循證醫(yī)學(xué)實踐技能與資源湖北疾控中心版

情報研究咨詢工作33年（1981-2014年）醫(yī)學(xué)查新咨詢工作29年（1986-2014年）衛(wèi)生部全國醫(yī)學(xué)查新工作有關(guān)文件起草者（1988-1989年）全國醫(yī)學(xué)查新工作培訓(xùn)班（衛(wèi)生部組織）教師（1993-1998年）國家衛(wèi)生部情報專家咨詢委員會委員（1988年以來）國家衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)查新咨詢工作專家委員會委員（1998-2001年）中華醫(yī)學(xué)會信息分會常委、委員（1997-2006年）《中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志》編輯委員會委員（2000年-2010年）全國醫(yī)學(xué)文獻網(wǎng)絡(luò)資源利用普及培訓(xùn)教學(xué)800余場1600學(xué)時（2007年-2014年03月）主講人情報工作及主要學(xué)術(shù)任職：第一頁，共176頁。主要內(nèi)容一、循證醫(yī)學(xué)時代的背景與現(xiàn)狀二、循證醫(yī)學(xué)實踐的情報支持三、如何進行高效的循證醫(yī)學(xué)實踐（案例分析）四、預(yù)防醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)資源簡介第二頁，共176頁。一、循證醫(yī)學(xué)時代的背景與現(xiàn)狀

信息爆炸的歷史背景

臨床醫(yī)生的情報需求和障礙循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)運而生循證醫(yī)學(xué)的核心步驟是醫(yī)療決策將根據(jù)最佳證據(jù)最佳證據(jù)的快速識別和獲取是循證醫(yī)學(xué)實踐的重要保障第三頁，共176頁。1.臨床醫(yī)生的信息需求

資料來源：RichardSmith.Whatclinicalinformationdodoctorsneed?BMJ313:1062(Published26October1996)(),editora1）

醫(yī)生日常臨床需要用二百多萬條醫(yī)學(xué)信息來處理工作；傳統(tǒng)的信息源不能滿足科研、教學(xué)和臨床的需要；2）

循證醫(yī)學(xué)時代需要醫(yī)生快速獲得衛(wèi)生決策的信息；最好的臨床信息資源是那些能用最小努力獲得的病人關(guān)心及強有力證據(jù)支持的研究結(jié)果；3）

在網(wǎng)絡(luò)時代，臨床醫(yī)生需要一種新的知識更新和文獻傳播方式，例如電子式、便攜式信息檢索工具，能與互聯(lián)網(wǎng)上巨型的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫連接的信息平臺，例如Uptodate、SUMSearch和FMJS/邁特思創(chuàng)平臺

等。第四頁，共176頁。52、信息時代臨床醫(yī)生對信息需求的特殊性快速性（PointofCare）：時間有限、情況緊急、快速決策;有效性（Valid）：強有力證據(jù)的醫(yī)療信息太少（Effectively）；新穎性（Current）：醫(yī)學(xué)發(fā)展太快，應(yīng)該使用最新的證據(jù);

病人相關(guān)性（POEMs）：病人的意愿是臨床決策的首選，需要盡量使用病人關(guān)心問題的相關(guān)文獻（POEMs文獻）；在檢索與評價上醫(yī)生缺乏時間勝於缺乏技巧（Time&Skill）第五頁，共176頁。、

3.現(xiàn)代臨床醫(yī)生的情報障礙

檢索和閱讀臨床醫(yī)學(xué)文獻時，臨床醫(yī)生面臨兩個主要問題：知識爆炸：醫(yī)學(xué)文獻數(shù)量大，更新快，繁忙的臨床醫(yī)生在有限的時間內(nèi)要想從醫(yī)學(xué)信息的海洋獲取自己所需的知識十分困難；信息泛濫：相當數(shù)量的醫(yī)學(xué)文獻質(zhì)量不高，需要讀者閱讀時再分析與評價。

第六頁，共176頁。

Pravikoff,D.S.(2004).TheEvidence-BasedPracticeDilemma.CINAHLnews23(1):6-7.為什么我們需要評價證據(jù)：已有的證據(jù)和我們能利用的證據(jù)的巨大差距第七頁，共176頁。4.傳統(tǒng)的雜志文獻閱讀方式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)生的情報需求研究發(fā)現(xiàn)，你必須閱讀227篇“柳葉刀”文獻或者118篇“新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志”文章,才能找到1篇循證醫(yī)學(xué)文獻所包含的相關(guān)信息。第八頁，共176頁。BMJ雜志編輯RSmith最近告誡：醫(yī)生的閱讀量遠遠落后于信息的增長速度期刊數(shù)量： 10,000種每周新論文誕生量：40,000篇每篇文章閱讀時間： 30分醫(yī)生整天閱讀，六周后他的閱讀量離他的專業(yè)水平相差整整一個世紀！Acentury-RichardSmith,Editor,BMJ

《Tryingtomeettheinformationneedsofdoctors》-/~super7/14011-15001/14791.ppt第九頁，共176頁。5.信息焦慮癥/TheinformationparadoxMuirGray指出：“醫(yī)生被海量信息淹沒，卻得不到他們需要的正確信息。”“Doctorsareoverwhelmedwithinformationbutcannotfindinformationwhentheyneedit”-MuirGray第十頁，共176頁。6.變化了的信息時代-觀念的改變托馬斯庫恩（ThomasKuhn）提出:“觀察世界的科學(xué)范式是提出問題并找到正確的答案”；/ThomasKuhnhasdescribedscientificparadigmsaswaysoflookingattheworldwhichdefineboththeproblemsandsolution.當原有的范式出現(xiàn)缺陷不再可行的時候，一種新的觀察世界的范式將取代舊的范式；/Whendefectsinanexistingparadigmaccumulatetotheextentthattheparadigmisnolongertenable,theparadigmischallengedandreplacedbyanewwayoflookingattheworld.醫(yī)學(xué)實踐的新的范式已經(jīng)浮現(xiàn)…/Anewparadigmformedicalpracticeisemerging第十一頁，共176頁。7.生物醫(yī)學(xué)范式的轉(zhuǎn)變醫(yī)生的臨床醫(yī)療基于最新的證據(jù)將提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù);臨床醫(yī)生的重要技巧是注意病人的意愿;了解病人的痛苦以及如何減輕這種痛苦，可以通過富有同情心的醫(yī)生的醫(yī)療實踐得到改善。這是新的醫(yī)療實踐范式的基本要求。第十二頁，共176頁。EBM的發(fā)展史：PierreLouis(1787-1872)數(shù)學(xué)方法和觀察方法的發(fā)明者

Inventorofthe“numericmethod”andthe“methodofobservation”法國人皮埃爾.路易（PierreLouis）于1828年發(fā)表了他通過7年時間對近2000名病人的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)放血療法明顯增加了病人的死亡率。Foundthat,onaverage,patientswhowerebleddidworse

thanthosewhowerenot.-MorabiaA.Pierre-Charles-AlexandreLouisandtheevaluationofbloodletting.JRSocMed.2006Mar;99(3):158-60.-LouisPCA.Recherchesurleseffetsdelasaignéedansplusieursmaladiesinflammatoires.ArchGenMed1828;21:321-36.第十三頁，共176頁。Bloodletting（放血療法）的故事放血療法的理論基礎(chǔ)源自古希臘的醫(yī)圣希波克拉底和伽林，一直到中世紀，放血的實施者都是教堂的僧侶，直到1163年教皇亞歷山大三世才交給了理發(fā)師。美國著名的大夫本杰明.瑞師（BenjaminRush）就是放血療法的推廣者和實踐者，1799年12月13日，美國總統(tǒng)華盛頓患會厭炎，幾位本大夫的學(xué)生，給華盛頓放掉了近2500毫升血，華盛頓死于失血性休克。人們開始質(zhì)疑放血療法,20年后，法國人皮埃爾.路易（PierreLouis）發(fā)現(xiàn)放血療法明顯增加了病人的死亡率。以后很多文章發(fā)表，都證明放血療法給病人的傷害遠遠大于給病人提供的幫助。第十四頁，共176頁。HistoryofEBM加拿大McMaster大學(xué)的Guyatt于1992年首先提出了循證醫(yī)學(xué)的概念。ItwasatMcMasterUniversity(Canada)thatfoundationalideaswereconsolidatedandfirstcalled“evidence-basedmedicine”in1992byGuyattDavidSackett在1990年代領(lǐng)導(dǎo)英國牛津的循證醫(yī)學(xué)中心。

ledtheUKNHSR&DCentreforEvidence-BasedMedicineatOxfordlate1990s…nowatTroutResearchandConferenceCentre,Ontario,Canada第十五頁，共176頁?！爸斏?、準確和明智地應(yīng)用目前能獲得的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)師的專業(yè)技能和積累的臨床經(jīng)驗，考慮病人的意愿和價值，制定出病人的處理方案”

“theconscientious,explicitandjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareoftheindividualpatient”-DavidSackett8.循證醫(yī)學(xué)為我們提供了提供正確的醫(yī)療決策方法/Evidence-BasedMedicineDefinition第十六頁，共176頁。

8.1循證醫(yī)學(xué)實踐步驟：合格的臨床問題-正確檢索最好的證據(jù)-嚴格評價證據(jù)-整合證據(jù)改變臨床決策-評價效果FormulatequestionIntegrateevidenceandvalues—implementchangesEvaluatesuccessesandfailures—auditTrackdownbestevidenceCriticallyreviewquality第十七頁，共176頁。8.2如何進行循證實踐?用文獻來回答特定的臨床問題，而不是每周閱讀期刊;

接受因為缺乏時間而限制自己檢索證據(jù)的能力的現(xiàn)實；

選擇診斷案例來練習(xí)自己的循證實踐能力；

鼓勵你的老師使用循證醫(yī)學(xué)文獻。

第十八頁，共176頁。198.3最好的循證實踐（EMP）方案以最好的循證信息，快速答復(fù)所有的臨床問題；接受因為缺乏時間而限制自己檢索證據(jù)能力的現(xiàn)實，把尋找證據(jù)和嚴格評估文獻的重擔交給他人（研究者與圖書情報專家）；臨床人員在使用循證資源時，能夠快速獲得文獻證據(jù)（最好立即取得與應(yīng)用證據(jù)）；這些證據(jù)確實能夠提供臨床答案；選擇診斷案例來練習(xí)自己的循證實踐能力。第十九頁，共176頁。9.循證醫(yī)學(xué)把臨床問題和解決這些問題的答案進行清晰的科學(xué)分類，從而辨別其重要性。-臨床問題分類：診斷、治療、預(yù)防、病因/傷害常見科研類型：PrimaryStudies一次研究Clinicaltrials臨床試驗RandomizedControlledTrialsRCTs隨機對照試驗Multicenterstudies多中心研究SecondaryStudies(synthesized,summarized)

二次研究(整合的摘要)Reviews綜述（含系統(tǒng)綜述）Meta-analyses薈萃分析第二十頁，共176頁。10.循證醫(yī)學(xué)實踐的核心技能是高效的文獻檢索；臨床醫(yī)生經(jīng)過檢索培訓(xùn)即可實施循證實踐。澳大利亞悉尼大學(xué)教授DoigGS等指出（2003）：高效的文獻檢索和證據(jù)規(guī)則的應(yīng)用是循證醫(yī)學(xué)實踐的兩個核心技術(shù)。國際循證醫(yī)學(xué)工作小組的主要成員的研究也證實，通過簡短的文獻檢索培訓(xùn)，臨床醫(yī)生可能在10分鐘內(nèi)完成床旁證據(jù)檢索，并且獲得他們臨床問題的47%的答案。-DoigGSandSimpsonF.Efficientliteraturesearching:Acoreskillforthepracticeofevidence-basedmedicine.IntensiveCareMedicine2003;29:2119-2127.EpubSep3,2003.-HaynesR,McKibbonA,WalkerC,RyanN,FitzgeraldD,RamsdenM(1990)OnlineaccesstoMEDLINEinclinicalsettings:Astudyofuseandusefulness.AnnInternMed112:78-84第二十一頁，共176頁。

11.高效的文獻檢索依賴情報學(xué)觀念和技術(shù)-信息管理（informationmastery）1）

有效檢索和快速利用二次循證文獻

-有效檢索和利用二次出版物提供的證據(jù)

-提供立即可以應(yīng)用的證據(jù)結(jié)論2）

掌握情報檢索技巧以獲得最新的信息來支持循證醫(yī)療實踐3）

在圖書情報人員的幫助下達到無需自己檢索和親自去嚴格評價一次文獻就能獲得所需證據(jù)的目的4）依賴專家評議過的二次情報摘要的平臺可節(jié)約醫(yī)生寶貴的時間；5）醫(yī)生能避免錯誤和重復(fù)勞動第二十二頁，共176頁。12、信息療法（informationPrescription）的定義文獻證實目前普遍認同的“信息療法”定義是2002年由DonaldWKemper和MollyMettler提出的，他們認為“信息療法就是給患者一種特殊的處方——信息處方。將循征醫(yī)學(xué)信息在合適的時機提供給特定的病人或醫(yī)療保健者，以幫助他們制定出有針對性的醫(yī)療決策"。兩位學(xué)者在信息療法領(lǐng)域發(fā)表了大量的研究論文，撰寫了信息療法的相關(guān)著作，并在美國創(chuàng)辦了信息療法中心，探討如何把信息療法的理念更好地應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)實踐中去。-DonaldW．Kemper，MollyMettler．InfomationTherpy：prescribingtherightinformationtotherightpersonattherighttime[J]．ManagedcaJ℃Quanerly，2002，10(4)：43—46．第二十三頁，共176頁。第二十四頁，共176頁。信息處方第二十五頁，共176頁。信息處方(PrescribingInformation)信息處方(PrescribingInformation)是由醫(yī)療衛(wèi)生專家提供的醫(yī)學(xué)信息資源的列表，是信息療法的主要表現(xiàn)形式。文獻記錄上最早見于KempsonE于1987年提出的這個概念，指醫(yī)生給病人提供其感興趣的相關(guān)醫(yī)療信息-[KempsonE.Informationprescription.Meetingtheneedsofconsumers.HealthEducJ.1987;46(4):182-3.]。后來發(fā)展為指“特定的有關(guān)病人健康問題的循證醫(yī)學(xué)信息。-[ArchPediatrAdolescMed.2004Sep;158(9):857-62.ArandomizedcontrolledtrialofaninformationprescriptionforpediatricpatienteducationontheInternet.D'AlessandroDM(1),KreiterCD,KinzerSL,PetersonMW.]第二十六頁，共176頁。信息處方具有特定的價值屬性信息處方應(yīng)該具有特定的價值屬性：(1)循證性：有科學(xué)依據(jù)，是經(jīng)過反復(fù)驗證和科學(xué)評估的信息。(2)新穎性：內(nèi)容及時更新，使利用者能了解最新的醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)和方法。(3)權(quán)威性：經(jīng)過相關(guān)學(xué)科或疾病專家的論證和審核。(4)決策性：有明確的醫(yī)療決策參考價值，是幫助患者做出更好的醫(yī)療決策或?qū)崿F(xiàn)其特定的健康行為改變的信息。(5)無商業(yè)偏見性：不受醫(yī)藥商業(yè)運作的影響。(6)方便性：通俗易懂。近年來國外總結(jié)了信息處方的顯著特征：易得性（Holistic）、個性化（Personalised）、靈活性（Flexible）、可靠性（Trustworthyandreliable）、支撐性（Supported）和整體性（Anintegratedpartofcare）-EwanKing,Director,OPMInformationprescriptionspilotprogramme–finalreportEvaluationofInformationPrescriptionsFinalReporttotheDepartmentofHealthAugust2008第二十七頁，共176頁。信息處方（informationPrescription）類型信息處方主要有3種：醫(yī)生信息處方、基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的處方和用戶信息處方。1）醫(yī)生信息處方：多數(shù)權(quán)威的、有效的信息處方是由醫(yī)生根據(jù)病人的臨床情況及其所面對的醫(yī)療決策提供的能滿足病人需求的醫(yī)學(xué)信息。醫(yī)生根據(jù)病人的基本情況，可通過智能手機(PDA)和4G調(diào)用，直接將信息提交給病人；2）基于HIS的處方：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)以及智能化的通信技術(shù)通過電子郵件、電話或傳真等，自動傳遞患者病案信息中的醫(yī)學(xué)檢驗檢查報告、藥物治療處方和注意事項等信息；醫(yī)生也可通過推薦高質(zhì)量的健康信息網(wǎng)站給病人，讓病人參考網(wǎng)上的健康信息。美國信息治療中心的創(chuàng)始人DonaldWKemper等人建立了Healthwlse網(wǎng)站(http：／www．healthwlse．org),每年提供數(shù)千條醫(yī)學(xué)信息，包括疾病的癥狀、檢查和治療等信息，是一個在線的醫(yī)療衛(wèi)生知識百科全書，為醫(yī)患之間的疾病管理和臨床決策提供信息支撐；3）用戶信息處方：給病人、病人家屬,朋友以及自助團隊提供的醫(yī)學(xué)信息，這些信息大多通過直接搜索互聯(lián)網(wǎng)而獲得。有文獻報道1996年美國國立醫(yī)學(xué)圖書館醫(yī)學(xué)知識庫的訪問量為700萬、1997年達到1200萬，其新增查詢的人多來自非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，在醫(yī)學(xué)史上，患者和醫(yī)生一樣有權(quán)使用醫(yī)學(xué)知識庫。-WilliamsMD,GishKW,GiuseNB,SatheNA,CarrellDL.ThePatientInformaticsConsultService(PICS):anapproachforapatient-centeredservice.BullMedLibrAssoc.2001Apr;89(2):185-93.第二十八頁，共176頁。美國信息治療中心的創(chuàng)始人DonaldWKemper等人建立的Healthwlse網(wǎng)站每年提供數(shù)千條醫(yī)學(xué)信息，包括疾病的癥狀、檢查和治療等信息，是一個在線的醫(yī)療衛(wèi)生知識百科全書，為醫(yī)患之間的疾病管理和臨床決策提供信息支撐。

第二十九頁，共176頁。二、循證醫(yī)學(xué)實踐的情報支持

（Evidence-BasedMedicine&InformationSupport）循證醫(yī)學(xué)實踐的情報學(xué)元素：情報技術(shù)、情報檢索、情報支持、情報管理、布魯克斯情報公式等在循證醫(yī)學(xué)中的凸顯和核心作用第三十頁，共176頁。1.最新研究資料指出，大部分醫(yī)務(wù)人員都不能進行很好的文獻檢索，因為他們情報意識薄弱,不重視情報的作用和情報檢索的科學(xué)方法，對各種情報資源沒有意識或忽視。缺乏檢索文獻信息的時間，只能保證所需時間的不到50%；-Feldman(2003)沒有進行專業(yè)檢索的培訓(xùn)；許多臨床醫(yī)生都在進行浪費時間的無效檢索.

-Darves(2004)對多種信息資源缺乏了解；他們90%的時間都花在重復(fù)的信息上.-Feldman(2003)-

DarvesB.Strategicsearching.MedNet2004;10(5):1-4.-FeldmanS.Enterprisesearchtechnology:informationdisastersandthehighcostofnotfindinginformation.PortalsMag2004:27-28.

第三十一頁，共176頁。2.理性的無知：情報管理（InformationMastery）內(nèi)涵FeelingGoodAboutNotKnowingEverything:InformationMastery

首先去檢索確認并應(yīng)用常見的POEMs證據(jù)；

作用:可減少醫(yī)生的文獻閱讀量，找到更多的同行評議過的重要信息，忽略更多的垃圾信息；/

始終懷疑DOE證據(jù)，直到找到POEMs證據(jù)BeskepticalofaDOE,untilthereisaPOEM第三十二頁，共176頁。臨床醫(yī)生必須學(xué)會“情報管理”

（InformationMastery）在1994年，Slawson和Shaughnessy首先發(fā)表了“情報管理”（InformationMastery）概念的論文。他們提出醫(yī)生在最終把握有用的臨床信息時必須注意三點問題：首先,

這種信息一定是與每天臨床實踐相關(guān)的；其次，它一定是正確有效的；再次它應(yīng)該是容易獲得的。

第三十三頁，共176頁。3.情報管理公式（InformationMastery，ShaughnessyandSlawson)如何評價檢索文獻的質(zhì)量高度相關(guān)/Relevant（病人關(guān)心）高度有效/Valid（強有力證據(jù)以1a和1b證據(jù)最佳）最少代價/Lowwork（很少的查找和利用情報信息的時間和精力）情報管理公式：Usefulness=RelevancexValidityWork第三十四頁，共176頁。情報學(xué)觀點：情報價值決定于外來客觀信息的相關(guān)性、時效性和真實性（有效性）情報價值情報對己方作戰(zhàn)行動所起的作用。他主要取決于獲得情報的內(nèi)容的相關(guān)性、時效性和有效性。來源：軍事大辭?！は?/p>

第三十五頁，共176頁。3.1證據(jù)有效性情報學(xué)標準(來自強有力證據(jù)級別)是否獨立完成或獲得政府學(xué)會資金支持?尋找:獨立性：靠政府或?qū)W會資金資助無藥商贊助；研究質(zhì)量的嚴格評價：而非作者自己提供的摘要信息；透明性：推薦來自強有力證據(jù)（例如1a證據(jù)等）第三十六頁，共176頁。國際通用的循證文獻（EBM）證據(jù)分類第三十七頁，共176頁。牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)文獻級別(2009)

第三十八頁，共176頁。美國家庭醫(yī)師學(xué)會(AmericanAcademyofFamilyPhysicians，

AAFP)推薦的證據(jù)強度分類(SORT)-也強調(diào)了POEMs文獻的重要性POEM文獻：病人關(guān)心的證據(jù)（死亡率、發(fā)病率、癥狀改善、費用降低、生命質(zhì)量等）-Patient-orientedevidencemeasuresoutcomesthatmattertopatients:morbidity,mortality,symptomimprovement,costreduction,andqualityoflife.DOEs文獻：基于疾病的證據(jù)（并非一定反映病人醫(yī)療結(jié)果的中間的、生理的結(jié)果或生物學(xué)標志例如血壓、血液生化、生理功能和病理發(fā)現(xiàn)等）-Disease-orientedevidencemeasuresimmediate,physiologic,orsurrogateendpointsthatmayormaynotreflectimprovementsinpatientoutcomes(e.g.bloodpressure,bloodchemistry,physiologicfunction,pathologicfindings).第三十九頁，共176頁。臨床問題類型建議的最好的研究類型Therapy治療RCT>cohort>casecontrol>caseseriesDiagnosis診斷Prospective,blindcomparisontoagoldstandardEtiology/Harm病因/傷害RCT>cohort>casecontrol>caseseriesPrognosis預(yù)后Cohortstudy>casecontrol>caseseriesPrevention預(yù)防RCT>cohortstudy>casecontrol>caseseriesClinicalExam

臨床檢查Prospective,blindcomparisontogoldstandardCost成本效益分析Economicanalysis

-IntroductiontoEvidenceBasedMedicine.ChapelHill,NC:HealthSciences美國北卡羅納大學(xué)教堂山分校圖書館Library,UNC-ChapelHill.2004.不同臨床問題對應(yīng)的最好的研究類型

第四十頁，共176頁。-以國內(nèi)、外權(quán)威的指南為依托，專家具有共識。選擇具有循證醫(yī)學(xué)結(jié)論——經(jīng)多中心、大樣本論證推薦的1類Ａ、Ｂ級指標為重點的核心質(zhì)量為指標。

-第三節(jié)單病種質(zhì)量指標：三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕148號

)（2011年版）

國家衛(wèi)生部頒布的三級醫(yī)院評審標準中對單病種過程質(zhì)量指標的選擇（2010）第四十一頁，共176頁。3.2

證據(jù)相關(guān)性情報評價標準/主要源自是否POEMs文獻是否為日常臨床中重要的常見病？能否改善病人的醫(yī)療后果？能否改變你的臨床實踐？是否病人關(guān)心的那些事兒（POEMs文獻）？PatientOrientedEvidencethatMatters第四十二頁，共176頁。3.3什么是POEMs文獻與DOEs文獻？-POEMs(Patient-orientedevidenceThatMatters，POEMs)證據(jù)是指病人關(guān)心的證據(jù)，即那些能幫助病人活得更長或活得更好的治療結(jié)果，包括發(fā)病率的減少，死亡率的下降，疾患癥狀的改善，生活質(zhì)量的提高或治療費用成本的降低等。-DOEs（Disease-orientedevidence）證據(jù)是指針對疾病的證據(jù)，即那些包括中間的、組織病理學(xué)、生理學(xué)或臨床試驗的中間試驗結(jié)果（例如：血糖，血壓，流速，冠狀動脈斑塊厚度），它們可能會或者不會反映患者治療結(jié)果的改善情況-臨床選擇：EBM專家認為臨床醫(yī)生要重視POEM，盡量避免DOEs；醫(yī)療方案應(yīng)該由DOEs轉(zhuǎn)移到POEMs

第四十三頁，共176頁。3.4作為二次研究情報源的POEMs文獻均標注有證據(jù)級別（LOE）第四十四頁，共176頁。DailyPOEMs情報文獻標準摘要形式Aspirinreducescancerdeathandall-causemortality

標題：阿司匹林預(yù)防癌癥及多種原因的死亡臨床問題：Doesaspirinpreventdeathfromcanceranddeathfromallcauses?引文：RothwellPM,FowkesFG,BelchJF,OgawaH,WarlowCP,MeadeTW.Effectofdailyaspirinonlong-termriskofdeathduetocancer:analysisofindividualpatientdatafromrandomisedtrials.Lancet2011;377(9759):31-41.

文獻類型:Meta-analysis(randomizedcontrolledtrials)基金來源:Self-fundedorunfundedSetting:Various(meta-analysis)基線:Inthispooledanalysisofrandomizedtrialsofaspirinversusnoaspirin,patientstakingaspirinwerelesslikelytodiefromcancerandwerealsolesslikelytodiefromanycause.(LOE=1a)摘要-Synopsis:Theseauthorsidentified8randomizedtrials(withmorethan25,000patients)ofdailyaspirinversusnoaspirinthathadatleast4yearsofactivetreatmentandatleast5yearsoffollow-up....Finally,theauthorsdon’treportannualizeddeathrates,sotheNNTsmaybemisleading.-第四十五頁，共176頁。“并非所有臨床醫(yī)生都有時間、意愿或者通道去定期閱讀大量的期刊文獻。通過專注于POEMs文獻及發(fā)表這類文獻的期刊，忙碌的醫(yī)生每月可避免閱讀98％新出版原創(chuàng)性研究文獻。這不僅會大大削減醫(yī)生的閱讀時間，而且還幫助他們獲得對自己病人最有價值信息?！?EbellMH,BarryHC,InformationMasteryShaughnessyAF.FindingPOEMsinthemedicalliterature.JFamPract.1999May;48(5):350-5.PubMedPMID:10334611.美國密歇根州立大學(xué)Slawason教授指出：通過專注于POEMs文獻及發(fā)表這類文獻的期刊，忙碌的醫(yī)生每月可避免閱讀98％新出版原創(chuàng)性研究文獻（原文）。

-科研人員和醫(yī)務(wù)人員獲取文獻信息觀念的歷史變遷第四十六頁，共176頁。3.5如何在期刊中檢索POEMs文獻以下醫(yī)學(xué)雜志大約發(fā)表了10%POEMs:JAMA(JournaloftheAmericanMedicalAssociation-17.5%),AnnIntMed(AnnalsofInternalMedicine-17%),NEJM(NewEnglandJournalofMedicine16.5%),JABFP(JournaloftheAmericanBoardofFamilyPractice-16%),JFP(JournalofFamilyPractice-14%)，ArchIntMed(ArchivesofInternalMedicine-12%)JAmGerSoc(JournaloftheAmericanGeriatricsSociety

-9%),Lancet(9%)-第四十七頁，共176頁。在互聯(lián)網(wǎng)上尋找POEMS文獻？

EEPLUS網(wǎng)站第四十八頁，共176頁。中國研究型醫(yī)院建設(shè)知識服務(wù)平臺7大檢索平臺，滿足臨床和科研的各種需求獨家推出臨床問題循證數(shù)據(jù)庫，方便應(yīng)用循證證據(jù)（目前測試階段，11月上線）在線資源，每天更新。10，000余種生物醫(yī)學(xué)期刊的文摘資源及全文通道揭示/Onlineaccesswithfulltextpublishedinofmore10000kindofmedicaljournals可用主題詞或自由詞檢索，也可使用中文詞匯檢索/SearchbyMESHtermsorfreetextorchineseword眾多的EBM過濾器，可方便地獲得需要的循證醫(yī)學(xué)文獻/MuchofEBMFiltersofsecondresourses經(jīng)濟實惠，較國外同類外文醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫具有價格優(yōu)勢第四十九頁，共176頁。邁特思創(chuàng)產(chǎn)品能夠解決醫(yī)院的那些問題外文醫(yī)學(xué)信息資源檢索平臺：主要幫助醫(yī)生檢索、應(yīng)用外文資源循證醫(yī)學(xué)文獻檢索平臺：提高循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，完成知識的快速轉(zhuǎn)化臨床問題循證數(shù)據(jù)庫：方便臨床醫(yī)務(wù)工作者更好的處理臨床方面的問題醫(yī)學(xué)聚類&關(guān)聯(lián)平臺：幫助醫(yī)生聯(lián)想、挖掘所需相關(guān)信息。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析平臺：對已有信息的統(tǒng)計與分析護理循證檢索平臺：為護理學(xué)提供專業(yè)的檢索平臺服務(wù)。第五十頁，共176頁。3.3

容易獲得的情報信息通道（Access）定期的文獻瀏覽監(jiān)測閱讀結(jié)構(gòu)性的嚴格評估資源（二次情報摘要）帶有主動推送（MyNCBI服務(wù)等推源）和互聯(lián)網(wǎng)傳送（拉源）的方便通道交互式工具(非靜態(tài)文本，例如微博和QQ等)第五十一頁，共176頁。4.循證醫(yī)學(xué)實踐需要的三類情報信息資源：4.1實時推送的信息資源（推源）:不斷更新的提供最相關(guān)、有效的新信息的服務(wù)，例如MyNCBI（Pubmed的一種免費文獻服務(wù)）；4.2快速檢索的拉源/Pullsource:在診療現(xiàn)場即時提供最好證據(jù)來回答臨床問題的信息源（InfoButtom）/（PointofcareEBMsources）4.3提供全面系統(tǒng)檢索的數(shù)據(jù)庫和核心期刊雜志等第五十二頁，共176頁。4.1醫(yī)生常用的推源：藥物代表/Drugreps同事/Colleagues雜志和醫(yī)學(xué)新聞/Journalsandmedicalnewspapers獨立的新聞郵件/Independentnewsletters通過Email更新的循證文獻/Evidence-basedupdatesviaemail情報管理公式：情報有用性（Usefulness）=相關(guān)性（Relevance）x有效性（Validity）

工作量（Work）第五十三頁，共176頁。4.2醫(yī)生常用拉源：同事信息/Colleagues期刊文獻/Journals教科書/Books(average=10yearsold)通用醫(yī)學(xué)網(wǎng)站/GeneralmedicalWebsites基于專家的醫(yī)學(xué)參考書/Expert-basedmedicalreferences獨立的循證網(wǎng)站/Evidence-basedindependentmedicalsites情報有用性（Usefulness）=相關(guān)性（Relevance）x有效性（Validity）

工作量（Work）第五十四頁，共176頁。4.3醫(yī)生常用的檢索數(shù)據(jù)庫和核心期刊雜志等MedlineEmbaseISIScirusScopus第五十五頁，共176頁。5.布魯克斯（）的情報公式是循證醫(yī)學(xué)實踐的重要理論依據(jù)

K(S)＋ΔI=K[S+ΔS]

K(S)為原有的知識結(jié)構(gòu)，即醫(yī)生的背景知識；ΔI為吸收的情報量，即能夠檢索評價并整合到自己知識結(jié)構(gòu)中的證據(jù)信息；K[S+ΔS]為吸收了新的信息后形成的信息知識結(jié)構(gòu)-指導(dǎo)臨床決策的改變。

第五十六頁，共176頁。三、如何進行高效的循證醫(yī)學(xué)實踐？（一）臨床醫(yī)療循證檢索三步法（二）情報檢索策略（Pubmed為例）（三-四）情報信息資源（二次及一次研究資源）（五）快速文獻檢索實踐案例第五十七頁，共176頁。（一）臨床醫(yī)療循證檢索三步法1.首先利用二次信息資源（Pubmed/PICO/ClinicalQueries或FEBM或Sumsearch等），然后其他信息資源；2.優(yōu)選的Medline文獻檢索策略；3.裝備智能手機或電腦（硬件）第五十八頁，共176頁。1.首先利用二次研究信息資源找到和利用推送的醫(yī)學(xué)信息資源，例如:ACPJournalClubInfoPOEMsCochraneLibraryClinicalEvidence推源的選擇標準:獨立權(quán)威?基于證據(jù)而且經(jīng)過評價（1a或1b？）相關(guān)性如何？是否為POEMs文獻？第五十九頁，共176頁?？焖俚男畔⑼ǖ?二次文獻資源檢索-床邊醫(yī)療證據(jù)金字塔

Point-of-CareEvidencePyramid原始研究文獻專家咨詢意見同事咨詢：不同層次的經(jīng)驗和技能評價過的一次文獻UpToDate,ACPJClub,InfoPoems,ClinicalEvidence；NationalGuidelineClearinghouse（NGC）,TRIP,SUMSearch，F(xiàn)EBM等Pubmed/FEBM基本檢索

通常的信息路徑

另一條傳統(tǒng)信息路徑*第六十頁，共176頁?？焖俚呐R床醫(yī)學(xué)信息通道通常的信息通道：UpToDateACPJournalClubInfoPOEMsClinicalEvidenceNationalGuidelineClearinghouse(NGC)CochraneLibrarydatabases新型快速信息通道GoogleScholarScirus/ScopusTRIP/SumsearchFEBMDatabase（北京康健世訊）臨床信息檢索工具第六十一頁，共176頁。（二）循證實踐過程中的信息檢索策略Step1.

提出聚焦的臨床問題Step2.

設(shè)計情報檢索策略Step3.臨床問題檢索相關(guān)循證雜志的二次資源Step4.循證實踐的問題可以利用TRIP之類的一站式網(wǎng)站

Step5.上述檢索都沒有找到相關(guān)文獻時再檢索Pubmed或者GoogleScholar或Scirus等一次情報信息源第六十二頁，共176頁。2.1根據(jù)不同臨床問題提出PICO案例1-治療問題：P–inachildwithfrequentfebrileseizures發(fā)熱性驚厥I–wouldanticonvulsanttherapy抗驚厥療法C–comparedtonotreatment空白對比O–resultsinseizurereduction減少驚厥發(fā)作

第六十三頁，共176頁。案例2-診斷問題：QuestionfordiagnosisP–inanhealthy15yrsoldboywithsorethroat15歲男孩咽喉痛I-howdoestheclinicalexam用什么診斷？

C-comparetothroatculture咽喉培養(yǎng)

O-IndiagnosingGASinfection?是否鏈球菌感染第六十四頁，共176頁。案例3-預(yù)后問題：QuestionPrognosisP-InchildrenwithDownsyndrome唐氏綜合征患兒

I-IsIQanimportantprognosticfactor智商測試

C-空白對比

O-InpredictingAlzheimer’slaterinlife能預(yù)測晚年發(fā)生老年癡呆癥的可能性嗎？第六十五頁，共176頁。案例4-病因/傷害：P-controllingforconfoundingfactors,dootherwisehealthychildren

控制對健康兒童的傷害I-exposedinuterotococaine可卡因子宮暴露C-comparedtochildrennotexposed空白對比O-haveincreasedincidenceoflearningdisabilitiesatagesixyears?

增加了六歲時學(xué)習(xí)障礙的發(fā)病率？第六十六頁，共176頁。2.2臨床快速檢索過濾器（filter）醫(yī)學(xué)文獻數(shù)量巨大，其中只有極少部分內(nèi)容能為臨床所用，懂得研究證據(jù)的級別，采用多種臨床過濾器，就能很快找到臨床醫(yī)生需要的能回答臨床問題的證據(jù)文獻，而不必全面閱讀一次文獻。所謂過濾器，就是不同臨床問題的證據(jù)類型，包括研究方法學(xué)、出版類型、主題詞和副主題詞等

第六十七頁，共176頁。MEDLINE:主要檢索策略檢索Pubmed/PICO-“ClinicalQueries”1)主題詞/MedicalSubjectHeadings

(MeSH)（ATM-[ti]檢索）2)檢索過濾器/Searchfilters3)文本詞-MeSH詞的補充（可查找最新文獻）4)布爾邏輯檢索:“AND”,“OR”,etc.可組成檢索式5）查全-增加檢索的敏感度（sensitivity）

-利用擴展檢索指令“explode”-避免使用副主題詞（subheadings）6)查準-增加檢索的特異性（Specificsearch）

-利用縮檢指令“Major”“NOExp”-使用副主題詞（sb）-利用檢索案例：“LiverDiseases/drugtherapy”[Mesh] 45，297篇“LiverDiseases/drugtherapy”[Majr:NoExp] 1，487篇第六十八頁，共176頁。ClinicalFiltersforMEDLINESearchStrategies最好的單個檢索策略是RandomizedControlledTrial[PT]第六十九頁，共176頁。Pubmed/Medline的檢索過濾器第七十頁，共176頁。FMJS數(shù)據(jù)庫的檢索過濾器（北京康健世訊）第七十一頁，共176頁。2.3.正確選擇信息資源？

加拿大McMaster大學(xué)臨床流行病學(xué)與生物統(tǒng)計學(xué)教授、結(jié)構(gòu)式摘要與循證衛(wèi)生保健的倡導(dǎo)者R.BrianHaynes醫(yī)師（2006）提出了一種循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的結(jié)構(gòu)模式——“5S”模型（Studies/研究、Syntheses/綜述、Synopses/摘要、Summaries/總結(jié)、Systems/系統(tǒng)）。認為循證衛(wèi)生保健的提供者和用戶可通過這種成熟的“5S”信息服務(wù)，為各自關(guān)心的問題找到當前最佳證據(jù)。第七十二頁，共176頁。

如何利用研究類型來正確查找證據(jù)

美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)圖書館推薦

第七十三頁，共176頁。2.4.如何檢索重要的證據(jù)文獻？綜述/Review指就某一時間內(nèi)，作者針對某一專題，對大量原始研究論文中的數(shù)據(jù)、資料和主要觀點進行歸納整理、分析提煉而寫成的論文。屬三次文獻PubMed:Review[PT]出版類型PubMed:Review文獻過濾器第七十四頁，共176頁。系統(tǒng)評價/SYSTEMATICREVIEW系統(tǒng)審查原始文獻中的數(shù)據(jù)，使用明確的科學(xué)方法來分析原始研究以及采用明確的標準以評估原始研究質(zhì)量。被公認為客觀地評價和綜合針對某一特定問題的研究證據(jù)的最佳手段。第七十五頁，共176頁。Meta分析作為系統(tǒng)綜述中使用的一種統(tǒng)計方法，將針對同一問題的，多個獨立的研究結(jié)果進行定量分析。目前，國外文獻常常將系統(tǒng)評價與Meta-分析交叉使用。10-10-200576第七十六頁，共176頁。如何檢索系統(tǒng)評價和Meta分析文獻？1）Medline：PubmedClinicalQueries里的SystematicReviews；高級檢索限定在SystematicReviews[Subset]；Metaanalysis[TypeofArticle]；或者在Medline里使用字段檢索：“systematic[sb]”2）

FEBM：檢索結(jié)果限定在”系統(tǒng)評價”和”薈萃分析”過濾器3）CochraneDatabaseofSystematicReviews(CochraneSystematicReviews)

第七十七頁，共176頁。臨床指南或總結(jié)性報告-

臨床指南（PracticeGuidline）：是指人們針對特定的臨床情況，根據(jù)成熟的系統(tǒng)評價和Meta分析等證據(jù)系統(tǒng)制定出的幫助臨床醫(yī)師和患者做出恰當處理的指導(dǎo)性意見。目前學(xué)者們公認，循證的指南最具權(quán)威性?？偨Y(jié)性報告（共識會議，ConsensusDevelopmentConference）“所謂共識會議,就是針對存在爭議的科學(xué)技術(shù)問題,由公眾的代表組成團體向?qū)＜姨岢鲆蓡?通過雙方的交流和討論,形成共識,把最終意見公開發(fā)表的會議形式。-

[SimonJoss&JohnDurant.TheUKNationalConsensusConferenceonPlantBiotechnologyPublicUnderstanding.Sci.4(1995)195-204.實踐指南和共識文獻具有權(quán)威性，具有實踐指導(dǎo)意義。當醫(yī)師在循證決策有困難時,?？蓱?yīng)用循證臨床指南,一個有價值的臨床實踐指南應(yīng)該收集了所有最新(過去12個月內(nèi))的有關(guān)證據(jù),對其分析評估并對其進行分級,還標注其證據(jù)級別和相關(guān)文獻出處。

第七十八頁，共176頁。Pubmed數(shù)據(jù)庫里檢索指南和總結(jié)性報告檢索式((("PracticeGuideline"[PT])OR"PracticeGuidelinesasTopic"[Mh])OR"Guideline"[PublicationType])OR"ConsensusDevelopmentConference"[PT]

把這個檢索式加到你常用的檢索式的后面，即可過濾出所有的指南和共識文獻。檢索案例：CrushSyndrmeAND(((“PracticeGuideline”[PublicationType])OR“PracticeGuidelinesasTopic”[Mesh])OR“Guideline”[PublicationType])OR“ConsensusDevelopmentConference”[PublicationType]獲得8篇結(jié)果79第七十九頁，共176頁。Pubmed庫里共有96，440篇指南和共識文獻（2012年9月止）80第八十頁，共176頁。3.醫(yī)生的新武器-情報檢索的硬件計算機技術(shù)的最新展示是21世紀臨床醫(yī)生的新的專業(yè)工具第八十一頁，共176頁。iPhone手機$199GoodmedicalsoftwarelibrarySinglenetwork(AT&T)butlikelytochangesoonOn-screenkeyboardonly8–16gbmemorywithbestmusic,video,podcastplayer第八十二頁，共176頁。上網(wǎng)本/NetbooksBrands:Asus,HP,DellCompact(1.5-3lbs)Cheap:$300-$500DurableLookforthosewith8-10hourbatterylife第八十三頁，共176頁。其他：例如iPad第八十四頁，共176頁。在2013年什么對于臨床醫(yī)生是更重要的？

Whichismoreimportanttoaphysicianin2013?第八十五頁，共176頁。（三）主要二次研究信息資源諾貝爾獎金獲得者的格言：資源通道的掌控勝過對資源的占有。第八十六頁，共176頁。牛津大學(xué)循證中心推薦PICO模式及二次研究循證文獻庫第八十七頁，共176頁。牛津大學(xué)循證中心強調(diào)首先應(yīng)該檢索二次信息資源庫：例如CochraneACPJClub和Bandolier等，然后再檢索一次文獻庫第八十八頁，共176頁。哈佛大學(xué)推薦的二次研究EBM資源SystematicReviews/Meta-AnalysesAuthorsofasystematicreviewaskaspecificclinicalquestion,performacomprehensiveliteraturesearch,eliminatethepoorlydonestudiesandattempttomakepracticerecommendationsbasedonthewell-donestudies.TheCochraneDatabaseofSystematicReviews

Consistsofdetailed,structuredtopicreviewsofhundredsofarticles.Teamsofexpertscompletecomprehensiveliteraturereviews,evaluatetheliterature,andpresentsummariesofthefindingsofthebeststudies.PublishedbytheInternationalCochraneCollaboration.HarvardIDand

PINrequiredTheDatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE)

TheDatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE)isafulltextdatabasecontainingcriticalassessmentsofsystematicreviewsfromavarietyofmedicaljournals,producedbytheNationalHealthServices'CentreforReviewsandDissemination(NHSCRD)attheUniversityofYork,England.SystematicReviewsinPubMed/MEDLINE:clickon"ClinicalQueries"ontheleftsideofthescreen;第八十九頁，共176頁。1.Cochrane圖書館

第九十頁，共176頁。2.ACPJournalClub是由美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會出版的循證醫(yī)學(xué)電子期刊，于1991年創(chuàng)辦的雙月刊定期篩選臨床方面的130多種主要期刊，選取符合循證醫(yī)學(xué)要求的論著，對其進行詳細摘要。第九十一頁，共176頁。3.美國國立指南庫（NationalGuidelineClearinghouseNGC）由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機構(gòu)、美國醫(yī)學(xué)會和美國衛(wèi)生健康計劃協(xié)會聯(lián)合制作。是最重要的循證臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫。/

第九十二頁，共176頁。4.TRIP數(shù)據(jù)庫（）建立于1997年，其目標是為醫(yī)生提供“一站式”的信息服務(wù)，目前該網(wǎng)站收集了來源于75家期刊及網(wǎng)站的信息，其中包括Cochrane圖書館的系統(tǒng)評價摘要，Cochrane療效評價數(shù)據(jù)庫、BestBETS，Bandolier，BMJupdatas等，并與相關(guān)雜志和電子教科書進行鏈接。既可直接檢索出二級研究雜志上的系統(tǒng)評價等，也可對一些在線的高質(zhì)量的原始研究雜志進行檢索。第九十三頁，共176頁。TRIP數(shù)據(jù)庫第九十四頁，共176頁。TripDatabase-PICOtraining第九十五頁，共176頁。5.深圳邁特思創(chuàng)知識服務(wù)平臺1）

每日更新的在線資源，全文通道揭示：容納一萬余種核心外文期刊，

多數(shù)可獲得全文通道。涵蓋全部Medline期刊5618余種、SCIE期刊6458余種、OA期刊5518余種。

數(shù)據(jù)總量近2000萬條;2）

檢索詞寬泛：可用主題詞或自由詞檢索，也可使用中文詞匯檢索3）眾多的EBM資源庫和文獻過濾器，可方便地快速獲得需要的二次循證醫(yī)學(xué)文獻/EBMFilters，Cochrane,ACP

JClub,Poemsdatabase,etal第九十六頁，共176頁。6.EssentialEvidencePlus

InfoPOEMS:

病人關(guān)心的證據(jù)：臨床醫(yī)生快速獲得的臨床決策證據(jù)?！禞ournalofFamilyPractice》的編輯從140多種雜志中篩選出來的與臨床決策高度相關(guān)的文獻，寫出結(jié)構(gòu)化嚴格評價內(nèi)容。其中包括許多重要信息，例如：該文獻的證據(jù)級別等，是當代循證醫(yī)學(xué)重點關(guān)注的文獻格式。-Dr.Ahmed-RefatKashmery第九十七頁，共176頁。7.BMJ《ClinicalEvidence》

ClinicalEvidence(臨床證據(jù))：針對常見臨床病癥提供干預(yù)治療方法的最權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)資源之一。該庫提供病癥的概述，以及用于該病癥的預(yù)防和治療干預(yù)手段的優(yōu)缺點總結(jié)；強調(diào)支持特定干預(yù)手段的最佳可得證據(jù)，重在為患者帶來最佳結(jié)果；涵蓋了臨床治療和護理中超過80%的常見病癥。1）現(xiàn)收錄650多個臨床病癥以及超過3100種的治療方法；2）收錄的證據(jù)來源10,000多種同行評審期刊中的文章；3）提供了每種病癥的描述，治療要點和治療方法的益害總結(jié)4）參考引文可鏈接至PubMed和Cochrane等參考資料；

5）還提供用藥安全通報，國際指南和最新研究證據(jù)的及時更新

。第九十八頁，共176頁。8.Uptodate：能夠同時面向醫(yī)生和病人的獨特醫(yī)學(xué)信息資源,提供循證醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)主題評論，由美國等國的各大醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院的4400位醫(yī)師蒐集整理編寫評論，涵蓋1萬多個主題。目前已經(jīng)擁有超過

130個國家的40萬個臨床用戶。去年正式進入中國大陸市場，將掀起中國循證醫(yī)學(xué)的高峰。。

第九十九頁，共176頁?！禪ptodate》：能夠同時面向醫(yī)生和病人的獨特醫(yī)學(xué)信息資源,提供一萬余個循證醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)主題評論，由美國等國的各大醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院的4400位醫(yī)師蒐集整理編寫評論。目前已經(jīng)擁有超過

130個國家的40萬個臨床用戶。去年已經(jīng)正式進入中國大陸市場，將掀起中國循證醫(yī)學(xué)的高峰。

第一百頁，共176頁。UpToDate

：獨特的面向臨床醫(yī)生和病人的信息資源第一百零一頁，共176頁。UpToDate主要特點臨床醫(yī)學(xué)信息咨詢網(wǎng)站或臨床醫(yī)學(xué)主題評論資料庫，收錄8300多個循證醫(yī)學(xué)主題資源，由美國等各大醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院的4400位專業(yè)醫(yī)師執(zhí)筆撰寫。提供即時循證醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療咨詢情報，可協(xié)助醫(yī)師進行診療判斷與決策。涵蓋范圍包括內(nèi)科、心臟血管科、胸科、內(nèi)分泌科、家庭醫(yī)學(xué)科、肝膽腸胃科、腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科、婦產(chǎn)科及神經(jīng)內(nèi)科等。UpToDate能快速回復(fù)醫(yī)師和病人們所提之臨床問題，協(xié)助醫(yī)師們進行診療上的判斷和決策。提供的文獻中包括圖表、X光片等影像文件等，及MEDLINE的文獻摘要。第一百零二頁，共176頁。面向臨床醫(yī)生，解答治療保健中臨床問題第一百零三頁，共176頁。兒童的肺炎球菌肺炎第一百零四頁，共176頁。糖尿病人自我監(jiān)測血糖的問題第一百零五頁，共176頁。進入藥物數(shù)據(jù)庫和藥物相互作用點擊“藥物相互作用”來進入程序點擊“藥物名稱”來顯示一個藥物數(shù)據(jù)庫中的主題第一百零六頁，共176頁。兒童肺炎的入院治療第一百零七頁，共176頁?；卮疳t(yī)生臨床問題：高血壓和糖尿病1.高血壓和糖尿病患者中ACE抑制物的左右是什么？2.輸入單個或多個搜索屬于點擊OK。此處輸入的是高血壓和糖尿病中的ACE抑制物3.瀏覽搜索結(jié)果第一百零八頁，共176頁。面向病人，了解更多的有關(guān)疾病診斷和治療的資料，從而增加與醫(yī)生的溝通，更好地治療自己的疾病。第一百零九頁，共176頁。病人信息：關(guān)節(jié)炎治療指南第一百一十頁，共176頁。生活中的實例：使用UpToDate第一百一十一頁，共176頁。TheNetResultofUsingUpToDate:

使用者的調(diào)查結(jié)果：96-99%saidUpToDatemakesthemmorecomfortablewiththeirdecisions/96-99%的使用者認為UpToDate使他們的臨床決策更加滿意;97-100%saidithelpsthemprovidethebestcarefortheirpatients/97-100%的使用者認為UpToDate能為他們的病人提供最好的治療方案;88-99%saiditmakesthemabetterdoctor/88-99%的使用者認為UpToDate能使他們成為更好的醫(yī)生第一百一十二頁，共176頁。UpToDate受到醫(yī)生和病人的一致好評醫(yī)生（CarolScharpf,MD

）：“這是我發(fā)現(xiàn)的最好的單一信息資源，這種簡潔和方便用戶的信息源在診治患者中具有有重大的現(xiàn)實用途?！辈∪耍═ampa,FL

）：

我用UpToDate去準確理解什么檢測需要做，以及如何進行和在何種順序需要做等等。它太棒了，這是非常寶貴的。我在UpToDate中找到的信息是其他地方不可能找到的。

第一百一十三頁，共176頁。研究證明UpToDate的價值Clinicalknowledgedeclinesovertime

臨床知識隨時間衰退Clinicalquestionsarecommonbutmostarenotanswered

臨床問題多，但回答的少UpToDatepermitsclinicalquestionstobeanswered

UpToDate可以回答臨床問題UpToDateisusedmorethanotherelectronicclinicalresources

UpToDate比其他電子臨床資源使用更廣泛UpToDatesavestime

UpToDate節(jié)約時間UpToDateimprovespatientcare

UpToDate改善患者護理UpToDatehasanimportantroleinmedicaleducation

UpToDate在醫(yī)學(xué)教育中具有重要地位第一百一十四頁，共176頁。GoPubmed—新一代用基因本體和醫(yī)學(xué)主題詞表對PubMed進行探索的智能檢索工具

第一百一十五頁，共176頁。GoPubmed是什么？GoPubmed的數(shù)據(jù)源跟美國國立醫(yī)學(xué)圖書館的PubMed完全一樣，其本身并沒有數(shù)據(jù)庫，其原理為將讀者檢索提問詞提交給PubMed，接收PubMed