腹腔鏡肝切除手術(shù)配合

腹腔鏡下右肝切除

手術(shù)配合手術(shù)室：劉燕攀枝花市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)攀枝花市中心醫(yī)院SICHUANPROVINCEPANZHIHUACENTRALHOSPITAL現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有16頁(yè)\編輯于星期五1Introduction2Strategy3ChallengesForward4Conclusion現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有16頁(yè)\編輯于星期五肝前面觀冠狀韌帶肝右葉膽囊1肝臟解剖肝圓韌帶鐮狀韌帶肝左葉下腔靜脈肝右葉膽囊管門(mén)靜脈下腔靜脈尾狀葉肝固有動(dòng)脈膽囊方葉肝圓韌帶肝左葉肝下面觀現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有16頁(yè)\編輯于星期五1肝臟解剖肝臟分段肝右管肝總管門(mén)靜脈肝固有動(dòng)脈肝左管門(mén)脈右支門(mén)脈左支門(mén)中靜脈肝左靜脈下腔靜脈肝右靜脈肝臟分段現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有16頁(yè)\編輯于星期五1適應(yīng)癥病灶位于肝臟ⅡⅢⅣⅤⅥⅦ段，不侵犯另一側(cè)，不累及第一、二肝門(mén)及下腔靜脈。良性腫瘤直徑＜15cm惡性腫瘤直徑＜10cm，不合并門(mén)靜脈癌栓，無(wú)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝功能在Chid—Pugh分級(jí)B級(jí)以上，血漿白蛋白＞35g/L，術(shù)后殘肝能夠滿足患者正常生理需要。其他：無(wú)腹水、黃疸，無(wú)嚴(yán)重肝硬變及門(mén)靜脈高壓癥；無(wú)心、肺、肝、腎等重要臟器功能和了、凝血功能障礙；無(wú)上腹部開(kāi)腹手術(shù)史及嚴(yán)重腹腔粘連者?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有16頁(yè)\編輯于星期五1禁忌癥變過(guò)于接近大血管或病灶累及肝門(mén)、下腔靜脈；容易引起難以控制的大出血；或腫瘤直徑侵犯下腔靜脈或第1和第2肝門(mén)血管。腫瘤較大，一般良性腫瘤直徑＞＞15cm，惡性腫瘤直徑＞10cm肝癌合并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、門(mén)靜脈癌栓、肝門(mén)淋巴結(jié)腫大，或者腫瘤無(wú)包膜、邊界不清。肝功能分級(jí)差、嚴(yán)重肝硬化、門(mén)靜脈高壓及全身心肺情況不能耐受麻醉及手術(shù)。其他；如難以耐受氣服病人；有明顯出血傾向及凝血功能障礙者；有上腹部手術(shù)史、腹腔粘連嚴(yán)重等?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有16頁(yè)\編輯于星期五1術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)檢查，全面檢查心、肺、肝、腎功能，掌握患者全身情況和肝功儲(chǔ)備，進(jìn)行積極圍手術(shù)期對(duì)癥治療。進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前訓(xùn)練，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者術(shù)前1天禁食產(chǎn)氣類(lèi)食物，防止腸脹氣，影響術(shù)野的顯露及胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，合并感染者應(yīng)積極控制感染后再進(jìn)行手術(shù)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有16頁(yè)\編輯于星期五1物品準(zhǔn)備普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC腔鏡器械、電凝線、腔鏡剪特殊器械：30°鏡子、三葉五葉擋板、電凝吸引器頭、Hem-o-lok鉗、大小直角、無(wú)損傷圈鉗、5mm超聲刀、一次性鞘卡12mm2個(gè)、直線切割縫合槍、針持、5mm力加束一次性用物：LC一次性物品、開(kāi)腹電刀筆、1、4、7號(hào)線、4-0、5-0滑線、可吸收夾、普通鈦夾、Hem-o-lok可吸收夾、直線切割縫合釘、4-0抗菌薇喬線儀器設(shè)備：高清腹腔鏡設(shè)備、超聲刀設(shè)備、能量平臺(tái)設(shè)備0000現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有16頁(yè)\編輯于星期五1儀器設(shè)備擺放及手術(shù)站位00顯示器位于病人頭側(cè)、超聲刀位于病人左側(cè)、能量平臺(tái)位于病人右側(cè)。手術(shù)者、第一助手及第二助手站位隨腫瘤位置及術(shù)者習(xí)慣選擇?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有16頁(yè)\編輯于星期五1病人體位仰臥位或人字位；頭高腳底；根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整體位（右側(cè)搖高30°）0030o00現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有16頁(yè)\編輯于星期五1腹腔鏡肝切除術(shù)0000鞘卡：一般5個(gè)觀察孔：臍右上方約2cm主操作孔：正中線肝下緣1-2cm，右鎖骨中線肝下緣約2cm，必要時(shí)于膽囊底部增加1孔。輔助操作孔：左肋緣下鎖骨中線內(nèi)側(cè)，右腋前線肋緣下1cm。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有16頁(yè)\編輯于星期五1手術(shù)步驟消毒鋪巾連接管路建立氣腹肝外控制左外葉的Glisson管道（門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管三種脈管組成）解除氣腹，縫合切口切除左肝外葉和肝斷面的肝內(nèi)膽管取標(biāo)本、放置引流管沖洗、止血現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有16頁(yè)\編輯于星期五1腹腔鏡左肝外葉切除13

Example02

Example03

Example04離斷肝圓韌帶鏈狀韌帶左冠狀韌帶左三角韌帶現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有16頁(yè)\編輯于星期五1腹腔鏡肝切除術(shù)鐮狀韌帶左5mm超聲刀切肝00直線切割縫合釘離斷Ⅱ、Ⅲ斷肝蒂00直線切割縫合釘離斷左肝靜脈00現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有16頁(yè)\編輯于星期五1注意事項(xiàng)15安全核查：術(shù)前核對(duì)手術(shù)部位、手術(shù)患者、手術(shù)體位，防止發(fā)生差錯(cuò)術(shù)中患者固定牢固舒適，防止病人摔傷以及壓瘡的發(fā)生術(shù)中做好病人保暖，防止術(shù)中低體溫序號(hào)注意事項(xiàng)246術(shù)前做好腹腔鏡儀器、設(shè)備、器械性能檢查及準(zhǔn)備工作根據(jù)病人病情調(diào)節(jié)氣腹壓力一般為10-15mmHg，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)排盡體內(nèi)殘留的CO2氣體肝門(mén)阻斷時(shí)間15mi