大四下學(xué)期課件影像核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌

內(nèi)分泌系統(tǒng)張兆國(guó)甲狀腺生理

甲狀腺是人體較大的內(nèi)分泌腺器官，其主要功能是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素（thyroidhormone）。甲狀腺濾泡（thyroidfollicles）是甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌甲狀腺激素，并以甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，TG）的形式儲(chǔ)存于濾泡腔內(nèi)。貯存的甲狀腺激素可供機(jī)體利用長(zhǎng)達(dá)50～120天之久。甲狀腺軸促甲狀腺激素釋放激素

促甲狀腺激素rT3（反T3）

一種無(wú)活性的甲狀腺激素，由T4代謝過(guò)程中內(nèi)環(huán)脫碘而來(lái)，對(duì)調(diào)節(jié)T3、T4的最佳濃度水平發(fā)揮作用。臨床意義

3)指導(dǎo)甲亢患者的藥物治療（主要指標(biāo)T3）甲亢：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、rT3↑甲減：TT3↓、TT4↓

、FT3↓、FT4↓、rT3↓1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷（甲亢：甲狀腺本身因多種原因產(chǎn)生過(guò)多甲狀腺激素引起一組臨床綜合征）

特殊情況TT3、TT4變化可不一致2）甲狀腺功能減退癥的診斷

4)指導(dǎo)甲減患者的藥物治療(需在正常范圍)5)亞急性甲狀腺炎的輔助診斷（分離現(xiàn)像）

注：甲狀腺激素抵抗時(shí)TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑

升高，外周組織對(duì)甲狀腺激素不敏感，臨床表現(xiàn)為甲減2.促甲狀腺激素的測(cè)定檢測(cè)方法正常值IRmA(sTSH)0.35～5.5mIU/L

促甲狀腺激素評(píng)價(jià)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的重要手段臨床意義:1）甲減的診斷和鑒別診斷2）甲亢的診斷

(TSH

↓

、TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑)3）指導(dǎo)甲亢和甲減患者的藥物治療4）先天性甲減的篩查5）異位TSH分泌甲狀腺球蛋白的測(cè)定正常值1.7～55.6mIU/L

臨床意義:1）分化型甲狀腺癌術(shù)后的監(jiān)測(cè)（若術(shù)后隨訪中升高，提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）2）甲狀腺炎的輔助診斷（由于甲狀腺細(xì)胞被破壞所致）血清Tg受3個(gè)因素影響：1.甲狀腺組織大??；2.甲狀腺損害程度；3.激素和某些抗體?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w（TGAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的測(cè)定

TGAb

TMAb<30%<20%

臨床意義1）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎）的診斷

2）部分Graves病患者也會(huì)表現(xiàn)抗體水平升高，甲亢病情控制后，水平會(huì)隨之下降?？贵w升高的Graves病患者行手術(shù)或131I治療后發(fā)生甲減的可能性較大。

正常值Graves?。ê?jiǎn)稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病，與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎等同屬于自身免疫性甲狀腺?。ˋITD），有顯著的遺傳傾向，起病多較緩慢.臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝綜合征外，尚有突眼及較少見的脛前粘液性水腫或指端粗厚等。甲狀腺功能體內(nèi)試驗(yàn)甲狀腺攝131碘試驗(yàn)1．原理

131I與127I互為同位素，二者有相同的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)131I屬放射性核素，衰變時(shí)能發(fā)出γ射線。碘是甲狀腺合成TH的主要原料，其進(jìn)入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內(nèi)的停留時(shí)間與甲狀腺功能有關(guān)。給予患者口服或靜脈注射一定量的Na131I后，在體外用特定的γ射線探測(cè)儀探測(cè)頸部的放射性計(jì)數(shù)，即可了解甲狀腺的功能狀態(tài)。計(jì)算公式(calculationformula)：

（甲狀腺部位計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率）（標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率）甲狀腺吸131I率（％）=×100%2、方法(methods)①病人準(zhǔn)備(preparation)：檢查當(dāng)日早晨空腹，檢查前停用一些影響甲狀腺攝I131的食物或藥物2周。②標(biāo)準(zhǔn)源的制備：取碘化鈉口服液174KBq(2μci)，加入一直徑2.5cm，高18cm的試管內(nèi)，作為標(biāo)準(zhǔn)源。③檢查方法：受檢者空腹口服131I碘化鈉2μCi，于服后2h、6h、24h用甲功儀測(cè)量甲狀腺部位的放射性計(jì)數(shù)，測(cè)量前先測(cè)定周圍自然本底的計(jì)數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)，測(cè)量時(shí)間均為60s2．方法

圖示病人的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和食物，空腹口服131I標(biāo)準(zhǔn)源的制備

測(cè)量(2，6,24h)

自然本底計(jì)數(shù)率標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率

甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)率

計(jì)算甲吸率繪制攝131I曲線

甲狀腺攝131I率甲狀腺部位計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率=×100%3．適應(yīng)證

1）131I治療甲狀腺疾病的劑量計(jì)算。2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥的輔助診斷。3）亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。4）了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘甲狀腺腫。5）用于甲狀腺激素抑制試驗(yàn)和促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)。4．禁忌證

因少量131I能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期婦女禁用。吸碘率正常曲線甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能減低6．臨床意義

1）甲亢的診斷和治療（結(jié)合甲狀腺估算重量確定甲亢服131I前給藥劑量）2）甲減的診斷3）甲狀腺腫的診斷4）甲狀腺炎的診斷甲狀腺的正常位置及解剖示意圖成人重量為25-30g，左右兩葉長(zhǎng)約4cm，寬約2cm，厚約2cm。臨床簡(jiǎn)單區(qū)分大小方法。對(duì)甲狀腺形態(tài)學(xué)檢查，目前臨床有超聲、X線CT，他們均是利用組織密度成像，對(duì)位置異常、術(shù)后殘留甲狀腺組織、病變部位功能的診斷困難，核醫(yī)學(xué)對(duì)該方面的診斷確有其獨(dú)到之處。原理

甲狀腺細(xì)胞能選擇性攝取碘離子并隨即有機(jī)化合成甲狀腺素。Na131I、99m锝也可被攝入濃聚與甲狀腺內(nèi)。它們?cè)诩谞钕賰?nèi)的濃聚量及分布狀態(tài)反映了甲狀腺細(xì)胞的攝取功能，當(dāng)局部受損害時(shí)，該部位即呈現(xiàn)放射性稀疏或缺損。用顯像儀器自體外采集甲狀腺的放射性信息獲得甲狀腺圖象，了解甲狀腺位置、形態(tài)、大小及局部功能變化。常用甲狀腺顯像劑顯像劑T1/2射線種類γ射線能量（keV）給藥劑量（MBq）顯像開始時(shí)間131I8.02dβ、γ3641.85～3.774～148（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶）24h24~48h（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶）99mTcO4-6.04hγ14074~185296~370（斷層顯像）20~30min3.方法（1）患者準(zhǔn)備用放射性碘做顯像劑時(shí)，檢查前期根據(jù)情況停用含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物，檢查當(dāng)日空腹。其它顯像劑無(wú)需特殊準(zhǔn)備。（2）顯像方法1）甲狀腺99mTcO4-顯像：靜脈注射顯像劑20～30min后進(jìn)行甲狀腺顯像?；颊呷⊙雠P位，頸下墊一軟枕，以伸展頸部，充分暴露甲狀腺。常規(guī)采集前后位像，必要時(shí)采集斜位或側(cè)位圖像。2）131I顯像：空腹口服131I，24h后行頸部顯像；若行異位甲狀腺顯像時(shí)，行可疑部位顯像；若尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，24～48h后行全身顯像或頸部顯像，必要時(shí)加做72h顯像。3）甲狀腺斷層顯像：靜脈注射99mTcO4-后20min行斷層顯像。4．適應(yīng)證

1）異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷。2）了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)。3）估算甲狀腺重量。4）甲狀腺炎的輔助診斷。5）甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷，判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系。6）尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，評(píng)價(jià)131I治療效果。7）甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的估計(jì)。正常甲狀腺靜態(tài)圖像ECT甲狀腺錐體葉圖像2）異常圖像

形態(tài)異常(morphologicabnormality)：不規(guī)則，不完整，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和先天一葉缺如。大小異常(sizeabnormality)：體積增大。見于甲亢、單純性甲腫等。位置異常(positionabnormality)：異位甲狀腺，如：胸骨后、舌根部及舌骨下甲狀腺。顯影劑分布異常(distributionabnormality)：整個(gè)甲狀腺濃集或不攝取，局部結(jié)節(jié)攝取增多、減少或不攝取。甲狀腺形態(tài)異常左葉腺體增大，右葉腺體積較小，導(dǎo)致形態(tài)異常。大小異?！Ｈ思谞钕傥恢卯惓７植籍惓?/p>

臨床意義

1）異位甲狀腺的診斷

異位甲狀腺常見部位有舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲狀腺顯像圖像表現(xiàn)為正常甲狀腺部位不顯影，上述部位顯影，影像多為團(tuán)塊樣。異位甲狀腺多功能較低，若用99mTcO4-顯像有可能被較高的生理本底和組織衰減所掩蓋，因此臨床主張用131I進(jìn)行顯像。在甲亢中的應(yīng)用正常人甲狀腺甲亢患者甲狀腺圖像

甲狀腺顯像可用于估算甲狀腺的重量，用于計(jì)算131I治療甲亢時(shí)的給藥劑量。甲狀腺重量（g）＝正面投影面積（cm2）×左右葉平均高度（cm）×kk為常數(shù)，介于0.23～0.32，隨顯像條件不同而有差異，各單位應(yīng)建立特定儀器條件的k值。由于靜態(tài)顯像顯示的是甲狀腺組織中有功能的部分，因此，與其它影像手段相比更利于臨床對(duì)功能甲狀腺組織體積的評(píng)估。甲狀腺腫

臨床上，根據(jù)甲狀腺是否存在結(jié)節(jié)，可分為單純性彌漫性甲狀腺腫（diffusegoiter）和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter），前者甲狀腺顯像表現(xiàn)為腺體外形增大，其內(nèi)顯像劑分布同正常甲狀腺或彌漫性增濃；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫形態(tài)可以不規(guī)則增大，腺體內(nèi)顯像劑分布不均勻，或呈“蟲蝕樣”?！?/p>

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺炎的輔助診斷

當(dāng)甲狀腺破壞致血中甲狀腺激素水平升高、TSH明顯下降時(shí)，甲狀腺非炎性組織的顯像劑攝取受到抑制，甲狀腺多不顯影或影像明顯減淡。甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判定

根據(jù)甲狀腺顯像結(jié)節(jié)本身顯像劑的分布，可將結(jié)節(jié)分為四種類型，即：“熱結(jié)節(jié)”（hotnodule）、“溫結(jié)節(jié)”（warmnodule）、“涼結(jié)節(jié)”（coodnodule）、“冷結(jié)節(jié)”（coldnodule）?！盁峤Y(jié)節(jié)”也稱高功能結(jié)節(jié)，“溫結(jié)節(jié)”稱為功能正常結(jié)節(jié)，“涼、冷結(jié)節(jié)”稱為低功能或無(wú)功能結(jié)節(jié)。1、熱結(jié)節(jié)：即結(jié)節(jié)部位放射性高于周圍正常甲狀腺組織。表明此結(jié)節(jié)的攝锝或攝碘功能高于正常甲狀腺組織。2、溫結(jié)節(jié)：即結(jié)節(jié)部位放射性分布與周圍正常甲狀腺組織相同。表明此結(jié)節(jié)有正常甲狀腺組織的功能。3、涼結(jié)節(jié)：即結(jié)節(jié)部位放射性分布低于正常甲狀腺組織。表明此結(jié)節(jié)功能低于正常甲狀腺組織。4、冷結(jié)節(jié)：即結(jié)節(jié)部位不攝取放射性核素。表現(xiàn)為放射性缺損區(qū)。表明此結(jié)節(jié)無(wú)甲狀腺組織功能。結(jié)節(jié)類型惡變幾率“熱結(jié)節(jié)”1％“溫結(jié)節(jié)”4～5％“涼結(jié)節(jié)”10％“冷結(jié)節(jié)”20％（單發(fā)結(jié)節(jié)）0～18％（多發(fā)結(jié)節(jié)）熱結(jié)節(jié)

功能自主性甲狀腺腺瘤（Plummer?。?/p>

其腺瘤組織功能自主，不受TSH調(diào)節(jié)，但其分泌的甲狀腺激素可通過(guò)TSH反饋抑制周圍的正常甲狀腺組織。本病早期的影像表現(xiàn)為單個(gè)“熱結(jié)節(jié)”伴正常甲狀腺組織不同程度的顯像劑攝取減低，隨著病情進(jìn)展，周圍正常甲狀腺組織可完全被抑制，影像表現(xiàn)為孤立的“熱結(jié)節(jié)”熱結(jié)節(jié)→←溫結(jié)節(jié)(thermonodule)即結(jié)節(jié)部位放射性分布與周圍正常甲狀腺組織相同，表明此結(jié)節(jié)有正常甲狀腺組織的功能。此甲狀腺左葉中部外側(cè)捫及一結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)部位核素分布近似于正常甲狀腺組織相同。術(shù)后病理為甲狀腺左側(cè)葉濾泡型腺瘤。涼結(jié)節(jié)

(coolnodule)結(jié)節(jié)部位放射性分布低于正常甲狀腺組織，表明此結(jié)節(jié)功能低于正常甲狀腺組織。此甲狀腺左葉下極捫及結(jié)節(jié)處，顯影表現(xiàn)為核素分布局限性稀疏。甲狀腺穿刺病理證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。冷結(jié)節(jié)

(coldnodule)結(jié)節(jié)部位不攝取放射性核素。表現(xiàn)為放射性缺損區(qū)，表明此結(jié)節(jié)無(wú)甲狀腺組織功能。甲狀腺右葉見局限性放射性核素缺損區(qū)，邊界尚光整。病理為甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴出血囊性變。

男，29歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)三年，三年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，之后多次復(fù)查均建議手術(shù)治療，均未采納，該患者行甲狀腺靜態(tài)顯像示甲狀腺右側(cè)葉下極局限性放射性缺損區(qū)，提示甲狀腺右側(cè)葉下極冷結(jié)節(jié)。手術(shù)證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌，直徑2.2cm。多發(fā)結(jié)節(jié)→→→←←功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位

分化型甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶有不同程度的濃聚131I能力，故可用131I全身顯像尋找轉(zhuǎn)移灶。甲狀腺癌中乳頭狀癌約占60%，濾泡狀癌約占20％。乳頭狀癌易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；濾泡狀癌以血行轉(zhuǎn)移為主，常見部位有肺、肝、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。131I局部和全身顯像可為分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病灶的診斷、治療方案的制定、治療后隨訪提供重要依據(jù)，是目前臨床不可缺少的手段。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的檢測(cè)甲狀腺濾泡狀癌和分化好的乳頭狀癌可攝131I，轉(zhuǎn)移灶亦可攝取，將殘余的正常甲狀腺組織用131I去除后，再進(jìn)行131I全身顯像，可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。甲狀腺癌腰3椎體轉(zhuǎn)移甲癌左側(cè)髂骨轉(zhuǎn)移甲癌左側(cè)坐骨轉(zhuǎn)移甲癌的雙肺轉(zhuǎn)移甲癌的雙肺轉(zhuǎn)移頸前腫物的鑒別診斷甲狀腺組織隨吞咽上下移動(dòng)，一般的結(jié)節(jié)可通過(guò)觸診鑒別。附著于氣管的腫物可隨吞咽移動(dòng)，此時(shí)需要行甲狀腺顯像以鑒別。頸前腫物女，38歲，因頸前腫物就診。經(jīng)過(guò)甲狀腺靜態(tài)顯像示頸前腫物位于甲狀腺外。頸前腫物（2）女，6歲正常甲狀腺部位未見甲狀腺影像，于甲狀軟骨前方頸前高起包塊位置見放射性濃聚異位甲狀腺（甲狀軟骨前）

（二）甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像(ThyroidDynamicImaging)1.原理將99mTcO4-經(jīng)靜脈“彈丸式”注射引入患者體內(nèi)隨靜脈血回心進(jìn)入甲狀腺動(dòng)脈甲狀腺組織。用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器（如SPECT、r相機(jī)等）連續(xù)記錄顯像劑隨動(dòng)脈血流經(jīng)甲狀腺及被甲狀腺攝取的動(dòng)態(tài)變化影像，從而了解甲狀腺或其內(nèi)病灶的血供及功能情況。2.顯像方法顯像前詢問(wèn)病史、體檢及患者體位同靜態(tài)顯像顯像劑：99mTcO4-

圖像采集：在靜脈彈丸式給予顯像劑的同時(shí)進(jìn)行，2s/幀，連續(xù)采集16幀；或1s/幀，連續(xù)采集32幀

通過(guò)序列動(dòng)態(tài)影像可以了解甲狀腺或其內(nèi)局部病灶部位（如甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)）的血流（包括血流的速度及血流量）及功能情況4．適應(yīng)證

1）觀察甲亢和甲減時(shí)的甲狀腺血流灌注。2）了解甲狀腺結(jié)節(jié)血運(yùn)情況，幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)等。6．圖像分析1）正常圖像：注藥后8～12s，雙側(cè)頸動(dòng)脈對(duì)稱顯影，12～14s頸靜脈顯像，此時(shí)甲狀腺區(qū)無(wú)明顯顯像劑聚集。10～18s左右，甲狀腺開始顯影，且隨時(shí)間延長(zhǎng)甲狀腺攝取顯像劑逐漸增多，影像逐漸清晰。正常頸動(dòng)脈-甲狀腺通過(guò)時(shí)間平均為2.5～7.5s。

2）異常圖像：因甲狀腺整體或局部血流灌注改變，在圖像上可出現(xiàn)甲狀腺提前清晰顯影、頸動(dòng)脈-甲狀腺通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，病灶區(qū)顯像劑分布增高或灌注不良。7．臨床意義1）甲亢的輔助診斷2）甲減的輔助診斷3）“冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別診斷4）Plummer病的輔助診斷(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢)5）甲狀腺炎的輔助診斷甲狀旁腺解剖圖（后面觀）1.顯像原理?yè)?jù)顯像原理不同可分為減影顯像和延遲顯像■減影顯像：利用99mTc-MIBI顯影所得影像（可得到甲狀旁腺和甲狀腺兩個(gè)腺體的合影）減去99mTcO4-顯像所得影像（甲狀腺影像）。■延遲顯像：99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像。早期相：顯示甲狀腺和甲狀旁腺影像；延遲相：甲狀腺影消退，功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織影可清晰顯示。

2.顯像劑3.顯像方法臨床常用的顯像劑有99mTc-MIBI

99mTc-MIBI雙時(shí)相法（目前臨床常見使用方法）4．適應(yīng)證

1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷與術(shù)前、術(shù)中定位。2）異位甲狀旁腺的診斷。6．圖像分析

1）正常影像甲狀旁腺功能正常時(shí)甲狀旁腺不顯影，雙時(shí)相法僅見甲狀腺顯影，頸部無(wú)異常濃聚灶。

早期15分鐘圖像延遲2小時(shí)圖像2）異常影像甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)即可顯影。甲狀旁腺腺瘤、增生、癌等可在其病變位置出現(xiàn)圓形、卵圓形、管形或不規(guī)則形顯像劑濃聚區(qū)，其位置可以在甲狀腺輪廓內(nèi)或外。出現(xiàn)多個(gè)顯像劑濃聚區(qū)多提示甲狀旁腺增生；甲狀旁腺正常位置以外出現(xiàn)顯像劑的濃聚，結(jié)合臨床可考慮異位甲狀旁腺。

常規(guī)顯像2小時(shí)延遲顯像

術(shù)后病理為甲狀旁腺腺瘤，術(shù)后該患者骨痛消失

男，22歲，因急性腎功能受損檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素明顯升高838.4pg/ml，血鈣：3.66-ammol/L、血磷0.83mmol/L，尿酸：656umol/L、24小時(shí)尿蛋白量：734.5mg。常規(guī)CT、彩超檢查均未發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺區(qū)異常。

第三節(jié)腎上腺顯像腎上腺解剖圖

腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。兩側(cè)共重10-15克。從側(cè)面觀察，腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均不相同，實(shí)際上是兩種內(nèi)分泌腺。腎上腺皮質(zhì)

腎上腺皮質(zhì)較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分。腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)激素分為三類，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。各類皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)不同層上皮細(xì)胞所分泌的：球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固醇；束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇；網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮質(zhì)激素。

注：腎上腺皮質(zhì)激素屬于類固醇（甾體）激素。腎上腺可以分泌糖皮質(zhì)激素，過(guò)多的糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致臉部的肥胖1.腎上腺皮質(zhì)顯像原理

膽固醇是腎上腺皮質(zhì)合成類固醇激素（steroidhormones）的基本原料，腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取膽固醇的速度和數(shù)量與皮質(zhì)的功能狀態(tài)有關(guān)。將放射性核素標(biāo)記的膽固醇類似物引入體內(nèi)后，其體內(nèi)分布、代謝途徑與非放射性膽固醇相同，可用于腎上腺皮質(zhì)顯像（adrenocorticalimaging）。2.顯像劑

常用顯像劑有131I-6-碘甲基-19-去甲基膽固醇（NP-59）、131I-19-碘化膽固醇（NM-145）、131I-6-碘代膽固醇（131I-6-iodocholesterol,131I-6-IC）等。成人劑量為37MBq（1mCi）/1.7m2體表面積，兒童酌減。附：正常人體表面積（m2）：=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重(kg)-0.1529

3.顯像方法1）患者準(zhǔn)備：前兩周停用影響腎上腺皮質(zhì)攝取顯像劑的藥物，顯像前3天服用復(fù)方碘溶液，并于前一天晚上服用緩瀉劑2）顯像方法：靜脈注射顯像劑后第3、5、7、9天行局部顯像，必要時(shí)行全身顯像。

4．適應(yīng)證

1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤的診斷。2）異位腎上腺的定位。3）原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷。4）腎上腺皮質(zhì)增生診斷與鑒別。5）腎上腺皮質(zhì)腺癌的輔助診斷。異常圖像雙側(cè)早期明顯顯像雙側(cè)影像不對(duì)稱單側(cè)顯影雙側(cè)不顯影異位顯影7．臨床意義1）腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)性疾病的診斷2）皮質(zhì)醇增多癥術(shù)后殘留組織功能判定和復(fù)發(fā)灶的檢出3）異位腎上腺的定位診斷4）腎上腺皮質(zhì)癌及轉(zhuǎn)移灶的輔助診斷腎上腺髓質(zhì)

髓質(zhì)位于腎上腺的中央部，周圍有皮質(zhì)包繞，上皮細(xì)胞排列成索，吻合成網(wǎng)，細(xì)胞索間有毛細(xì)血管和小靜脈。此外，還有少量交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。該部上皮細(xì)胞形態(tài)不一，核圓，位于細(xì)胞中央，胞質(zhì)內(nèi)有顆粒。若經(jīng)鉻鹽處理后，顯棕黃色，故稱為嗜鉻細(xì)胞。嗜鉻細(xì)胞用組織化學(xué)方法又可分為兩型：一類為腎上腺素細(xì)胞，胞體大，數(shù)量多；另一類為去甲腎上腺素細(xì)胞，胞體小，數(shù)量少。電鏡下，兩種細(xì)胞的主要區(qū)別是胞質(zhì)內(nèi)顆粒的構(gòu)造不同。

腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強(qiáng)；后者的主要作用是使小動(dòng)脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。

1.顯像原理

間位碘代芐胍（metaiodobenzylquanidine，MIBG）是去甲腎上腺素（NE）的類似物，可選擇性作用于腎上腺素能神經(jīng)元受體。因此用131I標(biāo)記的MIBG可使富含腎上腺素能受體的腎上腺髓質(zhì)顯影。在體外用ｒ照相機(jī)或SPECT即可進(jìn)行腎上腺髓質(zhì)顯像（adrenalmedullaryimaging）。與NE不同的是，MIBG不與突觸后受體結(jié)合，不能產(chǎn)生類似NE的藥理作用；但MIBG與腎上腺素能神經(jīng)元受體結(jié)合后，可通過(guò)再攝取機(jī)制儲(chǔ)存于囊泡中，有可能加速囊泡內(nèi)貯藏的NE排出，從而引起血壓升高。因此，在注射顯像劑時(shí)必須密切觀察患者情況，速度不能太快，如有不適反應(yīng)，應(yīng)暫緩或停止注射。2.顯像劑

131I-MIBG：成人劑量為37～74MBq（1～2mCi），兒童酌減。4．適應(yīng)證

1）嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷。2）確定惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶的部位及范圍。3）嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后殘留病灶或復(fù)發(fā)病灶的探測(cè)。4）腎上腺髓質(zhì)增生的輔助診斷。5）CT或超聲顯像有可疑的腎上腺病變，須進(jìn)一步提供病變性質(zhì)和功能狀態(tài)者。6）惡性嗜鉻細(xì)胞瘤131I-MIBG治療后隨訪觀察。7）神經(jīng)母細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及其轉(zhuǎn)移灶的輔助診斷。8）不明原因高血壓的鑒別診斷。異常圖像雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)明顯顯影單側(cè)腎上腺髓質(zhì)明顯顯影異位顯像劑濃聚7．臨床意義1）嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）的診斷及治療后隨訪2）非嗜鉻細(xì)胞瘤的輔助診斷第四節(jié)

與相關(guān)影像學(xué)比較及展望

一、甲狀腺

超聲檢查在甲狀腺疾病中的應(yīng)用非常廣泛，其優(yōu)點(diǎn)首先在于靈敏度高，可以發(fā)現(xiàn)直徑2mm的結(jié)節(jié)，并可分辨結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或是混合性，有無(wú)完整包膜等，確定結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小和分布；其次操作方便，安全無(wú)創(chuàng)，目前已成為診斷原發(fā)性甲狀腺腫瘤的首選方法。如在甲狀腺癌，尤其是乳頭狀癌病變內(nèi)可見微小鈣化灶，伴或不伴聲影，血管豐富，此現(xiàn)象在良性病變中較少見，因此對(duì)于甲狀腺癌的診斷意義較大。在甲狀腺癌患者手術(shù)前和術(shù)后復(fù)查，檢查頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大在臨床也有較大的意義。此外，目前比較先進(jìn)的技術(shù)還有彩色多普勒血流顯像（colorDopplerflowingimaging，CDFI）、超聲造影（contrast-enhancedultrasound）、實(shí)時(shí)組織彈性成像（real-timetissueelastograph，RTE）等，都為甲狀腺病變的良惡性判斷提供了重要信息，特別是超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢（fine-needleaspirationbiopsy，F(xiàn)NAB）提高了甲狀腺癌的確診率。但超聲檢查的局限性在于對(duì)頸部淺表器官