傳染病管理培訓與麻疹

（優(yōu)選）傳染病管理培訓與麻疹現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期四傳染病報告制度1.甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似病人的報告時限：城鎮(zhèn)于6小時內(nèi)，農(nóng)村于12小時內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的疾病控制機構(gòu)報告。

2.乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人的報告時限：城鎮(zhèn)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小時內(nèi)向發(fā)病地的疾病控制機構(gòu)報告。

3.在丙類傳染病監(jiān)測區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病時，應在24小時內(nèi)向發(fā)病地的疾病控制機構(gòu)報出傳染病報告卡。現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期四傳染病報告制度報告法定傳染病確診病例或疑似病例，臨床醫(yī)師應在法定時限內(nèi)填寫傳染病報告卡，并上報給本院預防保健科報卡負責人員，預防保健科通過網(wǎng)上直報遲報、漏報、不報有追責制，造成傳染病暴發(fā)大流行等嚴重后果的構(gòu)成犯罪，依法追究刑事責任。

現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期四麻疹病毒麻疹病毒屬副黏液病毒科，為單股負鏈RNA病毒。直徑約100～250nm，衣殼外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。麻疹病毒有6種結(jié)構(gòu)蛋白；在前驅(qū)期和出疹期內(nèi)，可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定。此病毒抵抗力不強，對干燥、日光、高溫均敏感，紫外線、過氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對麻疹病毒均有殺滅作用，但在低溫中能長期存活?，F(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期四

發(fā)病原因麻疹病毒屬于副黏病毒科麻疹病毒屬，該屬中各病毒有抗原交叉。麻疹患者是唯一的傳染源，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播，患者大多數(shù)是嬰幼兒。

現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期四流行病學

1.傳染源麻疹是目前已知沒有動物宿主的一種人類疾病，急性病人為唯一傳染源，無癥狀感染和帶病毒者少見?；颊邚臐摲谧詈髄一2日至出疹后5日都有傳染性，以前驅(qū)期最強，出疹后迅速減弱。傳染期患者口、鼻、咽、眼結(jié)合膜分泌物、痰，尿、血液特別在白細胞內(nèi)都存在病原體。

2.傳播途徑病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。本病傳染性極強，易感者接觸后90%以上均發(fā)病，過去在城市中每2～3年流行一次。

3.易感人群患者大多數(shù)是嬰幼兒，6個月以下的小兒從母體獲得免疫力可暫不受傳染。如果母親沒有患過麻疹，新生兒也能發(fā)病。患病后大多能獲得終身免疫，個別人可能兩次患麻疹，—年四季均可發(fā)病，冬春季節(jié)最多見，流行期大多在春季?，F(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)1.典型麻疹可分以下四期（1）潛伏期約10日（6～18天）。曾經(jīng)接觸過麻疹患兒或在潛伏期接受被動免疫者，可延至3-4周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。（2）前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3～4天。表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對診斷麻疹極有幫助。③麻疹黏膜斑(Koplik氏斑)，在發(fā)疹前24～48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰黏膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點；④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。但體溫稍有下降。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀，嘔吐、腹瀉等?，F(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)（3）出疹期多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40～40.5℃，皮疹為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹順序也有特點：始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部水腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)淤點者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫大可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾黏膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多?，F(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)（4）恢復期出疹3～4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，體溫減退。皮膚顏色發(fā)暗。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈?，F(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期四2.其他類型麻疹（1）輕癥麻疹毒力減低型麻疹病毒感染，多見于在潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白注射者，或小于8個月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低，上呼吸道癥狀較輕。麻疹黏膜斑不明顯，皮疹稀疏。病程約1周，無并發(fā)癥。（2）重癥麻疹發(fā)熱高達40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍色者，常有黏膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹。皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期四2.其他類型麻疹（3）無疹型麻疹注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型黏膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現(xiàn)。此型臨床診斷較難，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。（4）異型麻疹此為非典型麻疹，接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔黏膜斑。出診順序：皮疹從四肢遠端開始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。（5）成人麻疹由于麻疹疫苗的應用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加。與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹黏膜斑存在時間長，可達7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。(6)孕婦和新生兒麻疹：易感孕婦患麻疹病情相對較重，有報告54%因原發(fā)麻疹肺炎及其他呼吸道并發(fā)癥住院，孕婦患麻疹雖不像患風疹易使胎兒發(fā)生畸變，但常在妊娠早期引起死胎，稍晚可引起自然流產(chǎn)或死產(chǎn)和早產(chǎn)，患麻疹的孕婦分娩前可經(jīng)胎盤將病毒傳給胎兒，使剛出生的新生兒也可發(fā)生麻疹，病情輕重不等，但往往無明顯前驅(qū)癥狀而發(fā)疹較多，故主張給患麻疹母親所產(chǎn)的新生兒在出生后就采用被動免疫，注射特異的免疫球蛋白。

現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期四3.并發(fā)癥（1）喉、氣管、支氣管炎麻疹病毒本身可導致整個呼吸道炎癥。由于3歲以下的小兒喉腔狹小、黏膜層血管豐富、結(jié)締組織松弛，如繼發(fā)細菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴重者可窒息死亡。（2）肺炎由麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎。支氣管肺炎更常見，為細菌繼發(fā)感染所致，常見致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等，故易并發(fā)膿胸或膿氣胸。艾滋病病人合并麻疹肺炎，?？芍旅?。（3）心肌炎較少見，但一過性心電圖改變常見?，F(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期四3.并發(fā)癥（4）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥①麻疹腦炎發(fā)病率較低，一千個麻疹病兒中有1～2個患此病。多在出疹后2～5天再次發(fā)熱，頭疼、嗜睡、驚厥、突然昏迷等癥狀。外周血白細胞增多，腦脊液改變?yōu)椋杭毎麛?shù)輕、中度升高，以淋巴細胞為主，蛋白增多，糖正常。病死率達10%～25%；存活者中20%～50%留有運動、智力或精神上的后遺癥。②亞急性硬化性全腦炎是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥，表現(xiàn)為大腦機能的漸進性衰退，病情嚴重，預后差。但發(fā)病率極低，約為百萬分之一；在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前4～8年有典型麻疹史，并完全恢復。85%起病在5～15歲，開始癥狀很隱匿，有輕微的行為改變和學習障礙，隨即智力低下，并出現(xiàn)對稱性、重復的肌陣攣，間隔5～10秒；隨疾病進展，出現(xiàn)各種異常運動和神經(jīng)功能障礙，有共濟失調(diào)、視網(wǎng)膜病、視神經(jīng)萎縮等；最后發(fā)展至木僵、昏迷、自主功能障礙、去大腦強直等。病程快慢不一，大部分病人在診斷后l～3年死亡，個別能存活10年以上。③其他格林-巴利綜合征、偏癱、大腦血栓性靜脈炎和球后視神經(jīng)炎均少見?，F(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期四3.并發(fā)癥（5）結(jié)核病惡化麻疹患兒的免疫反應受到暫時抑制，對結(jié)核菌素的遲發(fā)性皮膚超敏反應消失，可持續(xù)幾周，使原有潛伏結(jié)核病灶變?yōu)榛顒硬≡?，出現(xiàn)結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，甚至播散而致粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。（6）營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥麻疹過程中由于高熱、食欲不振，可使患兒營養(yǎng)狀況變差、消瘦；常見維生素A缺乏，角膜呈混濁、軟化，且發(fā)展極迅速，最后導致失明現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期四4.麻疹新特點（1）發(fā)病年齡雙向偏移發(fā)病年齡后移，過去麻疹發(fā)病多為5歲以下兒童，尤以1～2歲最多?，F(xiàn)在患麻疹者大多是8個月以內(nèi)嬰兒和7歲以上學齡兒童，成人偶有發(fā)病。成人麻疹中毒癥狀較重，發(fā)熱多在39℃～40℃，有麻疹黏膜斑，半數(shù)患者皮疹有出血傾向，常伴有嗜睡等癥狀，但并發(fā)癥較少，預后良好。（2）輕型或非典型患者增多，皮疹以斑丘疹多見，亦可有皰疹、出血點樣皮疹等其他形態(tài)皮疹。而發(fā)熱、上呼吸道炎癥及全身中毒癥狀較輕，常無麻疹黏膜斑。出疹順序先從四肢出現(xiàn)，逐漸向胸背呈向心性發(fā)展。（3）流行季節(jié)高峰推遲麻疹以10月至次年2月為發(fā)病季節(jié)，普種麻疹疫苗后，發(fā)病季節(jié)后移至每年3～5月份。（4）少數(shù)人患第二次麻疹，多見于發(fā)生第一次麻疹后的兩年內(nèi)。由于第一次出疹時，年齡較小或病初注射了丙種球蛋白或其他原因，未能激發(fā)機體產(chǎn)生足夠而持久的免疫力，因而遇麻疹野毒株時，便會再次感染發(fā)病。（5）發(fā)病地區(qū)分布變遷：麻疹疫苗計劃免疫階段，城市的發(fā)病率明顯下降，而邊遠、少數(shù)民族地區(qū)及經(jīng)濟相對欠發(fā)達地區(qū)發(fā)病率下降幅度較小，甚至個別地區(qū)發(fā)病率上升，一旦流行常見母子、祖孫同時患病現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期四診斷根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)：持續(xù)性發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，眼結(jié)膜紅腫等。在口腔頰黏膜處見到麻疹黏膜斑。發(fā)熱4天左右全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。出診順序為耳后、頸部，而后軀干，最后遍及四肢手和足。退疹后皮膚脫屑并有色素沉著。2周前與麻疹患者有接觸史。早期鼻咽分泌物找多核巨細胞及尿中檢測包涵體細胞有益早期診斷。在出疹后第一天或第二天檢測血清麻疹抗體，若陽性即可確診?，F(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期四鑒別診斷應與猩紅熱、風疹、幼兒急疹等發(fā)熱、出診性疾病鑒別?，F(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期四治療1.一般治療臥床休息，房內(nèi)保持適當?shù)臏囟群蜐穸?，常通風保持空氣新鮮。有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔，口腔應保持濕潤清潔，可用鹽水漱口，每天重復幾次。一旦發(fā)現(xiàn)手心腳心有疹子出現(xiàn)，說明疹子已經(jīng)出全，病人進入恢復期。密切觀察病情，出現(xiàn)合并癥立即看醫(yī)生。2.對癥治療高熱時可用小量退熱劑；煩躁可適當給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應補充維生素A?，F(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期四治療中醫(yī)中藥治療中醫(yī)認為麻疹系熱毒蘊于肺脾二經(jīng)所致，治則為初熱期應驅(qū)邪外出，宜辛涼透表，可用宣毒發(fā)表湯或升麻葛根湯加減，外用透疹藥以促疹出，用生麻黃、芫荽子、西河柳、紫浮萍各15g，置鍋內(nèi)煮沸，以其熱氣蒸熏患者，待藥汁稍冷后可用其擦洗面頸、四肢等，以助透疹，須注意保暖和防止燙傷。見形期出疹期治療宜清熱、解毒透疹，除繼續(xù)外用透疹藥蒸洗外，可內(nèi)服清熱透表湯，熱癥重者可用三黃石膏湯或犀角地黃湯。體虛、面白、肢冷者宜用人參敗毒飲或補中益氣湯。收沒期恢復期熱降疹收時宜養(yǎng)陰清熱，可服沙參麥冬湯或竹葉石膏湯加減?，F(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期四麻疹的預防麻疹日常預防1、加強體育鍛煉，提高抗病能力。2、隔離患者。麻疹傳染力強，在流行期間，醫(yī)療防疫部門應組織醫(yī)務人員對患者定期進行家庭訪視，做到“病人不出門，醫(yī)藥送上門”，直到出疹后5天。托兒所、幼兒園要設(shè)置臨時隔離室對患者進行隔離。對接觸者應進行隔離觀察2～3周；如無癥狀，才能回班活動。麻疹患者停留過的房間應開門窗通風20～30分鐘。醫(yī)護人員在接觸患者后應脫去外衣洗手，或在戶外活動20分鐘后再接近易感者。3、麻疹流行期間盡量少帶孩子去公共場所(尤其是醫(yī)院)，少串門，以減少感染和傳播機會。4、注意個人及環(huán)境衛(wèi)生，不挑剔食物，多喝開水。現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期四麻疹的預防

麻疹健康教育1.主動免疫采用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施，其預防效果可達90%。雖然5%-15%接種兒可發(fā)生輕微反應如發(fā)熱、不適、無力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會出疹，但不會繼發(fā)細菌感染，亦無神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個月，如應用過早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽轉(zhuǎn)率不是100%，且隨時間延長免疫效應可變?nèi)?，所?～6歲或11～12歲時，應第二次接種麻疹疫苗；進入大學的青年人要再次進行麻疹免疫。急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應同時進行結(jié)核治療現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期四麻疹的預防2.被動免疫在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白，可預防麻疹發(fā)病；超過6天則無法達到上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大，潛伏期長，癥狀、體征不典型，但對接觸者仍有潛在傳染性。被動免疫只能維持8周，以后應采取主動免疫措施。現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期四麻疹的預防3.綜合預防措施發(fā)現(xiàn)麻疹病人應立即作疫情報告，并采取呼吸道隔離至疹后5天，有并發(fā)癥者延至10天。凡接觸患者的易感兒應檢疫3周，并根據(jù)情況給予自動免疫或被動免疫，接受免疫制劑者，應延長檢疫至4周。保護易感者，切斷傳染途徑，控制傳染源現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期四關(guān)于接種麻疹疫苗有發(fā)熱和急、慢性疾病者，應暫緩自動免疫;有過敏體質(zhì)、活動性結(jié)核、惡性腫瘤、白血病及應用免疫抑制劑或放射治療和先天性免疫缺陷者，不應接種麻疹減毒活疫苗;凡8周內(nèi)接受過輸血或血制品及被動免疫制劑，以及4周內(nèi)接受其他病毒減毒活疫苗者均應推遲接種，以免影響效果。接種麻疹減毒活疫苗后血清抗體都有上升，陽性率可達95%～98%，最早于12天血液中即可出現(xiàn)血凝抑制等抗體，1個月時達高峰，抗體效價在1∶16～1∶128。2～6個月后漸降，一般仍維持一定水平。部分接種者4～6年后可全部消失，故復種年齡可在4～6歲時。國家將麻疹疫苗與風疹疫苗，流行性腮腺炎疫苗制成二聯(lián)、三聯(lián)疫苗，同