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文檔簡介

Diuretics

第22章利尿藥

腎小管的轉(zhuǎn)運部位及利尿藥的作用部位①碳酸酐酶抑制劑②袢利尿藥③噻嗪類利尿藥④醛固酮利尿藥3髓袢升枝粗段的離子轉(zhuǎn)運1.Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)2.蓄積K+返回管腔形成正電位,驅(qū)動鈣鎂離子的重吸收41.袢利尿藥(高效利尿藥)5呋噻米furosemide抑制髓袢升枝粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部的Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)抑制氯化鈉和鈣鎂離子的重吸收，此外可直接擴張血管排泄可經(jīng)近曲小管有機酸分泌（丙磺舒、吲哚美辛）強大迅速的利尿作用用于急性水腫6不良反應(yīng)水電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）耳毒性（氨基苷抗生素）高尿酸血癥其它：胃腸道不良反應(yīng)；過敏反應(yīng)72.噻嗪中效利尿藥thiazides8氫氯噻嗪H.C.T抑制遠曲小管近端Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)溫和持久的利尿作用,減少血容量/血管張力，用于治療老年高血壓促進鈣重吸收(治療腎結(jié)石)減少尿崩癥患者尿量無耳毒性；吲達帕胺較少誘發(fā)血脂代謝障礙9低血鉀不良反應(yīng)下降0.3-0.4mmol/L(3.5mmol/L)，增加心臟的興奮性減少對心血管的保護作用（血糖升高0.2-0.3mmol/L;增加3-4%糖尿病患者）合用保鉀利尿藥或ACEI103.保鉀利尿藥Potassium-sparingdiuretics11醛固酮核受體激動劑促進鈉鉀泵的形成誘導細胞的生長，促進心腎的重構(gòu)12螺內(nèi)酯Spironolactone競爭性拮抗醛固酮；氨苯蝶啶與阿米洛利直接阻斷遠曲小管和集合管的鈉鉀泵利尿作用弱，起效慢而持久治療高血壓導致心衰的一線藥物134.碳酸酐酶抑制劑14乙酰唑胺碳酸酐酶抑制劑堿化尿液，糾正代謝性堿中毒，長期服用導致代謝型酸中毒減少房水和腦脊液的生成，可用于青光眼和高山病磺胺類過敏者慎用15第二節(jié)脫水藥滲透性利尿藥Osmoticdiuretics16甘露醇mannitol提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而脫水；提高管腔液中滲透壓，減少水重吸

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