針灸推拿學(xué)：14-月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、絕經(jīng)前后諸證、帶下病、不孕

婦科病證月經(jīng)不調(diào)概述月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)的周期、經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)等發(fā)生異常的病證。月經(jīng)先期月經(jīng)后期月經(jīng)先后無定期概述月經(jīng)先期:肝郁血熱虛熱脾虛月經(jīng)后期：寒凝陽虛血虛月經(jīng)先后無定期：脾腎虧虛肝郁氣滯現(xiàn)代醫(yī)學(xué)功能失調(diào)性子宮出血無排卵性功能失調(diào)性子宮出血排卵性月經(jīng)不調(diào)（1）黃體功能不足（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落鑒別診斷全身性疾病異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖道感染生殖道腫瘤性激素類藥物使用不當(dāng)辨證月經(jīng)先期月經(jīng)后期月經(jīng)先后無定期針灸治療月經(jīng)先期：補脾益腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，取足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、任脈，毫針用補法。養(yǎng)陰清熱、涼血調(diào)經(jīng)，取沖任脈為主，毫針用補法。清熱降火、涼血調(diào)經(jīng)，取沖任、足少陰腎經(jīng)，毫針用瀉法疏肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)，取足厥陰肝經(jīng)、沖任，毫針用瀉法針灸治療月經(jīng)先期：處方配穴：關(guān)元、三陰交、血海實熱證者，加太沖或行間、期門；虛熱證，加三陰交、太溪；氣虛，加足三里、脾俞、氣海；心煩加神門；月經(jīng)量多配隱白針灸治療操作：毫針刺，虛補實瀉。氣虛針后加灸或溫針灸。方義：關(guān)元屬任脈，為足三陰經(jīng)交會穴，調(diào)理沖任要穴；三陰交為足太陰經(jīng)穴，與足少陰、足厥陰交會，調(diào)理肝脾腎、調(diào)經(jīng)要穴；血海調(diào)理血分，清血分之熱。三穴相配，沖任調(diào)和，經(jīng)血按時而至。針灸治療月經(jīng)后期：溫經(jīng)散寒、和血調(diào)經(jīng)；取任脈、足太陰經(jīng)穴為主處方配穴：氣海、三陰交實寒配子宮、天樞、地機(jī)；虛寒配命門、腰陽關(guān)、關(guān)元、歸來；小腹冷痛，加灸關(guān)元、歸來；少腹脹痛、經(jīng)血有塊，加血海；氣郁者，加太沖。針灸治療操作：毫針刺，寒證、虛證針后加灸，或用溫針灸；氣滯者，針刺平補平瀉。方義：氣海為任脈經(jīng)血，益氣溫陽，調(diào)一身之氣，加灸溫經(jīng)散寒；三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，且與肝經(jīng)、腎經(jīng)交會，可調(diào)理三陰經(jīng)而和血調(diào)經(jīng)。針灸治療月經(jīng)先后無定期:調(diào)補肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。以任脈、足太陰經(jīng)穴為主主穴：關(guān)元、三陰交配穴：肝郁者，加肝俞、太沖、期門；腎虛者，加太溪、腎俞；胸脅脹痛，加支溝、陽陵泉、內(nèi)關(guān)；腰骶疼痛，加次髎、腰眼。針灸治療操作：毫針刺，主穴補法，配穴虛補實瀉。氣郁用平補平瀉。方義：關(guān)元補腎培元，通調(diào)沖任；三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，又是足三陰經(jīng)交會穴，能補脾胃、益肝腎、調(diào)氣血。二穴調(diào)理經(jīng)血。推拿治療治則：調(diào)理沖任。取穴：氣海、關(guān)元、膈俞、心俞、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、八髎等。手法：按揉法、摩法、滾法、擦法等推拿治療操作：患者仰臥，氣海、關(guān)元按揉；小腹部摩法?；颊吒┡P，背部兩側(cè)膀胱經(jīng)滾法，肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞按揉，酸脹為度；八髎擦法，透熱為度。肝郁者，加按揉章門、期門，擦兩脅；腎虛，加兩側(cè)腎俞連線擦法，腰陽關(guān)至命門直線擦法，透熱為度；氣虛或血虛，兩側(cè)膈俞連線至兩側(cè)胃俞連線橫向擦法，按揉足三里、三陰交；寒凝，加膀胱經(jīng)合督脈擦法。針灸療法其他療法：耳針皮膚針穴位注射痛經(jīng)概述痛經(jīng)：是指婦女凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥的病證。亦稱“經(jīng)行腹痛”。尤以青年女性為多見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)分為原發(fā)性與繼發(fā)性痛經(jīng)兩類。生殖器官無器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性痛經(jīng)或稱功能性痛經(jīng)，常發(fā)生于月經(jīng)初潮后不久的未婚或未孕的年輕婦女，常于婚后或分娩后自行消失。由于生殖器官器質(zhì)性病變所引起的痛經(jīng)稱為繼發(fā)性痛經(jīng)，常見于子宮內(nèi)膜異位癥、急慢性盆腔炎、腫瘤、子宮頸狹窄及阻塞等病因病機(jī)情志不調(diào)，肝氣郁結(jié)，血行受阻；經(jīng)期受寒飲冷，坐臥濕地，冒雨涉水，寒濕之邪客于胞宮，氣血運行不暢所致；或由脾胃素虛，或大病久病，氣血虛弱；或稟賦素虛，肝腎不足，精血虧虛，加之行經(jīng)之后精血更虛，胞脈失養(yǎng)而引起痛經(jīng)辨證經(jīng)期或行經(jīng)前后下腹部疼痛，歷時數(shù)小時，有時甚至2~3天，疼痛劇烈時患者臉色發(fā)白，出冷汗，全身無力，四肢厥冷，或伴有惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛等癥狀。實證---拒按氣滯血瘀；寒濕凝滯。虛證---隱痛氣血不足；肝腎不足。治療

實證治法：行氣散寒，通經(jīng)止痛。以足太陰經(jīng)及任脈穴為主。主穴：三陰交、中極、次髎、地機(jī)配穴：氣滯血瘀配太沖寒痛配歸來腹脹痛，加天樞；脅痛，加陽陵泉；胸悶，加內(nèi)關(guān)針灸治療操作：毫針刺，瀉法，寒邪甚者加艾灸。方義：三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可通經(jīng)止痛；中極為任脈經(jīng)血，可通調(diào)沖任之氣，散寒行氣；次髎治療痛經(jīng)經(jīng)驗要穴；地機(jī)乃脾經(jīng)郄穴，疏調(diào)脾經(jīng)經(jīng)氣而止痛。

治療

虛證：治法：調(diào)補氣血，溫養(yǎng)沖任。以足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。主穴：三陰交、足三里、關(guān)元配穴：

氣血虛弱，配氣海、脾俞、胃俞；

肝腎不足，加肝俞、腎俞、太溪、太沖；

失眠多夢，加神門；

頭暈耳鳴，加太溪。針灸治療操作：毫針刺，補法，溫灸。方義：關(guān)元為任脈經(jīng)穴，全身強(qiáng)壯要穴，有暖下焦、溫養(yǎng)沖任之功；三陰交為足三陰交會穴，可調(diào)理三經(jīng)氣血；足三里為陽明經(jīng)之合穴，補益氣血。推拿治療治則：通調(diào)氣血。取穴：氣海、關(guān)元、肝俞、脾俞、腎俞、八髎。手法：按揉法、摩法、擦法等推拿治療操作：患者仰臥，氣海、關(guān)元按揉；小腹部摩法?；颊吒┡P，八髎擦法。氣滯血瘀，加按揉章門、期門、肝俞、膈俞；寒濕凝滯，加按揉血海、三陰交，擦腎俞、命門；氣虛虛弱，加按揉脾俞、胃俞、足三里；肝腎不足，加肝俞至腎俞、命門至腰陽關(guān)按揉和擦法。

治療耳針法穴位注射法按語針灸對原發(fā)性痛經(jīng)有較好的療效。對繼發(fā)性痛經(jīng)，運用針灸減輕癥狀后，應(yīng)診斷清楚原發(fā)病，針對原發(fā)病治療。注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期避免重體力勞動、劇烈運動和精神刺激，防止受涼、過食生冷。經(jīng)閉經(jīng)閉（amenorrhea）又稱閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)：女子年過16歲而月經(jīng)尚未來潮者。繼發(fā)性閉經(jīng)：凡以往有過正常月經(jīng)，現(xiàn)停止月經(jīng)在3個周期以上者。至于青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)期的閉經(jīng)都屬生理現(xiàn)象。

【病因病機(jī)】本病分為虛、實兩類，實者主要有瘀滯與寒凝，虛者主要有血虛與腎虛。病位主要在肝，與脾、腎有關(guān)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常的月經(jīng)有賴于大腦皮層、下丘腦、垂體、卵巢、子宮等功能的協(xié)調(diào)，其中任何環(huán)節(jié)發(fā)生病變，即可導(dǎo)致閉經(jīng)。其他內(nèi)分泌腺體如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能障礙，或某些精神因素、環(huán)境改變、寒冷、消耗性疾病、刮宮過深、放射線治療等也能引起閉經(jīng)。

【辨證】

主癥年過16歲而月經(jīng)尚未來潮，或以往有過正常月經(jīng)，現(xiàn)停止月經(jīng)在3個周期以上。血枯經(jīng)閉----肝腎不足；氣血虧虛。血滯經(jīng)閉----氣滯血瘀；痰濕阻滯；寒凝【治療】1．基本治療（1）血枯經(jīng)閉治法滋補肝腎、益氣扶脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。以任脈及足陽明經(jīng)穴為主。主穴關(guān)元足三里歸來配穴肝腎不足，加肝俞、腎俞、太沖；氣血虛弱，加脾俞、胃俞、氣海；潮熱盜汗，加太溪；心悸氣短，加內(nèi)關(guān)；食欲不振，加中脘；針灸治療操作：毫針刺，補法，加灸。方義：關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會，補下焦真元助經(jīng)血化生；足三里、歸來健運后天之氣，調(diào)補脾胃資生化之源而養(yǎng)血，血海充盈，經(jīng)自通，月事按時而下?！局委煛?．基本治療（2）血滯經(jīng)閉治法溫經(jīng)散寒、燥濕祛痰、活血調(diào)經(jīng)。以任脈及足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。主穴中極三陰交歸來配穴氣滯血瘀，加合谷、太沖；寒凝血滯，加命門、腰陽關(guān)；痰濕阻滯，加陰陵泉、豐?。恍孛{脹滿，加內(nèi)關(guān)；小腹脹滿，加歸來。推拿治療治則：理氣活血，通調(diào)沖任。取穴：關(guān)元、氣海、中脘、巨闕、曲骨、氣沖、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞等。手法：一指禪推法、按揉法、摩法、滾法、擦法等

2．其他治療

（1）耳針法（2）皮膚針法（3）穴位注射法

【按語】

1．本病有因功能性或器質(zhì)性疾病所致，又有因生殖系統(tǒng)疾病或全身性疾病，或先天發(fā)育不全所致之分，針灸效果各不一樣。因此，必須進(jìn)行認(rèn)真檢查，以明確發(fā)病原因，采取相應(yīng)的治療。尤其要注意早期妊娠的鑒別。

2．應(yīng)注意情緒調(diào)節(jié)，保持樂觀豁達(dá)心態(tài)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合及生活起居有規(guī)律。崩漏概述婦女非周期性子宮出血的病證。崩：發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者漏：發(fā)病勢緩，出血量少，淋漓不盡者病因病機(jī)不足：沖任不固熱：素體陽盛、肝郁化火、外感熱邪、過食辛辣之品虛：脾、腎無排卵型功能失調(diào)性子宮出血病、生殖器炎癥、腫瘤等辨證

實證：血熱血瘀氣郁虛證：脾虛腎陽虛腎陰虛治療實證：清熱涼血、理氣行瘀、固沖止血取穴：任脈、足太陰刺灸法：瀉法（隱白用灸法）處方配穴：關(guān)元、三陰交、隱白血熱：配血海血瘀：配地機(jī)氣郁：配太沖濕熱，加陰陵泉治療虛證：健脾益氣、溫腎助陽、滋腎益陰取穴：任脈、足太陰、背俞穴刺灸法：補法并灸法處方配穴：氣海、三陰交、脾俞、腎俞腎陽虛：配腰陽關(guān)、命門腎陰虛：配內(nèi)關(guān)、然谷、太溪脾虛：配百會、足三里、胃俞推拿治療治則：益氣養(yǎng)血，固攝沖任。取穴：氣海、關(guān)元、命門、血海、三陰交等手法：一指禪推法、按揉法、摩法等其它治療耳針：內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、卵巢、腎皮膚針：腰骶、督脈、膀胱經(jīng)、足三陰經(jīng)穴位注射：關(guān)元、氣海、三陰交、血海、脾俞、腎俞絕經(jīng)前后諸癥

概述婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)烘熱面赤，進(jìn)而汗出，精神倦怠，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦?，耳鳴心悸，失眠健忘，腰痠腿軟，手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的病證，稱為“絕經(jīng)前后諸癥”。又稱“經(jīng)斷前后諸癥”。病因病機(jī)肝陽上亢脾腎陽虛心腎不交辨證肝陽上亢月經(jīng)紊亂，頭暈?zāi)垦＃臒┮着娉嗫诟?，烘熱汗出，?jīng)來量多，或淋漓漏下，舌紅，脈弦細(xì)而數(shù)。脾腎陽虛月經(jīng)紊亂，精神萎靡，面色晦暗，頭暈腰酸，形寒肢冷，脘腹?jié)M悶，噯氣吞酸，嘔惡食少，肢體浮腫，大便稀溏，舌胖大，苔白滑，脈沉細(xì)弱。心腎不交月經(jīng)紊亂，頭暈耳鳴，失眠多夢，心煩易怒，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈沉細(xì)而數(shù)。

針灸治療治則：益腎寧心，調(diào)理沖任。主穴：關(guān)元、氣海、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞。配穴：肝陽上亢，加百會、風(fēng)池、太沖；脾腎陽虛，加足三里、命門；

心腎不交，加心俞、神門、勞宮、內(nèi)關(guān)操作毫針刺，主穴平補平瀉，配穴按虛補實瀉操 作。推拿治療治則：補益脾腎，疏肝理氣。取穴：氣海、關(guān)元、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、八髎等手法:一指禪推法、按揉法、摩法、擦法等帶下病

正常帶下是指婦女陰道內(nèi)流的一種無色、粘稠、無臭液體，其量不多。若帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴全身及局部癥狀者，稱帶下病。至于行經(jīng)期間、經(jīng)前或妊娠期帶下稍有增多者，屬正常生理現(xiàn)象。本病可見于西醫(yī)學(xué)的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等?！静∫虿C(jī)】帶下病多由沖任不固，帶脈失約，以致水濕濁液下注而成。黃帶者為脾經(jīng)濕熱，白帶者多屬虛寒。臨床以脾虛、腎虛及濕熱下注引起者為多。【辨證】主癥陰道流出的粘稠液體增多，如涕如膿。濕熱下注；脾虛；腎虛。

【治療】1．基本治療

治法固攝帶脈，利濕化濁。以足少陽經(jīng)、任脈及足太陰經(jīng)穴為主。主穴帶脈中極三陰交白環(huán)俞陰陵泉配穴脾虛，加氣海、足三里、脾俞； 腎虛，加腎俞、關(guān)元、照海； 濕熱下注，加水道、行間、次髎。操作帶脈用平補平瀉法。其余主穴用毫針瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。推拿治療治則：調(diào)攝任帶，健脾益腎，清利濕熱。取穴：中脘、神闕、氣海、關(guān)元、中極、命門、腰陽關(guān)、八髎等手法：一指禪推法、按揉法、摩法、振法、擦法等

2．其他治療（1）耳針法（2）三棱針法（3）穴位注射法

【按語】

1．針灸治療本病療效較好，年齡在40歲以上者，帶下黃赤，應(yīng)注意排除癌癥。

2．節(jié)制房事，注意經(jīng)期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，分娩時避免宮頸撕裂傷，保持外陰清潔。不孕

不孕癥（femaleinfertility），又稱絕子、無子，指育齡婦女，未避孕，配偶生殖功能正常，婚后有正常性生活，同居兩年以上而未懷孕者，或曾有過生育或流產(chǎn)，而又兩年以上未懷孕者；前者稱原發(fā)性不孕，后者為繼發(fā)性不孕。

【病因病機(jī)】不孕的原因很多，古人所說的五不女，即螺、紋、鼓、角、脈五種，大多屬于先天性生理缺陷，這是針灸所不能奏效的。就臟腑氣血而論，本證與腎精關(guān)系密切。本病證候有虛有實，虛者多為腎虛不孕，實證多為肝氣郁結(jié)或痰瘀互阻。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致女性不孕癥的原因包括輸卵管、卵巢、子宮、宮頸、陰道等因素，而以輸卵管因素最常見?！颈孀C】主癥育齡婦女，未避孕，配偶生殖功能正常，婚后有正常性生活，同居兩年以上而未懷孕。腎虛肝氣郁結(jié)痰濕血瘀

【治療】

1．基本治療

（1）腎虛治法補腎益精，調(diào)理沖任。以任脈、足少陰經(jīng)穴位為主。主穴關(guān)元、腎俞、大赫、陰交、三陰交。配穴偏腎陽虛，加命門 偏腎陰虛，加太溪； 腰膝酸軟，加腰陽關(guān)、腰眼、陰谷操作毫針刺，用補法，可重用灸法?！局委煛?/p>

1．基本治療（2）肝郁治法疏肝解郁，調(diào)理沖任。以足厥陰經(jīng)穴位及相應(yīng)背俞穴為主。主穴肝俞、太沖、曲泉、氣海、