皮膚病課件-接觸性皮炎和蕁麻疹

定義：接觸性皮炎(contactdermatitis)是由于接觸某種物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。4/1/2023第一頁，共32頁?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】一、病因引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多,按其發(fā)病機(jī)理的不同可分原發(fā)性刺激物和接觸性致敏物兩大類。有些物質(zhì)在低濃度時(shí)可以是致敏物,在高濃度時(shí)則為剌激物或毒性物質(zhì)。

1、原發(fā)性剌激物由于接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性或毒性,任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)生皮炎,如接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)所引起的皮炎。4/1/2023第二頁，共32頁。2、接觸性致敏物該類物質(zhì)本身并無刺激性或毒性,大多數(shù)人接觸后不發(fā)病,僅有少數(shù)人在接觸后經(jīng)過一定時(shí)間的潛伏期,在接觸部位的皮膚、粘膜發(fā)生變態(tài)反炎癥。引起接觸性皮炎的致敏物質(zhì)有許多種類,可分為動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三大類。4/1/2023第三頁，共32頁。二、發(fā)病機(jī)理1、原發(fā)刺激性反應(yīng):由接觸物的直接刺激引起，與刺激物的化學(xué)性質(zhì)、濃度、接觸的時(shí)間成正比。2、接觸性致敏反應(yīng)為典型的遲發(fā)型IV型變態(tài)反應(yīng)，接觸物為致敏因子。初次接觸的誘導(dǎo)期：4天再次接觸的激發(fā)期：24-48小時(shí)內(nèi)4/1/2023第四頁，共32頁。初次接觸：Hapten+HLA-DR(LC)→T淋巴細(xì)胞致敏→增殖、分化↗效應(yīng)T淋巴細(xì)胞↘記憶T淋巴細(xì)胞 →全身再次接觸：Hapten+HLA-DR(LC)→已致敏的T淋巴細(xì)胞↗效應(yīng)T淋巴細(xì)胞↘記憶T淋巴細(xì)胞 →全身4/1/2023第五頁，共32頁。【臨床表現(xiàn)】一、急性接觸性皮炎1.發(fā)病前有接觸致敏物史；2.發(fā)病部位:皮損發(fā)生于接觸部位。但搔抓后可將致病物帶到遠(yuǎn)隔皮損部位,產(chǎn)生性質(zhì)類似的病變；3.皮損特點(diǎn)：境界清楚的紅斑，其上有丘疹、丘皰疹,嚴(yán)重時(shí)紅腫、水皰、大皰，甚至糜爛、壞死；4.自覺癥狀：瘙癢或灼痛感；5.起病較急，但去除接觸物,適當(dāng)處理后皮損很快消退。4/1/2023第六頁，共32頁。4/1/2023第七頁，共32頁。二、亞急性和慢性接觸性皮炎

由于接觸物的刺激性較弱、濃度較低,皮損一開始時(shí)炎癥反應(yīng)不明顯，可呈亞急性皮炎表現(xiàn),為紅斑、丘疹,境界可不清楚;或由于長期反復(fù)接觸發(fā)病,局部呈慢性皮炎改變,皮損輕度增生及苔蘚樣變,如洗滌劑引起的手部接觸性皮炎。4/1/2023第八頁，共32頁。三、幾種特殊的接觸性皮炎1.尿布皮炎主要原因是尿布更換不勤,尿液被產(chǎn)氨的細(xì)菌分解,產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚引起皮炎。特點(diǎn)：(1)多見于嬰兒；(2)損害邊緣清楚,與尿布包扎方式一致；(3)皮損呈大片潮紅,亦可發(fā)生斑丘疹、丘皰疹、膿皰、糜爛及潰瘍。

2.漆性皮炎接觸大漆或其揮發(fā)性氣體引起過敏。(1)急性起??；(2)皮疹多見于暴露部位,以手背、面部為主；(3)為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰；(4)自覺痛癢及灼熱感。少數(shù)病人可以伴發(fā)全身反應(yīng)。4/1/2023第九頁，共32頁。3、化妝品皮炎由接觸化妝品所致的急性、亞急性和慢性皮炎。主要過敏原系化妝品中的某些成分如香料、苯甲酸、安息香、苯甲醇、苯甲酸芐脂、丁香酸等。臨床癥狀輕重程度不等,臨床特點(diǎn)：(1)部位：顏面部或化妝品接觸處；(2)紅腫、丘疹、丘皰疹,(3)自覺痛癢及灼熱感。4/1/2023第十頁，共32頁?！驹\斷】1、特殊的接觸史；2、皮損發(fā)生部位：接觸部位；3、皮損的特征：境界清楚的紅斑其上有丘疹、丘皰疹,嚴(yán)重時(shí)紅腫、水皰、大皰、糜爛、壞死；4、接觸物斑貼試驗(yàn)陽性;5、去除接觸物,適當(dāng)處理后皮損很快消退，再次接觸復(fù)發(fā)。4/1/2023第十一頁，共32頁?！痉乐巍拷佑|性皮炎的治療原則：尋找病因,脫離接觸物,積極對癥處理:1、全身抗過敏治療：抗組胺藥物；靜脈滴注維生素C和葡萄糖酸鈣；必要時(shí)可以使用皮質(zhì)激素。2、局部治療按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理：預(yù)防:盡量避免再接觸致敏原,以防再發(fā)。4/1/2023第十二頁，共32頁。

蕁麻疹

4/1/2023第十三頁，共32頁。定義：蕁麻疹(urticaria)是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng),主要損害為風(fēng)團(tuán)。4/1/2023第十四頁，共32頁?！静∫颉渴n麻疹的病因非常復(fù)雜,大多數(shù)患者常常找不到確切原因。常見的病因如下：1.食物：最常見的有魚蝦、蟹、蛋類；2.藥物：常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、磺胺等；3.感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等;4/1/2023第十五頁，共32頁。4.物理因素：如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性刺激；5.動(dòng)物及植物因素：如昆蟲叮咬、接觸蕁麻或吸人動(dòng)物皮屑、羽毛及花粉等；6.精神因素：如精神緊張可引起乙酰膽堿釋放；7.內(nèi)臟和全身性疾?。喝顼L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等；4/1/2023第十六頁，共32頁。【發(fā)病機(jī)制】有變態(tài)反應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)兩種。一、變態(tài)反應(yīng)性多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng),少數(shù)為II型或III型。I型變態(tài)反應(yīng)：

首次：Ag→IgE+肥大細(xì)胞→脫顆?！ㄊ葔A性粒細(xì)胞）釋放化學(xué)介質(zhì)→血管通透性↑、擴(kuò)張（組胺、激肽）

4/1/2023第十七頁，共32頁。II型變態(tài)反應(yīng)：見于輸血反應(yīng),多發(fā)生在選擇性IgA缺乏患者。當(dāng)這些患者接受輸血后,即產(chǎn)生IgA抗體，再輸入血液后即形成抗原抗體復(fù)合物,激活補(bǔ)體,產(chǎn)生過敏毒素及各種炎癥介質(zhì),引起紅細(xì)胞破碎及過敏性休克和蕁麻疹。III型變態(tài)反應(yīng)：免疫復(fù)合物沉積于血管產(chǎn)生血管炎,出現(xiàn)蕁麻疹樣損害。4/1/2023第十八頁，共32頁。二、非變態(tài)反應(yīng)性是某些物質(zhì)進(jìn)人體內(nèi)激活補(bǔ)體或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺、激肽等引起。常見的有：1、藥物如阿托品、箭毒、嗎啡、奎寧、阿司匹林、可待因、可卡因等,或某些簡單化合物如胺、脒的衍生物、吐溫80等。2、毒素：蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲毒素等。3、食物：水生貝殼類動(dòng)物、龍蝦、蘑菇、草莓等。4/1/2023第十九頁，共32頁?！九R床表現(xiàn)】為常見病,15-20%的人一生中至少發(fā)生過一次。

一、急性蕁麻疹

1、起病常較急；2、皮損特點(diǎn)：全身或局部迅速出現(xiàn)紅色或蒼白色的風(fēng)團(tuán)，速起速消、大小不等、形狀各異；3、自覺癥狀：瘙癢劇烈。病情嚴(yán)重時(shí)血容量不足可伴有心慌、煩躁,甚至血壓降低,出現(xiàn)過敏性休克樣癥狀，可因胃腸粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐,喉、氣管粘膜受累時(shí),出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難,甚至窒息。4、皮膚劃痕征陽性；5、血液常規(guī)檢查有嗜酸性粒細(xì)胞增高。4/1/2023第二十頁，共32頁。4/1/2023第二十一頁，共32頁。

二、慢性蕁麻疹

病程超過1月以上。全身癥狀一般較輕,風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少,反復(fù)發(fā)生,常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。

三、特殊類型的蕁麻疹

l、皮膚劃痕癥亦稱人工蕁麻疹。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后,沿劃痕發(fā)生條狀隆起,伴痛瘙癢,不久即消退，此現(xiàn)象稱為皮膚劃痕征陽性。此病僅有皮膚劃痕征陽性，而不自行出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。4/1/2023第二十二頁，共32頁。4/1/2023第二十三頁，共32頁。2、寒冷性蕁麻疹

可分為兩種:常染色體顯性遺傳：罕見,早年發(fā)病,終身不愈，反復(fù)發(fā)作，冰塊試驗(yàn)陰性。后天獲得性：常見，在接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后,暴露或接觸冷物部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，半小時(shí)或數(shù)小時(shí)消退。冰塊試驗(yàn)陽性。寒冷性蕁麻疹也可為某些疾病的癥狀之一,如冷球蛋白血癥,陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥,冷纖維蛋白原血癥,冷溶血癥等。4/1/2023第二十四頁，共32頁。

3、膽堿能性蕁麻疹多見于青年人；在運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料后發(fā)生。風(fēng)團(tuán)在受剌激后數(shù)分鐘即出現(xiàn),互不融合,可于半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)消退,自覺劇癢。有時(shí)僅有劇癢而無皮疹。偶伴發(fā)乙酰膽堿的全身反應(yīng)。病程一般經(jīng)數(shù)年后可漸趨好轉(zhuǎn)。以1:5000乙酰膽堿作皮試或劃痕試驗(yàn),可在注射處出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),周圍出現(xiàn)星狀小風(fēng)團(tuán)。4/1/2023第二十五頁，共32頁。

4、日光性蕁麻疹少見,由中波及長波紫外線或可見光引起,以波長300nm左右的紫外線最敏感。風(fēng)團(tuán)發(fā)生于暴露部位的皮膚,有癢和針刺感。嚴(yán)重時(shí)有全身反應(yīng)如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。

5、壓迫性蕁麻疹皮膚受壓后約4-6小時(shí),局部發(fā)生腫脹,累及真皮及皮下組織,持續(xù)8-12小時(shí)消退。常見于行走后的足底部和受壓迫后的臀部皮膚。機(jī)制不明,可能與皮膚劃痕癥相似。4/1/2023第二十六頁，共32頁。

6、血管性水腫發(fā)生于皮下組織疏松或粘膜部位的局限性水腫。分獲得性及遺傳性兩種,后者罕見。

獲得性血管性水腫：

常伴其他遺傳過敏性疾病。主要發(fā)生于組織疏松的部位,如眼瞼、口唇、外生殖器、手、足等處。多為單發(fā),偶發(fā)于兩處以上。損害為突然發(fā)生的局限性腫脹,累及皮下組織,邊界不清。持續(xù)1-3日可漸行消退,亦可在同一部位反復(fù)發(fā)作。發(fā)生于喉粘膜者,可引起呼吸困難,甚至導(dǎo)致窒息死亡。4/1/2023第二十七頁，共32頁。4/1/2023第二十八頁，共32頁?！驹\斷】

1、皮損為風(fēng)團(tuán),發(fā)生及消退迅速,消退后不留痕跡，2、自覺瘙癢；3、各型的特點(diǎn)。【鑒別診斷】丘疹性蕁麻疹4/1/2023第二十九頁，共32頁?！局委煛靠菇M胺、降低血管通透性、對癥處理為基本原則,力求做到對因治療。

一、全身治療

1.急性蕁麻疹(1)抗組胺藥：通常以2-3種抗組胺藥合用。(2)維生素C及鈣劑:可降低血管通透性,與抗組胺藥有協(xié)同作用。(3)腎上腺皮質(zhì)激素：抗炎、抗過敏。(4)病情嚴(yán)重、伴有休克或喉頭水腫及呼吸困難者,應(yīng)立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3－0.5m1,迅速吸氧。有心血管疾病者,腎上腺素需慎用。(5)伴腹痛者可給予解痙藥物,如普魯本辛634-2、阿托品等。(6)支氣管痊孿者:可緩慢靜脈滴注氨茶堿。4/1/2023第三十頁，共32頁。

2、慢性蕁麻疹（1）應(yīng)積極尋找病因；（2）不宜使用糖皮質(zhì)激素,一般以抗組膠藥物為主（2－3種結(jié)合）。（3