新生兒呼吸暫停的護(hù)理

目錄CONTENTS1

概述2分類(lèi)3病理生理4觀察要點(diǎn)與護(hù)理第一頁(yè)，共21頁(yè)。概述11第二頁(yè)，共21頁(yè)。定義新生兒呼吸暫停是指呼吸停止≥20s，或呼吸停止＜20s，但同時(shí)伴有心率減慢(＜100次/min)，皮膚青紫或蒼白，肌張力減低等癥狀。如果呼吸停止5～10秒以后又出現(xiàn)呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現(xiàn)稱(chēng)為周期性呼吸。周期性呼吸是良性的，呼吸暫停是病理性的！第三頁(yè)，共21頁(yè)。分類(lèi)2第四頁(yè)，共21頁(yè)。分類(lèi)LOREM多發(fā)生在胎齡<34周或出生體重<1750g的早產(chǎn)兒。LOREM可發(fā)生在足月兒和早產(chǎn)兒。原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停第五頁(yè)，共21頁(yè)。病理生理3第六頁(yè)，共21頁(yè)。原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停呼吸中樞發(fā)育不成熟呼吸系統(tǒng)發(fā)育未完善第七頁(yè)，共21頁(yè)。繼發(fā)性呼吸暫停環(huán)境溫度過(guò)高或過(guò)低低血糖、低血鈣、低血鈉、高血鈉及酸中毒等代謝紊亂繼發(fā)于插入鼻飼管，喂養(yǎng)及吸痰、胃食管返流反射性呼吸暫停等敗血癥、化腦、NEC窒息、肺炎、RDS,先天性心臟病、嚴(yán)重貧血、呼吸道畸形等缺氧缺氧缺血性腦損傷、腦水腫、顱內(nèi)出血、先天性中樞性低通氣綜合征

神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能紊亂感染第八頁(yè)，共21頁(yè)。原發(fā)性呼吸暫停常在生后2～7d開(kāi)始出現(xiàn)，在生后數(shù)周內(nèi)可反復(fù)發(fā)作。繼發(fā)性呼吸暫停病情變化與原發(fā)病密切相關(guān)。生后24h內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥、嚴(yán)重的呼吸道病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、心臟病。生后3d至1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒排除其他疾病后方可考慮為原發(fā)性出生1周后發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)尋找病因排除繼發(fā)性所有足月兒發(fā)生呼吸暫停均為繼發(fā)性第九頁(yè)，共21頁(yè)。觀察與護(hù)理4第十頁(yè)，共21頁(yè)。觀察要點(diǎn)臨床表現(xiàn)AB發(fā)生時(shí)間C伴隨癥狀第十一頁(yè)，共21頁(yè)。護(hù)理措施(1)

保證氧氣的有效供給，以糾正低氧血癥根據(jù)缺氧程度選用相應(yīng)的給氧方法。應(yīng)保持PaO26.65～10.76

kPa(50～80

mmHg)、脈搏氧飽和度在90%左右。在供氧過(guò)程中要保持供氧管路的清潔、通暢，防止分泌物阻塞導(dǎo)管影響給氧效果。遵醫(yī)囑應(yīng)用氨茶堿，咖啡因等藥物。對(duì)于呼吸暫停頻發(fā)的早產(chǎn)兒遵醫(yī)囑予持續(xù)氣道正壓（CPAP）治療，呼吸暫停仍不能緩解者需作氣管內(nèi)插管行呼吸機(jī)輔助呼吸。第十二頁(yè)，共21頁(yè)。藥物治療1.茶堿或氨茶堿：最常用的治療藥物，屬甲基黃嘌呤類(lèi)中樞興奮藥副作用：心動(dòng)過(guò)速、低血壓、煩躁、驚厥、高血糖和胃腸道出血等第十三頁(yè)，共21頁(yè)。2.枸櫞酸咖啡因因作用機(jī)制類(lèi)似茶堿，但其半衰期長(zhǎng)，毒性較低，國(guó)外已逐漸取代氨茶堿副作用：血藥濃度>50mg/L時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、利尿、煩躁，甚至驚厥第十四頁(yè)，共21頁(yè)。(2)

及時(shí)吸痰，保持氣道通暢

及時(shí)吸痰，清除呼吸道內(nèi)分泌物保持氣道的通暢。吸痰時(shí)避免較長(zhǎng)時(shí)間的刺激，吸痰動(dòng)作要輕柔，插管不能太深，避免刺激咽喉部引起反射性咳嗽、嘔吐阻塞呼吸道。需嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管每次更換，口、鼻腔分開(kāi)使用、每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15

秒。同時(shí)要常翻身，更換臥位，每2

小時(shí)更換1

次體位，痰稠不易吸出者先予超聲霧化后再吸痰。這樣有利于痰液的稀釋與排出。第十五頁(yè)，共21頁(yè)。(3)

加強(qiáng)保暖，避免發(fā)生并發(fā)癥

確保新生兒體溫維持在36～37

℃之間，環(huán)境溫度過(guò)高引起發(fā)熱時(shí)可采用松開(kāi)包被、溫水擦浴，病室溫、濕度適宜，溫度以22～26

℃，濕度以55～65%為宜，但對(duì)于出生體重低于1000

克者，所需濕度可達(dá)80%，保持相對(duì)溫濕度恒定，以減少體溫波動(dòng)所致呼吸暫停第十六頁(yè)，共21頁(yè)。(4)

嚴(yán)格消毒隔離，積極控制感染，防止發(fā)生交叉感染

認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，操作前后必須洗手。及時(shí)、準(zhǔn)確遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、臍部、臀部皮膚清潔。所有用物必須經(jīng)高壓滅菌后使用，避免接觸感染人群。病房定時(shí)消毒，保持通風(fēng)良好。

第十七頁(yè)，共21頁(yè)。(5)

減少誘發(fā)因素，提高新生兒生存質(zhì)量

①喂奶時(shí)仔細(xì)觀察有無(wú)溢奶，注意奶量及吸吮速度，防止吸奶過(guò)快、吸吮費(fèi)力、憋氣而引起呼吸暫停。

②需鼻飼喂養(yǎng)的新生兒，插入胃管大小適宜，動(dòng)作要輕柔，不可用力抽吸胃管，注奶速度宜慢，防止胃液或奶汁返流引起窒息或呼吸暫停。

第十八頁(yè)，共21頁(yè)。

③體位的選擇。以頭偏向一側(cè)為好，俯臥位間斷采取，防止嘔吐物返流誤吸窒息，尤其早產(chǎn)兒因頸部向前彎或食管受壓均可引起呼吸暫停，所以頭部不能抬太高，一般以20～30

度為宜。

④腹脹及排便的觀察。患兒用力排便、腹脹、腹壓增加等均可使呼吸暫停發(fā)作。因此我們應(yīng)保證大便的通暢與排出。給予腹部按摩（以喂奶后30～40

分鐘進(jìn)行為宜）促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少?lài)I吐和返流的發(fā)生，從而有效減少呼吸暫停的發(fā)作。第十九頁(yè)，共21頁(yè)。(6)

發(fā)作時(shí)的急救處理

①呼吸暫停發(fā)作時(shí)立即給予患兒托背、彈足底、摩擦耳垂、搖動(dòng)肩胸部或給予其他的觸覺(jué)刺激使患兒哭出聲音常能緩解呼吸暫停的發(fā)作，恢復(fù)呼吸。

②及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

③如仍不緩解，復(fù)蘇囊加壓給氧，遵醫(yī)囑輔以藥物治療。