常見肺部感染性疾病肺炎

常見肺部感染性疾病肺炎第1頁/共54頁肺炎

pneumonia病因分類感染性（細(xì)菌性、病毒性等）理化性過敏性第2頁/共54頁肺炎

pneumonia病因分類部位分類肺泡性間質(zhì)性第3頁/共54頁肺炎

pneumonia病因分類部位分類性質(zhì)分類漿液性纖維素性化膿性出血性干酪性肉芽腫性

第4頁/共54頁肺炎

pneumonia病因分類部位分類性質(zhì)分類范圍分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎第5頁/共54頁三種肺炎示意圖大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎第6頁/共54頁三種肺炎示意圖大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎第7頁/共54頁一、細(xì)菌性肺炎㈠大葉性肺炎

Lobarpneumonia

青壯年

肺大葉/肺段急性纖維素性炎急起驟退第8頁/共54頁1.病因及發(fā)病機(jī)理

肺炎鏈球菌（95%）微循環(huán)障礙毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)第9頁/共54頁

2.病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系

⑴充血水腫期(1-2d)

急性漿液性炎

肉眼肺葉腫脹重量↑暗紅切面粉紅色液體鏡下小靜脈、毛細(xì)血管充血肺泡滲出液炎細(xì)胞第10頁/共54頁

肺漿液性炎

肺泡水腫液

肺炎雙球菌第11頁/共54頁肺漿液性炎肺泡腔見滲出液及中性白細(xì)胞HE130X

LobarpneumoniaFig第12頁/共54頁肺淤血水腫肺泡腔漏出液lin第13頁/共54頁

臨床病理聯(lián)系

濕性啰音

X-線肺紋理增粗或淡薄均勻的陰影第14頁/共54頁⑵紅色肝變期(3-4d)

纖維素性出血性炎

肉眼體積↑重量↑暗紅切面粗顆粒狀質(zhì)實(shí)如肝常伴胸膜炎鏡下纖維素出血性炎＋中性粒細(xì)胞第15頁/共54頁

Lobar

pneumonia

肺纖維素性出血性炎纖維素滲出紅細(xì)胞漏出第16頁/共54頁（3）灰色肝樣變期(5-6d)

纖維素性化膿性炎肉眼暗紅—灰白、質(zhì)實(shí)如肝鏡下滲出—纖維素、中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞消失第17頁/共54頁

Lobar

pneumonia肺纖維素性化膿性炎纖維素滲出中性粒細(xì)胞滲出紅細(xì)胞消失Masson-Golder160X第18頁/共54頁

Lobar

pneumonia肺纖維素性化膿性炎纖維素滲出中性粒細(xì)胞滲出紅細(xì)胞消失

HE染色100X

第19頁/共54頁

臨床表現(xiàn)癥狀咳鐵銹色痰體征濁音語音震顫增強(qiáng)支氣管音X-線大片致密影第20頁/共54頁（4）溶解消散期（1W)中性白細(xì)胞壞變釋放蛋白溶解酶漸帶黃色顆粒狀外觀消失第21頁/共54頁小結(jié)1.滲出物在肺泡腔2.肺泡壁多未破壞3.支氣管炎癥較輕4.病變每期相對一致5.驟起高熱鐵銹色痰呼吸困難第22頁/共54頁3.合并癥：少見⑴肺肉質(zhì)變

褐色肉樣纖維組織吞噬細(xì)胞少或功能缺陷第23頁/共54頁

Lobar

pneumonia

肺肉質(zhì)變肺泡腔內(nèi)肉芽組織HE50X第24頁/共54頁

Lobar

pneumonia

肺肉質(zhì)變肺泡腔內(nèi)肉芽組織

Masson-Goldner-Elasticastain100X第25頁/共54頁⑵肺膿腫、膿胸、膿氣胸⑶敗血癥、膿毒敗血癥⑷感染性休克第26頁/共54頁㈡小葉性肺炎

Lobularpneumonia細(xì)支氣管為中心肺小葉為單位急性化膿性炎第27頁/共54頁葉支氣管段支氣管小支氣管肺泡管終末細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管肺泡肺泡管第28頁/共54頁肺每個(gè)細(xì)支氣管及其分支至肺泡組成小葉小葉成錐形，是肺的結(jié)構(gòu)單位第29頁/共54頁1.病因機(jī)體防御力↓

細(xì)菌（葡萄球菌，肺炎球菌為主）

細(xì)支氣管炎→周圍炎所屬肺泡炎周圍肺泡炎

故稱支氣管肺炎第30頁/共54頁2.病變

肉眼散在兩肺病灶約小葉大、質(zhì)實(shí)多彩性融合→融合性支氣管肺炎第31頁/共54頁

Confluent

bronchopneumonia

融合性小葉性肺炎第32頁/共54頁

鏡下

肺小葉細(xì)支氣管、肺泡內(nèi)化膿性炎周圍肺泡漿液性炎鄰近肺泡代償性擴(kuò)張第33頁/共54頁lobularpneumonia

小葉性肺炎

細(xì)支氣管肺泡

化膿性炎漿液性炎鄰近肺泡

代償擴(kuò)張第34頁/共54頁3.臨床病理聯(lián)系（1）癥狀咳嗽咳痰（2）體征濕性羅音

X-線肺散小片狀陰影（3）結(jié)局多數(shù)愈合第35頁/共54頁（4）并發(fā)癥較多見①心功能不全②呼吸功能不全③肺膿腫、膿胸、膿毒敗血癥④支氣管擴(kuò)張第36頁/共54頁小結(jié)1.以細(xì)支氣管為中心2.化膿性炎——多彩性3.可見肺泡及支氣管粘膜上皮破壞第37頁/共54頁二、病毒性肺炎

Viralpneumonia1.病因

病毒:流感病毒腺病毒第38頁/共54頁2.病變間質(zhì)性肺炎（早期/輕型)以淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞浸潤為主第39頁/共54頁InterstitialPneumonia間質(zhì)性肺炎間隔增寬巨噬細(xì)胞浸潤代償肺氣腫

HE100X第40頁/共54頁Chronicinterstitialpneumonia

慢性間質(zhì)性肺炎單核細(xì)胞浸潤肺泡上皮增生第41頁/共54頁重者①肺泡腔有滲出物透明膜形成②支氣管、肺泡上皮增生形成多核巨細(xì)胞③病毒性包涵體增生上皮多核巨細(xì)胞內(nèi)第42頁/共54頁正常紅細(xì)胞核內(nèi)包涵體第43頁/共54頁核內(nèi)病毒包涵體第44頁/共54頁3.臨床病理聯(lián)系病毒血癥劇烈干咳多無肺實(shí)變體征X―線肺紋理增粗第45頁/共54頁三種肺炎比較大葉性小葉性病毒性病因病變性質(zhì)好發(fā)部位好發(fā)年齡病變并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第46頁/共54頁三、嚴(yán)重急性呼吸綜合征

SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS

SARS病毒所致的急性傳染病，傳染性極強(qiáng)以近距離空氣飛沫傳染為主發(fā)病機(jī)理與超敏反應(yīng)有關(guān)第47頁/共54頁嚴(yán)重急性呼吸綜合征

（非典型肺炎）WHO于2003年4月１６日正式確認(rèn)10個(gè)國家13個(gè)實(shí)驗(yàn)室的共同努力病原體是冠狀病毒的一個(gè)變種含有致病性的結(jié)構(gòu)蛋白和5個(gè)未知蛋白第48頁/共54頁傳染性非典型肺炎病原體——冠狀病毒第49頁/共54頁臨床癥狀：起病急高熱畏寒頭痛肌肉關(guān)節(jié)酸痛干咳少痰呼吸困難外周血白細(xì)胞正?；蚪档停琇C降低

CD4,CD8細(xì)胞顯著減少X不同程度的斑塊狀陰影第50頁/共54頁病理變化：肺部：超敏反應(yīng)引起強(qiáng)烈