脊柱病變影像診斷

優(yōu)選脊柱病變影像診斷Ppt現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五內(nèi)容提要影像學(xué)檢查方法的比較正常影像解剖椎間盤(pán)病變脊柱退行性變脊柱腫瘤（骨腫瘤、脊髓腫瘤、髓外腫瘤）脊柱結(jié)核脊柱先天性異常影像學(xué)新技術(shù)在脊柱病變中的應(yīng)用現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五影像學(xué)檢查方法的比較現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五影像學(xué)檢查方法的比較X線空間分辨率高，觀察解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性好。但密度分辨率差，只能區(qū)分骨－軟組織－空氣。解剖結(jié)構(gòu)互相重疊，不能顯示椎間盤(pán)及椎旁軟組織。適合于骨質(zhì)病變的檢查。CT

密度分辨率高，能區(qū)分2000～4000級(jí)別不同密度的人體組織，能直接顯示椎間盤(pán)。橫斷面成像觀察人體解剖結(jié)構(gòu)連續(xù)性差（3維成像除外）。MRI

任意層面顯示解剖結(jié)構(gòu)，多參數(shù)、多序列成像，顯示脊髓、椎間盤(pán)尤佳。能顯示骨髓病變。特別適合于脊柱病變檢查?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五X(qián)線空間分辨率高，觀察解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性好。但密度分辨率差，只能區(qū)分骨－軟組織－空氣。解剖結(jié)構(gòu)互相重疊，不能顯示椎間盤(pán)及椎旁軟組織。適合于骨質(zhì)病變的檢查?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五男，42歲。頸腰部不適，走路踩棉花感。臨床診斷：退行性變，X線：退行性骨關(guān)節(jié)病，

MRI：胸髓腫瘤現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五CT的常識(shí)利用探測(cè)器測(cè)定穿過(guò)人體后衰減的X線量，通過(guò)計(jì)算機(jī)重建成人體的橫斷面圖像?，F(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)可進(jìn)行三維重建。密度分辨率高于X線。CT有電離輻射。

CT＝X線＋計(jì)算機(jī)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五CT

密度分辨率高，能區(qū)分2000～4000級(jí)別不同密度的人體組織，能直接顯示椎間盤(pán)。橫斷面成像觀察人體解剖結(jié)構(gòu)連續(xù)性差（3維成像除外）?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五MRI常識(shí)探測(cè)人體H＋發(fā)出的電磁波信號(hào)，計(jì)算機(jī)成像。自然狀態(tài)下，人體H＋雜亂無(wú)章的運(yùn)動(dòng)，發(fā)出的電磁波信號(hào)極其微弱，且互相干擾，不能檢測(cè)到，將人體置于強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)，H＋運(yùn)動(dòng)步調(diào)一致，發(fā)射射頻脈沖后可測(cè)到回波信號(hào)，探測(cè)器接收后傳入計(jì)算機(jī)成像。MRI無(wú)電離輻射。原理復(fù)雜，圖像直觀。任意層面顯示解剖結(jié)構(gòu)，多參數(shù)、多序列成像，顯示脊髓、椎間盤(pán)尤佳。能顯示骨髓病變。特別適合于脊柱病變檢查?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五MRI常用序列T1加權(quán)像突出T1成分（TR500，TE50）T2加權(quán)像突出T2成分（TR1500，TE150）脂肪抑制序列通過(guò)抑制脂肪信號(hào)或突出水的信號(hào)鑒別水腫與脂肪、出血。其它序列?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五T1加權(quán)像T2加權(quán)像現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五椎間盤(pán)炎T1加權(quán)像T2加權(quán)像脂肪抑制現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五脊柱影像學(xué)檢查方法的選擇脊柱骨質(zhì)病變及脊柱的生理曲度－X線椎間盤(pán)、椎間小關(guān)節(jié)、軟組織病變－CT脊柱骨髓病變、骨質(zhì)病變、椎間盤(pán)、脊髓、神經(jīng)根、椎旁軟組織－MRI現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五平掃與增強(qiáng)掃描平掃不用造影劑的普通掃描增強(qiáng)掃描靜脈注射造影劑后，觀察病變強(qiáng)化的程度（反映血供狀態(tài)），有助于病變的定性及明確病變與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。CT增強(qiáng)掃描造影劑：碘需做過(guò)敏試驗(yàn)MRI增強(qiáng)掃描造影劑：釓不需做過(guò)敏試驗(yàn)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五平掃增強(qiáng)椎管腫瘤現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五椎間盤(pán)突出與腫瘤并存現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五正常影像解剖現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五一、X線解剖（頸椎）現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五脊柱的影像解剖（X線）頸1、2及環(huán)齒關(guān)節(jié)頸1環(huán)形，無(wú)椎體、關(guān)節(jié)突及棘突。頸2齒狀突?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五頸3～7及鉤椎關(guān)節(jié)頸3～7鉤突（鉤椎關(guān)節(jié)）頸1～7橫突有孔（橫突孔，椎動(dòng)脈通過(guò)）現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五CT、MRI血管成像可以顯示椎動(dòng)脈現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五X(qián)線解剖（腰椎）現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五腰3橫突最長(zhǎng)，是最可靠的定位標(biāo)志，不要把發(fā)育過(guò)小的肋骨誤認(rèn)為橫突現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五頸椎：頸1環(huán)形，無(wú)椎體、關(guān)節(jié)突及棘突頸2齒狀突，頸3～7鉤突（鉤椎關(guān)節(jié)），頸1～7橫突有孔（橫突孔，椎動(dòng)脈通過(guò)）CT的影像解剖（頸椎）現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五正常頸段脊髓頸椎骨質(zhì)增生現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五CT的影像解剖（腰椎）腰椎：腰1椎體略呈楔形，上部腰椎椎管橢圓形，下部椎管三角形（側(cè)隱窩）現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五正常腰椎間盤(pán)CT現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五正常腰椎間盤(pán)CT現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五正常CT解剖（胸椎）現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五正常CT解剖（骶骨）現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五如何閱讀CT片？現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五三、MRI影像解剖（腰椎）矢狀位T1、T2現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五正常腰椎間盤(pán)MRI現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五冠狀位的掃描現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五頸段椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)：脊髓中央的灰質(zhì)“H”形物質(zhì)和外面的白質(zhì)，蛛網(wǎng)膜下腔脊髓橫斷面解剖現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五椎間盤(pán)與神經(jīng)根的關(guān)系現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五矢狀位T1、T2加權(quán)像橫軸位T2加權(quán)像如何閱讀磁共振片？現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五頸椎退行性疾病因頸椎間盤(pán)退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起癥狀或體征者，稱為頸椎病。神經(jīng)根型（50～60%)致壓物壓迫脊神經(jīng)根或被動(dòng)牽拉產(chǎn)生神經(jīng)根性癥狀。脊髓型（10～15％）退變頸椎壓迫脊髓產(chǎn)生癥狀。椎動(dòng)脈型由于頸椎退變機(jī)械壓迫或所致頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，使椎動(dòng)脈受壓或刺激，使椎動(dòng)脈狹窄、折曲或痙攣造成椎基動(dòng)脈供血不全。交感型頸椎病中年婦女多見(jiàn)，與長(zhǎng)期低頭，伏案工作有關(guān)。主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)的癥狀?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五影像學(xué)表現(xiàn)X線：生理曲度異常，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，椎間孔狹窄。功能位片頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，表現(xiàn)為在過(guò)伸和過(guò)曲位時(shí)椎間滑移>3mm。CT：椎間盤(pán)突出，椎管矢狀徑變小，椎間孔變窄，后縱韌帶增厚、鈣化、脊髓受壓。MRI：椎間盤(pán)突出，椎管變窄，硬膜囊及脊髓受壓。炎癥時(shí)髓內(nèi)可見(jiàn)軟化灶?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五鉤椎關(guān)節(jié)增生現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五后縱韌帶增厚、鈣化現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五腰椎間盤(pán)突出癥病理分為5型纖維環(huán)膨出：纖維環(huán)呈環(huán)狀向周圍突出，但纖維環(huán)無(wú)斷裂，可引起神經(jīng)根受壓。纖維環(huán)局限性突出：纖維環(huán)局限性突起，內(nèi)層纖維環(huán)斷裂，髓核向內(nèi)層纖維環(huán)薄弱處突出，外層纖維環(huán)完整。椎間盤(pán)突出：突出的髓核為很薄的外層纖維環(huán)約束，產(chǎn)生較嚴(yán)重的癥狀。椎間盤(pán)脫出：髓核穿過(guò)完全破裂的纖維環(huán)，位于后縱韌帶下，可位于神經(jīng)根外側(cè)、內(nèi)側(cè)、或椎管前方正中。游離型椎間盤(pán)：脫出的髓核穿過(guò)完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五正常膨出突出脫出髓核游離椎間盤(pán)病變現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五影像學(xué)表現(xiàn)X線：可完全正常。正位片側(cè)彎，側(cè)位椎間隙變窄，典型表現(xiàn)為椎間隙前窄后寬。CT：可直接顯示突出的椎間盤(pán)及對(duì)神經(jīng)組織的壓迫。并可觀察骨性結(jié)構(gòu)和及韌帶的變化。MRI：椎間盤(pán)T2信號(hào)減低并直接顯示突出的部位，椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓的程度。尤其有利于顯示游離型椎間盤(pán)游離的部位。CT和MRI均不能顯示纖維環(huán)?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五椎間盤(pán)膨出現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五椎間盤(pán)突出（中央型）現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五正常椎間盤(pán)突出（外側(cè)型）現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五椎間盤(pán)脫出，髓核游離現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五腰椎間盤(pán)突出MRI現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五椎間盤(pán)脫出現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五+C-C-c髓核向上游離現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五椎間盤(pán)突出與腫瘤并存現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五胸椎間盤(pán)突出現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五椎管狹窄中央型椎管狹窄（矢狀徑狹窄）：<10mm絕對(duì)狹窄，10~13mm相對(duì)狹窄。神經(jīng)根管狹窄：由于腰神經(jīng)發(fā)出水平不同，神經(jīng)根管長(zhǎng)度與角度各異。側(cè)隱窩狹窄：主要是腰4、5，側(cè)隱窩前后徑正常>5mm，<3mm為狹窄?，F(xiàn)在是73頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五椎管狹窄現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五腰椎滑脫與椎弓峽部裂現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五腰椎滑脫相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對(duì)位移。根據(jù)原因分為：椎弓發(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退行性、創(chuàng)傷性和病理性?；撌咕植孔倒苋莘e減小，馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受壓，有類似椎管狹窄的癥狀?，F(xiàn)在是76頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五影像學(xué)表現(xiàn)X線：45O斜位片是最佳的檢查方法，可明確有無(wú)椎弓峽部裂（“狗頸部”可見(jiàn)裂隙）。CT：可顯示有無(wú)峽部裂，及椎骨移位的程度。MRI：可顯示滑脫的程度及椎管內(nèi)容物受壓的情況，也可直接顯示峽部裂?，F(xiàn)在是77頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五脊柱滑脫的分度Ulmann征峽部裂性腰椎滑脫X線側(cè)位片示上一椎體對(duì)下一椎體發(fā)生的向前移位。從下一椎體前緣畫(huà)一垂直于椎間隙的水平線，正常此線不與上一椎體相交。將上一椎體下緣分成4等分，若此線位于前方第一等分內(nèi)為ⅠO，第二等分內(nèi)為ⅡO，依次類推?，F(xiàn)在是79頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五脊柱滑脫，椎管狹窄現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五脊柱結(jié)核

按病灶的始發(fā)部位，分中心型和邊緣型，中心型病灶的骨質(zhì)破壞出現(xiàn)在椎體中心，初期因病灶較小不能在X線片顯示，CT有利于發(fā)現(xiàn)早期病灶,并可發(fā)現(xiàn)椎旁膿腫，CT的缺點(diǎn)是難以評(píng)價(jià)椎間隙變窄。MRI不僅能發(fā)現(xiàn)椎體的骨質(zhì)病變，還能評(píng)價(jià)椎間隙變窄的程度、椎旁膿腫的大小，椎管內(nèi)侵犯的程度?，F(xiàn)在是85頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五脊柱結(jié)核（X線表現(xiàn)）骨質(zhì)破壞，生理曲度異常。椎間隙變窄，椎體融合。死骨形成。椎旁膿腫?，F(xiàn)在是86頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五脊柱結(jié)核（CT表現(xiàn)）CT的主要表現(xiàn)是椎體破壞、椎管內(nèi)累及的程度、膿腫的大小。發(fā)現(xiàn)X線平片不能發(fā)現(xiàn)的小的骨質(zhì)破壞區(qū)，明確膿腫的大小及其與周圍臟器的關(guān)系。椎體破壞CT表現(xiàn)為局部低密度灶，椎體塌陷后突可致椎管狹窄。椎旁膿腫為液性低密度區(qū)，其內(nèi)可有鈣化，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫周邊呈環(huán)形強(qiáng)化?，F(xiàn)在是88頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五MRI表現(xiàn)MRI:椎體破壞在T1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)并混雜中～低信號(hào)影。冠狀或矢狀位可見(jiàn)椎間盤(pán)和椎體終板破壞，椎間隙變窄。椎旁膿腫呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五腰3、4、5結(jié)核并椎旁膿腫現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五腰5－骶1結(jié)核現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五胸椎結(jié)核1現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五腰2、3結(jié)核現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五腰2、3結(jié)核現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五腰5－骶1結(jié)核現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五脊柱感染性疾病椎間盤(pán)炎：既可以是全身感染的一部分，也可能是局部創(chuàng)傷，如椎間盤(pán)的介入治療后感染。MRI表現(xiàn)：椎體終板長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，椎間盤(pán)正常形態(tài)消失，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五椎間盤(pán)炎（椎間盤(pán)突出經(jīng)皮切除術(shù)后）現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五椎間盤(pán)炎（平掃）現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五脂肪抑制序列現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五脊髓炎性疾?。i髓炎，脊膜強(qiáng)化）現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五蛛網(wǎng)膜粘連現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五脊柱腫瘤椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜外腫瘤脊柱骨腫瘤（原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤）現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五

椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤是指起源于脊髓及其相鄰組織結(jié)構(gòu)的腫瘤，可發(fā)生于脊髓的任何節(jié)段，胸段占椎管內(nèi)腫瘤42％左右，頸段約占26％,腰段和馬尾部各占14％，圓錐部占4％。椎管內(nèi)腫瘤按發(fā)生部位分:脊髓內(nèi)腫瘤

(約占10％—15％)；髓外硬膜內(nèi)腫瘤(約占60％—70％)；硬膜外和硬膜內(nèi)外腫瘤(約占15％-25％）?，F(xiàn)在是107頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)定位診斷髓內(nèi)腫瘤：脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱性變窄。髓外硬膜下腫瘤：腫瘤位于脊髓與硬膜（或蛛網(wǎng)膜）之間，腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，脊髓受壓移位，對(duì)側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。髓外硬膜外腫瘤：腫瘤位于硬膜外，硬膜受壓，腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔受壓、變窄明顯，脊髓移位，對(duì)側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄?，F(xiàn)在是108頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五癥狀脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入和傳出通路的集中處，又包含各種脊髓反射中心。脊髓位于骨性椎骨內(nèi)，當(dāng)椎管內(nèi)發(fā)生腫瘤時(shí)，由于椎管本身無(wú)擴(kuò)張性，很容易造成對(duì)神經(jīng)根的刺激與脊髓的損害，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通?？煞譃槿齻€(gè)時(shí)期:現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五神經(jīng)根刺激期是疾病的初期，其特點(diǎn)是神經(jīng)根性疼痛或感覺(jué)異常一蟻行感、刺痛、灼痛等。表現(xiàn)在鄰近腫瘤受壓的神經(jīng)根所支配的區(qū)域內(nèi)。這種根性疼痛開(kāi)始為間歇性的，常在咳嗽、噴嚏、勞累時(shí)加劇。此時(shí)檢查可以沒(méi)有任何感覺(jué)障礙，或者在相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域內(nèi)有感覺(jué)過(guò)敏。隨神經(jīng)根壓迫或牽拉的加重，出現(xiàn)感覺(jué)減退或感覺(jué)消失。根性疼痛常見(jiàn)于髓外腫瘤，以頸段和馬尾部腫瘤為明顯；髓內(nèi)腫瘤則極為罕見(jiàn)。如果腫瘤位于脊髓腹側(cè)，可無(wú)根性疼痛，而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根的刺激癥狀，表現(xiàn)為受壓節(jié)段或所支配肌肉的抽動(dòng)（肌跳），伴肌束顫動(dòng)、運(yùn)動(dòng)不靈或無(wú)力等。這種腫瘤早期對(duì)神經(jīng)根的刺激所致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常，由于部位明確，固定，對(duì)定位診斷很有意義?，F(xiàn)在是111頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五脊髓部分受壓期在神經(jīng)根刺激癥狀的同時(shí)或之后出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀。由于髓外腫瘤尤其是神經(jīng)纖維瘤對(duì)脊髓的壓迫逐漸加重，發(fā)展為脊髓半側(cè)受壓綜合癥。表現(xiàn)為同側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙及深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)障礙，雙側(cè)觸覺(jué)正常或減退（Brown-SequrdsSyndrome）。此綜合癥在髓內(nèi)腫瘤極為罕見(jiàn)。從脊髓的前面或后面正中生長(zhǎng)髓外腫瘤也無(wú)此癥狀，而只有兩側(cè)基本對(duì)稱的感覺(jué)減退和肌力減弱，并逐漸加重。現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五脊髓完全受壓期是腫瘤后期。常由脊髓部分受壓或不全性截癱發(fā)展以至最終出現(xiàn)完全性截癱即脊髓完全受壓期。腫瘤平面以下、深淺感覺(jué)消失，肢體完全癱瘓和痙攣，并出現(xiàn)大小便障礙。此期尚可發(fā)生麻痹肌的痙攣，重者可有抽搐，肢體關(guān)節(jié)傾向于攣縮。腫瘤平面以下部位汗腺分泌減少，皮膚干燥、粗糙、少汗或無(wú)汗。癱瘓的肢體可出現(xiàn)靜脈瘀血或水腫，此期容易發(fā)生骶尾部褥瘡?，F(xiàn)在是113頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五在分析運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)障礙時(shí)，應(yīng)注意它們發(fā)展的順序和方向，有助于鑒別髓內(nèi)與髓外腫瘤。脊髓的麻痹可分為上行性和下行性兩類。由于脊髓內(nèi)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)通路的纖維排列層次關(guān)系（圖），上行性麻痹的特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙是從肢體的遠(yuǎn)端開(kāi)始的，因?yàn)樽畛跄[瘤的壓迫僅累及脊髓最表面的長(zhǎng)傳導(dǎo)束纖維，而后才影響到深部的短傳導(dǎo)束纖維。上行性麻痹常見(jiàn)髓外腫瘤，下行性麻痹常見(jiàn)于髓內(nèi)腫瘤，其特點(diǎn)是感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙由上向下發(fā)展。因髓內(nèi)腫瘤首先壓迫的脊髓深部纖維。此外應(yīng)注意會(huì)陰部的感覺(jué)障礙特征，髓外腫瘤后期，當(dāng)肢體感覺(jué)消失時(shí)，在會(huì)陰部，外生殖器和肛門(mén)外常發(fā)現(xiàn)皮膚感覺(jué)、尤其疼痛感覺(jué)依然存在。而在髓內(nèi)腫瘤感覺(jué)障礙常包括會(huì)陰部?，F(xiàn)在是114頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五臨床診斷脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進(jìn)行性加重的節(jié)段性的脊髓長(zhǎng)束壓迫癥狀。節(jié)段性癥狀如病變節(jié)段的神經(jīng)根痛，感覺(jué)過(guò)敏，以及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性肌肉萎縮是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓長(zhǎng)束受壓如錐體束受壓迫時(shí)，早期表現(xiàn)為步態(tài)異常或跛行，后期表現(xiàn)下肢痙攣癱瘓。（一）病史與體格檢查脊髓腫瘤起病緩慢，個(gè)別也有起病較急的。要注意首發(fā)癥狀以及病程發(fā)展的先后順序。早期的神經(jīng)根痛以及起至腳、趾遠(yuǎn)端的上行性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙是髓外腫瘤的表現(xiàn)。除細(xì)致和反復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，不可忽視全身的檢查。如背部中線及其附近的皮膚有竇道或陷窩，常提示椎管內(nèi)的病變是胚胎殘余腫瘤等。懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤時(shí)注意檢查原發(fā)病灶。一旦確診為脊髓腫瘤，則應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行定位診斷。現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五（二）腫瘤平面定位

1.高頸段（C1-4）腫瘤：頸、肩或枕部痛。四肢呈不全性痙攣癱瘓，腫瘤平面以下深、淺感覺(jué)喪失，大小便障礙。頸4腫瘤時(shí)，可出現(xiàn)膈神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)呼吸困難或呃逆。

2頸膨大部（C5-T1）腫瘤：雙上肢呈弛緩性癱瘓（軟癱），雙下肢痙攣性癱瘓（硬癱）、手、臂肌肉萎縮、肱二、三頭肌腱反射消失，或眼交感神經(jīng)麻痹：同側(cè)瞳孔及眼裂縮小，眼瞼下垂，眼球輕度凹陷（霍納氏癥）。大、小便障礙。

3上胸段（T2-8）腫瘤：胸、腹上部神經(jīng)痛和束帶感。雙上肢正常。雙下肢硬癱，腹壁及提睪反射消失。

4下胸段（T9-12）腫瘤：下腹部及背部根痛和束帶感。雙上肢正常，雙下肢硬癱。腫瘤平面以下深、淺感覺(jué)障礙，中、下腹反射消失，提睪反射消失。

5園錐部腫瘤（L1-2）：發(fā)病較急，會(huì)陰部及大腿部有對(duì)稱疼痛，便秘及尿潴留，性功能障礙，跟腱反射消失。

6馬尾部腫瘤（L2以下）：先一側(cè)發(fā)病，劇烈根痛癥狀以及會(huì)陰部、大腿及小腿背部明顯，受累神經(jīng)支配下的肢體癱及肌肉萎縮，感覺(jué)喪失，膝、跟腱反射消失。大、小便障礙不明顯。現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五脊髓內(nèi)腫瘤[病因、病理]

脊髓內(nèi)腫瘤主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，以星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤為常見(jiàn)，少見(jiàn)的腫瘤有血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫、轉(zhuǎn)移瘤等?，F(xiàn)在是118頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五影像表現(xiàn)MRI檢查：能直觀地顯示腫瘤及與周圍組織的關(guān)系，無(wú)創(chuàng)性作出腫瘤的定位、定量乃至定性診斷，是目前脊髓腫瘤診斷的最佳選擇。脊髓膨大，蛛網(wǎng)膜下腔變窄、閉塞、出現(xiàn)充盈缺損。星形細(xì)胞瘤：T1WI上呈不均勻性稍低信號(hào)，T2WI上呈不均勻性高信號(hào)，囊變區(qū)為水時(shí)，T1WI上呈均勻性低信號(hào)，出血或含大量蛋白質(zhì)時(shí)，T1WI上呈高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描實(shí)性腫塊強(qiáng)化，囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化。室管膜瘤：T1WI上腫瘤呈等或稍低信號(hào)，T2WI上呈等或高信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫塊均勻性強(qiáng)化，水腫和囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化，腫瘤邊界顯示更清楚。血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤實(shí)體部分為血管巢，T1WI、T2WI上均呈高信號(hào)，瘤內(nèi)和瘤周可見(jiàn)血管流空現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五CT檢查：橫軸位上顯示：①局部脊髓對(duì)稱或者不對(duì)稱性增粗，周圍脂肪間隙變窄或者消失；②腫瘤呈等或低密度灶，脂肪瘤出現(xiàn)負(fù)CT值；③增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不明顯，富血管腫瘤如室管膜瘤可出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五髓內(nèi)腫瘤(1)CT可見(jiàn)鈣化現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五脊髓腫瘤現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五室管膜瘤（手術(shù)證實(shí)）現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五

髓外硬膜內(nèi)腫瘤

病因病理髓外硬膜內(nèi)腫瘤常見(jiàn)為脊膜瘤和神經(jīng)源性腫瘤，后者包括神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。這類腫瘤大多數(shù)為良性，早期診斷手術(shù)治療效果較好。臨床表現(xiàn)髓外硬膜內(nèi)腫瘤好發(fā)于胸段及頸段，腰、骶段少見(jiàn)。神經(jīng)根痛為首發(fā)癥狀，疼痛沿著神經(jīng)根分布區(qū)擴(kuò)展，在四肢呈線樣、于軀干呈束帶狀分布，陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作。病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)脊髓長(zhǎng)束損害，引起同側(cè)上神經(jīng)元性麻痹，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射征陽(yáng)性。現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五腫瘤位于硬膜與脊髓之間，脊髓受壓向?qū)?cè)移位，蛛網(wǎng)膜下腔患側(cè)增寬，對(duì)側(cè)變窄。

CT檢查：脊膜瘤CT平掃呈等或略高密度灶，腫瘤的血運(yùn)較豐富，呈明顯均一性強(qiáng)化；神經(jīng)纖維瘤可見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大，腫瘤向椎管內(nèi)、外生長(zhǎng)呈啞鈴形，瘤內(nèi)可有鈣化，輕度均勻性強(qiáng)化。

MRI檢查：脊膜瘤在矢狀面T1WI呈等信號(hào)，腫塊與受壓移位的脊髓間的界限清楚，T2WI上腫塊呈高信號(hào)，顯示更加清楚，增強(qiáng)掃描腫塊均勻性顯著強(qiáng)化。神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤的MRI表現(xiàn)相似，T1WI上呈稍低信號(hào)，T2WI上呈稍高信號(hào)腫塊，增強(qiáng)掃描腫塊均勻性或者不均勻性輕度強(qiáng)化。現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五髓外硬膜下腫瘤現(xiàn)在是126頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五男，30歲，背部疼痛（1）現(xiàn)在是127頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五男，30歲，背部疼痛（2）現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是129頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五硬膜外腫瘤

病因病理：腫瘤位于硬膜外，常見(jiàn)者有轉(zhuǎn)移瘤、脊膜瘤。神經(jīng)纖維瘤、脊索瘤、脂肪瘤等，可同時(shí)累及硬膜內(nèi)外。這類腫瘤大多數(shù)伴有椎骨破壞或椎管膨大，其預(yù)后決定于腫瘤的良惡性質(zhì)。現(xiàn)在是130頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五CT檢查：轉(zhuǎn)移瘤顯示椎管內(nèi)硬膜外軟組織腫塊，有輕度均勻性強(qiáng)化，向內(nèi)壓迫脊髓使之移位變形，向外呈溶骨性偶爾為成骨性椎骨破壞。脊索瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，骨質(zhì)破壞的范圍大，軟組織腫塊不規(guī)則。神經(jīng)源性腫瘤可單獨(dú)生長(zhǎng)于硬膜外，更多的同時(shí)生長(zhǎng)于硬膜內(nèi)外呈啞鈴狀，CT表現(xiàn)較為特征。脂肪瘤呈均勻低密度腫塊，CT值為負(fù)值，偶可為等密度病灶。

MRI檢查：轉(zhuǎn)移瘤MRI較CT敏感，腫塊T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，同時(shí)可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔變窄和脊髓受壓移位，椎體及附件骨質(zhì)破壞。脊索瘤的軟組織腫塊在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)保持完整。脂肪瘤T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)，脂肪抑制序列抑制其信號(hào)強(qiáng)度?，F(xiàn)在是131頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五（神經(jīng)原性腫瘤）現(xiàn)在是132頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五髓外硬膜外腫瘤啞鈴狀生長(zhǎng)現(xiàn)在是133頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五神經(jīng)鞘瘤現(xiàn)在是134頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五神經(jīng)鞘瘤現(xiàn)在是135頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五神經(jīng)原性腫瘤現(xiàn)在是136頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五神經(jīng)纖維瘤病現(xiàn)在是137頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五+C－C現(xiàn)在是138頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五神經(jīng)纖維瘤病現(xiàn)在是139頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是140頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是141頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五馬尾腫瘤現(xiàn)在是142頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期五Schwannoma現(xiàn)在是143頁(yè)\一共有170頁(yè)\編輯于星期