甲亢手術前準備不充分等。②嚴重軀體疾病，如充血性心力衰竭、低血糖、敗血癥、腦血管意外等。③口服過量TH制劑④嚴重精神創(chuàng)傷⑤手術中過度擠壓甲狀腺精選課件特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象1.主要誘因：2.

臨床表現(xiàn)：（1）高代謝：高熱（39℃以上），大汗淋漓。（2）心血管：脈率快（140～240次/分）常有心房撲動或纖顫

（3）消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，或因大量失水導致虛脫、休克。（4）神經系統(tǒng)：病人極度煩躁、最終昏迷。3．實驗室檢查：白細胞增多，T3、T4升高，血TSH明顯降低。精選課件特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺功能亢進性心臟?。ê喎Q甲亢心）

約占甲亢患者的10％～22％。見于男性甲狀腺腫伴甲亢的病人。主要表現(xiàn)：心臟增大，房顫和心力衰竭。

甲亢毒癥患者中10％～15%可發(fā)生房顫。特點：增大的心臟隨治療好轉，心臟可恢復正常大小。精選課件淡漠型甲亢見于老年人，起病隱襲，神志淡漠、嗜睡、反應遲純、明顯消瘦、惡病質，有時僅有消化道癥狀或不明原因的心律失常。70%無甲狀腺腫大。T3型甲亢血清中T4正常，T3↑一般病情較輕。特殊臨床表現(xiàn)精選課件精選課件特殊臨床表現(xiàn)及類型脛前粘液性水腫

多見于脛骨前下1／3部位

早期皮膚增厚、變粗后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣皮損有感覺過敏或減退，或伴癢感。

精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件實驗室和其它檢查

1．血清甲狀腺激素的測定（與病情成正比）2.TSH免疫放射測定分析（sTSHIRMA）3．促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗精選課件

促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗

正常人：TRHTSH

甲亢時：TSH被T3,T4抑制，因此TRHTSH無反應

精選課件實驗室和其它檢查

4．甲狀腺刺激性抗體（TSAb）測定：本病患者陽性率約80%～95%，經治療病情緩解后TSAb的活性明顯下降或轉正常，有利于隨訪療效和鑒定治療后復發(fā)可能。臨床上也常以此估計抗甲狀腺藥物停服合適時間。

5．甲狀腺攝131I率

6．基礎代謝率（BMR）：

BMR（％）＝清晨靜息狀態(tài)下[脈率＋脈壓差（mmHg）]－111

精選課件診斷要點

病史＋臨床表現(xiàn)

擬診＋輔助檢查

確診精選課件治療一般治療控制甲亢癥群的基本方法為：

①抗甲狀腺藥物；②放射性同位素碘；③手術。精選課件治療一、一般治療：適當休息和各種支持治療。治療初期，予以適當休息和各種支持療法：補充足夠熱卡和營養(yǎng)物質如糖、蛋白質和各種維生素等，以糾正本病引起的消耗。

減除精神緊張等對本病不利的因素。精選課件治療二、抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs,ATD）

1．

適應癥：

病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者。

20歲以下，或孕婦或合并嚴重心、肝、腎疾病等不宜手術者。

術前準備。

甲狀腺次全切除手術復發(fā)而不適宜131I治療者。

作為放射性131I治療前后的輔助治療。

2、常用藥物硫脲類：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等咪唑類藥物：甲疏咪唑（Mn）及卡比馬唑（CMZ）等。作用機制：抑制甲狀腺內過氧化酶系抑制碘離子轉化為新生態(tài)碘或活性碘抑制TH合成精選課件治療二、抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs,ATD）

1.適應癥：

2.常用藥物：

劑量與療程：長期用藥初治期：MTU或PTU300－450mg/d，6-8周。減量期：癥狀緩解或血TH恢復正常即可減量。維持期：癥狀消失，體征明顯好轉。維持1.5－2年副作用（1）粒細胞減少（2）皮疹（3）膽汁淤積性黃疸、中毒性性肝炎、血管神經性水腫、關節(jié)痛等。3.其他藥物（1）復方碘溶液：僅用于術前準備和甲狀腺危象。（2）B受體阻滯劑：用于改善甲亢初治期的癥狀。精選課件治療三、放射性131I治療：適用于對抗甲狀腺藥物過敏，又不能手術者。四、手術治療：甲狀腺次全切除術治愈率可達70％以上，但可引起多種并發(fā)癥。精選課件治療五、甲狀腺危象的防治：1．抑制TH合成：首選PTU，首次劑量600mg，口服或胃管注入，繼而口服PTU200mg，3次/日。癥狀緩解后減為一般治療。2．抑制TH釋放：服PTU后1～2小時后服用復方碘溶液（負反饋），首劑30～60滴，以后每6～8小時5～10滴，一般使用3～7天停藥。3．抑制組織T4轉化為T3和（或）T3與細胞受體結合：心得安30～50mg,每6～8小時口服一次。氫化考的松100mg＋5％葡萄糖靜脈滴注。4．降低血中TH濃度：必要時血液透析5．對癥支持治療：補液、電解質、酸鹼平衡吸氧、防治感染、降溫精選課件治療六、浸潤性突眼的防治

1．保護眼睛：墨鏡、眼罩、抗菌素眼膏、高枕臥位、限鹽

2．激素：潑尼松10～20mg，3/次，口服。強的松、環(huán)磷酰胺

3．

嚴重突眼，球后注射治療或手術治療。

4．

使用抗甲狀腺藥抑制高代謝綜合癥。

5．

抑制球后組織增生：生長抑素類似物奧曲肽。

6.左甲狀腺素片或甲狀腺干粉片與抗甲狀腺藥物合用精選課件護理評估病史身體評估實驗室及其他檢查精選課件護理評估1．病史

(1)詢問病人患病的起始時間，主要癥狀及其特點，有無家族史，既往及目前的檢查治療經過。女性病人詢問月經有無異常及生育史。

(2)評估病人患病后對日常生活的影響。評估病人的心理狀態(tài)。病人及家屬對疾病知識的了解及其程度。精選課件護理評估2．身體評估

(1)意識精神狀態(tài)

(2)營養(yǎng)狀況

(3)皮膚和粘膜

(4)眼征

(5)甲狀腺

(6)心臟

(7)消化系統(tǒng)

(8)骨骼肌肉精選課件護理評估3．實驗室及其他檢查

(1)血清TH有無升高。

(2)甲狀腺攝131I率是否增高，T3抑制試驗是否示甲狀腺攝131I率不能被明顯抑制。

(3)血中TSAb及其他自身抗體是否陽性精選課件主要護理診斷營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與代謝增高有關?；顒訜o耐力：

與蛋白質分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關自我形象紊亂：

與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術引起的疤痕等形體改變有關。潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象

與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過多有關精選課件護理措施心理護理1.讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善。

2．減少不良刺激，合理安排生活。

3．以平和、耐心的態(tài)度對待病人，建立相互信任的關系。精選課件1．營養(yǎng)失調：低于機體需要量

(1)體重監(jiān)測：每日測量體重，評估病人體重的變化。

(2)飲食護理：為滿足機體代謝亢進的需要，給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質、低纖維素的飲食。兩餐之間增加點心。每日飲水2000-3000ml。禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等。

(3)用藥護理：不可自行減量或停藥，并密切觀察藥物副作用，及時處理。護理措施及依據精選課件護理措施及依據觀察藥物副作用：1.粒細胞減少：第1個月每周復查血象一次，發(fā)生在用藥后的2～3月內。2.藥疹：可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹加重，應立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。3.發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應立即停藥。精選課件精選課件

2．活動無耐力

(1)休息與活動評估病人目前的活動量，活動和休息的方式，與病人共同制定日?；顒佑媱?，做到有計劃地適量活動。病情輕者可下床活動，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴重感染者應臥床休息。護理措施及依據精選課件護理措施及依據

(2)環(huán)境安排保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。因病人基礎代謝亢進，怕熱，應安排通風良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定，使病人得到充分的休息。

(3)生活護理協(xié)助病人完成日常的生活自理，如洗漱、進餐、如廁等，減少其活動度，增加休息時間，緩解疲乏。對大量出汗的病人，應隨時更換浸濕的衣服及床單，防止受涼。精選課件護理措施活動與休息環(huán)境：安靜、涼爽。適當活動，以不感到疲勞為度，協(xié)助病人完成日常生活的自理。

精選課件護理措施及依據

3．個人應對無效

(1)心理護理①鼓勵病人表達出內心的感受，理解和同情病人。②解釋病情時注意態(tài)度平靜而耐心。向病人家屬和同室病友解釋病人緊張易怒的行為是暫時性的。③限制探視時間，提醒家屬勿提供興奮、刺激的消息。指導和幫助病人正確處理生活突發(fā)事件。

(2)病情觀察觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況。精選課件護理措施及依據4．有組織完整性受損的危險(1)眼部護理采取保護措施，預防眼睛受到刺激和傷害。①配戴有色眼鏡，復視者戴單側眼罩。②經常以眼藥水濕潤跟睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏。③睡覺或休息時，抬高頭部。④勿用手直接揉眼睛。(2)用藥護理遵醫(yī)囑使用利尿劑，限制鈉鹽攝人。(3)病情觀察觀察球后水腫消長情況。定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。精選課件護理措施浸潤性突眼的護理1．保護眼睛2．按醫(yī)囑使用藥物。3．高枕臥位和限制鈉鹽4．定期眼科檢查以防角膜潰瘍造成失明。精選課件護理措施病情觀察