埃博拉出血熱認(rèn)識(shí)及疫情形勢(shì)

埃博拉出血熱認(rèn)識(shí)及疫情形勢(shì)第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四什么是埃博拉出血熱？喪尸病毒？無法預(yù)防？無藥可救？我們……

無處可逃？第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四癥狀突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損內(nèi)出血

外出血—可同時(shí)出現(xiàn)第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)熱嚴(yán)重頭痛肌肉疼痛極度疲勞結(jié)膜充血0123456789days嚴(yán)重咽喉疼痛胸腹疼痛皮疹腹瀉、嘔吐出血嗝逆嗜睡、譫妄、昏迷病程進(jìn)展CFR：50-90%第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四病原學(xué)埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和靈長(zhǎng)目動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病1976年在蘇丹和剛果民主共和國(guó)同時(shí)出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動(dòng)物的病毒病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm自然界中最完美的殺人機(jī)器第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時(shí)埃博拉病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感病原學(xué)第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四埃博拉病毒分型五種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對(duì)人致病性最強(qiáng)，病死率可達(dá)90%，本次西非疫情蘇丹型（SUDV）：對(duì)人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對(duì)人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)，對(duì)人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國(guó)發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四傳染源和宿主動(dòng)物傳染源感染埃博拉病毒的人和其他靈長(zhǎng)類動(dòng)物為本病傳染源自然宿主目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四果蝠的分布

第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四傳播途徑接觸傳播：主要途徑接觸病人和被感染動(dòng)物的體液、分泌物、排泄物及其污染物雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能潛伏期：2-21天，一般為5-12天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候具有傳染性第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四Ebola病毒在熱帶雨林中的可能傳播方式ReservoirARTHOPODS?AmplificationandDisseminationPRIMATESEpizooticsCHIMPANZEESMEGACHIROPTERIANS第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮主要的人際傳播形式醫(yī)院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射流調(diào)、采樣第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四EBOLAHAEMORRHAGICFEVERINSUDAN,1976BulletinoftheWorldHealthOrganization第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四高危人群感染風(fēng)險(xiǎn)較高人員醫(yī)務(wù)人員：感染占病人總數(shù)25％。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動(dòng)物的人。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四1995年扎伊爾EHF病例的時(shí)間分布和醫(yī)務(wù)人員發(fā)病1717第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四診斷依據(jù)流行病學(xué)資料：來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與病人、感染動(dòng)物接觸史。臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點(diǎn)和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四診斷本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測(cè)陽性者早期無特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)室診斷診斷方法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)抗原檢測(cè)血清中和抗體檢測(cè)RT-PCR病毒分離病人的標(biāo)本具有極大的生物危害風(fēng)險(xiǎn)，檢測(cè)需在最高級(jí)別的生物安全防護(hù)條件下進(jìn)行。（病人血清中病毒滴度可達(dá)到107感染單位/ml）實(shí)驗(yàn)室生物安全要求：病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行無感染性材料操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防和治療疫苗進(jìn)入臨床試驗(yàn)（加拿大），但尚未臨床應(yīng)用（可能獲快速批準(zhǔn)）無特效藥，新藥效果正在進(jìn)行評(píng)估（美國(guó)新藥ZMapp）危重病例需要加強(qiáng)支持性護(hù)理。病例往往會(huì)脫水，需要以電解質(zhì)溶液進(jìn)行靜脈輸液或口服補(bǔ)液。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)隔離治療傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控關(guān)鍵措施第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四WHO埃博拉病毒病關(guān)鍵信息（2014.3）埃博拉病毒引起人類埃博拉出血熱（現(xiàn)稱為埃博拉病毒病）暴發(fā)的病死率達(dá)到90%主要發(fā)生在中非和西非國(guó)家接近熱帶雨林的偏僻村莊病毒從動(dòng)物傳播到人，并可發(fā)生人間傳播狐蝠科的果蝠被認(rèn)為是埃博拉病毒的自然宿主動(dòng)物或人群都沒有可用的治療方法和疫苗第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四二、疫情概況及特點(diǎn)第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四既往發(fā)生疫情1976年在蘇丹和剛果民主共和國(guó)同時(shí)出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。之后偶有散發(fā)，多為暴發(fā)，多發(fā)生于中非和西非濕潤(rùn)的熱帶雨林地區(qū)。剛果民主共和國(guó)、加蓬、蘇丹、科特迪瓦（象牙海岸）、烏干達(dá)、剛果共和國(guó)以及南非已確認(rèn)發(fā)生過病例。全球至今累計(jì)發(fā)病2600多例，死亡約1700余人，總體病死率約66%。第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四全球既往疫情概況YearCountryVirussubtypeCasesDeathsCasefatality2012DemocraticRepublicofCongoEbolaBundibugyo572951%2012UgandaEbolaSudan7457%2012UgandaEbolaSudan241771%2011UgandaEbolaSudan11100%2008DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire321444%2007UgandaEbolaBundibugyo1493725%2007DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire26418771%2005CongoEbolaZaire121083%2004SudanEbolaSudan17741%2003（11-12月）CongoEbolaZaire352983%2003（1-4月）CongoEbolaZaire14312890%2001-2002CongoEbolaZaire594475%2001-2002GabonEbolaZaire655382%2000UgandaEbolaSudan42522453%1996SouthAfrica(ex-Gabon)EbolaZaire11100%1996（7-12月）GabonEbolaZaire604575%1996（1-4月）GabonEbolaZaire312168%1995DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire31525481%1994Coted'IvoireEbolaIvoryCoast100%1994GabonEbolaZaire523160%1979SudanEbolaSudan342265%1977DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire11100%1976SudanEbolaSudan28415153%1976DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire31828088%第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四2014年埃博拉出血熱疫情2月初，幾內(nèi)亞首先發(fā)現(xiàn)死亡病例。3月樣本在法國(guó)得到確認(rèn)型別：扎伊爾型蔓延擴(kuò)散：幾內(nèi)亞利比里亞塞拉利昂尼日利亞（非洲人口大國(guó)）8-14，CDCUSA第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四西非四國(guó)埃博拉病例匯總表-WHO第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四西非三國(guó)埃博拉出血熱總報(bào)告病例第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四西非三國(guó)埃博拉出血熱總體疫情第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四西非疫情應(yīng)對(duì)的問題與挑戰(zhàn)監(jiān)測(cè)能力弱：延遲病例發(fā)現(xiàn)-傳染源控制滯后-密接者管理延后。院感控制問題嚴(yán)重：防護(hù)設(shè)備、技能準(zhǔn)備不足，醫(yī)護(hù)人員高暴露風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)習(xí)俗與科學(xué)防控沖突：在家庭護(hù)理和喪葬習(xí)俗增加防控難度。信息交流不暢：公共衛(wèi)生干預(yù)措施受阻。人員流動(dòng)頻繁：難以在三個(gè)國(guó)家間跟蹤接觸者。經(jīng)濟(jì)技術(shù)落后：尚不能滿足全面控制疫情需求。第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四WHO疫情研判7月風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國(guó)家傳播的風(fēng)險(xiǎn)高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險(xiǎn)非洲以外國(guó)家傳播風(fēng)險(xiǎn)低8月初疫情十分嚴(yán)峻，利比里亞、塞拉利昂和幾內(nèi)亞三國(guó)已疫情形勢(shì)幾近失控。宣布疫情為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，提醒世界各國(guó)采取相應(yīng)的防控措施。肯尼亞被世衛(wèi)組織列為埃博拉病毒可能傳播的“高風(fēng)險(xiǎn)”國(guó)家，這是世衛(wèi)組織至今發(fā)出的最嚴(yán)重警告，顯示當(dāng)局擔(dān)憂在西非肆虐的埃博拉可能蔓延到東部。疫情形勢(shì)進(jìn)一步惡化?。?！第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四國(guó)際組織已采取行動(dòng)協(xié)調(diào)WHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等國(guó)際組織均投入力量參與到疫情應(yīng)對(duì)之中，領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)目前受影響國(guó)家的現(xiàn)狀，并幫助在該地區(qū)的所有國(guó)家開展關(guān)鍵的準(zhǔn)備工作；WHO定期召集會(huì)議，與幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞等相關(guān)國(guó)政府、衛(wèi)生部門和利益相關(guān)方就風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和計(jì)劃措施開展每日會(huì)商協(xié)調(diào)幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三國(guó)間衛(wèi)生部門間的信息溝通、資源調(diào)動(dòng)和宣傳第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四國(guó)際組織已采取行動(dòng)協(xié)調(diào)世衛(wèi)組織的新發(fā)和危險(xiǎn)病原體實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)（EDPLN），正在向受災(zāi)國(guó)家提供診斷和參考實(shí)驗(yàn)室的支持。目前合作實(shí)驗(yàn)室包括：巴斯德研究所（IP），達(dá)喀爾，塞內(nèi)加爾；歐盟移動(dòng)實(shí)驗(yàn)室（EMLab）團(tuán)隊(duì)（包括國(guó)際研究組織CIRI），法國(guó)；熱帶醫(yī)學(xué)的伯恩哈德-Nocht研究所，漢堡，德國(guó)；國(guó)立傳染病研究機(jī)構(gòu)，羅馬，意大利；國(guó)際研究組織CIRI，里昂，法國(guó)；Metabiota，凱內(nèi)馬，塞拉利昂。第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四國(guó)際社會(huì)疫情反應(yīng)美國(guó)美國(guó)CDC發(fā)布了前往幾內(nèi)亞、塞拉利昂和利比里亞的3級(jí)旅游警告，勸告本國(guó)