分級護理指導原則解讀

分級護理指導原則解讀第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四分級護理制度歷史解放初期，除享有盛譽的“協(xié)和醫(yī)院”和一些設備優(yōu)良、人才集中、水平較高的醫(yī)院外，大部分醫(yī)院護理落后，護理程序相對混亂，規(guī)范化、制度化、程序化無從談起。解放軍西北軍區(qū)第一陸軍醫(yī)院護理部主任張開秀，西北軍區(qū)后勤部衛(wèi)生部高級護校校長黎秀芳，均于上世紀40年代畢業(yè)于南京國立中央高級護士學校，上世紀50年代又同在西北軍區(qū)從事護理工作。她們合作、分析、研究，精心探索，于1954年創(chuàng)造性地提出了根據(jù)病人病情分輕、重、?！叭壸o理”的分級護理制度。這即是目前我國醫(yī)院普遍實行的護理級別分類(特別護理、一級護理、二級護理、三級護理)的初始。這一制度試行后，差錯事故明顯減少，護理質(zhì)量得到提高，并有利于人力的合理安排以及工作的有條不紊。1956年，《護理雜志》(《中華護理雜志》前身)發(fā)表了黎秀芳《三級護理》一文，引起了國內(nèi)護理界的關注，97所醫(yī)院派人參觀學習，“分級護理制度”很快在全國得到推廣。1957年，此文被選載于《蘇聯(lián)護士》雜志，并引起國外護理界學者的重視。第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四由誰來定關于護理級別由護士確定還是由醫(yī)師確定的問題，目前我國有的醫(yī)院由醫(yī)師確定，有的醫(yī)院由主管護士或者責任護士確定，在《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護士，但無論是誰來確定，都要依據(jù)患者的病情和生活自理能力，使護理的級別與病人的實際情況相符合。第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四確定護理級別原則以患者病情和生活自理能力為依據(jù)即確定病人的護理級別不僅要

依據(jù)病人的病情，而且要依據(jù)病人的生活自理能力。

根據(jù)病人的病情、身體狀況的變化對護理級別進行調(diào)整。第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】49號衛(wèi)生部關于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》的通知第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：為貫徹落實《護士條例》，進一步加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務內(nèi)涵，保證護理質(zhì)量，保障患者安全，我部組織專家研究制定了《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○九年五月二十二日第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容總則1分級護理原則2分級護理要點3質(zhì)量管理4445附則第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四本指導原則自2009年7月1日施行第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四護理級別的分類新頒布的《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》采用了原型分類方法，按照疾病的嚴重程度、病情的穩(wěn)定性、病人的身體狀況和日?；顒幼岳砟芰Γ瑢⒉∪说淖o理級別分為四個級別。第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四文件解讀（一）關于分級護理分類：4個級別特級護理一級護理二級護理三級護理1234第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四（二）關于分級護理原則（界定標準）1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救者2.重癥監(jiān)護患者3.各種復雜或者大手術后的患者特級護理4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者6.實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監(jiān)護生命體征者7其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者4231一級護理第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者2.生活部分自理的患者1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者2.生活完全自理且處于康復期的患者二級護理三級護理第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四（三）關于分級護理要點（要求）特級護理對特級護理患者的護理包括以下要點：嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四一級護理對一級護理患者的護理包括以下要點：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導；第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四二級護理對二級護理患者的護理包括以下要點：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關的健康指導；第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四三級護理對三級護理患者的護理包括以下要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導；第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四全國高等醫(yī)藥教材建設研究會·衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國高等學校教材高等護理教育教材本科護理學類專業(yè)用書李小寒，尚少梅主編《基礎護理學》人民衛(wèi)生出版社李小萍主編《基礎護理學》人民衛(wèi)生出版社高職高專護理專業(yè)用書第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四教材中分級護理的界定分級護理（本、?？平滩耐耆y(tǒng)一）特級護理病人病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救。如嚴重的創(chuàng)傷、復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴重的內(nèi)科疾患等。一級護理病人病情危重，需絕對臥床休息如各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。①每15-30min巡視病人一次，觀察病情及生命體征的變化。②制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄③做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。等級界定標準護理內(nèi)容要求①安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。②制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫特別護理記錄單③備好急救所需藥品和物品④做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四三級護理病人病情較輕，生活基本能自理。如一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術前的準備階段等①每日巡視病人2次，觀察病情。②按護理常規(guī)護理③給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要二級護理病人病情較重，生活不能如大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等①每1～2h巡視病人一次，觀察病情。②按護理常規(guī)護理。③給予必要的生活及心理支持，滿足病人身心需要。等級界定標準護理內(nèi)容要求第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四分級護理質(zhì)量與醫(yī)療安全密切相關一起將護理人員告上法庭的案例：

一級護理巡視不到位。第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四二、分級護理現(xiàn)狀分析第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四分級護理：依據(jù)：——病情輕重緩急＋自理能力等級：特級、一級、二級、三級實施：醫(yī)生下達醫(yī)囑護士提供相應的護理第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四存在問題1.護理級別界定困難a.沒有相對客觀、具體的分級依據(jù)b.醫(yī)生只能從疾病診斷及醫(yī)療角度確定級別c.當病情與自理能力反差很大時，定級困難第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四存在問題2.護理級別與病人需要得到護理不符a.醫(yī)生下達護理級別與病人實際情況不符b.分級護理內(nèi)容與病人服務需求不符第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四存在問題3.護理級別不符原因a.醫(yī)生怕麻煩多寫病程錄b.護理人員認為增加護理成本第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四存在問題4.護理級別不符造成的負面影響a.資源浪費：人力浪費，物力浪費b.醫(yī)療糾紛：護理級別過高或過低都有可能引發(fā)糾紛第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四存在問題5.分級護理質(zhì)量不達標a.基礎護理不落實b.護理措施不夠有效c.并發(fā)癥預防不重視d.病人潛在危險預知性差第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四存在問題6.分級護理質(zhì)量不高歸因分析a.人本護理意識淡薄b.護理人力資源不足c.質(zhì)量評估重心偏倚d.護理專業(yè)人才缺乏第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四三、提高分級護理質(zhì)量策略第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四1.由護士確定護理級別

2.將病人分級分類護理

3.提升分級護理收費標準

4.護士能級分層培養(yǎng)使用三、提高分級護理質(zhì)量策略藍領護士培養(yǎng)第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四由護士確定病人護理級別一般情況由上級護士根據(jù)病情及護理量確定護理級別并下達護囑特殊情況當班護士可確定護理級別第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四病人分級分類護理嘗試一級護理A類：病情重\護理量大B類：病情重\護理量大二級護理A類：病情有變化\護理量較大B類：病情穩(wěn)定需加強安全保護三級護理A類：康復期的病人B類：生活護理為主第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四上海市護理常規(guī)病情危重

復雜多變

隨時可能危及生命

患者極度虛弱

生活無法自理特別護理—指征第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四設立護理組，安排熟悉業(yè)務的護士3～4名，24小時專人看護，班班交接；置患者于重癥搶救室、監(jiān)護室或單人病室，室溫18-20℃。嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征及其他觀察指標，做好記錄；搶救儀器、器械和藥物呈備用狀態(tài)，一旦發(fā)生病情變化，立即搶救；及時正確處理醫(yī)囑，認真落實各項治療措施；按常規(guī)落實各項護理措施，保證各種導管通暢，保持導管口的清潔并定時消毒，詳細記錄引流量及色澤等情況；按時認真填寫重癥護理記錄單，要求能反應病情的動態(tài)變化、所采取的相應護理措施及效果評價；了解影響患者心理的各種因素，給與必要的心理護理和疏導，并進行衛(wèi)生健康指導；做好基礎護理和生活護理每日更換床單及衣褲，保持床單整潔，一污染及時更換；病情許可下，每日床上沐浴或擦身1次，洗腳及會陰護理；口腔護理每日2-3次，洗臉和頭發(fā)護理每日2次；每2h翻身1次，褥瘡護理每日3次（或遵醫(yī)囑）?！咀o理要求】第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四一級護理—指征特大手術后7d內(nèi)2各種大、中手術后1~3d內(nèi)3昏迷/休克/腎衰/驚厥/子癇等4生活不能自理者5病情危重，需絕對臥床者1第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四嚴密觀察病情，每30～60min巡視1次，測T、P每日4次；正確落實治療護理措施，填寫護理病程錄；生活上給予周密照顧，按時喂飯、服藥，并送茶水、便器到床邊，協(xié)助完成各種需要；認真做好心理護理及健康教育；加強基礎護理，防止并發(fā)癥【護理要求】①術后3d內(nèi)床上沐浴或擦身每日1次，以后每周1次；頭發(fā)護理早、晚各一次；每日會陰清潔、洗腳各1次；②禁食、昏迷患者口腔護理每日2次，其他患者協(xié)助刷牙；③督促患者經(jīng)常翻身，術后和昏迷患者協(xié)助翻身每2h1次；褥瘡護理每班一次，并做好記錄。第37頁，共39頁，2023年，2月20日，星期