新PDCA在“三基三嚴”考核質(zhì)量持續(xù)改進中應用

PDCA在“三基三嚴”考核質(zhì)量持續(xù)改進中的應用第一頁，共33頁。一、F-糾紛情況

廖月生，劉遠飛鄧小林等，贛州市二級以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛的原因及對策，考試周刊，2013.

CompanyLogo第二頁，共33頁。一、F-糾紛原因

廖月生，劉遠飛鄧小林等，贛州市二級以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛的原因及對策，考試周刊，2013.

醫(yī)療糾紛發(fā)生原因CompanyLogo第三頁，共33頁。一、F-“三基三嚴”三基”就是在學習上掌握“基礎理論、基本知識和基本技能”，“三嚴”就是在臨床和科研上有“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”CompanyLogo第四頁，共33頁。4．2．3堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎理論、基本知識、基本技能”培訓與考核。4．2．3．1堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎理論、基本知識、基本技能”培訓與考核。

【Ｃ】1．有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓及考核制度。2．有根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術人員的“三基”培訓內(nèi)容、要求、重點和培訓計劃。3．有與培訓相適宜的技能培訓設施、設備及經(jīng)費保障。4．有指定部門或?qū)Ｂ毴藛T負責實施?！荆隆糠稀埃谩?，并落實培訓及考核計劃，在崗人員參加“三基”培訓覆蓋率100%?！荆痢糠稀埃隆保⒃趰徣藛T參加“三基”考核合格率100%。一、F-三級綜合醫(yī)院評審標準

CompanyLogo第五頁，共33頁。一、F-考核指標差距CompanyLogo第六頁，共33頁。培訓覆蓋率=實際培訓人數(shù)/需培訓總?cè)藬?shù)考核合格率=考核合格人數(shù)/需考核人數(shù)考核合格人數(shù)=需考核人數(shù)—（缺席人員+未及格人員）缺席人員:無不可抗拒原因未參加考試人員

一、F-定義CompanyLogo第七頁，共33頁。二、O-成立CQI小組改進任務、主持會議、形成實施制度、流程、成果匯報、與委員保持溝通原因分析、采取措施、參與改進第八頁，共33頁。：開始或結(jié)束：執(zhí)行的任務或活動：需要做決定之處：方向和流程三、C-現(xiàn)行流程計劃發(fā)至OA文件欄并飛信通知培訓及考核前再發(fā)短信通知考試并匯總成績合格？通過考核歸檔補考否是合格？是否制定年度培訓及考核計劃第九頁，共33頁。三、C-流程涉及要素流程人員其他環(huán)境制度方法TextCompanyLogo第十頁，共33頁。三、C-監(jiān)控指標計劃表

指標類別（等級醫(yī)院評審標準）指標收集人監(jiān)控時間組員2013年9月-2013年12月指標名稱：合格率

指標類型□結(jié)構(gòu)□過程□結(jié)果√□過程和結(jié)果分子：考核合格人數(shù)分母：需考核人數(shù)資料收集方法：指標收集頻率：√□每次□每2次□每3次□其他：

目標值和/或閾值：100%樣本量：指標驗證人：陳友佳監(jiān)測范圍：所有需參加考試人員第十一頁，共33頁。三、C-指標檢查表

時間項目2013.5.72013.6.27覆蓋率76.135.71%合格率90%97.2%第十二頁，共33頁。三、C-數(shù)據(jù)收集第一次考試合格率=100%-7/70=90%第十三頁，共33頁。“三基”合格率低人員制度培訓及考核方式其他自身素質(zhì)基本理論基本技能基礎知識

副高以上職稱人員未覆蓋

無獎懲制度

制度不符合現(xiàn)實情況無經(jīng)費保障制度無監(jiān)督制度未接到通知場地限制下鄉(xiāng)

制度不完善流程不規(guī)范培訓不到位流程執(zhí)行不到位培訓設備限制進修組織、監(jiān)督人員未嚴格要求四、U-魚骨圖師資綜合素質(zhì)欠缺，積極性不高對象未及時更新第十四頁，共33頁。因果關聯(lián)分析圖

培訓不到位培訓及考核方式不合理不夠重視專業(yè)知識不足合格率低通知不到位獎懲不到位（2，-3）（3，-1）（0，-5）（4，0）（5，-1）（0，-2）（2，-4）第十五頁，共33頁。冰山圖覆蓋率和合格率低不夠重視、未通知到位、時間安排不合理、考核內(nèi)容不合理、獎懲不到位、專業(yè)知識不足責任心不強、流程不規(guī)范、培訓不到位、治標問題過渡問題治本問題解決問題第十六頁，共33頁。會議討論第十七頁，共33頁。五、S-改進方案問題對策可行性評價計分負責人培訓及考核覆蓋率低科室正副主任、副主任醫(yī)師以上職稱人員納入考試對象78陳友佳無獎懲及經(jīng)費保障制度制度里增加獎懲及經(jīng)費保障76焦青重視程度不高考核成績與科室考核、個人晉升掛鉤；醫(yī)療質(zhì)量管理委員會上突出強調(diào)“三基三嚴”的重要性、建立醫(yī)師檔案74廖月生通知不到位每次考試前在晨交班上直接通知住院總，且再次飛信提醒74鄧小林培訓及考核內(nèi)容不合實際結(jié)合科室及意義特色，為不同層次和專業(yè)技術人員量身定制培訓及考核內(nèi)容，72宋小英培訓級考核設備限制引進教學培訓及考核設備70焦青組織人員不足增加人員61袁源佩0-10分表示可行性程度，分數(shù)越高可行程度越高，參與改進討論人員8人，取總分前5名者進行改進第十八頁，共33頁。

六、P-項目實施計劃表

月份

周次步驟2013年6月2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月負責人34123451234123412345123412345發(fā)現(xiàn)問題------陳友佳成立CQI小組--陳友佳明確現(xiàn)行流程規(guī)范--------------焦青原因分析---

對策擬定----

對策實施---------------

效果確認---------------------------焦青標準化-------

持續(xù)改進---

CompanyLogo第十九頁，共33頁。七、D-考核內(nèi)容-筆試科室正、副主任、主任醫(yī)師：醫(yī)療核心制度及相關法律法規(guī)考試1次副高職稱以下未擔任行政職務的臨床醫(yī)技人員

進行2次“三基”知識筆試中級職稱以下（含中級）進行2次“三基”知識筆試（上半年1次，下半年1次）新進（2012年以后進院）臨床醫(yī)技人員：每季度1次三基”知識筆試；CompanyLogo第二十頁，共33頁。七、D-考核內(nèi)容-基本技能

臨床科室人員：心肺復蘇和簡易呼吸器的使用以及一項抽考項目

醫(yī)技科室人員：心肺復蘇和簡易呼吸器的使用

2012年以后進院2012年以后進院臨床醫(yī)務人員：各?？萍寄茚t(yī)技科室人員：心肺復蘇和簡易呼吸器的使用CompanyLogo第二十一頁，共33頁。七、D-三個結(jié)合一將“三基”培訓內(nèi)容與醫(yī)院優(yōu)勢學科和學科特色相結(jié)合二將“三基”培訓內(nèi)容與突發(fā)應急保障任務要求相結(jié)合三將“三基”考核與院內(nèi)其它相關考核相結(jié)合CompanyLogo第二十二頁，共33頁。七、D-專科技能CompanyLogo第二十三頁，共33頁。七、D-制定方案

第二十四頁，共33頁。七、D-理論考試

CompanyLogo第二十五頁，共33頁。七、D-補考

CompanyLogo第二十六頁，共33頁。七、D-建立醫(yī)師檔案CompanyLogo第二十七頁，共33頁。七、D-全面質(zhì)量監(jiān)控全員全過程

全系統(tǒng)全面質(zhì)量管理第二十八頁，共33頁。八、C-檢查CompanyLogo第二十九頁，共33頁。八、C-雷達圖CompanyLogo第三十頁，共33頁。九、A-處理

標準化完善三基三嚴”培訓考核及技能大比武方案推