多動(dòng)癥兒童父母培訓(xùn)

多動(dòng)癥兒童父母培訓(xùn)第1頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2概要概述臨床特點(diǎn)父母培訓(xùn)的理論支持治療父母培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)效果研究第2頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3

概念注意缺陷多動(dòng)障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是指以注意缺陷、多動(dòng)/沖動(dòng)為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙。概述第3頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4

患病率3％－5％（美國(guó)精神病協(xié)會(huì)）1.3-13.4%（國(guó)內(nèi)研究）男：女為2-9：1概述第4頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5概述兒童多動(dòng)癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學(xué)習(xí)困難同伴關(guān)系或社會(huì)關(guān)系不良物質(zhì)濫用（酒、毒品）第5頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6

注意缺陷多動(dòng)／沖動(dòng)性行為學(xué)習(xí)困難臨床特點(diǎn)第6頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7注意持續(xù)時(shí)間短（5－10分鐘）；注意容易分散，受干擾；注意集中困難；對(duì)感興趣的事（電視、游戲）相對(duì)注意力集中。注意缺陷：主動(dòng)注意弱，被動(dòng)注意強(qiáng)。第7頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四8嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；活動(dòng)多，無(wú)目的性，花樣多，有始無(wú)終；不分場(chǎng)合，不顧后果，無(wú)法節(jié)制。多動(dòng)

第8頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四9忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動(dòng)、任性、倔強(qiáng)；不遵守活動(dòng)的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。沖動(dòng)

第9頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四10學(xué)習(xí)困難知覺(jué)活動(dòng)障礙綜合分析障礙空間定向障礙讀、拼、寫或語(yǔ)言表達(dá)等困難第10頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四11智力水平正常或接近正常；成績(jī)具有波動(dòng)性

學(xué)習(xí)困難特點(diǎn)第11頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四12國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）——1990精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-4）——1994中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）——2001診斷工具第12頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四13

ICD-10：第13頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四14第14頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四15

DSM-4：第15頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四16第16頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四17

CCMD-3：第17頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四18第18頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四19父母培訓(xùn)的理論支持ADHD理論父母培訓(xùn)程序是由Barkley提出的ADHD理論所指導(dǎo)的。以下是該理論的一個(gè)簡(jiǎn)單的概要（詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參見Barkley1994,1997a,2001,2006）。研究表明ADHA與前額皮層和與其相聯(lián)系的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)區(qū)域的神經(jīng)生理?yè)p傷有關(guān)系。這種損傷與行為抑制發(fā)展的延遲有關(guān)，這種行為抑制有以下三個(gè)特點(diǎn)：（1）對(duì)直接導(dǎo)致正負(fù)強(qiáng)化物的優(yōu)勢(shì)反應(yīng)的抑制不足（2）對(duì)正在進(jìn)行的系列行為的抑制不足，（3）對(duì)來(lái)自內(nèi)外部刺激的干擾的抑制不足。這種環(huán)境事件和兒童行為反應(yīng)之間短暫的延遲限制了執(zhí)行功能（EF）的發(fā)展。第19頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四20Barkley認(rèn)為ADHD兒童的以下這些執(zhí)行功能不如正常兒童：保持感知運(yùn)動(dòng)信息內(nèi)部表征的非言語(yǔ)工作記憶；保持言語(yǔ)信息的內(nèi)部表征的言語(yǔ)工作記憶；延遲或調(diào)解由刺激事件所引發(fā)的情感反應(yīng)的喚醒和感受的自我管理；言語(yǔ)和非言語(yǔ)的分析和綜合技能——重組，這種技能使得個(gè)體在問(wèn)題解決的計(jì)劃中具有了靈活性和創(chuàng)造性的特點(diǎn)。自我指導(dǎo)使內(nèi)化的執(zhí)行功能所產(chǎn)生的動(dòng)作行為更具有計(jì)劃性和明確的目標(biāo)指向。然而，維持執(zhí)行功能所必需的行為抑制的缺失導(dǎo)致了ADHD兒童的行為往往缺乏計(jì)劃性、目的性，注意力集中行為的缺乏、沖動(dòng)反應(yīng)的增加、沒(méi)有指向的極度興奮以及社會(huì)適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)能力不足等特征。第20頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四21大約有55%的ADHD兒童都患有ODD(Barkley,2006)，并且他們的行為叛逆、脾氣暴躁還經(jīng)常跟家長(zhǎng)吵架。ODD發(fā)生的三個(gè)模型：繼發(fā)模型、行為管理失敗模型和強(qiáng)迫模型，這三個(gè)相互補(bǔ)充的模型共同解釋了ODD的發(fā)生。繼發(fā)模型（steppingstone）因?yàn)锳DHD兒童不會(huì)很注意聽成人的指導(dǎo)。他們也不會(huì)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)聽從某種指導(dǎo)進(jìn)行某些活動(dòng)，他們可能迅速、粗心地對(duì)刺激做出反應(yīng)，他們也根本不能完成規(guī)定的任務(wù)。這種沖動(dòng)的錯(cuò)誤行為包括粗魯和對(duì)抗行為。對(duì)立違抗性障礙的發(fā)展第21頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四22行為約束失敗模型行為抑制缺陷影響了兒童語(yǔ)言的內(nèi)化（言語(yǔ)工作記憶的發(fā)展）。這種缺陷導(dǎo)致了行為約束發(fā)展的滯后如自我語(yǔ)言約束。Barkley(1997a)在Vygotsky(1962),Luria(1961),andSkinner(1953)的基礎(chǔ)上Barkley提出兒童發(fā)展過(guò)程中語(yǔ)言對(duì)行為產(chǎn)生影響的三個(gè)階段：（1）聽從他人的指令從而對(duì)自己的行為作出調(diào)整；（2）積極的自我控制，然后通過(guò)自我言語(yǔ)來(lái)約束自己的行為；（3）自己創(chuàng)造規(guī)則來(lái)約束自己的行為。ADHD兒童不大可能通過(guò)自我言語(yǔ)來(lái)約束自己的行為，因而更多的是受到他人言語(yǔ)指令的控制。而對(duì)于ODD和ADHD并發(fā)癥兒童情況就更加糟糕了，他們不僅很少制定達(dá)到某種目標(biāo)的行為規(guī)則，而且也不服從他人制定的規(guī)則。第22頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四23強(qiáng)迫模型（coercion）這個(gè)模型從行為的角度出發(fā)來(lái)分析ADHD兒童ODD的形成。在家長(zhǎng)與ADHD兒童交往的過(guò)程中，由于ADHD兒童長(zhǎng)期強(qiáng)烈的行為導(dǎo)致了家長(zhǎng)們?cè)缭绲鼐颓趦和姆纯怪?。父母在與ADHD兒童交往的過(guò)程使用強(qiáng)迫命令的頻率多于正常兒童。當(dāng)ADHD兒童表現(xiàn)出順從行為的時(shí)候家長(zhǎng)們卻又很少給予反饋。父母行為在一定程度上導(dǎo)致了兒童的不良行為，而在家庭中ADHD和ODD并發(fā)癥兒童的父母常常選擇冷漠的態(tài)度來(lái)對(duì)待。當(dāng)兒童表現(xiàn)很好的時(shí)候父母?jìng)兊幕乇苄袨閷?dǎo)致了兒童們自發(fā)的行為過(guò)度。Lynam（1996）和Danforth把這一過(guò)程稱作危險(xiǎn)因素模型。研究表明兒童的過(guò)激行為導(dǎo)致父母的緊張情緒，這種情緒從而又嚴(yán)重影響了父母的對(duì)孩子的養(yǎng)育質(zhì)量(Anastopoulos,Shelton,DuPaul,&Guevremont,1993)。第23頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四24對(duì)于ADHD最常見的治療方法還是針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療，藥物治療的效果在臨床上的到了證明(MultimodalTreatmentStudyofChildrenwithADHDCooperativeGroup,1999)。然而關(guān)于藥物的過(guò)度使用的爭(zhēng)議也是很激烈的(LeFever,Arcona,&Antonuccio,2003)。藥物治療可能會(huì)有一定的副作用，研究表明有23%~37%的ADHD兒童在用藥的時(shí)候沒(méi)有積極的初期反應(yīng)(D.C.Connor,2006)。所以父母培訓(xùn)計(jì)劃是很有必要的。正如Connor所說(shuō)的那樣“藥物治療不應(yīng)該成為ADHA治療的唯一途徑”(2006,p.609)。治療藥物治療第24頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四25認(rèn)知行為治療法對(duì)于很多兒童障礙都是很有效的(Kendall,2006)。但是，Barkley(1997a;seealsoDouglas,1999)提出了ADHD兒童的生理缺陷是導(dǎo)致其行為障礙的主要原因，這就意味著光靠認(rèn)知治療對(duì)于改善ADHD兒童的行為來(lái)講是無(wú)濟(jì)于事的。很多時(shí)候，ADHD兒童知道什么樣的行為是對(duì)的，但是他們無(wú)法抑制自己的優(yōu)勢(shì)反應(yīng)，而不能表現(xiàn)出社會(huì)所認(rèn)可的良好行為。所以認(rèn)知行為治療對(duì)于ADHD兒童來(lái)講效果不佳。因此，對(duì)于ADHD兒童的治療，我們不能僅僅依靠自我言語(yǔ)約束。治療認(rèn)知行為治療第25頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四26對(duì)于集體父母培訓(xùn)可能需要8個(gè)培訓(xùn)階段來(lái)完成，但是具體需要幾個(gè)階段的培訓(xùn)這都由培訓(xùn)師對(duì)參與培訓(xùn)的家長(zhǎng)的判斷來(lái)決定。本培訓(xùn)的目的是有效的改善ADHD兒童與其父母之間的交流，促進(jìn)ADHD兒童更多的親社會(huì)行為的形成，減少他們的對(duì)立反抗行為的發(fā)生。受過(guò)培訓(xùn)的父母將會(huì)更擅長(zhǎng)與處理ADHD兒童的不良行為。在培訓(xùn)過(guò)程中和培訓(xùn)后我們都會(huì)給父母?jìng)兲峁╅喿x材料。本培訓(xùn)可以分為兩部分，part1是對(duì)ADHD和家庭干預(yù)的描述介紹。Part2是行為管理技能逐步形成的訓(xùn)練計(jì)劃。父母培訓(xùn)計(jì)劃

培訓(xùn)計(jì)劃概要第26頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四27先向家長(zhǎng)介紹一些ADHD兒童的典型行為，對(duì)他們的病因進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，介紹一些相關(guān)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，在分析一下ADHD兒童引發(fā)ODD的原因。在進(jìn)行系列培訓(xùn)的過(guò)程中還要反復(fù)強(qiáng)調(diào)這些基本知識(shí)。多動(dòng)癥障礙ADHD兒童有三方面的缺失：沖動(dòng)控制、過(guò)度反應(yīng)以及注意力。ADHD兒童的區(qū)別性特征是沖動(dòng)性和行為抑制的缺失。他們不能很好的持續(xù)一個(gè)抑制行為，對(duì)已發(fā)生的事件的反應(yīng)也過(guò)于迅速，ADHD兒童的執(zhí)行功能幾乎不能控制他們的行為。例如，他們他們做任何事情之前都不會(huì)考慮自己的行為的后果是什么。父母培訓(xùn)計(jì)劃Part1第27頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四28沖動(dòng)行為卻又常常沒(méi)有得到父母的正確對(duì)待，父母?jìng)兙驼J(rèn)為兒童的沖動(dòng)行為就是為了激怒他們。父母培訓(xùn)計(jì)劃可以幫助父母對(duì)ADHD兒童的行為進(jìn)行正確歸因。對(duì)立違抗性障礙Patterson,1976,1982;Patterson&Bank,1986等人都曾定義并解釋了兒童的對(duì)立違抗行為的由來(lái)。A=父母要求兒童把玩具拿開；B=孩子大聲的吵鬧；C=父母有放棄了對(duì)孩子的要求；將來(lái)=每當(dāng)父母要求孩子終止有趣的活動(dòng)的時(shí)候他們就會(huì)采取同樣的方式來(lái)對(duì)抗，知道自己的反抗成功。父母培訓(xùn)計(jì)劃Part1第28頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四29A=Childisloud,orcries,orwhines,orargues.B=Parentallowschildto“havetheirway.”C=Childstopsbeingloud,orcrying/whining,orarguing.Future=Parentallowschildtohavetheirwayandthisfunctionstoavoid/escapeloud,whining,orarguing.父母培訓(xùn)計(jì)劃Part1第29頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四30流程圖概要在培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)該首先向家長(zhǎng)們每人發(fā)放一份行為流程圖的副本。我們給父母發(fā)放的補(bǔ)充閱讀材料是對(duì)流程圖中每一步具體的解釋。將流程圖分成幾個(gè)階段來(lái)呈現(xiàn)給家長(zhǎng)。第一部分的流程圖只包含step1；第二部分包含了step1~6;第三部分就是整個(gè)完整的流程圖。每一位培訓(xùn)者可以根據(jù)具體的情況對(duì)流程圖進(jìn)行劃分。剛開始的時(shí)候父母?jìng)円耆蕾囉谑掷锏牧鞒虉D來(lái)執(zhí)行自己行為，到了后面漸漸地減少對(duì)流程圖的依賴。當(dāng)家長(zhǎng)們培訓(xùn)進(jìn)行到第五期的時(shí)候，可以給他們們一份完整額流程圖，以供他們參考。當(dāng)培訓(xùn)進(jìn)入到了第六期的時(shí)候，給他們發(fā)放的是折疊成錢夾子大小的流程圖，以方便他們隨身攜帶。這樣以來(lái)家長(zhǎng)可以隨時(shí)隨地翻閱流程圖，這有利于他們學(xué)習(xí)流程圖。行為管理流程圖

Part2第30頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四31行為管理流程圖

Part2第31頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四32流程圖步驟Step1：父母指令與解釋（commandandreason）首先，父母應(yīng)該確定孩子是否需要接受一個(gè)指令。給孩子的指令應(yīng)該可以選擇的，常常是問(wèn)題的的形式呈現(xiàn)。第二，指令的效果應(yīng)該是得到孩子立刻的回應(yīng)。第三，對(duì)孩子做某事的原因的解釋是家長(zhǎng)給出命令時(shí)所必須考慮的。像“我真的需要你這樣做”，這樣的回答不能作為合理的原因（規(guī)則背后的價(jià)值觀）。第四，在對(duì)孩子提出要求的時(shí)候應(yīng)該首先確保孩子正面對(duì)著你，在傾聽或是觀察你的言行。選擇一個(gè)合理的安全距離，與孩子的距離應(yīng)該保持在3米之內(nèi)，喊孩子的名字，保持目光接觸。行為管理流程圖

Part2第32頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四33Step1：父母指令與解釋（commandandreason）第五，清晰地描述需要孩子做出的行為（如，可以給出操作性定義）。第六，如果孩子不聽話，那么采用一些包擴(kuò)簡(jiǎn)短步驟的指導(dǎo)。第七，如果孩子正在做一件不符合成人期望的事情，家長(zhǎng)應(yīng)該要求孩子去做另外一些事情去轉(zhuǎn)移他的注意力（如：“請(qǐng)把這個(gè)球傳給我好嗎”），而不要告訴他立刻停止現(xiàn)在正在正在進(jìn)行的活動(dòng)（“請(qǐng)不要在那兒拍球了好嗎？”）。這是把ADHD兒童行為抑制不足的特點(diǎn)考慮進(jìn)來(lái)了。行為管理流程圖

Part2第33頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四34Step2：安靜的等待(5secs)給孩子5秒鐘的時(shí)間來(lái)做出反應(yīng)。父母發(fā)出指令后要等待孩子做出反應(yīng)之后，或者是5秒鐘以后才能和他們?cè)俅谓涣?。父母和孩子的距離應(yīng)該保持在3米內(nèi)。不要盯著孩子看，但是又要時(shí)刻關(guān)注這孩子的行為舉動(dòng)。如果這時(shí)候孩子還是討價(jià)還價(jià)，父母一定要立刻予以拒絕。如果孩子提出的問(wèn)題或者請(qǐng)求是合理的，那么父母可以暫時(shí)停止命令的執(zhí)行。例如，當(dāng)父母要求孩子把玩具放進(jìn)盒子里的時(shí)候，孩子請(qǐng)求道：“我可以把這座房子蓋好了在去嗎？”如果父母同意了，則這時(shí)候應(yīng)該跳出BMFC，又從step1開始。父母?jìng)儜?yīng)該謹(jǐn)慎的判斷哪些是合理的請(qǐng)求。行為管理流程圖

Part2第34頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四35行為管理流程圖

Part2Step3：comply？確定孩子時(shí)候開始執(zhí)行父母的指導(dǎo)，這個(gè)應(yīng)該依據(jù)孩子實(shí)際上做了什么，來(lái)判斷，而不是孩子說(shuō)他將要做什么。Step4：贊揚(yáng)（praise）（1）當(dāng)孩子開始聽從指令就立即予以表?yè)P(yáng)，而不是等到孩子完成任務(wù)之后才給予表?yè)P(yáng)。（2）對(duì)孩子的行為做出積極的評(píng)論。（3）準(zhǔn)確無(wú)誤的說(shuō)出孩子的正確的行為。（4）對(duì)孩子的正確行為予以積極情感反饋，父母可以微笑著輕輕地?fù)崦⒆?。?5頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四36行為管理流程圖

Part2（5）父母不應(yīng)該在批評(píng)孩子過(guò)去行為的同時(shí)又贊揚(yáng)孩子現(xiàn)在的行為，因?yàn)檫@種批評(píng)會(huì)淡化表?yè)P(yáng)的強(qiáng)化效果，而且對(duì)于懲罰過(guò)去的行為也是太遲了。（6）如果孩子剛開始的時(shí)候聽從了任務(wù)，但是到后來(lái)注意分散了又離開了任務(wù)，家長(zhǎng)應(yīng)該重新從step1開始，再次給予孩子行為指導(dǎo)。第36頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四37Step5：OutStep6：批評(píng)（reprimand）（1）向孩子明確提出目標(biāo)行為（2）5秒鐘之內(nèi)對(duì)孩子的行為進(jìn)行批判（3）目光接觸（4）語(yǔ)氣堅(jiān)定（5）與孩子的距離保持在3米以內(nèi)（6）批評(píng)的內(nèi)容應(yīng)該盡量簡(jiǎn)明批評(píng)在點(diǎn)上

我們的培訓(xùn)到這里可以暫停一下，可以讓家長(zhǎng)們?cè)诩依锞毩?xí)step1~step6.行為管理流程圖

Part2第37頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四38行為管理流程圖

Part2第38頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四39Step12：暫時(shí)隔離（Time-out）time-out是一種有效的非體罰性懲罰，而且只用花幾分鐘的時(shí)間。Time-out的作用機(jī)制（1）由于兒童從一個(gè)強(qiáng)化更多的環(huán)境到了一個(gè)強(qiáng)化更少的環(huán)境，所以相對(duì)應(yīng)的行為就減少了。（2）當(dāng)家庭中的日常交往家庭成員之間更多的表露出積極情緒的時(shí)候time-out可能會(huì)更有效，因?yàn)檫M(jìn)入time-out的時(shí)候，兒童就失去了積極交流的機(jī)會(huì)。（3）time-out還有可能同阻斷家長(zhǎng)和孩子之間強(qiáng)烈的爭(zhēng)吵而起作用。（4）time-out還有可能通過(guò)是孩子厭惡time-out期間的無(wú)聊的活動(dòng)而起作用。行為管理流程圖

Part2第39頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四40關(guān)于time-out的三個(gè)決定：第一，父母首先應(yīng)該確定到底什么行為會(huì)導(dǎo)致time-out。例如孩子的攻擊行為、發(fā)脾氣、罵人、破壞財(cái)物等都可以作為導(dǎo)致time-out的行為。父母?jìng)冊(cè)谂c孩子交流過(guò)程中也不要把紀(jì)律當(dāng)作對(duì)他們過(guò)激行為的懲罰了。第二，父母?jìng)兓丶也⑦x擇一個(gè)沒(méi)有強(qiáng)化效價(jià)的單調(diào)的地方作為time-out場(chǎng)所（切忌：淘氣椅、衛(wèi)生間、地下室）。第三，如果要求孩子接受time-out懲罰的時(shí)候遭到孩子的拒絕，這時(shí)候應(yīng)該向孩子準(zhǔn)備一些備用的懲罰措施。這時(shí)候應(yīng)該停止培訓(xùn)了，給家長(zhǎng)們充分的時(shí)間回家做出這三個(gè)決定。行為管理流程圖

Part2第40頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四41Time-out預(yù)覽剛開始的時(shí)候每天都執(zhí)行time-out預(yù)覽，后來(lái)逐漸減少。向孩子心平氣和的解釋：（a）目標(biāo)行為（b）time-out的場(chǎng)所（c）當(dāng)孩子接受time-out懲罰的時(shí)候，家長(zhǎng)所預(yù)期的孩子行為是什么（d）告知孩子，如果他沒(méi)能正確的執(zhí)行time-out那么接下來(lái)將會(huì)不得不接受備用懲罰（back-up）（見Step22）。行為管理流程圖

Part2第41頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四42Time-out實(shí)施不管是在家還是在社區(qū)里一旦孩子表現(xiàn)出了目標(biāo)行為，父母應(yīng)該立即予以time-out。例如，“Luis我讓你把麥片拿走，你沒(méi)有聽從我的指導(dǎo)，所以你得去樓梯那呆著?！备改副３制届o的心態(tài)，并且直說(shuō)一遍。當(dāng)執(zhí)行time-out的時(shí)候不要和孩子爭(zhēng)吵、商量。如果time-out即將開始的時(shí)候，孩子卻又執(zhí)行了家長(zhǎng)最開始提出的指令，父母應(yīng)該告訴孩子，現(xiàn)在已經(jīng)遲了。孩子現(xiàn)在必須接受time-out。行為管理流程圖

Part2第42頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四43Time-out實(shí)施當(dāng)孩子馬上要開始time-out的時(shí)候父母告訴孩子“在這呆上X分鐘，我到時(shí)候會(huì)告訴你什么時(shí)候可以離開。”按照每一歲增加一分鐘的時(shí)間。在time-out未結(jié)束之前父母不要跟孩子講話。當(dāng)孩子接受time-out期間，父母不要“守護(hù)”著孩子，或者盯著他；家長(zhǎng)應(yīng)該走開，去做其他事。直到孩子已經(jīng)安靜下來(lái)并且沒(méi)有為最后分鐘兒焦躁不安的時(shí)候，可以考慮結(jié)束time-out。不能濫用time-out行為管理流程圖

Part2第43頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四44行為管理流程圖

Part2第44頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四45Step13：孩子是否正確執(zhí)行了time-out？判斷孩子是否正確執(zhí)行了time-out的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是，孩子在time-out的地點(diǎn)是否安靜下來(lái)，并且沒(méi)有表現(xiàn)出打擾他人的破壞性行為。Step14：結(jié)束time-out如果孩子很好得完成了time-out，就要結(jié)束time-out。告訴孩子導(dǎo)致他們接受time-out的原因，并且他們可以出來(lái)了。例如，”Ronaldo，由于你沒(méi)有按照我說(shuō)的將橄欖球放好，因此我讓你到你的房間里去呆著，現(xiàn)在你的time-out結(jié)束了，你可以出來(lái)了?！毙袨楣芾砹鞒虉D

Part2第45頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四46行為管理流程圖

Part2第46頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期四47Step15：孩子是否還要從Step1開始呢？

當(dāng)孩子因表現(xiàn)出反抗行為而受到time