針刀撥法筋膜松解

（優(yōu)選）針刀撥法筋膜松解現(xiàn)在是1頁\一共有92頁\編輯于星期日1.針刀拔法介紹

針刀撥法是對針刀閉合性手術的一個補充,是在江蘇超然撥針療法關于筋膜的理論和撥針的操作技術治療經(jīng)筋痹痛癥基礎上,以針刀醫(yī)學的治療學為指導,運用漢章I型3號和4號針刀以及加工的“Z”字形針刀和加工圓頭無刃針刀（見圖）,對筋膜的病損進行撥松治療,起到松解、延長和解壓的作用,達到以松治痛的目的.針刀撥法分為直刺撥法、斜刺撥法和平刺撥法。現(xiàn)在是2頁\一共有92頁\編輯于星期日現(xiàn)在是3頁\一共有92頁\編輯于星期日現(xiàn)在是4頁\一共有92頁\編輯于星期日1.1針刀直刺撥法即針身與皮膚表面呈90^角，垂直刺入深筋膜，適用于深筋膜在骨面的附著點損傷的治療。如下圖：現(xiàn)在是5頁\一共有92頁\編輯于星期日針刀在腰四橫突直刺撥法

現(xiàn)在是6頁\一共有92頁\編輯于星期日針刀直刺撥法治療腰三橫突綜合征

現(xiàn)在是7頁\一共有92頁\編輯于星期日1.2針刀斜刺撥法即針身與皮膚表面呈45^角左右，傾斜刺入深筋膜，在條索或結節(jié)處刺撥。針刀斜刺法撥法適用于不宜直刺深刺的部位的深筋膜病變或肌束病損或腱膜的損傷等的治療。如斜方肌肌筋膜炎、肩胛提肌筋膜炎。如下圖：現(xiàn)在是8頁\一共有92頁\編輯于星期日斜方肌筋膜炎的針刀斜刺撥法現(xiàn)在是9頁\一共有92頁\編輯于星期日

肩胛提肌筋膜炎的斜刺撥法

現(xiàn)在是10頁\一共有92頁\編輯于星期日1.3針刀平刺撥法針身與皮膚表面呈15^角左右，橫向刺入淺筋膜與皮下之間或淺筋膜與深筋膜之間，在粘連處推撥。平刺法適用于淺筋膜的損傷的治療。如斜方肌筋膜炎、肩胛提肌筋膜炎、岡下肌筋膜炎等。如圖：現(xiàn)在是11頁\一共有92頁\編輯于星期日針刀平刺撥法治療肩胛提肌筋膜炎

現(xiàn)在是12頁\一共有92頁\編輯于星期日

針刀平刺撥法在臀大肌淺筋膜下推撥

現(xiàn)在是13頁\一共有92頁\編輯于星期日2.筋膜的解剖

筋膜是纖維性組織，按筋膜所在的部位，可分為淺筋膜、深筋膜和漿膜下筋膜。針刀醫(yī)學主要研究于運動系統(tǒng)即肌肉相關的筋膜，有人稱此為肌筋膜。筋膜組織是機體重要的防御組織，分布甚廣，具有彈性、柔韌性的結締組織?，F(xiàn)在是14頁\一共有92頁\編輯于星期日2.1淺層筋膜淺筋膜是疏松的結締組織，該層與皮膚相似，位于全身皮膚層下，有第二防御系統(tǒng)之稱。（如圖）肢體伸面的筋膜較厚實，屈面的筋膜較薄弱。外表與皮膚內(nèi)層相緊貼，內(nèi)層覆蓋于肌肉、肌腱和其他組織的表面。淺層筋膜又是皮下脂肪組織的支架，此層筋膜內(nèi)富有脂肪組織，有些部位可形成較厚的“皮下脂肪墊”。淺筋膜的發(fā)育情況有所不同，兒童、婦女及豐腴者淺筋膜厚；老年、男性、瘦弱者則相反。同一個體的不同部位也不一致，腹壁、臀部的淺筋膜較厚，眼瞼、等處淺筋膜甚薄。淺筋膜內(nèi)纖維束的強弱、松緊，關系到皮膚的移動性以及解剖時剝離皮膚的難易。頭皮、項、背、手掌、足底等部的淺筋膜致密，使皮膚緊密連接于深部結構，其他部位的淺筋膜則較疏松并有彈性；筋膜延續(xù)形成鞘.

現(xiàn)在是15頁\一共有92頁\編輯于星期日淺筋膜內(nèi)有淺動、靜脈、淋巴管及皮神經(jīng)分布。淺動脈一般細小不明顯，淺靜脈則較顯著，有的相當粗大，淺靜脈一般不與動脈伴行，行程中相互吻合，并常與深靜脈相交通，淺靜脈最后穿深筋膜注入深靜脈。淺淋巴管豐富，但很細小，管壁薄而透明，難以辨認。淺淋巴管行程中的某些部位（如頭、頸、腋窩、腹股溝等處）可見到淋巴結。皮神經(jīng)先在筋膜深側，然后穿出深筋膜，在淺筋膜內(nèi)經(jīng)行，并以細支分布于皮膚。

現(xiàn)在是16頁\一共有92頁\編輯于星期日胸前部淺層1.皮膚2.淺筋膜

現(xiàn)在是17頁\一共有92頁\編輯于星期日2.2深層筋膜又稱固有筋膜，是位于淺筋膜深面并包裹著肌肉的纖維組織膜。包蓋在肌淺面者為深筋膜淺層；包被深層肌者為深筋膜深層。四肢的深筋膜還深入肌群之間，深部連于骨骼，特稱肌間隔，肌間隔是包繞著一塊或一群肌肉的結締組織。如“刀入鞘”，故稱之“肌鞘”。身體各部的深筋膜，其厚薄強弱有所不同，軀干部者較弱，四肢者較強，上肢者較弱，下肢者較強，腕踝部深筋膜淺層特別增厚，形成支持帶。某些部位的深筋膜作為肌的起止點，增強成腱樣結構，如胸腰筋膜，髂脛束等。在某些部位兩層筋膜之間，或在筋膜與肌、骨等器官之間，由疏松結締組織充填，稱筋膜間隙。深筋膜（或有骨參加）還可形成包繞血管神經(jīng)束或包被某些器官的囊鞘，稱（骨）筋膜鞘（囊）。各處深筋膜的厚薄、纖維走向及與肌肉的關系、肌間隔、血管神經(jīng)鞘等不同。筋膜組織在各關節(jié)處，肌肉組織活動頻繁處，肌肉交會處，形成團塊狀、片狀，大小不一富含脂肪的組織叫筋膜組織緩沖區(qū)。如下肢有腘窩、上肢有腋窩等處。這種緩沖區(qū)有調節(jié)周圍筋膜緊張度的功能。支持點筋膜：在淺層肌組織中的闊肌，長肌的中央（段）的張力點，也叫肌肉收縮支持點，均為筋膜組織，因該部位是承受力點，機體本能的代償，使該部位筋膜結締組織變韌、變實，形成偽韌帶或筋膜板等。供長肌、闊肌中段（央）收縮時起支持之用。

現(xiàn)在是18頁\一共有92頁\編輯于星期日2.3斜方肌筋膜斜方肌以腱膜形式起于項部背上部皮下，為三角形的闊肌，底向脊柱，尖在肩峰，兩側斜方肌合在一起，形如斜方形。自上而下肌纖維以腱膜起自上項線內(nèi)1/3部、枕外隆凸、項韌帶全長、第7頸椎棘突及全部胸椎棘突及其棘上韌帶。上部肌纖維斜向下外方，止于鎖骨外1/3部后緣及其附近的骨面。中部肌纖維平向外方，止于肩峰內(nèi)緣和肩胛岡上緣外側部。下部肌纖維斜向上外方，止于肩胛岡下緣內(nèi)側部。斜方肌筋膜在枕肩三角區(qū)域功能活動中，其骨面附著處是最易產(chǎn)生軟組織損害部位。

現(xiàn)在是19頁\一共有92頁\編輯于星期日2.4項筋膜是分隔斜方肌、頭夾肌和半棘肌的一層具有較強韌性及彈性的結締組織，淺層覆蓋在斜方肌表面，深層在該肌深面即為項筋膜，它位于項背部斜方肌、菱形肌和上后鋸肌的深面，遮蓋在頭夾肌、頸夾肌和頭半棘肌的表面，內(nèi)側附著于項韌帶、第7頸椎和上6位頸椎棘突，上方附著于上項線，向下移行為胸腰筋膜后層。

現(xiàn)在是20頁\一共有92頁\編輯于星期日2.5背闊肌筋膜背闊肌以腱膜起自下6個胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴外側唇后1/3。以3~4個肌齒起自下3~4個肋骨外面，有時有小部分肌纖維起自肩胛骨下角背面。肌纖維斜向外上方，逐漸集中，經(jīng)腋窩的后壁。所以當腰背筋膜存在著軟組織損害時，出現(xiàn)胸、肋、背、肩、臂征象則屬于沿著背闊肌筋膜傳導所致。

現(xiàn)在是21頁\一共有92頁\編輯于星期日2.6腰背筋膜胸腰筋膜的應力可直接作用于枕骨軟組織附著區(qū)域。腰背筋膜特別發(fā)達，腰背筋膜前葉位于骶棘肌深面，上附于第12肋下緣，下附在髂嵴上，內(nèi)側連于腰椎橫突尖。在L1-L4椎體與橫突之間陷溝附著腰大肌的大部分，小部分腰大肌上部肌纖維可延伸至后縱隔最下部及隔肌的后方，以肌齒形式分別起于相鄰椎骨的椎體和椎間盤邊緣，并附著于L1-L4椎體以及其橫突前面和下緣。

現(xiàn)在是22頁\一共有92頁\編輯于星期日腰背筋膜前葉外側與腰背筋膜后葉的外緣融合，包被腰部所有伸展肌群，為一堅韌的纖維膜，可保持肌肉的正常位置，便于肌群的收縮。腰背筋膜可分淺深兩層，即淺層：位于斜方肌、背闊肌和下后鋸肌的深面，覆蓋骶棘肌和背部深層短肌。此層筋膜在腰部，由于背闊肌和下后鋸肌的腱膜增強而特別發(fā)達。它向上續(xù)以項筋膜，向下附著于髂嵴等處，內(nèi)側與胸腰椎棘突、棘上韌帶和骶中嵴相連，外側附著于肋間筋膜，和腹橫肌腱膜，此層筋膜深層。此外還有附著于局部肌肉的筋膜如：髂腰肌筋膜、腰方肌筋膜等?，F(xiàn)在是23頁\一共有92頁\編輯于星期日1.斜方肌2.脊神經(jīng)后支3.背闊肌5.胸腰筋膜

現(xiàn)在是24頁\一共有92頁\編輯于星期日2.7臀筋膜皮神經(jīng)位于淺筋膜內(nèi)走行，臀部深筋膜即臀筋膜：其向上附于髂嵴，向內(nèi)側附于骶、尾骨背面，向外側參與髂脛束，向下與闊筋膜連續(xù)。臀筋膜僅在臀上外側部臀中肌表面較致密，它在臀大肌的上外緣分層包裹并深入臀大肌內(nèi)，將該肌分成許多肌束。

現(xiàn)在是25頁\一共有92頁\編輯于星期日2.8闊筋膜股部的深筋膜稱為闊筋膜，是人體最厚的筋膜，呈筒狀，包裹在股部肌肉的表面，下端與小腿的深筋膜相續(xù)。此外，深筋膜還伸入肌群之間附著于骨面，形成肌間隔。闊筋膜的外側部明顯增厚，在髂嵴前部與脛骨外側髁之間形成髂脛束?，F(xiàn)在是26頁\一共有92頁\編輯于星期日2.9踝管屈肌支持帶踝管的屈肌支持帶（分裂韌帶）附著于內(nèi)踝與跟骨內(nèi)側面之間，由深筋膜增厚形成。支持帶向深部發(fā)出三個纖維隔，將踝管分成四個骨纖維管。足底淺筋膜富有脂肪及纖維束，較堅韌，含豐富的神經(jīng)未梢。

現(xiàn)在是27頁\一共有92頁\編輯于星期日2.10足底深筋膜足底深筋膜內(nèi)側部較薄，外側部較厚，中間部即足底腱膜最厚，它起自跟骨結節(jié)前方，向前分為五束至各趾，腱膜兩側緣向深部發(fā)出兩個肌間隔，將足底分成內(nèi)、外側和中間三個骨筋膜鞘。觀察后，在前端橫向切斷足底腱膜并翻向后方，趾根部及腱膜兩側有血管神經(jīng)通過。

現(xiàn)在是28頁\一共有92頁\編輯于星期日3.筋膜學說

3.1筋膜的生物力學特性：

筋膜廣泛的存在于體內(nèi)各個組織器官之間，其功能是對各組織、器官起到支持、限制和保護作用，是各組織器官完成功能活動時所必須的輔助裝置肌筋膜覆蓋或包裹肌肉，于肌肉緊密集合。有很多的肌肉還直接附著于筋膜，使該筋膜成為肌肉的延續(xù)部分，因此，肌肉和筋膜在功能上可視為一個整體。

當肌肉收縮時，可以同時牽拉筋膜，使筋膜受力，并將力傳遞到骨和其他組織，從而完成各種運動。筋膜常常是同時受到幾個不同方向的力的牽拉，所以筋膜損傷的機會較其他組織更多一些。如臀部筋膜受到臀大肌、臀中肌和闊筋膜張肌三個方向的剪力的牽拉。

筋膜直接或間接受到高應力的作用，可使其富有彈性的纖維撕裂或者彈性減退，相關肌肉反射攣縮，致局部缺血，并有筋膜和皮膚或（和）肌肉發(fā)生粘連。甚至有的筋膜變性增厚或鈣化。

現(xiàn)在是29頁\一共有92頁\編輯于星期日3.２筋膜組織的功能1.能減少肌肉間摩擦，保證每塊肌肉或肌群能單獨進行活動。2.約束肌腱，改變肌肉的牽拉方向，以調節(jié)肌肉的作用。3.供肌肉附著，以擴大肌肉附著面積，起到支持點作用。4.對外力及內(nèi)部運動起緩沖軟墊作用，特別長期受壓迫和牽拉部位，脂肪充實其間形成脂肪墊。5.由于神經(jīng)、血管在筋膜間穿行，筋膜組織有助于神經(jīng)血管的解剖定位。6.其分隔、包裹、覆蓋的特點，在病變情況下有特殊意義，如限制炎癥擴散，修復組織功能等。7.防御保護功能。受寒感冒的斜方肌淺筋膜緊張是‘防御性機制”，阻止寒邪向里擴散?！瓣P節(jié)滯留”現(xiàn)象是“保護性”機制，具有阻止寒濕癥狀上行關節(jié)擴散，也防止癥狀下行關節(jié)擴散。

現(xiàn)在是30頁\一共有92頁\編輯于星期日3.３陳超然教授原創(chuàng)的兩個解剖新認識和原創(chuàng)兩個效應的認識脂肪墊：淺筋膜內(nèi)富有脂肪組織，有些部位可形成較厚的“皮下脂肪墊”。皮下脂肪墊本身不能引起癥狀，但在生理病理、外因等刺激下，皮下脂肪不斷堆積到一定程度時，使皮下疏松結締組織失去應有的寬松度而產(chǎn)生壓迫、緊滯現(xiàn)象。在外因寒冷、潮濕的刺激下，肢體動、靜力勞作牽拉過度時，均可激發(fā)臨床癥狀，如疼痛、酸麻、肢冷、功能障礙等。其好發(fā)部位：上背部：為頸肩綜合癥（頸椎?。?，下背部：為腰臀腿痛，前面：腹部疼痛合并內(nèi)臟癥。皮下脂肪墊的形態(tài)大小、厚薄差異很大，大者以背部為最大，厚者以腹部為最厚，經(jīng)常受壓迫的脂肪墊最堅實，前臂、小腿等處較薄弱。

現(xiàn)在是31頁\一共有92頁\編輯于星期日筋膜效應筋膜支持點：在淺層肌組織中的闊肌，長肌的中央（段）的張力點，也叫肌肉收縮支持點，均為筋膜組織，因該部位是承受力點，機體本能的代償，使該部位筋膜結締組織變韌、變實，形成偽韌帶或筋膜板等。供長肌、闊肌中段（央）收縮時起支持之用。支持點的特定部位：（1）各種長肌的中段均有支持點，如腓腸肌外側頭中段有支持點；（2）各種圓肌、扁肌，中央均有支持點，如臀大肌中央；（3）特別是腰L1～5段腰髂肋肌之中段也有支持點，即臨床常見的第三橫突綜合征病因在此。支持點是肌組織收縮時最大應力點，也是易損點。

現(xiàn)在是32頁\一共有92頁\編輯于星期日通過對筋膜的解剖分析和力學特點以及筋膜功能的認識，明白筋膜勞損在軟組織病損中是一個主要的病位，通過對筋膜勞損的有效的治療，在慢性軟組織損傷的治療中是非常的關鍵。可以這樣說，通過對筋膜病損的治療，治愈了大部分軟傷病?，F(xiàn)在是33頁\一共有92頁\編輯于星期日骨膜效應骨膜屬最深層、最致密的結締組織之一，它覆蓋于骨組織之表面。（如圖12）功能具有營養(yǎng)、保護、傳遞、運輸、支持等功能，各肌肉、腱、韌帶等組織的起、止點、支持點均附著骨緣、骨面、骨突等解剖結構上，因此所有軟組織急、慢性勞損均能在骨膜上產(chǎn)生病變點和區(qū)，即病人感到疼痛、酸脹、麻木、肢冷等臨床癥狀。因此所有病癥（酸痛脹麻、功能喪失）均可在該“骨膜”上起到調節(jié)作用，即在骨膜上的透撥可以消除酸痛和恢復軟組織的功能。

現(xiàn)在是34頁\一共有92頁\編輯于星期日骨膜解剖現(xiàn)在是35頁\一共有92頁\編輯于星期日3.４軟組織損害性疼痛與筋膜內(nèi)壓有研究證明：靜息時當骨骼肌筋膜內(nèi)壓高達8mmHg時，即可發(fā)生慢性骨筋膜間隔綜合征。同時骨筋膜間隔內(nèi)壓增高導致的骨骼肌慢性缺血性損害其原因為慢性勞損或急性損傷后遺無菌性炎癥刺激后所致骨骼肌肥大，毛細血管和組織間液的液體交換發(fā)生紊亂。由于筋膜內(nèi)壓增高后，腰背筋膜下間隙消失，肌纖維內(nèi)血流量下降，血循環(huán)障礙進一步加重無菌性炎癥刺激而引起疼痛痛。有研究發(fā)現(xiàn)：筋膜在休息松弛后其內(nèi)壓超過30mmHg，且在6min內(nèi)不能降至試驗前水平。

軟組織損害中，首先損害的是包被肌肉的筋膜骨骼附著處，損害的無菌性炎癥刺激后繼發(fā)肌痙攣時伴隨的筋膜內(nèi)壓增高，消除骨筋膜骨骼附著處無菌性炎癥刺激后，可解除肌痙攣，同時也就解除了筋膜內(nèi)壓增高現(xiàn)象。所以筋膜損害是其骨骼附著處而非筋膜的膜腹部。同時軟組織損害時首當其沖的是淺筋膜，檢此區(qū)域損害時除引起主訴疼痛癥狀與功能障礙外，其壓痛區(qū)域在表淺部的淺壓痛。無淺壓痛而只有深壓痛者，并非淺筋膜的損害。

現(xiàn)在是36頁\一共有92頁\編輯于星期日4.針刀撥法的主要適應癥

4.1各個部位的筋膜損傷：如胸鎖乳突肌筋膜炎、頭夾肌筋膜病、頭半棘肌筋膜炎、斜方肌筋膜勞損、菱形肌筋膜炎、岡上肌筋膜、岡下肌筋膜炎、大小圓肌筋膜炎、肩胛提肌筋膜勞損、肩胛下肌筋膜炎、旋前圓肌筋膜炎、肘肌筋膜炎、前臂伸肌筋膜炎、上后鋸肌筋膜炎、全鋸肌筋膜炎、腰背肌筋膜勞損、下后鋸肌筋膜炎、臀大肌筋膜炎、臀中肌筋膜炎、梨狀肌筋膜炎、闊筋膜張肌及髂棘束損傷、腘肌筋膜炎、脛骨后肌筋膜病等。現(xiàn)在是37頁\一共有92頁\編輯于星期日4.2肌筋膜疼痛綜合征常見的臨床癥狀包括：局部肌肉疼痛，在疼痛區(qū)域內(nèi)有激痛點出現(xiàn)，壓激痛點有傳導痛，這些疼痛區(qū)域大部份出現(xiàn)在頸、肩膀、上肢、下背、下肢等區(qū)域。除了激痛點外，其余的身體檢查是正常，沒有明顯關節(jié)腫脹或神經(jīng)功能缺失，但關節(jié)活動度可能因為疼痛及肌肉縮短而減少，受創(chuàng)傷后，關節(jié)囊黏連情形可能會出現(xiàn)，疼痛也可能使肌力減弱。肌筋膜疼痛綜合征的持續(xù)性疼痛和放散痛在不同區(qū)域會引起不同的病癥。例如：頭頸部，會出現(xiàn)張力性頭痛、顳頷關節(jié)疼痛、頸部酸痛、活動受限；肩膀會出現(xiàn)類似肌腱炎或關節(jié)炎的疼痛，甚至傳至手臂；下背部出現(xiàn)疼痛，活動范圍受到限制；上、下肢會引起相關部位的放散痛，常見如坐骨神經(jīng)痛。

現(xiàn)在是38頁\一共有92頁\編輯于星期日4.3筋膜鞘狹窄癥把腰部淺、深二層筋膜作為一個腱鞘。此腱鞘為全身最大腱鞘之一，狹窄時癥狀較重。腰筋膜是全身最厚、最大、最堅韌的致密結締組織之一，分淺、深二層，它形成骶棘肌的肌纖維鞘。向上附著于第十二肋下緣，向下附著于髂嵴，向內(nèi)附著于棘突、橫突，向外淺深二層筋膜愈合構成腹肌的起始腱膜。該腱鞘是全身運動量最大、受力最強的腱鞘，它負擔著上身重量及肩負外界重量，該部是腰L4/5至L5/S1傳遞到下肢之樞紐，該部又是全身最薄弱之處，也是發(fā)病率最高，癥最重之處。由于活動頻繁，在動靜力勞損致動靜態(tài)平衡失調，其內(nèi)壓增高，形成筋膜鞘狹窄癥。癥狀有放射性或連續(xù)性疼痛、酸痛、麻木、肢冷等癥。

現(xiàn)在是39頁\一共有92頁\編輯于星期日

陳貴斌老師分型

A單純腰痛（常見有以下幾種情況）：

①L3橫突尖部叩擊痛；

②L3、L4橫突尖部叩擊痛；

③L4、L5、S1椎板上叩擊痛。

B腰痛伴下肢放射痛：

①L3橫突尖部叩擊痛伴下肢前、外側放射痛；

②L3、L4橫突尖部叩擊痛伴下肢前、外側放射痛；

③L4、L5、S1椎板上叩擊痛伴下肢后側放射痛。

診斷及診斷依據(jù):

以腰部的疼痛性質、叩擊痛的部位，下肢有無放射痛及放射痛的部位，來作為診斷和治療的主要依據(jù)。

現(xiàn)在是40頁\一共有92頁\編輯于星期日A腰痛的性質

①久坐久站痛，提示病變在L3、L4橫突尖部；

②久臥、晨間痛加劇，提示為骶棘肌下段，即L4、L5、S1的骶棘肌椎板附著處病損。

B叩擊痛

①在L3、L4橫突尖部的叩擊痛，常提示為腰三橫突綜合征，即腰部屈肌腰大肌于橫突尖部附著處筋膜的病損；

②L4、L5、S1椎板上的叩擊痛，常提示為骶棘肌下段在椎板上附著處的病損。

C放射痛

①臀部放射痛：由外向內(nèi)，依次對應為L3、L4L5、S1處的病損；

②大腿放射痛：內(nèi)、前、外側，對應L3、L4橫突尖部，后側則對應L4、L5、S1椎板處病損；

③小腿放射痛：內(nèi)外側對應于L3、L4橫突尖處，后側對應于L4、L5、S1椎板處病損。

現(xiàn)在是41頁\一共有92頁\編輯于星期日4.4筋膜病損引起的皮神經(jīng)卡壓綜合征

皮神經(jīng)廣泛分布于人體周身的皮膚及筋膜中，筋膜的損傷刺激或壓迫皮神經(jīng)引起皮神經(jīng)卡壓綜合征。由于皮神經(jīng)的分布很有規(guī)律，并且平行走行于筋膜，所以針刀平刺撥法在淺筋膜的上或下的撥動很安全。

現(xiàn)在是42頁\一共有92頁\編輯于星期日4.5肌源性、腱性筋膜勞損所致的椎間盤突出、椎管狹窄、骨質增生、頸椎病、骨關節(jié)病等各種急、慢性軟組織勞損。

現(xiàn)在是43頁\一共有92頁\編輯于星期日5.針刀撥法的操作

5.1針刀直刺撥法的操作：

針刀快速進皮，逐層到深筋膜或筋膜附著到骨面，可以鏟撥，可以快速刺切撥，可以在骨面劃撥等。在神經(jīng)血管豐富的位置，可以在開皮后用鈍針刀（磨去刃）逐層深入撥離，如梨狀肌筋膜炎的治療。如圖現(xiàn)在是44頁\一共有92頁\編輯于星期日針刀直刺撥法治療腰橫突綜合癥

現(xiàn)在是45頁\一共有92頁\編輯于星期日鈍針刀撥離刺激梨狀肌

現(xiàn)在是46頁\一共有92頁\編輯于星期日5.2針刀斜刺撥法操作

淺層肌肉可選用4號針刀，深層肌肉可選用3號針刀。進針刀手法：術者用右手拇指和食指拿住針柄，快速突破皮膚，要控制好突刺即快速突破皮膚的力量，既能保證穿過皮膚層的速度快，又不致于突刺過深。當針刀穿過皮膚到達淺筋膜層后，右手用拇指和食指拿住針柄，右手中指尖頂住進針點的附近部位以便精細調控進針刀的深度，注意使針刀體保持確定的斜行方向，快速刺到深筋膜。有條索或硬結左手食指或中指尖要放在最痛點的條索或硬結上，以便清晰地感覺到刺入的層次和是否刺入到病變的條索或硬結上。刀下有松動感或觸診原痛點鄰近部位是否還有條索，原痛點消失的程度，等條索基本軟化或全部軟化才可以退出針刀。較重的粘連可退刀推撥2―3次。

肌肉較厚和神經(jīng)血管豐富的病損處最好選用去刃針刀，如臀部的斜刺推撥，在開皮后斜行刺入肌肉間的筋膜，針體可以適當?shù)臄[動。針下松動感出針。如果病損較多，可以360度調整推撥。如圖現(xiàn)在是47頁\一共有92頁\編輯于星期日針刀斜刺撥法治療臀中肌筋膜炎

現(xiàn)在是48頁\一共有92頁\編輯于星期日5.3針刀平刺撥法的操作

操作要領：右手拇指和食指捏緊針柄，中指抵住Z型針刀的轉角處（如圖16），小指放在患者皮膚上，用腕力快速進刀入皮至皮下，穿過淺筋膜1－2MM,有落空感，慢慢放平針刀，食指輕抬針刀，拇指向下捏緊針刀（如圖17），緩慢向前推撥（如圖18），可以360度撥松粘連。推撥針刀時有一個上翹的的力，和皮膚的拉力相反并基本在一個平面。

現(xiàn)在是49頁\一共有92頁\編輯于星期日平刺拔法進刀現(xiàn)在是50頁\一共有92頁\編輯于星期日平刺撥法

現(xiàn)在是51頁\一共有92頁\編輯于星期日平刺拔法

現(xiàn)在是52頁\一共有92頁\編輯于星期日6.針刀撥法和超然撥針的比較針刀拔法：A.理論：針刀醫(yī)學、筋膜學說、中醫(yī)經(jīng)筋理論。B.器械：針刀、鈍針刀。針體較細。（如圖）C.針刀杠桿的力較小，適宜小范圍操作，特別是筆者原創(chuàng)的“Z”型針刀，在一些角度的操作方便靈活，不受體位的限制。大面積病損也可以分而治之。D.針刀撥法體現(xiàn)銳性松解的優(yōu)勢，并把鈍性松解結合起來，起到1＋1大于2的效果。E.針刀操作開皮和進刀松解一氣呵成，簡便快速。一般不局麻。

現(xiàn)在是53頁\一共有92頁\編輯于星期日針刀和拔針

現(xiàn)在是54頁\一共有92頁\編輯于星期日超然拔針A.理論：筋膜學說。B.器械：超然拔針。針體較粗。C.超然撥針針身長寬，杠桿的力較大，筋膜損傷面積大者較好。但在一些角度操作欠靈活，如頸部。D.超然拔針體現(xiàn)鈍性松解的優(yōu)勢。E.針刀操作開皮和進刀松解一氣呵成，簡便快速。一般不局麻。

現(xiàn)在是55頁\一共有92頁\編輯于星期日針刀拔法針刀拔法是站在巨人的肩上吸收超然撥針的理論和操作融合中醫(yī)經(jīng)筋理論，以針刀醫(yī)學關于閉合性手術的理論和慢性軟組織損傷的新理論等為指導，創(chuàng)新性的提出闡述和運用針刀撥法治療筋膜病損，這是對針刀醫(yī)學閉合性手術方法的補充和完善，是對針刀醫(yī)學的一個非常有意義的探索。

現(xiàn)在是56頁\一共有92頁\編輯于星期日7.針刀斜刺撥法和周中煥的針刀斜刺法的區(qū)別針刀斜刺撥法和周中煥老師的針刀斜刺在操作要領和治療機理是相同的，其機理是斜刺促進肌肉結構和功能的恢復其作用機理主要不是通過神經(jīng)的調節(jié)，而是通過肌肉本身所固有的外周機制調節(jié)的。斜刺治療肌肉損傷的機理是加強肌肉中收縮蛋白組裝、合成。針刀斜刺撥法的“撥”不要大幅度的動作，而實際上刺和撥是在一個動作完成，刀刃在斜推的過程達到對病灶的撥離?？梢圆蛔鎏嗟臄[動和切割即可達到松解。針刀撥法除了用漢章I型3號和4號針刀斜刺撥法外，還用自制的圓頭無刃針刀（即把漢章I型3號和4號以及骨科針刀把刃磨去）斜刺進入肌肉間撥離筋膜病灶，用于較深的深筋膜病損和肌肉間較大面積的筋膜粘連和攣縮以及神經(jīng)血管較豐富處的治療，去刃的針刀減少對局部的切割，增加安全性，鈍性撥離，同時有杠桿式的撬撥作用。圓頭無刃針刀撥動的內(nèi)手法幅度要稍大一點。（如圖）

現(xiàn)在是57頁\一共有92頁\編輯于星期日骨科針刀去刃深部拔

現(xiàn)在是58頁\一共有92頁\編輯于星期日盧氏在研究運動損傷中，通過近三十年的基礎醫(yī)學研究和實踐，在免疫電鏡下觀察到：當骨骼肌超過習慣性負荷工作致力平衡失調后，肌肉就發(fā)生延遲性收縮蛋白降解，從而導致收縮結構改變或解體的現(xiàn)象。也就是說力平衡失調是收縮蛋白降解的根本機制，病理表現(xiàn)是粘連、疤痕、攣縮和堵塞。局部捫及硬節(jié)或條索。實際上無論是直刺或斜刺，只要達到最佳的力學向量，針刀更多的刺入病損，并對條索或硬結有足夠的松解，收縮蛋白的機制就會出現(xiàn)?，F(xiàn)在是59頁\一共有92頁\編輯于星期日驗證在充氣的氣球上放一稍厚的紙條，如圖

我們先做直刺，由于氣球的彈性，在一個相對的幅度針刀沒有刺破紙條。我們改為斜刺（斜刺角度40-50度為宜），比直刺較小得多的幅度就刺入紙條刺破氣球。（如圖）

斜刺的力和紙條被固定的力形成一個基本相反的力，因此針刀在斜刺時恰恰達到最大的力學向量，所以很小的幅度就刺入紙條。又比如在腰椎橫突尖的松解，由于較深，斜刺反而不如直刺容易操作，因為針刀在骨膜上切撥，下面沒有彈性幅度，直刺很容易達到足夠的力學向量。這是收縮蛋白降解的根本原因，也就是說不論直刺、斜刺、平刺，只要達到最佳的力學向量，也就是達到有效的松解和解壓，就會出現(xiàn)收縮蛋白的機制。

現(xiàn)在是60頁\一共有92頁\編輯于星期日直刺現(xiàn)在是61頁\一共有92頁\編輯于星期日斜刺

現(xiàn)在是62頁\一共有92頁\編輯于星期日8.針刀撥法臨床典型病例

8.1李從蘭，女，53歲，以頸腰椎病住院治療，針刀松解術治療后頸腰部疼痛緩解出院。復診，恢復較好。述仍有右側頸肩部酸痛，伴頭昏。體查疼痛的部位在斜方肌肩上部，在肩井穴（第七頸椎和肩峰連線的中點）處觸到一激痛點，按壓此點引起斜方肌上部一片酸痛并加重頭昏癥狀。提起局部皮膚較緊酸痛，下壓又緊繃感。診斷：斜方肌筋膜炎。定點于岡上肌上和第七頸椎右下各一點。常規(guī)消毒，不用局麻。快速進皮，到淺筋膜下，調整針刀至15度，朝肩井穴平刺推撥。退回針刀，按壓局部，疼痛減。把針刀退至淺筋膜和皮下之間，再朝肩井穴處扇形推撥。退針，按壓病人述疼痛全部消失，頭昏緩解。出針，創(chuàng)可貼保護。這是一個淺筋膜上下都有粘連的病例。肩井穴處是一個很常見的痛點，一般不好操作，因為離肺尖很近，又較軟，不好著力。而針刀平刺撥法治療，安全，簡單，無痛。效果立竿見影。（圖）現(xiàn)在是63頁\一共有92頁\編輯于星期日斜方肌平刺撥1

現(xiàn)在是64頁\一共有92頁\編輯于星期日斜方肌平刺撥2

現(xiàn)在是65頁\一共有92頁\編輯于星期日8.2

黃先靖，男，26歲，2008年1月2日以頸腰椎病收入院。腰腿酸痛6月加重2天，伴頭昏，頸肩酸痛1月，無麻木。?？魄闆r：頸椎棘突、棘突旁壓痛，雙側肩胛區(qū)廣泛壓痛，腰椎棘突、橫突、臀部廣泛壓痛，腰活動受限，不能彎腰和翻身困難。X片示腰椎棘突向左側偏移，關節(jié)模糊增生。（如圖）現(xiàn)在是66頁\一共有92頁\編輯于星期日現(xiàn)在是67頁\一共有92頁\編輯于星期日于L4行針刀撥法筋膜松解術，對筋膜鞘進行立體的松解（如圖），即腰背筋膜淺層的平刺撥和腰椎橫突的直刺撥以及骶脊肌椎板處的直刺切撥。1.7查房患者述酸痛明顯減輕，下肢酸痛消失。仍感骶部和下胸椎部緊繃感，予以補充治療和整脊手法后緊繃感消失。1.10出院，病人述癥狀消失，腰屈伸較差，囑患者加強功能鍛煉，以增加腰部動態(tài)。

現(xiàn)在是68頁\一共有92頁\編輯于星期日針刀拔法對筋膜鞘綜合征進行立體松解

現(xiàn)在是69頁\一共有92頁\編輯于星期日8.3患者歐云，女，31歲，患者因腰椎間盤突出癥于2007.102－10.8住院治療，行針刀松解術后腰腿痛緩解出院。于復診，腰痛消失，下肢酸痛麻木消失，述只有兩臀部酸痛，坐起時酸痛較明顯，未過膝。查臀上皮神經(jīng)臀上處有壓痛，觸診有條索，予以針刀斜撥法疼痛消失。（如圖）現(xiàn)在是70頁\一共有92頁\編輯于星期日臀上皮神經(jīng)卡壓斜刺撥1現(xiàn)在是71頁\一共有92頁\編輯于星期日臀上皮神經(jīng)卡壓斜刺撥2現(xiàn)在是72頁\一共有92頁\編輯于星期日8.4患者汪明明，女，29歲，腰痛伴肩背部及下肢酸痛8月，無麻木，平臥時減輕，坐起和翻身加重，四肢發(fā)涼，失眠，月經(jīng)量少。納可，眠差。?？魄闆r：腰棘突、橫突、椎板、骶部、臀部、下肢以及肩背廣泛壓痛。直退抬高（－），“4”字（＋），俯臥伸腰（＋），背伸（＋）。X片示棘突向右側偏移。（如圖）。CT示腰3.4，4.5椎間盤膨出，腰5.S1間盤突出。完善相關檢查，于行針刀拔法筋膜松解術，對腰筋膜鞘進行立體松解，即淺筋膜的平刺拔和深筋膜的直刺拔，以及骶脊肌附著點的鏟拔。肩背部予以Z型針刀平刺拔。（如圖）。1.8查房，患者述酸痛明顯減輕，感覺非常輕松，四肢發(fā)涼消失，睡眠很好。1.10予以補充松解左側腰4.5橫突間韌帶后整脊手法，患者腰部活動明顯改善。1.11出院，囑加強腰部鍛煉。

現(xiàn)在是73頁\一共有92頁\編輯于星期日現(xiàn)在是74頁\一共有92頁\編輯于星期日針刀撥法對筋膜鞘綜合征進行立體治療

現(xiàn)在是75頁\一共有92頁\編輯于星期日Z型針刀進針

現(xiàn)在是76頁\一共有92頁\編輯于星期日

肩背部平刺撥

現(xiàn)在是77頁\一共有92頁\編輯于星期日8.5

唐××，女，60歲，左肩疼痛伴活動受限2周于來診，患者上抬受限，在左上肢上抬和外展時肩胛和腋窩以及三角肌等處疼痛難忍。體查腋窩后壁肩胛下肌肌腹的外三分之一處壓痛，緊繃感。診斷：肩胛下肌筋膜炎。患者側臥，左手上舉成“4”字，定點于腋窩后壁肩胛下肌肌腹的外三分之一處壓痛點，常規(guī)消毒，戴無菌手套，左手拇指加壓至肩胛骨，右手持4號針刀直刺至骨面，緊貼骨面向肩胛下推撥2－3下。術畢創(chuàng)可貼保護。患者疼痛立減，上舉和外展幅度明顯增加。(如圖）

現(xiàn)在是78頁\一共有92頁\編輯于星期日肩胛下肌筋膜炎的針刀治療

現(xiàn)在是79頁\一共有92頁\編輯于星期日針刀操作要緊貼肩胛骨面，定點要避開腋窩的血管神經(jīng)經(jīng)，如果在肩胛骨面的推撥較深，最好用鈍針刀。肩胛下肌筋膜炎是凍結肩發(fā)生的關鍵性原因，松解此處粘連，就好比打開凍結肩的鎖。

現(xiàn)在是80頁\一共有92頁\編輯于星期日

9.討論

9.1經(jīng)絡經(jīng)絡的形態(tài)學依據(jù)到目前為止還不能證實是一個解剖實體，所以有專家認為筋膜就是經(jīng)絡的認識也只是一種假說。不過在臨床通過對筋膜的干預，能產(chǎn)生較強的生物學信息。所以我們說筋膜和經(jīng)絡有密切的聯(lián)系。

現(xiàn)在是81頁\一共有92頁\編輯于星期日9.2經(jīng)筋理論

經(jīng)筋理論是中醫(yī)研究經(jīng)筋的分布及其相關疾病的病因，病機，診斷，防治，康復的理論，是中醫(yī)學經(jīng)絡學說的組成部分。軟組織疼痛是一種人們熟知但難以治療的世界性疾病。我國民間有句俗話“五口之家、必有腰痛”。經(jīng)筋理論即軟組織損傷與肌筋膜解剖、腱性筋膜勞損是運動系統(tǒng)主要勞損之一，我們在臨床治療中應用肌筋膜勞損病理機制，對軟組織急、慢性勞損病理提供了現(xiàn)代解剖學依據(jù)，同時印證祖國醫(yī)學“經(jīng)筋理論”有現(xiàn)代解剖學的基礎，是沿用千年有效而不衰的中醫(yī)軟組織損傷的經(jīng)典。在人體中，筋可隨人的意志伸縮變形并產(chǎn)生力量，有牽拉肢體產(chǎn)生相應活動的組織，就是現(xiàn)在醫(yī)學所指的骨骼肌。在肌組織中，其應力點基本在肌的起止點（即肌在骨骼上的附麗點）處，中醫(yī)稱筋結點。這里也正是勞損并引起關節(jié)痹痛的重要部位。筋結點反復損傷，尤其有“橫絡”形成時，則稱之為結筋病灶點。神經(jīng)纖維管，骨性纖維管，腱鞘，滑液囊，滑車，籽骨等也容易出現(xiàn)結筋灶點的部位。肌肉附屬組織有保護運動肌和肌腱的作用。在生理范圍內(nèi)，有利于肌肉發(fā)揮它的功能，但在非生理狀態(tài)下，它們又是最早受到傷害并表現(xiàn)癥狀的組織。尤其是反復積勞性損傷引起的肌附屬組織損害，常是頑弊不愈的重要原因。現(xiàn)在是82頁\一共有92頁\編輯于星期日9.3各家學說《靈樞·官針第七》“凡刺之要，官針最妙，九針之宜，各有所為，長、短、大、小各有所施也。不得其用病弗能移?！奔词牵横槾痰囊c，在于正確選用符合病情的針具，九針各有其不同的功用，它各自的長、短、大、小，也決定了各有不同的用法。如果選用不當，病就不能去除。田紀均教授認為在臨床上，我們比較重視的是長與短的選擇，而對大、?。创?、細）的選擇就明顯不足，本段言簡意賅、切中要害，對于使用針刀等各種帶刃針具的醫(yī)生，尤其有重要的指導意義。現(xiàn)在是83頁\一共有92頁\編輯于星期日體會綜上所述，我們在臨床中要對筋膜的病位的深淺以及病損的輕重選擇合適針刀器械。一般我們應淺筋膜病損治療，再治療深筋膜病損，能淺治而愈盡量不要深治。淺深筋膜俱重者淺深同治，如腰背筋膜損傷的筋膜鞘綜合征，淺筋膜的平刺撥和深筋膜的直刺拔可以同時治療。針刀的粗細可以選擇0.5――0.7毫米的刃寬。較細的刃針和鈹針可以選用?！癦”形針刀由于有一個上折的角度，在小范圍的平刺撥的操作很方便，在頸椎和腰椎便于多角度的操作，上折的部分和前部分呈90度，向前推撥的時候起到一個限制作用，避免過長撥離?！癦”針刀以后可以根據(jù)需要設計各種長短和粗細，并且有圓頭無刃的“Z”形針刀，以供初學者選用。針刀拔法嚴格按照朱漢章教授的四步規(guī)程并強調要定深度和定范圍。軀干、臀部多為扁闊肌，肌組織一般分三層：即淺層肌、中層肌和深層肌、深層即骨膜層。下肢肌，多為梭形肌，除有肌層外，尚有肌間隔肌間隙，還有特有的皮下脂肪墊層．現(xiàn)在是84頁\一共有92頁\編輯于星期日檢查：a、指壓法：淺壓有酸痛者為淺層；中壓有酸痛者為中層；深壓至有酸痛者為深層。

b、針感法：針刀進入肌層時針感（酸脹、麻、放射感）有三種現(xiàn)象：針感下行至病痛部位癥狀減輕或消失；針感下行至病變肢有舒適感；針感下行至病痛部位酸重加重后又減輕，視為有效針感層。一般急性、輕癥病變多為淺、中層，病久、病重病變多為中、深層。

現(xiàn)在是85頁\一共有92頁\編輯于星期日定范圍：根據(jù)陽性點與隱性點和針刀進何病變肌間隙層時所出現(xiàn)的針感（酸、脹、麻等放射感）而定范圍。治療時腰、臀部可作360°透撥，大小腿可作上下、左右透撥，即點面結合，上下結合，范圍宜大不宜小，可防止復發(fā)性。針刀撥法直徑可達10――14厘米，對病損面積較大達的可以增加適當?shù)狞c。我們根據(jù)針下反應感覺，判斷勞損性質，根據(jù)所出現(xiàn)的痛、酸、脹、麻等感覺，可以判斷出癥狀嚴重程度，病變范圍大小，淺深度等。痛、酸、脹、麻四種反應感是筋膜勞損特別的反應感（祖國醫(yī)學中叫得氣）?，F(xiàn)在是86頁\一共有92頁\編輯于星期日反應感的輕重與癥狀輕重成正比，即癥狀愈重，針下感覺愈強烈。治療后如針下反應減弱，癥狀好轉，有的病人疼痛立即消失。如進入無反應區(qū)，針下感覺空而松，為無筋膜勞損區(qū)。

現(xiàn)在是87頁\一共有92頁\編輯于星期日9.4肌肉刺激療法是加拿大的顏質燦醫(yī)學博士創(chuàng)立的一種治療慢性疼痛癥的臨床治療模式。肌肉刺激療法的針刺術借用傳統(tǒng)的中國針刺術手法，但應用現(xiàn)代解剖學和神經(jīng)生理學原理加以改進和提高。是一套完整的系統(tǒng)，用于診斷和治療肌筋膜疼痛癥。顏氏認為肌肉縮短是神經(jīng)疾病原因引起肌筋膜痛的關鍵。換言之，沒有肌肉縮短，就不會有肌筋膜痛。所以我們有時稱肌筋膜痛為“肌肉縮短的癥狀”。肌肉縮短是肌肉和骨骼疼痛癥狀的基本特征?！隘d攣”常常用于形容肌筋膜疼痛癥狀中的肌肉縮短，但肌肉縮短的原因通常是典型的攣縮。顏氏的肌肉縮短的認識和朱漢章老師的慢性軟組織損傷的四大病理之一攣縮是不謀而合的，并且朱漢章教授對軟組織病理的認識要全面得多。由于筋膜和肌肉的特殊的解剖關系，即肌肉和筋膜在功能上可視為一個整體的關系，所以二者在病理上是相互影響，甚至在臨床上很難辨別二者的損傷先后。我們也可以說沒有筋膜的攣縮就沒有肌筋膜病。因此顏氏的肌肉刺激療法實際就是軟組織刺激療法。顏氏的關于神經(jīng)疾病原因的分析和認識，