兒童青少年期精神障礙

兒童青少年期精神障礙Outline緒論精神發(fā)育遲滯

2020/11/32兒童青少年期精神障礙概述及分類

2020/11/33兒童（少年）精神醫(yī)學(xué)是研究發(fā)生于兒童時期的各種精神障礙的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的一門新興的邊緣性學(xué)科不到100年，發(fā)展迅速。

一、定義2020/11/34社會學(xué)（社會因素，家庭功能，親子關(guān)系)

生命科學(xué)（腦發(fā)育)兒童發(fā)展心理學(xué)二、涉及許多領(lǐng)域

2020/11/35國際：ICD-10,DSM-Ⅳ分三大類精神發(fā)育遲滯心理發(fā)育障礙通常起病于童年和少年期的行為障礙和情緒障礙

凡僅見于兒童的問題單獨(dú)分類診斷，既見于兒童,又見于成人的問題則均置于成人有關(guān)的項(xiàng)目之下三、兒童精神障礙的分類2020/11/36中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）

7.精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8.童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙

2020/11/3771.1特定言語構(gòu)音障礙71.2表達(dá)性語言障礙71.3感受性語言障礙

70精神發(fā)育遲滯

71言語和語言發(fā)育障礙

2020/11/3872.1特定閱讀障礙72.2特定拼寫障礙72.3特定計(jì)算技能障礙72.4混合性學(xué)習(xí)技能障礙

72特定學(xué)校技能發(fā)育障礙2020/11/39

73特定運(yùn)動技能發(fā)育障礙

74混合性特定發(fā)育障礙2020/11/31075.1兒童孤獨(dú)癥75.2非典型孤獨(dú)癥75.3Rett綜合征75.4兒童期瓦解性障礙75.5Asperger綜合征75廣泛性發(fā)育障礙

2020/11/311

80.1多動與注意缺陷障礙（兒童多動癥)80.2多動癥合并品行障礙

80多動障礙2020/11/312

81.1反社會性品行障礙81.2對立違抗性障礙

81品行障礙

82品行與情緒混合障礙2020/11/313

83.1兒童分離性焦慮癥

83.

特發(fā)于童年的情緒障礙

83.2兒童恐懼癥2020/11/314

83.

特發(fā)于童年的情緒障礙

83.3兒童社交恐懼癥

83.9兒童廣泛性焦慮癥

2020/11/315

84.1選擇性緘默癥84.2兒童反應(yīng)性依戀障礙

84兒童社會功能障礙2020/11/31685.1短暫性抽動癥85.2慢性抽動癥85.3Tourette綜合征

85抽動障礙2020/11/31786.1非器質(zhì)性遺尿癥86.2非器質(zhì)性遺糞癥86.3嬰幼兒和童年喂食障礙86.4嬰幼兒和童年異食癖86.5刻板性運(yùn)動障礙86.6口吃

86其他或待分類的童年和少年期的行為障礙2020/11/318精神發(fā)育遲滯

(MentalRetardation)

重醫(yī)大附一院心理衛(wèi)生中心李靜2020/11/319目的和要求

一、掌握精神發(fā)育遲滯的概念

二、了解精神發(fā)育遲滯的病因

三、掌握精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)和分級

四、掌握精神發(fā)育遲滯診斷和鑒別診斷

五、了解精神發(fā)育遲滯的治療和康復(fù)

2020/11/320

精神發(fā)育遲滯（MentalRetardation,MR）又稱精神發(fā)育不全，是指個體在18歲以前因先天或后天的各種不利因素(生物、心理社會因素、物理或化學(xué)因素等)導(dǎo)致腦發(fā)育受阻,造成智力發(fā)育低下和社會適應(yīng)不良，可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。

18歲作為精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)起病年齡界線的劃定一、定義2020/11/321國際文獻(xiàn)資料報(bào)道:大多在1‰-10‰之間世界衛(wèi)生組織（WHO）:嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯4‰;輕度高達(dá)30‰湖南省1990年全省抽樣4-16歲兒童患病率為22.2‰（包括中度和重度）

精神發(fā)育遲滯是導(dǎo)致人類殘疾的主要原因，也是社會嚴(yán)重問題!二、流行病學(xué)2020/11/322（一）生物學(xué)因素（二）社會心理因素三、病因?qū)W研究Etiology2020/11/323生物學(xué)因素1.遺傳因素2.孕期不良因素3.出生時損害4.出生后損害2020/11/324常染色體畸變：Down綜合征（21-三體綜合征）、脆性X綜合征性染色體畸變:

Klineflter綜合征(先天性睪丸發(fā)育不全)

Turner綜合征(先天性卵巢發(fā)育不全)1.遺傳因素1.1染色體畸變（一）生物學(xué)因素2020/11/325單基因遺傳病:

結(jié)節(jié)性硬化、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃味嗷蜻z傳疾病:肢體畸形、小頭畸形、腦積水、神經(jīng)營養(yǎng)缺陷1.遺傳因素1.2先天性代謝缺陷癥2020/11/326感染：風(fēng)疹、巨細(xì)胞、弓形體。中毒：抗癌藥、鎮(zhèn)痛解熱劑、抗癲癇藥、磺胺藥、抗精神病藥、類固醇、抗菌素等，孕婦酒精中毒、吸毒、吸煙，鉛中毒或其他急住和慢性中毒。營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良、缺碘-先天性甲狀腺功能減低。物理和化學(xué)因素：電離輻射、強(qiáng)烈噪聲、震動、射頻輻射等。2.孕期不良因素2020/11/327窒息、產(chǎn)傷顱內(nèi)出血、感染早產(chǎn)兒或極低體重兒

3.出生時損害2020/11/328中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重感染:(腦炎、腦膜炎、新生兒敗血癥、肺炎引起高熱、昏迷、抽搐）核黃疸顱腦損傷營養(yǎng)不良嚴(yán)重軀體疾病（嚴(yán)重的先天性心臟?。┲卸?鉛中毒)

4.出生后損害2020/11/329嚴(yán)重社會隔離缺乏社會交往、貧困缺乏良好環(huán)境刺激喪失學(xué)習(xí)機(jī)會缺乏

（二）社會心理因素2020/11/330

狼孩、猴孩的研究證明：嬰幼兒期文化教育機(jī)會的剝奪，給腦正常發(fā)育帶來的損害是以后任何精心教育也無法補(bǔ)救的。原因不明2020/11/331精神發(fā)育遲滯的臨床分級：精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)與智力缺陷的程度密切相關(guān)。通過臨床檢查包括智力測驗(yàn)和社會適應(yīng)能力評定結(jié)果，確定智力低下的程度。臨床將智商（IQ）作為評定精神發(fā)育遲滯分級的指標(biāo)。

四、臨床特征2020/11/332等級IQ輕度精神發(fā)育遲滯MildMentalRetardation50～69中度精神發(fā)育遲滯ModerateMentalRetardation35～49重度精神發(fā)育遲滯SevereMentalRetardation20-34極重度精神發(fā)育遲滯ProfoundMentalRetardation20以下ICD-10按輕重程度分為四型四、臨床特征2020/11/333等級IQ軀體NS運(yùn)動言語學(xué)習(xí)生活、勞動比例%輕度50-699-12歲無異常稍遲鈍，精細(xì)運(yùn)動笨拙較遲，學(xué)習(xí)困難，抽象思維能力比同齡兒童差,表達(dá)一般日常生活能自理生活，從事簡單的技術(shù)性操作80-85中度35-496-9歲少數(shù)有遲緩，運(yùn)動功能終能發(fā)育遲緩，發(fā)音含糊，生活用語可但詞匯貧乏，學(xué)業(yè)差簡單自理，監(jiān)護(hù)下能做簡單勞動128重度20-343-6歲常伴癲癇先天畸形，

NS異常運(yùn)動發(fā)育受阻，步態(tài)不穩(wěn)簡單句，不能有效交流需要人照料，無社會行為能力極重度20以下<3歲大多伴不會走路，無法接受訓(xùn)練完全無語言能力，不會講話，有原始情緒完全缺乏自理生活的能力終生需別人照料1-2精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)與分型2020/11/334軀體特征

中、重度智力缺陷者常有先天性異常體征，如小頭、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等；視覺、聽覺障礙；先天性心臟損害。先天性睪丸發(fā)育不全、Turner綜合征(先天性卵巢發(fā)育不全)患者有第二性征發(fā)育障礙的癥狀和體征。

2020/11/335精神癥狀：

注意缺陷情緒易激惹沖動行為刻板行為或強(qiáng)迫行為2020/11/336

精神發(fā)育遲滯的特殊類型：Down綜合征（21-三體綜合征）（先天愚型）脆性X綜合征先天性甲狀腺功能減低癥苯丙酮尿癥（phenylketonuria，PKU）四、臨床特征2020/11/337Down綜合征（21-三體綜合征）（先天愚型）是常染色體畸形的常見類型，患者體內(nèi)21號染色體三體性。表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，智力低下，眼裂細(xì)小，眼距寬，鞍鼻，舌面溝裂深而多，耳小位低，第一趾和第二趾間距寬有凹溝，小指末節(jié)發(fā)育不良，常伴有先天性心臟病和臍疝等。2020/11/338脆性X綜合征：（fragileXsyndrome）

是一種X連鎖智力缺陷的疾病。在X染色體長臂末端有一“細(xì)絲部位”，即是脆性部位，位于Xq27或Xq28部位。發(fā)生機(jī)制未明。大多數(shù)為男性。臨床表現(xiàn)智力低下，語言及行為障礙，特殊面容（頭大、長臉、前額及下頜突出、腭弓高、耳大）、手大、足大、睪丸巨大。行為常表現(xiàn)孤獨(dú)、多動、羞怯或倔強(qiáng)等。易誤診為孤獨(dú)癥。2020/11/339先天性甲狀腺功能減低癥：又稱地方性呆小病或克汀病，它是導(dǎo)致兒童生長發(fā)育障礙和智力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲狀腺腫流行區(qū)。臨床表現(xiàn)為眼距寬、鼻翼厚、口唇厚、矮小、智力低下。運(yùn)動障礙，行走蹣珊或痙攣性癱瘓，聾啞、骨齡延遲等癥狀。2020/11/340苯丙酮尿癥（phenylketonuria，PKU）由于先天性本丙氨酸羥化酶缺乏，以致苯丙氨酸在體內(nèi)積聚而影響腦的發(fā)育?；颊呓鸢l(fā)碧眼，皮膚晰白，口唇鮮紅，虹膜色素偏黃或淺藍(lán)色，震顫，肌張力增高，智力明顯低下；癲癇發(fā)作。2020/11/341

收集多方面資料，加以綜合評定

1.詳細(xì)收集病史母孕期有否高危因素患兒的發(fā)育史和既往病史家族有無遺傳史父母是否近親婚配等五、診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)2020/11/342

生長發(fā)育狀況，如身高、休重、頭圍、頭形有無畸形、視力、聽力皮膚、毛發(fā)有無異常神經(jīng)系統(tǒng)檢查精神檢查2．體格檢查及精神檢查2020/11/343腦電圖腦誘發(fā)電位頭顱影像學(xué)生化檢驗(yàn)遺傳細(xì)胞學(xué)檢查3．實(shí)驗(yàn)室檢查2020/11/3444．心理學(xué)診斷智力測驗(yàn)發(fā)育評估社會適應(yīng)能力評定2020/11/345發(fā)育評估：Gesell發(fā)育量表：適用0～3歲半兒童Bayley嬰兒發(fā)育量表：適用于2～30個月神經(jīng)心理測驗(yàn)：畫人試驗(yàn)：適用于4歲以上Peabody圖片詞匯篩查試驗(yàn)：2歲以上

2020/11/346智力測驗(yàn)：修訂Wech1er兒童智力量表（W1SC一RC）：Wech1er學(xué)齡前期：6-16歲學(xué)齡初期智力量表:4-6.5歲兒童2020/11/347

社會適應(yīng)能力評定:

兒童適應(yīng)行為評定量表：用于3～12歲兒童，該量表的結(jié)構(gòu)與美國智力低下協(xié)會的適應(yīng)行為量表類似。嬰兒-初中學(xué)生社會適應(yīng)能力量表：適用于6個月嬰兒至14～15歲初中學(xué)生社會適應(yīng)能力的評定。此量表既能應(yīng)用于臨床智力低下的診斷，又能應(yīng)用于這個年齡階段的兒童社會適應(yīng)能力的篩查。

2020/11/348汪文、傅根耀等所編制的兒童社會適應(yīng)行為評定量表手冊。量表有6個分量表:1.生活自理(SH);2.運(yùn)動(L);3.作業(yè)(O);4.交往(C);5.社會化(S);6.自我管理(SD),共104個項(xiàng)目。6個分量表中前3類可以歸為一大類,以生活自理為主;后3類可以歸為另一大類,以交往為主（家長調(diào)查問卷）。智力低下兒童診斷的輔助工具2020/11/3495.診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)起病于18歲以前(2)智商低于70(3)有不同程度的社會適應(yīng)困難（可用社會適應(yīng)量表評定）2020/11/350輕度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.智商50～69；2.無明顯言語障礙；3.學(xué)習(xí)能力不能順利完成小學(xué)教育，能學(xué)會一定的謀生技能。2020/11/351中度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.智商35～49；2.能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏；3.不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，但可以學(xué)會生活自理與簡單勞動。2020/11/352重度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.智商20～342.言語功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語言交流3.生活不能自理2020/11/353極重度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.智商低于202.言語功能缺失3.生活完全不能自理2020/11/354兒童孤獨(dú)癥

起病于嬰幼兒期嚴(yán)重的內(nèi)向性孤獨(dú)，對他人缺乏情感反應(yīng)三大主征：社會交往障礙；言語表達(dá)障礙；刻板重復(fù)的行為模式。一般無明顯呆滯面貌等可以區(qū)別。六、鑒別診斷2020/11/355兒童精神分裂癥

起病于學(xué)齡前的精神分裂癥往往表現(xiàn)孤獨(dú)、退縮、言語障礙、智力減退。但患者起病前有正常發(fā)育，一般不存在軀體或精神發(fā)育的異常。有明確的發(fā)病過程，主要臨床表現(xiàn)為特征性的思維、情感與行為的不協(xié)調(diào)，怪異行為，幻覺妄想、思維障礙等精神癥狀，情感淡漠，環(huán)境適應(yīng)不良。2020/11/356多動綜合征

（注意缺陷障礙）

因注意力不集中影響學(xué)習(xí)，易被認(rèn)為智力問題。以注意力不集中、活動過度、沖動行為為主要特征的兒童期常見的行為障礙?；颊叱煽儾▌?，發(fā)育正常，智力大多正常。2020/11/357治療方針：教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔

以照管、訓(xùn)練教育促進(jìn)康復(fù)為主，并結(jié)合病因和具體病情采取藥物治療，包括病因治療、促進(jìn)腦功能發(fā)育治療和對癥治療。

關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)七、治療2020/11/358藥物治療包括三個方面：1.病因治療2.促進(jìn)腦功能發(fā)育治療3.對癥治療

2020/11/3591.病因治療

若能早期發(fā)現(xiàn)病因，部分病例尚有治療的可能，如甲狀腺功能低下所致者可予以甲狀腺素片治療；苯丙酮尿癥患者早期予以飲食治療等。2020/11/