垂體阻滯療法

垂體阻滯療法第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概況1952年Luft和Olivecrona觀察到，切（摘）除垂體可使內(nèi)分泌依賴的腫瘤發(fā)生退行性變，同時(shí)疼痛減輕。然而對(duì)癌癥患者來說未免侵襲大，合并癥多，甚至也有死亡的報(bào)道，因此當(dāng)時(shí)此種手術(shù)僅限于垂體腫瘤患者。1963年Morica,G首創(chuàng)經(jīng)鼻將無水酒精注入垂體前葉，治療內(nèi)分泌依賴的轉(zhuǎn)移癌性疼痛取得明顯效果，以后又應(yīng)用于非內(nèi)分泌依賴的癌性劇痛，效果亦好。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，687例中605例效果明顯，有效率86%。日本—1975年起引進(jìn)此種方法。1977年Corssen和Katz,1978年Lipton分別報(bào)道此法。第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四此后經(jīng)鼻、經(jīng)蝶竇穿刺位于蝶鞍內(nèi)的垂體，再經(jīng)由此針注入放射性物質(zhì)Au98和Y90，此法曾盛行一時(shí)。此后，有人相繼應(yīng)用冷凍法（Gye1979)、高頻熱凝固法和電刺激法（柳田1983）。1979年Madrid報(bào)道329例患者中，67﹪完全緩解，27﹪部分緩解，6﹪未緩解，但大多數(shù)患者緩解時(shí)間不超過3個(gè)月。英國(guó)，北美和新西蘭等國(guó)相繼采用了這種方法。到1981年，接受這種治療的患者全世界已超過15，000例。中國(guó)—延大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院從1992年9月~至今已采用此法治療晚期癌痛近100多例，取得了一定的效果。第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四垂體阻滯術(shù)的定義

指將神經(jīng)破壞藥注入垂體，破壞垂體而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的方法。如果所用破壞藥為酒精時(shí)稱為垂體酒精阻滯，如果注入的破壞藥為酚，則稱之為垂體酚阻滯。將這種技術(shù)應(yīng)用于癌性疼痛，包括癌擴(kuò)大根治術(shù)后的頑固性疼痛治療，稱為垂體阻滯療法。這種療法實(shí)際上是垂體破壞術(shù)，但“破壞術(shù)”一詞，從保護(hù)性醫(yī)療制度的角度看是不合理的，因此仍稱為垂體阻滯，國(guó)際上通用名稱為NeuroadenolysisofpituitaryGland，簡(jiǎn)稱NALP。第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四垂體阻滯的鎮(zhèn)痛機(jī)制內(nèi)分泌學(xué)說內(nèi)源性抗痛物質(zhì)學(xué)說神經(jīng)學(xué)說乙醇刺激腦室周圍組織學(xué)說垂體抑制系統(tǒng)活化學(xué)說第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥絕對(duì)適應(yīng)癥：①激素依賴性癌痛。②骨轉(zhuǎn)移性癌痛。③確診癌腫到出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛經(jīng)歷了6個(gè)月以上者。④對(duì)激素治療有效的晚期癌痛。相對(duì)適應(yīng)癥：①非激素依賴性晚期癌痛。②疼痛范圍廣，呈雙側(cè)性，用神經(jīng)阻滯及其他方法難以控制的頑固性疼痛。第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四禁忌證兩周以內(nèi)有死亡可能性的病例及衰弱不合作者。鼻腔或蝶竇內(nèi)有感染者。蝶骨或垂體窩前壁硬化者。有出血傾向者：鼻、蝶竇出血。激素分泌失常者，尤其是促甲狀腺激素分泌異常者。第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四操作方法經(jīng)鼻、經(jīng)蝶竇穿刺法①X-ray下徒手穿刺法②立體定位穿刺法第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用解剖垂體附近的神經(jīng)和血管第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四垂體解剖第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四垂體與下丘腦的聯(lián)系第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四垂體與下行抑制系統(tǒng)第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)前準(zhǔn)備向病人或代理人詳細(xì)交代垂體阻滯有關(guān)問題，取得同意，并由家屬或代理人鑒字。阻滯前禁食8h、禁飲12h。進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)檢查及患者評(píng)估：術(shù)前麻藥用量，眼科，耳鼻科，頭部X-ray正側(cè)位，心、肺功能，血中激素測(cè)定，尿量。麻醉前用藥：只給阿托品。第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦下垂體阻滯所需器械

第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四操作步驟麻醉患者體位消毒第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四穿刺路經(jīng)第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四C型臂X-ray正、側(cè)位所見第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頭部X-ray側(cè)位造影像第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)破壞藥種類：①無水酒精②7.5﹪酚甘油。劑量：2ml注藥速度：0.1ml/min第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)后觀察和處理藥物：①補(bǔ)充激素②抗炎治療③補(bǔ)液觀察：①有無鼻出血②雙側(cè)瞳孔大?、垩矍蜻\(yùn)動(dòng)④視野有無變化⑤體溫⑥尿量第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四垂體阻滯的并發(fā)癥穿刺引起的：①出血②腦脊液鼻漏③腦膜炎神經(jīng)破壞藥引起的：惡心、嘔吐

頭痛術(shù)后數(shù)天低熱或體溫過低食欲增加及情緒激動(dòng)多尿及尿崩癥垂體功能減退眼部并發(fā)癥第25頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四垂體阻滯效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般根據(jù)病人的主訴和對(duì)止痛藥的需要量可分為三級(jí)。顯著：原有疼痛完全消失，不需要止痛藥。有效：疼痛雖有明顯減輕，但還有點(diǎn)痛，仍需少量止痛藥。無效：與往常一樣，疼痛一點(diǎn)也沒有改變。有效率：包括顯效和有效。武田文和報(bào)道有效率達(dá)80%，Moricca