一例股骨頸骨折的康復(fù)護(hù)理查房

體位護(hù)理飲食護(hù)理疼痛護(hù)理心理護(hù)理功能訓(xùn)練輔助器具健康宣教康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)病例簡(jiǎn)介解剖病因分型臨床表現(xiàn)并發(fā)癥功能障礙資料檢查康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二骨折相關(guān)知識(shí)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二骨折相關(guān)知識(shí)病因：骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降,加上股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布,使股骨頸脆弱老年人髖周肌群退變，如平地滑倒由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無(wú)明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷如車禍或高處跌落致傷現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二骨折相關(guān)知識(shí)骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二骨折相關(guān)知識(shí)按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二骨折相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)：特殊體征：畸形、反?；顒?dòng)骨擦音和骨擦感,患肢短縮局部表現(xiàn)：疼痛與壓痛、腫脹、功能障礙全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱

X線表現(xiàn)：骨折部位異?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二骨折的愈合過(guò)程第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）：臨床特點(diǎn)是骨折部位疼痛、肢體腫脹、骨折斷端不穩(wěn)定第二階段（骨痂形成期）：臨床特點(diǎn)是局部疼痛消失、腫脹消退、軟組織損傷已修復(fù)，骨折斷端漸趨穩(wěn)定第三階段（骨痂成熟期）：局部軟組織已恢復(fù)正常，肌肉力量已恢復(fù)，骨折部已有足夠的骨痂，骨折斷端已相當(dāng)穩(wěn)定現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二第四階段（臨床

愈合期）：在臨床上局部無(wú)壓痛、無(wú)腫脹，骨折部無(wú)縱向扣擊痛，X線片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線第五階段（骨性愈合與塑性期）：骨折斷端的間隙完全消失，已達(dá)骨性愈合骨折的愈合過(guò)程現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二骨折后并發(fā)癥休克感染內(nèi)臟損傷血管神經(jīng)損傷脂肪栓塞骨筋膜室綜合癥晚期:并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合、缺血性肌痙攣、股骨頭缺血壞死、骨不連等現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二主要功能障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)受限損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹

局部肌肉萎縮和肌力下降骨強(qiáng)度降低ADL下降現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二病例簡(jiǎn)介

秦根，男

，41歲,

診斷：左股骨頸

骨折術(shù)后

患者于2013-06-07工作期間從三米高處摔下致左髖部疼痛、活動(dòng)受限。在深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院拍X線示“左股骨頸

骨折”，對(duì)癥支持治療現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二病例簡(jiǎn)介2013-6-15于手術(shù)室在下行“左股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后常規(guī)抗炎補(bǔ)液、消腫止痛、促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，病情穩(wěn)定后于2013-7-21出院

為求進(jìn)一步康復(fù)于2013-09-24入我院進(jìn)行康復(fù)治療現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二病例簡(jiǎn)介既往史：無(wú)輔助檢查：

X片示左股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后改變；于其各項(xiàng)檢查未見(jiàn)異?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二專科檢查1：ROM左髖關(guān)節(jié)屈曲左髖關(guān)節(jié)內(nèi)收左髖關(guān)節(jié)外展膝關(guān)節(jié)屈曲正常值0°~120°0°~45°0°~45°0°~150°患者104°30°38°125°現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二?？茩z查2:MMT

左髖屈曲肌群肌力4-級(jí)伸展肌群肌力4-級(jí)，外展肌群肌力4-級(jí)

左膝關(guān)節(jié)伸展肌群肌力4級(jí)，屈曲肌群肌力4+級(jí)

左踝背伸、跖屈肌群肌力均為4+級(jí)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二專科檢查3:疼痛疼痛：患者自訴左股骨骨折周圍有輕微壓痛無(wú)縱向叩擊痛，坐位時(shí)間稍長(zhǎng)，左大腿后面有刺痛VAS評(píng)分2-3/10分現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二?？茩z查4:步態(tài)步態(tài)：患者使用雙腋拐步行，步速較緩慢，步行耐力較差，步行過(guò)程中左下肢部分負(fù)重，呈跛行步態(tài)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二專科檢查5

:感覺(jué)感覺(jué)：左大腿外側(cè)手術(shù)區(qū)周圍皮膚有麻木感，淺感覺(jué)稍減退現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二康復(fù)訓(xùn)練PT:

關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練中醫(yī)：普通針

刺理療：低頻、中頻脈沖水療：促進(jìn)骨折愈合臨床：藥物促進(jìn)骨折愈合，緩解疼痛現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二康復(fù)目標(biāo)：促使損傷部位的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的恢復(fù)減少患者對(duì)陪護(hù)的依賴正確使用和保養(yǎng)輔助器具，良好的體位擺放預(yù)防各類并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷回歸家庭和重返工作崗位現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二護(hù)理問(wèn)題關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡、步行受限家務(wù)能力需要依賴擔(dān)心康復(fù)效果并發(fā)癥：股骨頭壞死現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二康復(fù)護(hù)理:一.體位護(hù)理二.飲食護(hù)理三.疼痛護(hù)理四.心理護(hù)理五.功能鍛煉六.輔助器具的使用及注意事項(xiàng)七.健康宣教現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二體位護(hù)理盡量取平臥或健側(cè)臥位，下肢稍外展，兩腿間置一厚軟枕，髖部放一軟枕，防止外展、外旋╳╳現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二體位護(hù)理╳╳股骨頸骨折應(yīng)避免的體位（如圖）蹺二郎腿、軀干前屈超過(guò)90度、過(guò)度直腿抬高、座位低于90度、盤腿坐、患腿交叉等現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二飲食護(hù)理告知患者應(yīng)保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，以促進(jìn)骨折的愈合，多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢；忌酸辣、燥熱、油膩的東西，戒煙戒酒；飲食上要有規(guī)律現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二疼痛護(hù)理肌肉靜力收縮向心性按摩注意休息現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二心理護(hù)理患者已經(jīng)對(duì)病情有所了解，擔(dān)心股骨頭壞死，擔(dān)心預(yù)后生活能力，期望步行能力改善。講解股骨頭壞死的預(yù)防知識(shí)，避免劇烈超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，盡量減少髖關(guān)節(jié)損傷的機(jī)會(huì)，飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)患者有明顯的自信心偏低，分析患者病情，介紹康復(fù)治療和護(hù)理的方法，鼓勵(lì)患者要有耐心，樹(shù)立信心，早日康復(fù)出院現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二功能鍛煉肌力訓(xùn)練：沙包關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：抱腿靜力抬腿訓(xùn)練踝泵運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二輔助器具的使用及注意事項(xiàng)肘拐：適用于握力差、前臂力較弱但又不必用腋拐者腋拐：腋拐用于截癱或外傷較嚴(yán)重情況現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二拐杖的使用及注意事項(xiàng)1、調(diào)整拐杖的長(zhǎng)度和高度，檢查底部橡皮墊有無(wú)破損2、選擇適當(dāng)?shù)墓照刃凶卟綉B(tài)并示范，動(dòng)作宜慢，交代注意事項(xiàng)3、告知患者不可將雙臂架于腋橫把上現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二拐杖使用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)4、休息、坐下、站起時(shí)指導(dǎo)：選擇有扶手的座椅，準(zhǔn)備坐入座椅前，將拐杖由腋下交合到一只手中，另一只手抓握座椅扶手、屈肘，慢慢坐入椅內(nèi)，由坐而站時(shí)，則與之相反現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二拐杖的使用及注意事項(xiàng)5、上下樓梯時(shí)指導(dǎo)：上樓梯時(shí)健肢先上，拐杖和患肢留在原階，下樓梯時(shí)，患肢和拐杖先下