糖尿病足護(hù)理郭

糖尿病足是常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥潰瘍感染截肢流行病學(xué)證實(shí)，85%的糖尿病患者下肢截肢前有足潰瘍?cè)诿绹?guó)，糖尿病是非創(chuàng)傷性截肢的主要原因。截肢嚴(yán)重影響了糖尿病患者及家庭的生活質(zhì)量，且增加了進(jìn)一步截肢的危險(xiǎn)，促使患者提前死亡第一頁(yè)，共39頁(yè)。

《中國(guó)糖尿病防治指南》指出西方國(guó)家中，5%-10%的糖尿病患者患有不同程度的足潰瘍，截肢率為1%國(guó)內(nèi)1992年的一項(xiàng)回顧性調(diào)查，糖尿病足病占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率為7.3%，近年來(lái)有增加趨勢(shì)糖尿病足病是可防可治的。教育是預(yù)防糖尿病足的最重要的措施第二頁(yè)，共39頁(yè)。國(guó)際糖尿病中心（IDC）提出通過(guò)對(duì)糖尿病足潰瘍的預(yù)防，對(duì)糖尿病足病的早期診斷和積極管理，90%以上的截肢是可以預(yù)防的荷蘭Monica等證實(shí)，理想的糖尿病足病的預(yù)防和治療可以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，防止和延緩糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，節(jié)約經(jīng)費(fèi)全軍糖尿病診治中心第三頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病足病的分類和分級(jí)

足潰瘍和壞疽的原因神經(jīng)病變、血管病變、和感染病因分類神經(jīng)性、缺血性和混合性糖尿病足病的嚴(yán)重程度分級(jí)法

-Wagner分級(jí)法

-TEXAS大學(xué)糖尿病足分類分級(jí)方法

全軍糖尿病診治中心第四頁(yè)，共39頁(yè)。

糖尿病足的Wagner分級(jí)第五頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病足的Wagner分級(jí)0級(jí)有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足1級(jí)足皮膚表面潰瘍，臨床上無(wú)感染足畸形足肌肉萎縮全軍糖尿病診治中心第六頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病足的Wagner分級(jí)

2級(jí)較深的、穿透性潰瘍，常合并蜂窩組織炎,無(wú)骨髓炎或深部膿腫,潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌3級(jí)深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎75歲老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-線表現(xiàn)全軍糖尿病診治中心第七頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病足的Wagner分級(jí)4級(jí)缺血性潰瘍,局部或足特殊部位的壞疽,壞死組織可合并感染,合并神經(jīng)病變,沒(méi)有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變5級(jí)全足壞疽,大動(dòng)脈阻塞起著主要作用全軍糖尿病診治中心第八頁(yè)，共39頁(yè)。TEXAS大學(xué)糖尿病足分類分級(jí)方法

分級(jí)分期1潰瘍史A無(wú)缺血、無(wú)感染2表淺潰瘍B無(wú)缺血、感染3潰瘍深及肌腱C缺血、無(wú)感染4病變累及骨、關(guān)節(jié)D缺血并感染全軍糖尿病診治中心第九頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病足病的危險(xiǎn)因素

年齡（危險(xiǎn)隨年齡增大而增加）糖尿病病程較長(zhǎng)（>10年）血糖控制差保護(hù)性感覺(jué)缺失引起足底壓力升高的足部畸形、胼胝、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限下肢皮膚的干燥皸裂第十頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病足病的危險(xiǎn)因素既往有足潰瘍或下肢截肢史肥胖吸煙患糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植或心血管疾病病史視力差，難以發(fā)現(xiàn)足部疾病鞋、襪不合適，足衛(wèi)生保健差個(gè)人及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素（社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)居、順從性差/疏忽、缺乏教育）全軍糖尿病診治中心第十一頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病足病的相關(guān)檢查

沒(méi)有癥狀并不意味足部是健康的。糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查一次足，有足病危險(xiǎn)因素應(yīng)該檢查更加頻繁（每3-6月檢查1次）當(dāng)患者合并有神經(jīng)病變、周圍血管病變時(shí)，即使患有足潰瘍，患者可能沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或沒(méi)有主訴全軍糖尿病診治中心第十二頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病足病變的相關(guān)檢查檢查包括外觀形態(tài)、潰瘍的評(píng)估,周圍血管功能檢查（足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈）,震動(dòng)覺(jué)和保護(hù)性感覺(jué)檢查時(shí),應(yīng)檢查鞋襪的內(nèi)、外面保護(hù)性感覺(jué)缺失？

10g尼龍絲觸覺(jué)檢查第十三頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病足病的相關(guān)檢查

10g尼龍絲觸覺(jué)檢查

測(cè)試前，將尼龍單絲置于在檢查者的手上，讓受試者知道單絲的感覺(jué)測(cè)試時(shí)，將絲垂直地置于皮膚表面，給予單絲足夠的壓力使之彎曲大約為2秒

第十四頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病足病的相關(guān)檢查建議測(cè)試部位是大足趾、第1、2、3和5跖骨處還包括足跟、足背如測(cè)定10點(diǎn)中感覺(jué)8點(diǎn)以上為正常，1--7點(diǎn)有感覺(jué)為異常，沒(méi)有一個(gè)點(diǎn)有感覺(jué)，稱為保護(hù)性感覺(jué)缺失全軍糖尿病診治中心第十五頁(yè)，共39頁(yè)。第十六頁(yè)，共39頁(yè)。5.07/10g尼龍單絲檢查第十七頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病足病的相關(guān)檢查

振動(dòng)覺(jué)測(cè)定音叉:128赫茲生物震感閾測(cè)量器(Biothesiomete)

第十八頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病足病的相關(guān)檢查用生物震感閾測(cè)量器時(shí)，將探頭接觸于皮膚，通常是大足趾，調(diào)整電流，振動(dòng)覺(jué)隨電流而增大而增強(qiáng)，由此可定量測(cè)出患者的振動(dòng)覺(jué)正常值在0-15volts之間，表示足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)很?。蝗绻?6-25volts之間，表示中等程度的潰瘍風(fēng)險(xiǎn)；如果大于25volts，則足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)升高7倍全軍糖尿病診治中心第十九頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病足病的相關(guān)檢查

周圍血管功能檢查觸診捫及足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈,了解足部的大血管病變足背動(dòng)脈：通常在第一和第二跖骨之間脛后動(dòng)脈：通常在內(nèi)踝下側(cè)全軍糖尿病診治中心第二十頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病足病的相關(guān)檢查踝-肱指數(shù)（ABI）測(cè)定ABI是反映下肢血壓與血管狀態(tài)的有效指標(biāo)當(dāng)足背動(dòng)脈消失時(shí)，可用手提式超聲多普勒儀器檢測(cè)踝部動(dòng)脈壓所有年齡超過(guò)50歲，病程大于10年，吸煙、高血壓、血脂異常的患者應(yīng)測(cè)定ABI全軍糖尿病診治中心第二十一頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病足病的相關(guān)檢查雙側(cè)踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值，即左右足的ABIABI正常值

輕度缺血:〈0.9

中度缺血:0.5—0.7

重度缺血:〈0.5

易發(fā)生下肢壞疽提示有阻塞性動(dòng)脈病變?nèi)娞悄虿≡\治中心第二十二頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病足病的治療及護(hù)理改善循環(huán)，控制疼痛治療水腫水腫影響了局部血流，使?jié)儾灰子?，可使用利尿劑或ACEI治療控制血糖,營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)戒煙制動(dòng)，減壓全軍糖尿病診治中心第二十三頁(yè)，共39頁(yè)。

神經(jīng)性足潰瘍的處理

關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病變?cè)斐傻膲毫?/p>

治療性鞋襪全接觸性支具和特殊的支具鞋或足矯形器來(lái)達(dá)到改變患者足壓力半鞋或足跟開(kāi)放鞋足前部的損傷采用足后部步行的裝置來(lái)減輕負(fù)荷全軍糖尿病診治中心第二十四頁(yè)，共39頁(yè)。潰瘍的處理

根據(jù)其深度、面積、滲出及是否合并感染來(lái)決定用藥及換藥頻率針對(duì)不同的潰瘍選用不同的敷料神經(jīng)-缺血性潰瘍常無(wú)大量滲出，不易選用吸收性很強(qiáng)的敷料當(dāng)合并感染，滲出較多時(shí)則禁忌使用易致創(chuàng)面泡軟的敷料全軍糖尿病診治中心第二十五頁(yè)，共39頁(yè)。缺血性病變的處理保守治療針對(duì)周圍血管阻塞不大嚴(yán)重或無(wú)手術(shù)指征的患者。靜脈滴注擴(kuò)血管及改善微循環(huán)的藥物，如丹參、川芎嗪、654-2或肝素等，口服潘生丁、阿司匹林等。靜脈滴注凱時(shí)和口服培達(dá)常能較好地改善血液循環(huán)Wagner分級(jí)4期患者應(yīng)該行血管置換、血管成形或血管旁路移植術(shù)全軍糖尿病診治中心第二十六頁(yè)，共39頁(yè)。關(guān)于截肢手術(shù)足壞疽的患者為保證有效截肢，最好做血管造影，以決定截肢平面

截肢手術(shù)后的患者，要給于康復(fù)治療，要幫助患者盡快利用假肢恢復(fù)行走由于一側(cè)截肢后，另一側(cè)發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性很大，必須對(duì)患者加強(qiáng)足部教育全軍糖尿病診治中心第二十七頁(yè)，共39頁(yè)。感染的處理合并感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，常需住院。應(yīng)使血糖達(dá)到或接近正常，在血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化胰島素治療加強(qiáng)抗感染治療，可采用三聯(lián)抗生素。待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用合適的抗生素對(duì)于表淺的感染，可以采取口服廣譜抗生素，如頭孢菌素加克林霉素，口服治療可以持續(xù)數(shù)周全軍糖尿病診治中心第二十八頁(yè)，共39頁(yè)。外科處理難治性潰瘍可以通過(guò)外科手術(shù)。當(dāng)糖尿病足感染或壞疽影響到足的大部分在選擇進(jìn)行大截肢或保守治療時(shí)要謹(jǐn)慎對(duì)待Charcot關(guān)節(jié)病的治療對(duì)Charcot關(guān)節(jié)病的治療主要是長(zhǎng)期制動(dòng)。國(guó)外已發(fā)展了多種適用于神經(jīng)性糖尿病足潰瘍和Charcot關(guān)節(jié)病的支具.。全軍糖尿病診治中心第二十九頁(yè)，共39頁(yè)。糖尿病足患者的護(hù)理要點(diǎn)

臥床患者定期更換體位,注意保護(hù)足部皮膚盡量避開(kāi)在下肢進(jìn)行靜脈輸液制動(dòng)是糖尿病足患者最重要的護(hù)理措施減少意外傷害:跌到及時(shí)巡視病房,關(guān)注患者主訴,尤其關(guān)注心腦血管急性事件的發(fā)生鼓勵(lì)患者進(jìn)食全軍糖尿病診治中心第三十頁(yè)，共39頁(yè)。足部健康教育策略

代謝控制良好定期隨診,合理飲食，適量運(yùn)動(dòng),有良好的遵醫(yī)行為積極尋求社會(huì)心理支持戒煙足部日常護(hù)理方法得當(dāng)

足部保護(hù)全軍糖尿病診治中心第三十一頁(yè)，共39頁(yè)。足部健康教育策略

自我足部護(hù)理

溫水（<37℃）洗腳不泡腳（除非為軟化趾甲便于修剪）注意趾縫間的皮膚保護(hù)不泡腳;用淺色的柔軟毛巾輕輕擦干;趾間不使用潤(rùn)滑乳液或營(yíng)養(yǎng)霜干燥皮膚使用潤(rùn)滑乳液或營(yíng)養(yǎng)霜，充分摩檫，以保持皮膚柔軟性第三十二頁(yè)，共39頁(yè)。足部健康教育策略學(xué)會(huì)正確修剪趾甲洗腳后修剪趾甲;剪趾甲時(shí)采取平剪;有視力障礙者，請(qǐng)家人幫助修剪無(wú)論在室內(nèi)或室外，不要赤腳行走和赤腳穿涼鞋、拖鞋，防止異物損傷足部皮膚避免使用熱源,不要用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷

第三十三頁(yè)，共39頁(yè)。足部健康教育策略

每日進(jìn)行足部檢查皮膚色澤、溫度,是否有雞眼、胼胝，趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂…趾縫間是否有破潰使用鏡子幫助檢查全軍糖尿病診治中心第三十四頁(yè)，共39頁(yè)。足部健康教育策略選擇合適的鞋子鞋尖寬大，鞋面透氣性好、系帶、平跟厚鞋買鞋時(shí)間:下午或黃昏新鞋:初穿時(shí)應(yīng)先試穿半小時(shí)檢查足部沒(méi)有擠壓或摩擦處,逐步增加穿用時(shí)間穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)是否有小砂粒等異物，鞋子有破損要及時(shí)修補(bǔ)，以免傷及足部皮膚全軍糖尿病診治中心第三十五頁(yè)，共39頁(yè)。足部健康教育策略選擇合適的襪子

糖尿病患者要有穿著襪子的習(xí)慣糖尿病患者的襪子應(yīng)該吸水性好，透氣性好，松軟暖和，淺色純羊毛或棉制品比較合適，襪腰要松避免穿有破洞或有補(bǔ)丁的襪子。襪子應(yīng)每天換洗，保持清潔全軍糖尿病診治中心第三十六頁(yè)，共39頁(yè)。足部健康教育策略切勿自行處理傷口。避免使用碘酒等強(qiáng)刺激的消毒劑。也不要使用紫藥水等深色消毒劑，因藥品的顏色會(huì)覆蓋傷口感染的征兆嚴(yán)禁使用硬膏、雞眼膏或有腐蝕性藥