肩關(guān)節(jié)解剖與高分辨率演示文稿

肩關(guān)節(jié)解剖與高分辨率演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)解剖與高分辨率現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五三角肌及肩峰下三角肌下滑膜囊現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五肩袖--岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌12431、岡上肌2、岡下肌3、小圓肌4、肩胛下肌5、喙肩弓6、喙突下滑膜囊56現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五盂肱關(guān)節(jié)由肱骨頭、肩胛盂和關(guān)節(jié)囊構(gòu)成從前面顯示關(guān)節(jié)囊顯示肩胛下肌肌腱與喙突下滑膜囊、肩胛下滑膜囊、中盂肱韌帶的關(guān)系；從上面顯示關(guān)節(jié)囊與岡上肌肌腱的關(guān)系，在肱骨半圓形韌帶及新月體區(qū)關(guān)節(jié)囊不易與岡上肌分離；從后面顯示關(guān)節(jié)囊與岡下肌、小圓肌的關(guān)系，及關(guān)節(jié)囊與肩胛下韌帶的關(guān)系。同時(shí)見肩胛下韌帶與肩胛下孔內(nèi)的神經(jīng)血管。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五從里面看關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊處于不同牽拉狀態(tài)，“下盂肱韌帶”的表現(xiàn)。1、中盂肱韌帶2、下盂肱韌帶3、上盂肱韌帶4、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱5、盂唇1115122233445現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)是由鎖骨遠(yuǎn)端和肩峰構(gòu)成的微動(dòng)關(guān)節(jié)，鎖骨的穩(wěn)定靠肩鎖韌帶和喙肩韌帶及三角肌、斜方肌肌腱附著而加強(qiáng)，尤其是喙鎖韌帶?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肱二頭肌長(zhǎng)頭腱穿行于結(jié)節(jié)間溝，被許多覆于其上的結(jié)構(gòu)所加固，如胸大肌肌腱經(jīng)其表面止于肱骨大結(jié)節(jié)脊下部，胸大肌肌腱上方被覆喙肱韌帶、肱骨橫韌帶。在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)上盂肱韌帶和喙肱韌帶形成的滑輪樣結(jié)構(gòu)，經(jīng)肱骨頭表面止于盂上結(jié)節(jié)，部分纖維與上盂肱韌帶、上盂唇緊密連接?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五喙肩弓由喙突、肩峰、喙肩韌帶構(gòu)成1、喙鎖韌帶2、喙突前上緣3、喙肩韌帶前后束4、肩峰5、與喙肩弓相連的膜狀結(jié)構(gòu)123345現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)周圍的滑膜囊肩關(guān)節(jié)周圍的滑膜囊較多，重要的包括與關(guān)節(jié)囊相通的喙突下滑膜囊、肩胛下（肌腱）滑膜囊（或鞘）、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑膜鞘，與關(guān)節(jié)囊不相通的三角肌下肩峰下滑膜囊。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五肩胛骨顯示肩胛上韌帶（1）及肩胛上孔內(nèi)的肩胛上神經(jīng)，肩胛下韌帶（2）與后關(guān)節(jié)囊連續(xù)，同時(shí)顯示位于岡上肌、岡下肌肌腱下面的肱骨半圓形韌帶（3）。肱三頭肌外側(cè)頭止點(diǎn)及與下關(guān)節(jié)囊的關(guān)系（4）。1324現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五3D-fiesta序列及重建

Fiesta序列是真穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列，采用很短的TR、TE和較大的激發(fā)角，組織的信號(hào)性質(zhì)取決于其T2/T1，在通過(guò)抑制低T2/T1比的組織(如肌肉)從而獲得高T2/T1比的組織(如流動(dòng)的腦脊液、水和脂肪)的信號(hào)，使脂肪、液體呈明顯的高信號(hào)，與其它組織形成明顯的對(duì)比。在3D-fiesta序列圖像上，液體、脂肪、骨髓呈明顯高信號(hào)，肌腱、韌帶、盂唇、關(guān)節(jié)囊呈低信號(hào)，關(guān)節(jié)軟骨的信號(hào)與肌腹類似，稍高于肌腱，各結(jié)構(gòu)在相鄰組織的襯托下可清楚顯示，尤其是周圍含有脂肪的韌帶，如喙肩、喙鎖、喙肱韌帶。

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五

3D-fiesta序列采用薄層掃描，可以明顯減少容積效應(yīng)，使各組織結(jié)構(gòu)邊緣更清楚。利用MPR技術(shù)進(jìn)行圖像重組，獲得多方位影像。在軸位圖像，取平行岡上肌肌腱的方向重建斜冠位、垂直于岡上肌肌腱的方向重建斜矢狀位。取垂直于肩鎖關(guān)節(jié)面的冠狀位顯示肩鎖關(guān)節(jié)。必要時(shí)可取平行于喙肩韌帶的冠狀位、斜軸位顯示喙肩韌帶的全長(zhǎng)；平行于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的斜位顯示關(guān)節(jié)囊內(nèi)段、結(jié)節(jié)間溝段；垂直于關(guān)節(jié)囊后方的斜矢狀位顯示后方的關(guān)節(jié)囊及盂唇，垂直于關(guān)節(jié)囊前方的斜矢狀位顯示前盂唇及前方關(guān)節(jié)囊?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五斜冠位、斜失狀位重建方向與常規(guī)掃描方向一致，平行于喙肩韌帶的方向重建顯示喙肩韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五3D-fiesta序列與常規(guī)序列比較脂肪與肌腹的CNR比較，3D-fiesta序列高于FSET1WI、PDWI、T2WI，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在顯示喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶優(yōu)于常規(guī)序列。3D-fiesta薄層圖像肌腹與肌腱的CNR低于T1、PD序列圖像，但在3D-fiesta序列圖像上肌腹的信號(hào)強(qiáng)度約為肌腱信號(hào)強(qiáng)度的兩倍，與T1WI、PDWI相似。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五常規(guī)軸位T1WI、STIR，斜冠位PD、T2WIfs，斜矢狀位T2WI是比較理想的序列組合。軸位3D-fiesta序列及斜冠位、斜矢狀位T2WI壓脂序列即可對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行診斷?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)相關(guān)結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn)1、三角肌及其肌腱，2、肩峰，3、岡上肌及肌腱，4、喙肩韌帶，5、肩鎖韌帶斜方部，6、喙肱韌帶肱二頭肌長(zhǎng)頭腱（燕尾箭頭），上盂唇（三角形）1231456現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五連續(xù)層面顯示肱骨頭（1）、肩胛下肌肌腱（2）、肩胛下肌（3）、岡下?。?）、肱骨大結(jié)節(jié)（5）、盂唇（燕尾箭頭）、中盂肱韌帶（燕尾形）前盂唇及中盂肱韌帶起始部（虛尾箭頭）、喙肱韌帶（三角形）、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱（五邊形）等。435215現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五

斜冠位顯示喙肩弓下距離、肱骨半圓形韌帶（燕尾形）、新月體區(qū)（燕尾箭頭）、上關(guān)節(jié)囊（虛尾箭頭）、喙肱韌帶淺層（箭頭）三角肌肌腱（雙箭頭）、上盂唇及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱起始部（1）、腋隱窩（2）等。肩峰下距離與肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥相關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道肱骨頭與肩峰之間的距離大于8mm，我們測(cè)量喙肩弓下緣與肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨表面的距離為5.23±1.05mm。12現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五顯示喙鎖韌帶（燕尾形）、喙肱韌帶（燕尾箭頭）、肩胛下肌肌腱（雙箭頭），肱二頭肌長(zhǎng)頭腱（虛尾箭頭）、喙肩韌帶（箭頭）、肱骨半圓形韌帶（燕尾形）、肱骨半圓形韌帶及新月體區(qū)（弧形）等?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五連續(xù)層面顯示喙肱韌帶（虛尾箭頭）、上盂肱韌帶（燕尾形）、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱（燕尾箭頭）、關(guān)節(jié)囊（五邊形箭頭）、上盂唇、上盂肱韌帶及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱起始部（雙箭頭）、盂結(jié)節(jié)（箭頭）前方為前上盂唇、后方為后上盂唇，三邊孔（三角形），1、2、3、4分別為肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌。1234現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五3D-fiesta在肩關(guān)節(jié)的應(yīng)用清楚顯示肱骨半圓形韌帶、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱囊內(nèi)段、喙肩韌帶、肩袖及盂唇現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五清楚顯示喙肱韌帶（燕尾形）、上盂肱韌帶和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱起始部（虛尾箭頭）及盂結(jié)節(jié)（箭頭）、中盂肱韌帶（燕尾箭頭）、盂唇（三角形）、關(guān)節(jié)囊（五邊形）等現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五3D-fiesta對(duì)肩關(guān)節(jié)的重建1、肩鎖關(guān)節(jié)，2、3喙肩韌帶，4中盂肱韌帶起始部，5喙肱韌帶和盂肱韌帶的關(guān)系，6后盂唇重建，7、8肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，9喙肱韌帶淺層現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五肩袖肩袖是人肩部運(yùn)動(dòng)中非常重要的結(jié)構(gòu)，它是由附著在肱骨頭上的四組肌腱組成，即岡上肌、岡下肌，肩胛下肌，小圓肌。肩袖是一個(gè)完整的功能解剖單元，主要控制肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。岡上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉點(diǎn)。因而極易受損。尤其是在肩部外展活動(dòng)頻繁時(shí)，由于岡上肌肌腱穿過(guò)肩峰下和肱骨頭上的狹小間隙，所以很容易受到擠壓、摩擦而損傷，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥或肌腱斷裂。其余的岡下肌、肩胛下肌及小圓肌也可同時(shí)受到損傷，只不過(guò)以岡上肌肌腱的癥狀比較突出而已。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五肩袖損傷這四組肌腱的損傷及無(wú)菌性炎癥或?qū)霞‰斓臄嗔鸭礊榧缧鋼p傷。肩袖損傷后患者常感肩外側(cè)疼痛較甚，外展時(shí)疼痛加劇，肩部主動(dòng)外展受限，肱骨大結(jié)節(jié)部有明顯按壓痛。肩袖的肌肉癱瘓時(shí)肩關(guān)節(jié)必顯示關(guān)節(jié)脫位狀態(tài)。肩袖鈣化可以引起肩部疼痛及相應(yīng)的活動(dòng)受限。肩袖損傷一般采用手法治療，但對(duì)那些肌腱完全斷裂者采用手術(shù)治療?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五肩袖正常及異常信號(hào)0度，肩袖組織形態(tài)和信號(hào)均正常；Ⅰ度異常:肩袖組織內(nèi)可見增高信號(hào)，T2WI上較水信號(hào)弱的彌漫性信號(hào)或局限性信號(hào)增高，但形態(tài)正常；Ⅱ度異常:肩袖組織內(nèi)同時(shí)伴有信號(hào)和形態(tài)異常，表現(xiàn)為明顯變細(xì)和邊緣不規(guī)則，T2wl上與水信號(hào)相似的彌漫性信號(hào)或局限性信號(hào)增高；Ⅲ度異常:肌腱內(nèi)可見明確的連續(xù)性中斷，在中斷區(qū)T2WI表現(xiàn)為與水信號(hào)相似的高信號(hào);正常肩袖為0度，Ⅰ度和Ⅱ度異常提示肌腱炎和肌腱退變，Ⅱ度、Ⅲ度異常合并肩峰下滑囊脂肪消失和肩峰下滑囊積液提示肩袖撕裂，完全撕裂較部分撕裂表現(xiàn)得更為明顯和典型。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五盂唇正常形態(tài)、信號(hào)及異常盂唇為纖維軟骨，正常呈低信號(hào)；當(dāng)其內(nèi)軟骨增生或骨化時(shí)，其內(nèi)信號(hào)可增高（我認(rèn)為屬于退變吧）；寬約4-6mm，高大約4mm。通常上盂唇比下盂唇大，后盂唇比前盂唇大。盂唇在形態(tài)上可有很多變異，在橫切面上大多數(shù)前盂唇呈三角形，后盂唇常較圓頓，也有新月形、有切跡或鋸齒狀的，前1/4上象限可以缺損。在盂唇基底面與透明軟骨之間可有小的間隙，叫盂唇下隱窩，尤其是上盂唇，據(jù)文獻(xiàn)認(rèn)為隨著年齡的增大而加深。根據(jù)盂唇下隱窩的深度也分4級(jí)：0級(jí)無(wú)隱窩，Ⅰ級(jí)隱窩小于2mm，Ⅱ級(jí)隱窩為2~5mm，Ⅲ級(jí)為大于5mm?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五肩袖撕裂岡下肌肌腱撕裂岡上肌肌腱撕裂現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)前盂唇見點(diǎn)條狀高信號(hào)影，壓脂序列呈高信號(hào)?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五撞擊綜合征岡上肌肌腱淺層信號(hào)增高，其內(nèi)見條狀更高信號(hào)影，上盂肱韌帶、喙肱韌帶粘連成團(tuán)。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病診斷應(yīng)注意的問(wèn)題肩峰骨不要誤認(rèn)為是肩峰末梢的骨折喙肩韌帶在肩峰下面的附著處不要誤認(rèn)為是肩峰的骨贅三角肌肌腱附著處不要誤認(rèn)為是骨贅肱骨頸后外側(cè)較平坦，需與HillSachs損害的鑒別，后者發(fā)生于喙突及以上水平肱骨頭后外側(cè)的生理性裸區(qū)不要誤認(rèn)為是軟骨缺損關(guān)節(jié)窩軟骨看起來(lái)很薄或缺損，不要誤認(rèn)為是軟骨缺損現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五可有兩條肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的變異，要與肌腱撕裂鑒別盂唇下隱窩不要誤認(rèn)為是盂唇撕裂，多見于老年患者，在11-1點(diǎn)的位置，而上盂唇前后損害延伸到上盂唇側(cè)面盂唇下孔不要誤認(rèn)為是盂唇撕裂，是一個(gè)局限性的盂唇與關(guān)節(jié)窩邊緣的不