長托寧在胃鏡檢查及治療中的應用演示

（優(yōu)選）長托寧在胃鏡檢查及治療中的應用現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期日SCENE力思特

List—力量、思想、特色

成都力思特制藥股份有限公司

是在成都力思特制藥有限公司的基礎上于2002年10月由成都力思特投資（集團）有限公司、中國高新投資集團公司和成都工業(yè)投資經營有限公司共同投資，改制組建的一家高新技術制藥企業(yè)。

長托寧

為力思特的領銜產品，是公司與中國軍事醫(yī)學科學院合作，并投入資金共同完成的國家一類化學新藥?，F(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期日SDA—國家一類化學新藥國務院—國家技術發(fā)明二等獎衛(wèi)生部—十年百項推廣計劃證書長托寧—M1、M3受體選擇性抗膽堿藥臨床研究與應用表明，長托寧有利于全身麻醉管理椎管內麻醉管理現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期日目錄自主神經系統(tǒng)概述麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對患者的影響長托寧降低無痛胃鏡風險臨床應用價值現(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期日麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對患者的影響現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期日現(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期日麻醉學是自主神經醫(yī)學的實踐任何麻醉藥的成功使用都取決于如何維持好穩(wěn)態(tài)平衡自主神經系統(tǒng)的知識是理解麻醉藥理學的前提——美國《臨床麻醉學》（第4版），P203（PAULG.BARASH主編）自主神經系統(tǒng)概述現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期日調節(jié)心血管運動、內臟運動、腺體分泌保障內臟生理功能自主神經系統(tǒng)概述現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期日自主神經系統(tǒng)概述交感與副交感神經相互關系—交感與副交感相互拮抗，反射性自動調節(jié)平衡在接受雙重、拮抗神經支配的器官，交感神經和副交感神經系統(tǒng)之間存在很強的相互作用（強化拮抗作用），如突觸前末梢去甲腎上腺素的釋放可被副交感神經系統(tǒng)所改變。美國《臨床麻醉學》第4版P225現(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期日自主神經系統(tǒng)概述—交感神經現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期日自主神經系統(tǒng)概述—副交感神經現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期日自主神經系統(tǒng)概述自主神經傳導通路現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期日自主神經系統(tǒng)概述突觸前膜M2受體-自身受體突觸前膜M2受體通過負反饋性調節(jié)乙酰膽堿釋放?，F(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期日麻醉對自主神經系統(tǒng)的影響全身麻醉中樞性抑制交感神經

丙泊酚減少交感傳出沖動３４％以上；莊心良,曾因明,現(xiàn)代麻醉學,人民衛(wèi)生出版社，2006,11,第3版.DepartmentofAnaesthesia,CorkUniversityHospital,Wilton,Ireland.BrJAnaesth1998Feb,80(2):199-203.麻醉給藥后現(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期日副交感神經交感神經麻醉給藥后腺體分泌明顯增加交感神經興奮性快速下降，副交感神經興奮性占優(yōu)，消化道、呼吸道腺體分泌增加，平滑肌收縮。丙泊酚的副作用會導致口腔和呼吸道分泌物增多，引發(fā)嗆咳甚至喉痙攣。麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對患者的影響現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期日副交感神經副交感神經胃鏡操作中消化道蠕動增多，腺體分泌進一步增加麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對患者的影響胃鏡操作機械化學刺激口、舌、咽、食管、胃壁內N叢局部迷走N反射胃蠕動↑緊張性↑大量消化液反流胃竇G細胞胃泌素胃和食管下段蠕動增多交感神經交感神經現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期日胃鏡操作刺激副交感神經神經造成的風險麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對患者的影響現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期日長托寧不影響心率食管波動減少利于手術操作現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期日麻醉對自主神經系統(tǒng)的影響現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期日長托寧調節(jié)自主神經系統(tǒng)的平衡長托寧藥理特點徐啟明主編,臨床麻醉學（第二版）,P30現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期日長托寧調節(jié)自主神經系統(tǒng)的平衡長托寧中樞和外周抗膽堿作用均明顯強于同類抗膽堿藥品，對N受體有中等親和力，對M2受體無明顯作用。*張晉杰,曾繁忠.長托寧注射液對膽堿能受體的影響.軍事醫(yī)學科學院,1996.

抗膽堿能藥物受體親和力比較受體作用阿托品東莨菪堿山莨菪堿長托寧M2強中—強中弱外周M強中—強中強中樞M強最強弱強中樞N弱弱弱中外周N弱弱中中抗膽堿類藥物藥理特點比較現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期日長托寧調節(jié)自主神經系統(tǒng)的平衡長托寧用于丙泊酚靶控輸注無痛胃鏡的臨床觀察實驗方法：40例ASAⅠ或Ⅱ級要求無痛胃鏡檢查者,隨機均分為3組,每組80例,對照組(C組):生理鹽水+丙泊酚靶控輸注;長托寧組(P組):長托寧+丙泊酚靶控愉注;阿托品組(A組):阿托品十丙泊盼勒拉愉注,分別于術前靜注長托寧0.5mg和阿托品0.5mg,10min后行無痛胃鏡術,觀察各組指標及不良反應不良反應:P組和A組未出現(xiàn)分泌物增多引起的嗆咳,對照組的發(fā)生率16.2%范曉燕.徐秋.高榴益-,長托寧用于丙泊酚靶控輸注無痛胃鏡的臨床觀察,2011,11常熟第一人民醫(yī)院現(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期日與對照組比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05組別n年齡體重/kg男/女ASA分級Ⅰ/Ⅱ胃鏡檢查時間/min蘇醒時間/min丙泊酚用量/mg生理鹽水組8048±1260±1040/4038/427.0±2.44.6±2.7137.6±41.9長托寧組8052±958±1241/3943/377.3±2.14.3±1.6114.5±22.8阿托品組8050±1360±838/4246/346.9±2.54.7±1.7145±42.13組患者一般情況指標及手術情況各指標比較（±s，n）長托寧可以減少術中丙泊酚的用量現(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期日與對照組比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05指標組別n麻醉前麻醉后2min麻醉后5min蘇醒時HR(次/min)生理鹽水組8081.7±12.476.7±11.675.7±11.074.9±8.8長托寧組8076.2±11.075.4±11.077.4±12.476.2±11.3阿托品組8078.8±12.883.3±18.1*#90.5±16.1*#92.0±19.2*#3組患者心率比較（±s，n）長托寧不會增加患者心率，降低食管手術難度現(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期日長托寧調節(jié)自主神經系統(tǒng)的平衡現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期日長托寧調節(jié)自主神經系統(tǒng)的平衡實驗對象：擇期腹腔鏡全麻手術患兒（N=70），平均2.7歲，

ASAI～Ⅱ級實驗方法：

A組—長托寧0.01mg/kg，麻醉前30min，肌注

B組—阿托品0.01mg/kg，麻醉前30min，肌注長托寧可有效降低術后惡心、嘔吐發(fā)生率分組N分泌物量（ml）術后6h惡心、嘔吐例數(shù)A組353.6±1.69B組357.8±2.616術后患者惡心、嘔吐統(tǒng)計※※與A組相比，P＜0.05涂遠艷,周玉梅,長托寧用于小兒腹腔鏡手術麻醉前給藥的臨床觀察,當代醫(yī)學，2011,1（17）:54

-55現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期日長托寧調節(jié)自主神經系統(tǒng)的平衡現(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期日陳涌鳴,朱慧琛,王祥瑞.鹽酸戊乙奎醚和阿托品對老年患者心率變異性及心率影響的比較，中華麻醉學雜志，2005.1(25):59-60長托寧對HR影響小，維持HRV的穩(wěn)定性實驗對象：行擇期手術的老年患者（N=60），65～75歲，

ASAⅡ～Ⅲ級實驗方法：

Ⅰ組—阿托品0.01mg/kg，靜脈注射

Ⅱ組—長托寧0.01mg/kg，靜脈注射※※※※※※※※※※※※※※※※與Ⅰ組相比，P＜0.05

，

※※與Ⅱ組相比，

P＜0.01長托寧調節(jié)自主神經系統(tǒng)的平衡現(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期日長托寧調節(jié)自主神經系統(tǒng)的平衡長托寧調節(jié)自主神經，降低無痛胃鏡風險?，F(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期日長托寧調節(jié)自主神經系統(tǒng)的平衡1、長托寧除常見不良反應（口干、面紅和皮膚干燥，劑量過大可能出現(xiàn)譫妄、燥動、視物模糊、對體溫有一定影響）外，未見其他異常。致突變試驗陰性，未發(fā)現(xiàn)生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。2、藥物相互作用：其他抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿等）與長托寧伍用有協(xié)同作用，應酌情減量。3、年齡對膽堿能受體影響：隨年齡的增長，膽堿能受體數(shù)量及功能都下降，老年人神經元受體丟失明顯30%以上，應酌情減量。4、孕婦及哺乳期婦女用藥:尚不明確。藥物毒理研究證明，未發(fā)現(xiàn)生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。5、禁忌：青光眼患者禁忌；前列腺肥大及高熱（﹥38·5℃）者慎用。安全性及不良反應現(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期日長托寧調節(jié)自主神經系統(tǒng)的平衡小兒：；成人（65歲以下）：0.5-1mg；老人（

65歲