EEG的臨床應(yīng)用新版課件

腦電圖的臨床應(yīng)用一、腦電圖REEGAEEG（24hEEG）VEEG二、腦電地形圖（BEAM）三、腦磁圖（不作介紹）腦電地形圖（BEAM）（二）它的優(yōu)越性在于能發(fā)現(xiàn)EEG中較難判別的細(xì)微異常，提高了陽性率，且病變部位圖象直觀醒目，定位比較準(zhǔn)確，從而客觀對大腦機(jī)能進(jìn)行評價(jià)。主要應(yīng)用于缺血性腦血管病的早期診斷及療效予后的評價(jià)，小兒腦發(fā)育與腦波變化的研究，視覺功能的研究，大腦腫瘤的定位以及精神藥物的研究等。缺點(diǎn)：不能識(shí)別癲癇樣波，對癲癇診斷無幫助。腦電圖檢查前的準(zhǔn)備腦電圖檢查應(yīng)放在飯后1~2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,因?yàn)槿梭w內(nèi)血糖水平對腦電圖有很大的影響。檢查前三天應(yīng)停用一切鎮(zhèn)靜藥物及安眠藥物。檢查前一天應(yīng)將頭洗干凈（為了降低頭皮電阻）

腦電圖電極安放（國際10-20系統(tǒng)）一般采用棒狀、盤狀或圓形平面電極，與頭部要固定緊貼，與皮膚接觸面需要涂以導(dǎo)電糊或鹽水，以減少電極的電阻。特殊電極有鼻咽電極、蝶骨電極和皮質(zhì)電極腦電圖檢查意義腦電圖所描記的腦部異?；顒?dòng)圖形，能說明腦部本身疾?。ㄈ纾喊d癇、腫瘤、炎癥、血管性疾病、外傷及變性病等）所造成的局限或彌散的病理表現(xiàn)對腦外疾病（代謝和內(nèi)分泌紊亂及中毒等）所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化也有臨床價(jià)值。腦電圖對鑒別腦器質(zhì)性疾病和功能性疾病有一定作用。腦電圖還可以作為一種隨訪疾病的觀察方法。腦電圖檢查意義驚厥疾患的鑒別診斷意識(shí)障礙的鑒別診斷觀察癲癇的治療效果顱內(nèi)病灶（腫瘤、膿腫、血管疾患等）的發(fā)現(xiàn)和定位智力障礙、精神行為異常的鑒別主要適用于癲癇的診斷、分型及其他腦疾病的功能判斷。腦電圖檢查（正常人腦波）腦波按其頻率分為：δ波（1-3c/s）θ波（4-7c/s）、α波（8-13c/s）、β波（14-25c/s）γ波（25c/s以上），δ和θ波稱為慢波，β和γ波稱為快波。依年齡不同其基本波的頻率也不同，如3歲以下小兒以δ波為主，3-6歲以θ波為主，隨年齡增長，α波逐漸增多，到成年人時(shí)以α波為主，但年齡之間無明確的嚴(yán)格界限，如有的兒童4、5歲枕部α波已很明顯。正常成年人在清醒、安靜、閉眼時(shí)，腦波的基本節(jié)律是枕部α波為主，其他部位則是以α波間有少量慢波為主。異常腦電圖（1）

異常腦電圖可分為輕度、中度及重度異常

（1）輕度異常腦電圖α節(jié)律很不規(guī)則或很不穩(wěn)定，兩側(cè)波幅差超過30%，調(diào)節(jié)不良，睜眼抑制反應(yīng)消失或不顯著。額區(qū)或各區(qū)出現(xiàn)高幅β波。θ波活動(dòng)增加，某些部位θ活動(dòng)占優(yōu)勢，有時(shí)各區(qū)均見θ波。過度換氣后出現(xiàn)高幅θ波。

異常腦電圖（2）（2）中度異常腦電圖α節(jié)活動(dòng)頻率減慢至每秒鐘8～7次，或α消失，有明顯的不對稱。彌散性θ活動(dòng)占優(yōu)勢。出現(xiàn)陣發(fā)性θ波活動(dòng)。過度換氣后，成組或成群地出現(xiàn)高波幅δ波。異常腦電圖（3）（3）重度異常腦電圖彌散性θ及δ活動(dòng)占優(yōu)勢。α節(jié)律消失或變慢。出現(xiàn)陣發(fā)性δ波。自發(fā)或誘發(fā)地出現(xiàn)高波幅棘波、尖波或棘慢綜合波。出現(xiàn)爆發(fā)性抑制活動(dòng)或平坦活動(dòng)。各種異常腦波的臨床意義（2）二，陣發(fā)性異常波：凡陣發(fā)性高波幅者，多屬癲癇性異常；棘波、尖波以及它們與慢波結(jié)合的綜合波，均為癲癇樣放電。單個(gè)或散在性出現(xiàn)時(shí)一般不伴有臨床發(fā)作，若為多棘波連續(xù)出現(xiàn)或呈多棘波慢波者，則有抽搐發(fā)作傾向。以3次/秒之棘慢波陣發(fā)性出現(xiàn)者，常為癲癇失神發(fā)作。在以局限性慢波為背景的情況下，出現(xiàn)陣發(fā)性棘波等異常波，提示該部腦組織有器質(zhì)性改變，兼有癲癇發(fā)作的傾向。兩側(cè)同步性陣發(fā)性慢波節(jié)律，多提示腦深部中線結(jié)構(gòu)如第3腦室、丘腦、中腦有病灶。各種異常腦波的臨床意義（3）三、非陣發(fā)性異常：局限性非陣發(fā)性異常：多表明腦部有淺在性（大腦皮層）病灶存在，病灶越淺，其陽性率越高，異常波越明顯。多灶性局限性者常提示有多個(gè)病灶的可能。廣泛性非發(fā)作性異常：多提示大腦皮層廣泛性機(jī)能障礙，如見于彌漫性腦病、感染、中毒、代謝性腦病、意識(shí)障礙等。一側(cè)大腦深部病變時(shí)，其異常之電活動(dòng)有時(shí)可通過胼胝體、前后連合、丘腦等結(jié)構(gòu)傳至對側(cè)，從而出現(xiàn)兩側(cè)性異常，但繼發(fā)性的一側(cè)半球之異常波出現(xiàn)的時(shí)間較原發(fā)側(cè)為晚、波幅較低。神經(jīng)科非癲癇患者異常腦電圖

CJD的EEG顱腦外傷

腦震蕩：受傷后即刻測定則可見到無節(jié)律的低平波，以后為廣泛的θ波和α波，可能與中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙有關(guān)，清醒后腦電圖恢復(fù)正常。腦挫傷：雙側(cè)可見α節(jié)律抑制，廣泛的雙側(cè)高波幅θ波及δ波，以病側(cè)較明顯。重癥腦挫傷時(shí)基本的α節(jié)律消失，主要為δ波。腦外傷后綜合征：可見α波頻率變慢、波幅增高，而且不穩(wěn)定，可出現(xiàn)病理性慢波。有外傷后癲癇的病人可以見到棘波、尖波、復(fù)合波等。隨著病情的恢復(fù)，腦電圖逐步好轉(zhuǎn)，α節(jié)律恢復(fù)正常。腦電圖的隨訪檢查，可以推測腦外傷的預(yù)后。

顱內(nèi)占位性病變腦電圖顱內(nèi)占性病變往往可引起不同程度的腦電圖變化，尤其是大腦半球的占位性病變，包括腦腫瘤、腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移癌和慢性硬膜下血腫等到，多有一側(cè)性或局灶性慢波（主要為δ波和θ波）。

占位性病變

腦膿腫——高度局限的（膿腫區(qū)）異常慢波。腫瘤：（1）病變深度

1）深部腫瘤——更為節(jié)律性——有時(shí)為θ頻率。

2）淺表腫瘤——非常不規(guī)則δ波，正常背景節(jié)律的抑制，（2）中線腫瘤——雙側(cè)同步性慢波，以額區(qū)（前位腦干）或枕區(qū)（后位腦干）最為明顯。

后顱凹腫瘤（小兒）

1）不規(guī)則飄移性δ波（枕區(qū)）。

2）規(guī)則的δ波（枕區(qū)）。

3）還可見額區(qū)慢波。

4）還可見矢狀面兩側(cè)慢波。（3）腫瘤生長速度

1）緩慢——尖波和慢波。

2）迅速——僅有極慢的波。

腦血管病腦出血：急性期腦電圖變化主要為兩側(cè)彌漫性δ波，受損側(cè)半球有多形性，在顳葉和中央?yún)^(qū)最顯著，很少伴有棘波和尖波，隨著病情的好轉(zhuǎn)，彌漫性異常逐漸減輕，局限性改變顯得突出，但在數(shù)周或數(shù)月后基本可以完全消失。而臨床上仍有偏癱。腦血栓形成：在頸內(nèi)動(dòng)脈部分發(fā)生阻塞而無癥狀和體癥時(shí)腦電圖往往正常，而當(dāng)有一過性癥狀出現(xiàn)時(shí)患者半球基本節(jié)律的波幅降低，在顳和頂部出現(xiàn)低波幅多形性δ波。短程節(jié)律性δ波可能出現(xiàn)于一側(cè)或雙側(cè)額區(qū)。腦電圖隨訪描記對鑒別腦血管性疾病或占位病變及預(yù)后有一定幫助。一般說來血管性疾病腦電圖變化趨向于減輕，而占位性病變則加重；在一次發(fā)作經(jīng)過治療后，腦電圖異常減輕則提示預(yù)后較好，加重則預(yù)后較差。

代謝性、中毒性疾病表現(xiàn)為彌漫性慢波，背景節(jié)律和頻率減慢以及FIRDA（額區(qū)間歇性節(jié)律性δ活動(dòng)）等。肝（腎）昏迷——三相波。休息一會(huì)癲癇的腦電圖檢查癲癇是大腦神經(jīng)細(xì)胞過量放電所引起的，以反復(fù)發(fā)作（癲癇發(fā)作）為特征的，由各種原因所致的慢性腦疾患；它具有各種臨床表現(xiàn)及檢查上的所見。這個(gè)定義包括兩個(gè)方面：一是臨床上有反復(fù)發(fā)作；二是腦電圖上出現(xiàn)爆發(fā)性異常波（癲癇樣波）。對于非癲癇性疾病，腦電圖表現(xiàn)沒有特異性，必須結(jié)合臨床進(jìn)行綜合判斷；然而對于癲癇則有決定性的診斷價(jià)值，在癲癇發(fā)作間歇期，腦電圖可有陣發(fā)性棘波、尖波、棘-慢波綜合等所謂“癇樣放電”表現(xiàn)。癲癇樣放電的類型

散發(fā)性棘波散發(fā)性尖波棘慢波或尖慢復(fù)合波多棘波群

高幅失律發(fā)作性節(jié)律波提高異常腦電圖陽性率的方法為了提高腦電圖對癲癇樣波的檢出率，可依據(jù)不同的病變部位采用不同的電極放置方法。如鼻咽電極、鼓膜電極和蝶骨電極，在開顱時(shí)也可將電極置于皮層（皮層電極）或埋入腦深部結(jié)構(gòu)（深部電極）。此外，還可使用各種誘發(fā)試驗(yàn)，如睜閉眼、過度換氣、閃光刺激、睡眠誘發(fā)、剝奪睡眠誘發(fā)以及靜脈注射美解眠等。但蝶骨電極和美解眠誘發(fā)試驗(yàn)等方法，可給病人帶來痛苦和損害，須在有經(jīng)驗(yàn)者指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著科技的日益發(fā)展，近年來又有了24小時(shí)監(jiān)測腦電圖及視頻腦電圖（VEEG）。多數(shù)癲癇發(fā)作和陣發(fā)性放電是隨機(jī)出現(xiàn)且歷時(shí)短暫，因此常規(guī)EEG的陽性率比較低（<50%)。便攜式24hEEG通過延長監(jiān)測時(shí)間，大大提高了EEG的陽性率，但不能觀察發(fā)作的表現(xiàn)。VEEG的應(yīng)用解決了癲癇診斷中兩個(gè)最重要的問題，一是通過錄像可直接觀察發(fā)作的臨床表現(xiàn)，二是通過同步EEG監(jiān)測可分析臨床與EEG的關(guān)系，因而成為癲癇診斷和鑒別診斷最可靠的檢測方法。

偽差的識(shí)別心電偽差癲癇樣波棘波：波形尖銳，升降線急而直，頻率在12Hz以上，2個(gè)波以上稱多棘波。常見于癲癇。尖波：近似棘波，上升快下降慢，頻率在12Hz以下，常見于癲癇。棘慢綜合波：由棘波和θ波或δ波相連的波。典型失神小發(fā)作見到3次/秒的棘慢波；2個(gè)以上棘波與慢波相連稱多棘慢波，常見于肌陣攣發(fā)作。尖慢綜合波：尖波與慢波相結(jié)合，意義同上。高峰節(jié)律紊亂：為雜亂的高波慢波、棘波、尖波及棘慢綜合波組成，見于West綜合征棘波尖波的極性棘慢復(fù)合波與尖慢復(fù)合波的種類與出現(xiàn)方式棘慢復(fù)合波強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作發(fā)作間期的腦電圖

約20~30%的病人的腦電圖在強(qiáng)直-陣攣性大發(fā)作間歇期可完全正常，70~80%病人的腦電圖有不同程度的異常。1、發(fā)作性異常波2、非發(fā)作性異常波癲癇發(fā)作期的腦電圖表現(xiàn)與發(fā)作間期癇樣放電相似，是這種發(fā)作間期癇性放電的延續(xù)。有些則與發(fā)作間期的腦電圖表現(xiàn)完全不同，出現(xiàn)一種全新的腦電圖模式：腦電低平；募集節(jié)律；爆發(fā)性放電肌陣攣發(fā)作主要表現(xiàn)為多棘-慢波Generalizedpolyspike-wavecomplexesinapatientwithjuvenilemyoclonicepilepsy

失神發(fā)作

彌漫性3HZ的棘-慢波和非典型的更快的3.5-6HZ的棘-慢波主要見于兒童或肌陣攣失神發(fā)作。典型者主要表現(xiàn)為雙側(cè)同步化，高波幅的棘-慢復(fù)合波，初期頻率為3.5-4.5HZ，以后為典型的3HZ，發(fā)作后期頻率變慢，為2-2.5HZ。波幅可達(dá)200-1000μV。棘波可出現(xiàn)在慢波前或后，也可出現(xiàn)在慢波的升支或降支，或完全包含在慢波中。3.0-Hzspike-wavecomplexesduringaseizureinachildwithabsenceepilepsy.

部分性發(fā)作

部分性癲癇的腦電圖表現(xiàn)雖各不相同，但多有皮層性局限性發(fā)作波波型。有局限性腦電圖改變的病人，大多表現(xiàn)為局限性棘波、尖波或棘（尖）慢復(fù)合波，余者為不同形狀不同頻率的局限性發(fā)作性節(jié)律波，其腦電圖的表現(xiàn)形式與病灶部位有關(guān)。

（一）發(fā)作期的腦電圖

（二）

發(fā)作間期腦電圖（一）發(fā)作時(shí)的腦電圖

陣發(fā)性高波幅θ節(jié)律型陣發(fā)性快波型低平波型無明顯改變（二）

發(fā)作間期腦電圖

顳葉或額葉散在性棘波發(fā)放尖慢波、棘慢波或爆發(fā)性慢波發(fā)放梯形波發(fā)作

Rhythmicthetaactivitymaximalattheleftsphenoidalelectrodeduringaseizureinapatientwithmesialtemporallobeepilepsy.顳葉癲癇EEG良性中央回癲癇Lennox-Gastaut綜合征學(xué)齡前期發(fā)病多伴智能發(fā)育障礙多種發(fā)作形式EEG上慢棘-慢波治療困難，予后差West綜合征3-7個(gè)月嬰兒多見發(fā)育遲緩屈頸、彎腰樣發(fā)作EEG上呈高峰失律HypsarrhythmiainaninfantwithWest'ssyndrome癲癇樣波與臨床的關(guān)系（1）抑制性爆發(fā)——早期嬰兒癲癇性腦?。‥IEE）或新生兒肌陣攣腦病。高幅失律——嬰兒痙攣。緩慢的（1~2周/秒）棘慢復(fù)合波——強(qiáng)直發(fā)作。3周/秒棘慢復(fù)合波——失神發(fā)作多棘波：全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。不規(guī)則的棘慢復(fù)合波——失張力發(fā)作，肌陣攣發(fā)作。枕區(qū)尖波——良性枕葉癲癇，晶體后纖維組織形成（罕見），視覺感知障礙。中央顳區(qū)尖波——良性兒童期癲癇。頂區(qū)尖波——旋轉(zhuǎn)性發(fā)作或感覺性發(fā)作。前額尖波——自主神經(jīng)發(fā)作。

癲癇樣波與臨床的關(guān)系（2）雙枕區(qū)棘慢復(fù)合波——部分性發(fā)作和全身性發(fā)作（及偏頭痛）睡眠時(shí)腦電圖癲癇狀態(tài)——尚無新說額區(qū)尖波——JACKSON發(fā)作（額葉癲癇的常見類型）或旋轉(zhuǎn)性發(fā)作或重復(fù)性運(yùn)動(dòng)。中線尖波——單純部分性發(fā)作。顳部尖波——

（1）后顳尖波——自主神經(jīng)癥狀和發(fā)作。

（2）中顳尖波——自主神經(jīng)癥狀和發(fā)作。

（3）前顳尖波——癲癇發(fā)作（復(fù)雜的部分性發(fā)作和全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作）。周期性一側(cè)性癲癇樣放電（PLED）——部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)——腦血管?。ㄋㄈ┘埃ㄞD(zhuǎn)移性）腫瘤。1周/秒雙側(cè)周期性尖波——JAKOB-CREUTZFELDT?。ㄑ趴瞬。浩べ|(zhì)——紋狀體——脊髓變性）。重復(fù)性不規(guī)則棘慢復(fù)合波伴背景節(jié)律抑制——大腦缺氧。

為什么反復(fù)做腦電圖檢查

臨床上常常遇到有些癲癇病人發(fā)作表現(xiàn)不典型，單憑臨床表現(xiàn)難以確診是否癲癇發(fā)作，這時(shí)腦電圖檢查就顯得特別重要。而有時(shí)在發(fā)作間隙期一兩次腦電圖正常又不能完全排除癲癇，這就需要反復(fù)檢查腦電圖。國外有人為確診是否是癲癇，曾反復(fù)做了幾十次腦電圖檢查，最后終于發(fā)現(xiàn)有癲癇波。

有時(shí)為了確定癲癇發(fā)作類型和尋找癲癇病灶，也需要反復(fù)做腦電圖。癲癇病人服藥治療過程中或準(zhǔn)備減藥時(shí)也常常需要做腦電圖，以幫助判斷藥物療效和決定是否可以減藥。腦電圖檢查是無創(chuàng)傷性、安全性高、可靠性強(qiáng)的檢查手段，在癲癇的診斷治療過程中，常需要反復(fù)做腦電圖檢查。

易誤診為癇性放電的生理波

1睡眠中的頂尖波(Vertextransientsoflight