提高手衛(wèi)生依從性QCC

圈的介紹

1【圈的組成】2【圈名意義】蜜蜂有著辛苦付出，不求回報、團結努力、愛護家園的品質，就像護士呵護人類健康，挽救生命，給予患者無微不至的關心和照顧。【圈徽意義】燕尾帽身份和責任的象征眼睛細心地觀察,發(fā)現患者的病痛翅膀吃苦耐勞的精神注射器高超的操作技術；3第一頁，共31頁。第二頁，共31頁。6F蜜蜂圈3主題評價題目上級策略可行性迫切性圈能力總分順序選定1.提高患者服藥的依從性123614601222.提高心電監(jiān)護調整的準確率605636602123.提高手消毒劑的使用率126036601684.提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性606060362165.減少甲狀腺手術后的拔管的因素12363636120分數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再吧需要多個部門配合3偶爾告知可行明天再說吧需要一個部門配合5常常提醒高度可行分秒必爭自行能解決第三頁，共31頁。手衛(wèi)生:是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指醫(yī)務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指醫(yī)務人員在外科手術前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。主題理解第四頁，共31頁。

工作分配姓名職稱小組分工王敏副主任護師監(jiān)督管理活動余優(yōu)明主管護師分配任務丁芬芳主管護師組織成員活動葉海燕主管護師組織成員活動龔紅飛護師數據收集統計丁妙珍護師數據收集統計王超護師會議記錄周依羚護師整理，word何瑛護師整理，PPT丁露楠護士采集相片王芳芳住院醫(yī)師數據收集統計楊天姚住院醫(yī)師數據收集統計第五頁，共31頁。此處添加公司信息2015年10月調查的總人次為3748項目靜脈拔針前后洗手基礎護理前后洗手靜脈輸液前后洗手查房前后洗手換藥前后洗手其他合計人次4573873423212101221839合計（百人次）12.1910.329.128.565.603.2649.1累計百分比24.8545.8964.4981.9593.37100目標設定第六頁，共31頁。改善重點柏拉圖第七頁，共31頁。1改善前醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性49.149.1%+((100%-49.1%)*82.16%*50%)=70%目標值=70%改善幅度=42.6%2設定理由選題過程中圈能力得分為50%。目標設定第八頁，共31頁。此處添加公司信息醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性較低的原因人物醫(yī)療環(huán)境洗手液對手的刺激大洗手液放置較遠洗手液不易干嫌麻煩，覺得可以不洗手工作繁瑣監(jiān)控力度不足未養(yǎng)成習慣高年資、高職位的醫(yī)務人員不規(guī)范，未起帶頭作用無菌觀念不夠，直接接觸患者體液未洗手病人較多擦手紙未及時放置消毒液性量太少未養(yǎng)成良好的氛圍未完全掌握洗手，手消毒的方法認為戴手套可以代替洗手監(jiān)督環(huán)節(jié)未落實缺乏統一的評價流程激勵，獎懲制度機制不完善認為自己的手很干凈未定期檢測未配置干手設備手衛(wèi)生培訓不夠第九頁，共31頁。此處添加公司信息11月調查的總人次為950項目認為戴手套可以代替洗手嫌麻煩，覺得可以不洗手洗手液對手的刺激比較大激勵獎懲制度不夠完善手衛(wèi)生培訓不夠合計人次176162157149139783百分比18.517.116.515.714.682.4累計百分比22.543.263.282.2100真因檢驗第十頁，共31頁。主要原因對策實施評價總分采納提議人負責人執(zhí)行時間對策編號經濟性可行性效益性認為戴手套可以代替洗手加強手衛(wèi)生的宣傳40461298王敏在職培訓603612108王超學習洗手指征404836124龔紅飛龔紅飛12月對策1嫌麻煩覺得可以不洗手設立獎懲制度12401264何瑛設置專人質控檢查12126084葉海燕增加床旁，車旁手消毒液的量126060112丁妙珍龐花叢12月對策2手衛(wèi)生培訓不夠規(guī)范洗手考核培訓566020136丁露楠丁露楠12月對策3增加學習機會20202060丁妙珍手消毒液質量不好，對手的傷害大更換手消毒液126060112丁芬芳龐花叢12月對策2提供護手霜12404092周依羚科室激勵獎懲制度度不夠晨會播放暗訪視屏405640136余優(yōu)明余優(yōu)明12月對策4實施質控記分40123688何瑛每周公布檢查結果603424108周依羚第十一頁，共31頁。對策對策名稱明確洗手的指征主要原因認為戴手套可以代替洗手改善前：1不掌握或不遵循洗手的指征，認為戴手套可以代替洗手。2嫌麻煩，不洗手直接戴手套。對策內容：1制定培訓計劃內容，確定考核方式和目標，培訓并考核。2早會，交班以提問的方式，加深印象。對策實施：6樓所有醫(yī)護人員負責人：龔紅飛實施時間：12月實施地點：6F對策處置：1經由效果確認該對策為有效對策，通過對醫(yī)護人員培訓，減少以戴手套代替洗手的件數發(fā)生。2上述規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓。對策效果確認此處添加公司信息第十二頁，共31頁。對策對策名稱增加，改善床旁的手消毒液主要原因嫌麻煩，覺得可以不用洗手+手消毒液對手刺激大改善前：1接觸同一個患者由污染到清潔部位沒有洗手2沒有養(yǎng)成習慣，嫌麻煩3洗手設備，手消毒液不足離床頭較遠4手消毒液刺激較大，對手傷害嚴重。5手消毒液不易揮發(fā)，等待時間較長。改善后：1每臺護理車，查房病例推車，每個房間門口均配置手消毒液，用完以后及時補充2更換絕大多數消毒液3及時補充擦手紙對策實施：6樓所有醫(yī)護人員負責人：龐花從實施時間：12月實施地點：6F對策處置：1經由效果確認該對策為有效對策，通過增加床邊手消毒液，改善消毒液質量，減少因為嫌麻煩，手消毒液對手刺激大不洗手的件數發(fā)生。2上述規(guī)范列入優(yōu)質護理服務對策效果確認此處添加公司信息第十三頁，共31頁。升級第十四頁，共31頁。對策對策名稱規(guī)范手衛(wèi)生培訓主要原因手衛(wèi)生培訓不夠改善前1缺乏手衛(wèi)生的培訓2普遍能正確示范7步洗手法改善后1洗手時均使7部洗手法2醫(yī)務人員均能掌握7步洗手法對策實施：6樓所有醫(yī)護人員負責人：丁露楠實施時間：12月實施地點：6F對策處置：1經由效果確認該對策為有效對策，通過對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的培訓，增加醫(yī)務人員洗手的發(fā)生。2上述規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓。對策效果確認此處添加公司信息第十五頁，共31頁。第十六頁，共31頁。第十七頁，共31頁。對策對策名稱晨會播放暗訪視屏主要原因科室激勵獎懲制度不夠改善前1醫(yī)務人員自覺性不夠高。2科室手衛(wèi)生持續(xù)質量整改做到不到位。改善后1通過暗訪視屏的播放，我們普遍認識到工作過程中自身的不足。2在指出他人錯誤不足的同時認識到自身的不足3認真做好科室手衛(wèi)生的持續(xù)質量整改，使其成為監(jiān)督科室手衛(wèi)生的有效工具。對策實施：6樓所有醫(yī)護人員負責人：余優(yōu)明實施時間：12月實施地點：6F對策處置：1經由效果確認該對策為有效對策，通過晨會播放暗訪視屏，增加醫(yī)務人員洗手的次數。2上述規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓。對策效果確認此處添加公司信息第十八頁，共31頁。第十九頁，共31頁。此處添加公司信息12月調查的總人次為3802項目靜脈拔針前后洗手基礎護理前后洗手靜脈輸液前后洗手查房前后洗手換藥前后洗手其他合計人次643569430365100642171百分比16.9114.9711.319.602.631.6857.10累計百分比29.6155.8275.6392.4597.05100時間洗手液領用瓶數手消毒劑領用量查房例數/洗手次數（隨機1組）換藥例數/洗手次數（隨機1組）靜脈輸液例數/洗手次數（隨機1組）輸液拔針前后例數/洗手次數（隨機1組）基礎護理例數/洗手次數（隨機1組）其他例數/洗手次數（隨機1組）合格率（%012.124/147/513/724/1652/253/2223/96/320/1132/1550/314/2320/115/218/1031/2032/185/3423/106/323/1731/1825/173/2524/125/319/1035/1831/164/2619/119/320/1132/1132/215/4714/108/422/1637/2530/177/5817/105/327/1935/2427/155/3920/97/325/1136/1922/146/21022/127/425/1130/1732/196/41127/117/319/1136/2725/176/31225/137/421/1330/2350/223/31320/096/420/1836/2122/154/21429/196/322/1729/2252/255/31523/135/325/1330/2736/223/21623/136/221/1229/1833/222/21724/128/326/1828/1835/263/31823/127/323/1634/1830/234/31928/146/329/1932/2037/237/32015/126/222/1433/2252/233/22116/116/328/1630/2427/215/22227/127/429/1229/2025/166/32328/109/628/1832/2633/154/22425/1210/425/1432/2532/224/32517/46/325/1436/1931/284/32616/95/430/2536/2032/175/32724/117/527/1135/3330/173/32822/126/333/2429/1842/245/22922/115/235/2630/1722/173/33023/128/335/1532/1940/238/5合計713/365206/100750/430989/6431013/569131/6457.1%第二十頁，共31頁。此處添加公司信息1月調查的總人次為3987項目靜脈拔針前后洗手基礎護理前后洗手靜脈輸液前后洗手查房前后洗手換藥前后洗手其他合計人次633533401345100612073百分比15.8813.3710.068.652.511.5352.0累計百分比30.5456.2575.6092.2397.06100時間洗手液領用瓶數手消毒劑領用量查房例數/洗手次數（隨機1組）換藥例數/洗手次數（隨機1組）靜脈輸液例數/洗手次數（隨機1組）輸液拔針前后例數/洗手次數（隨機1組）基礎護理例數/洗手次數（隨機1組）其他例數/洗手次數（隨機1組）合格率（%01.123/149/522/1724/1641/203/2224/96/321/1130/1541/203/2322/1111/219/1031/2039/183/2421/108/322/1731/1833/173/2520/127/324/1035/1837/163/2613/1113/326/1132/1137/165/4714/1010/423/1630/1539/173/2827/1012/327/1935/1439/155/3920/914/323/1136/1937/143/21022/129/423/1130/1732/193/21122/1113/327/2136/2738/173/11229/139/420/1330/2339/173/21322/0913/429/1836/2137/153/21421/1912/328/1729/2235/153/11524/1311/321/1330/2736/173/21621/138/219/1229/1837/193/21723/1210/322/1828/1835/213/21825/129/328/1634/1837/184/31929/148/329/1932/2037/183/22025/1211/227/1433/2237/183/22125/1116/324/1630/2439/213/22221/129/429/1229/2036/213/32322/1011/628/1832/2633/154/22419/1210/425/1432/2537/224/32537/148/328/1430/1939/204/32626/1912/430/2532/2037/173/22725/1111/527/2132/2336/173/22827/1212/333/2429/1837/145/22925/119/235/2630/1739/173/23022/1210/335/1532/1940/233/2合計709/345316/100773/401977/6331111/533101/6152.0%第二十一頁，共31頁。此處添加公司信息2月調查的總人次為1362項目靜脈拔針前后洗手基礎護理前后洗手靜脈輸液前后洗手查房前后洗手換藥前后洗手其他合計人次2222012001084613790百分比16.3014.7614.687.933.380.9558.0累計百分比28.1053.5478.8692.5398.35100時間洗手液領用瓶數手消毒劑領用量輸液拔針前后例數/洗手次數（隨機1組）基礎護理例數/洗手次數（隨機1組）靜脈輸液例數/洗手次數（隨機1組）查房例數/洗手次數（隨機1組）換藥例數/洗手次數（隨機1組）其他例數/洗手次數（隨機1組）合格率（%02.112/59/211/59/45/20212/96/313/49/56/41/1312/69/214/49/34/23/3412/98/315/910/35/205115/77/313/58/56/40613/89/315/79/44/22/2714/98/415/58/53/20813/910/314/77/40/00913/910/312/68/50/001015/69/216/78/40/001113/1111/314/59/40/03/21214/99/313/68/40/001314/711/412/59/36/401413/710/311/79/43/23/31514/711/312/68/33/101612/78/215/88/54/201713/510/312/89/30/001812/49/312/79/43/22/119112/78/314/87/33/102015/619/212/77/10/002113/816/314/88/10/002215/59/212/79/13/202313/711/311/79/43/102414/610/311/79/30/01/12514/58/311/312/54/202613/812/111/813/40/002713/611/214/88/43/202813/712/313/613/50/002913/79/213/68/52/10300合計400/222296/201370/200211/10870/4615/1358.0%第二十二頁，共31頁。此處添加公司信息3月調查的總人次為2455項目靜脈拔針前后洗手基礎護理前后洗手靜脈輸液前后洗手查房前后洗手換藥前后洗手其他合計人次45534224613298171290百分比18.5313.9310.025.373.990.6951.5累計百分比35.2761.7880.8591.0998.68100時間洗手液領用瓶數手消毒劑領用量查房例數/洗手次數（隨機1組）換藥例數/洗手次數（隨機1組）靜脈輸液例數/洗手次數（隨機1組）輸液拔針前后例數/洗手次數（隨機1組）基礎護理例數/洗手次數（隨機1組）其他例數/洗手次數（隨機1組）合格率（%03.110/65/214/1023/1630/102/1216/46/311/417/1530/103/1315/44/219/1016/1429/151/1411/55/315/1315/1433/113/2511/34/314/918/1432/111/0613/34/311/819/1132/130714/43/211/714/1529/141/0813/55/313/1116/1029/130915/55/311/815/932/140109/55/214/1116/1432/1101110/55/114/817/1438/103/21211/55/115/616/1429/113/21314/094/114/817/1532/153/0149/55/311/721/1135/110159/33/215/915/1036/100169/33/211/516/1337/901713/33/214/717/1135/123/21814/59/314/814/1027/141/11912/58/315/816/1532/123/22015/45/213/915/1332/1502115/55/315/621/1539/1402211/54/211/812/1136/1102313/55/215/717/1533/141/12413/54/214/815/1437/131/12515/38/314/819/1429/151/0269/44/415/716/1537/92/02711/65/513/718/1336/112/02810/55/313/1115/1337/1002915/55/214/515/1429/1503014/56/315/615/1530/140合計308/132130/98426/246577/455980/34234/1751.5%第二十三頁，共31頁。此處添加公司信息4月調查的總人次為3570項目靜脈拔針前后洗手基礎護理前后洗手靜脈輸液前后洗手查房前后洗手換藥前后洗手其他合計人次6354324003501501062073百分比17.7912.1011.209.804.202.9755.0累計百分比30.6351.4770.7787.6594.89100時間洗手液領用瓶數手消毒劑領用量查房例數/洗手次數（隨機1組）換藥例數/洗手次數（隨機1組）靜脈輸液例數/洗手次數（隨機1組）輸液拔針前后例數/洗手次數（隨機1組）基礎護理例數/洗手次數（隨機1組）其他例數/洗手次數（隨機1組）合格率（%04.121/149/522/1724/1621/106/5213/96/321/1130/1521/106/5322/11019/1031/2029/133/3421/108/522/1731/1833/126/4520/127/324/1035/1827/166/4613/1113/726/1132/1127/165/4714/10023/1630/1529/173/2820/102/027/1935/1439/155/3916/94/323/1136/1937/146/21022/129/423/1130/1732/196/41122/1113/827/2136/2728/173/11221/139/420/1330/2329/176/21314/0913/429/1836/2137/153/21421/1912/328/1729/2235/153/11524/1311/621/1330/2736/176/41621/138/219/1229/1837/196/41723/1210/322/1828/1835/113/21820/129/328/1631/1837/134/31920/148/329/1932/2037/133/32025/1211/627/1433/2237/183/22125/116/324/1630/2429/116/22221/129/429/1229/2036/113/32322/1011/628/1832/2633/154/22419/1210/425/1432/2537/124/32517/148/328/1430/1939/104/32620/1912/430/2532/2037/126/42725/1111/527/2132/2336/126/42820/122/233/2429/1827/145/22920/119/235/2630/1729/173/23022/1210/635/1532/1920/136/2合計600/350216/150770/400980/635890/432140/10652.0%第二十四頁，共31頁。此處添加公司信息5月調查的總人次為3200項目靜脈拔針前后洗手基礎護理前后洗手靜脈輸液前后洗手查房前后洗手換藥前后洗手其他合計人次60052040036580551990百分比18.7516.2512.511.42.51.7256.0累計百分比30.1556.2876.3894.798.74100時間洗手液領用瓶數手消毒劑領用量查房例數/洗手次數（隨機1組）換藥例數/洗手次數（隨機1組）靜脈輸液例數/洗手次數（隨機1組）輸液拔針前后例數/洗手次數（隨機1組）基礎護理例數/洗手次數（隨機1組）其他例數/洗手次數（隨機1組）合格率（%05.120/144/122/1724/1621/203/2220/96/121/1130/1521/203/1319/115/219/1021/2029/183/2418/108/122/1731/1833/173/2518/127/324/1015/1827/163/2616/115/326/1122/1127/165/4714/103/223/1630/1529/173/2817/104/317/1115/1429/155/3916/95/323/1116/1927/143/21020/123/023/1130/1732/193/21117/115/327/2116/1528/173/11217/139/420/1330/2329/173/21316/095/019/1826/1537/153/01416/195/318/1729/2235/153/11517/135/221/1330/2736/173/11618/134/219/1229/1827/193/11723/123/122/1828/1835/213/11818/129/328/1614/837/184/31919/148/329/1922/2037/183/22015/123/227/1423/2237/183/22116/116/124/1630/2429/213/22221/129/219/1229/2036/213/32317/103/018/1832/2633/154/12419/125/425/1432/2527/124/32518/148/318/1430/1929/204/32618/195/120/2532/2027/173/22717/114/227/2132/2336/173/22815/125/123/2329/1827/145/22918/113/225/2130/1729/173/23022/124/325/1512/920/153/2合計559/365156/80673/400800/600911/520101/5556.0%第二十五頁，共31頁。此處添加公司信息6月調查的總人次為3728項目靜脈拔針前后洗手基礎護理前后洗手靜脈輸液前后洗手查房前后洗手換藥前后洗手其他合計人次63961935830290792087百分比17.1416.609.68.12.412.1256.00累計百分比30.6260.2877.4391.996.21100時間洗手液領用瓶數手消毒劑領用量查房例數/洗手次數（隨機1組）換藥例數/洗手次數（隨機1組）靜脈輸液例數/洗手次數（隨機1組）輸液拔針前后例數/洗手次數（隨機1組）基礎護理例數/洗手次數（隨機1組）其他例數/洗手次數（隨機1組）合格率（%06.123/149/522/1724/1641/203/2224/96/321/1130/1541/203/2322/1111/219/1031/2039/183/2421/108/322/1731/1833/173/2520/127/324/1035/1837/163/2613/1113/326/1132/1137/165/4714/1010/423/1630/1539/173/2827/1012/327/1935/1439/155/3920/914/323/1136/1937/143/21022/129/423/1130/1732/193/21122/11