治療失眠有良效

名醫(yī)名方：梔豉新加湯（李孔定教授）治療失眠有良效名醫(yī)名方：梔豉新加湯（李孔定教授）治療失眠有良效李孔定簡介：李孔定，1926出生，四川省蓬溪縣人?，F(xiàn)為四川省綿陽市中醫(yī)院主任醫(yī)師。21歲自學(xué)中醫(yī)，后拜同里名醫(yī)李全五為師，25歲開業(yè)行醫(yī)。1956年考入重慶中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校，1978年調(diào)綿陽中醫(yī)學(xué)校任副校長、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，兼四川省中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事等職。1990年被人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局確定為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)醫(yī)、教、研工作50余年，博通典籍、融會古今，堅(jiān)持辨病與辨證結(jié)合，深究藥理，在遣方用藥時常獨(dú)辟蹊徑，診治疑難重癥常獲較好療效。長于內(nèi)婦兒科，對治療雜病尤有經(jīng)驗(yàn)。著有《新編藥性歌括※《中醫(yī)入門輔助讀物》、《常見病中草藥防治手冊》、《溫病三字經(jīng)》、《五運(yùn)六氣學(xué)說便讀》、《李孔定論醫(yī)集》、《新方實(shí)驗(yàn)錄》等，并發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)10篇。組成：梔子15g，淡豆豉30g，丹參30g，淫羊藿15g。功能：清心除煩，和氣血，調(diào)陰陽。主治：臟腑陰陽氣血失調(diào)所致之各種失眠。用法：清水浸藥30分鐘，煎3次，合其藥液，過濾冷貯，分6次服。每日3次，分別于早、中午飯及夜間臨睡前30分鐘溫服，6天為1療程。方解：失眠為臨床常見病癥，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于臨床多種疾病。可由外感內(nèi)傷、飲食情志及風(fēng)火痰虛等因素引起。心腎陰虛或心經(jīng)有熱，心火不能下交于腎；或腎陰不足，不能上濟(jì)于心；腎中真陽不足，虛陽上浮，心神擾動，從而出現(xiàn)夜寐不安，甚至徹夜不寐，也是失眠的主要病機(jī)；或有因脾虛胃實(shí)，胃不和而夜不安，出現(xiàn)失眠見癥，乃由于胃脈上注于心之故?？梢姶税Y病位主要在心、腎，病機(jī)多為氣血不和、陰陽失調(diào)。故其治要，應(yīng)調(diào)氣血，和陰陽，交通心腎。本方中梔子瀉三焦氣分郁熱，又入血分，擅清心經(jīng)煩熱。淡豆豉富含蛋白質(zhì)、脂質(zhì)及酶類，《別錄》以治“虛勞喘吸”，《藥性論》稱其“熬末能止盜汗、除煩”，《日華子本草》等稱其能“治骨蒸”。淡豆豉有滋腎寧心、開胃消食之功能，其滋陰之力雖不及地黃、麥冬，但亦無礙胃之副作用。梔子豉湯的功效與黃連阿膠湯類似，能清熱養(yǎng)陰，交通心腎，故仲景以之治療汗、吐、下后虛煩不眠。臨床常在此方基礎(chǔ)上加入淫羊藿以益腎中真陽而固腎氣，引火歸元，使陰陽相濟(jì)；淫羊藿與梔子同用，則兼有交泰丸之功。方中加丹參活血和血，《本經(jīng)》稱丹參能除心腹邪氣及煩滿，增強(qiáng)了本方除煩安神的作用。本方寒溫并用，補(bǔ)瀉同施，交通心腎，燮理陰陽，氣血同治，藥雖不過數(shù)味，而配伍嚴(yán)謹(jǐn)，切中病機(jī)，故用于多種原因引起的失眠，能有較理想的效果。臨床運(yùn)用：此方用于寒熱證候不顯的失眠患者，尤為適宜。若煩熱不甚，則梔子減量；兼氣虛者，可酌加黨參或合四君子湯；陰血虛可酌加制首烏、女貞子、旱蓮草、熟地黃或合四物湯；若兼脾虛胃弱，則伍以意苡仁、白蔻仁、神曲、麥芽、山楂之類；若氣陰不足，兼見神疲心悸、失眠健忘，則加黨參、麥冬、五味子并酌加酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神等；兼痰火實(shí)邪，或熱象較甚，則可減去淫羊藿，酌加知母、膽南星、鮮竹瀝之類。若他病過程中因臟腑陰陽氣血失調(diào)而出現(xiàn)失眠之癥，亦可于此方中伍以相應(yīng)藥物，或于對癥方藥中合此方使用。在藥物治療的同時，還應(yīng)囑患者注意調(diào)暢情志，勞逸適度，飲食有節(jié)，戒煙并勿飲濃茶，養(yǎng)成定時睡覺的習(xí)慣，則有助于提高治療效果。（袁勝整理）附文一梔子豉湯——摘自《紹奇談醫(yī)》“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊慣，梔子豉湯主之。”“發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之?！薄皞辶?，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。”這三條原文都明確指出：梔子豉湯證是因?yàn)檎`治而造成的。證之臨床，也有不因誤治，而在熱病病程中自然形成的，常見于在表不解而初入于里之時。虛煩，一“虛”字，點(diǎn)明非是熱邪入里與有形之痰、水、宿食互結(jié)，故此“虛”亦非虛弱之虛，而是空虛無物之虛。有人說“虛煩雖無實(shí)邪，但卻是火熱之郁”，這句話有語病，甚么叫“實(shí)”？“邪氣盛則實(shí)”，火熱是實(shí)邪，不過火熱為無形之邪而已。梔子豉湯的主證是“煩”（虛煩、煩熱）、失眠（不得眠）、“胸悶”（胸中窒）、“心中結(jié)痛”；煩甚則“反復(fù)顛倒，心中懊慎”。其么叫“反復(fù)顛倒”？《醫(yī)宗金鑒》說“煩，心煩也，躁，身躁也。身之反復(fù)顛倒，則謂之躁無寧時，三陰死證也。心之反復(fù)顛倒，則謂之懊慎，三陽熱證也。懊慎者，即心中欲吐不吐，煩擾不寧之象也”。這里有三點(diǎn)值得商榷：煩與躁不盡相同，梔子豉湯證只說“煩”，未說“躁”，所以不應(yīng)該混入“躁”。把“反復(fù)顛倒”強(qiáng)分為“心之反復(fù)顛倒”，“身之反復(fù)顛倒”亦有悖于原意；懊慎云何？說是煩擾不寧是對的，但哪里有“欲吐不吐”的意思。柯韻伯說：“反復(fù)顛倒”四字，切肖“不得眠”之狀，為“虛煩”二字傳神”。實(shí)際上“反復(fù)顛倒”就是說翻來覆去睡不看，臥起不安。“心中懊慎”就是說郁悶心煩不可名狀；我曾問過幾個河南人，都說是這個意思，并且說現(xiàn)在河南口語中也有“心中懊慎（讀“惱”）得慌”。胸中窒：胸悶，胸有窒塞之感。心中結(jié)痛：或謂“絞痛”，或謂“支結(jié)疼痛”，或謂“火邪郁結(jié)而作疼痛”，或謂“如物支撐作痛”，俱覺不妥。實(shí)則胸中窒，較之“煩熱”重一些，“心中結(jié)痛”，較之“胸中窒”又重一些，既然是無形熱邪，上擾心胸，只有熱，而無痰水相合，即無所謂“結(jié)”。這里的“結(jié)”，是“聚”的意思，熱邪壅滯不散，氣機(jī)不利，故“胸中窒”，氣機(jī)因熱邪而窒塞不通。最嚴(yán)重的后果，就是心胸疼痛了，也都是熱邪無從發(fā)越、聚結(jié)不散的緣故，故“結(jié)痛”之“結(jié)”，是言其原因，“痛”是言其后果。由于煩熱不得眠、胸中窒、心中結(jié)痛都是由邪引起的，所以用梔子豉湯祛熱，熱去則胸?zé)o留邪，胸中氣機(jī)流通，則諸證自已。過去很多注家包括教材都說梔子豉湯證是熱擾胸膈，與一般的心火、肺火、肝火等不同。不知煩熱，不得眠，甚則反復(fù)顛倒，心中懊慎，胸悶窒痛，無一不是心肺之病，即使是熱在胸膈，火性炎上，也必定會擾亂主神明的心，主氣化的肺，影響心肺的功能，而出現(xiàn)上述癥狀。臨床用梔子豉湯，最多、最巧的，當(dāng)推清代葉天士。王旭高說此方“治溫邪之的方”，他指出葉氏溫?zé)嵴摗皽匦吧鲜?，首先犯肺”未出主方，只說“挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加入蘆根、滑石之流”，沒說加入何方之內(nèi)，實(shí)際上當(dāng)是此方。讀《臨證指南醫(yī)案》風(fēng)溫門葉案（風(fēng)溫入肺，肺氣不通，熱漸內(nèi)郁……心中懊慎，脘中痞滿，猶是氣不舒展），郭案（風(fēng)溫入肺，氣不肯降，形寒內(nèi)熱……胸痞，皆臆郁之象）；溫?zé)衢T某案（溫邪入肺），陳案（熱病后不饑不食不寐）；溫門李案（時今濕熱之氣，觸自口鼻，由募原以達(dá)中道，遂至清肅不行，不饑不食）都用梔子豉湯加味。至于雜病中的氣火上郁，用梔豉“開通壅過”，心痛“肝陽直犯胃絡(luò)”；腸痹，“便不通，不能納食，乃氣痹為結(jié)”黃疸，“一身面目發(fā)黃，不饑溺赤”；喘脹，“氣壅不通，便不通爽，弱短渾濁，嗽血，痰多納減脘悶”也都用梔子豉湯加味。大旨無非解其陳腐郁熱，宣其陳腐郁結(jié)而已。今人之臨床運(yùn)用，尚不能出葉氏范圍。梔子豉湯是陽明清泄之方，而絕非涌吐之劑，柯韻伯認(rèn)為梔子并非吐藥，唯豉之腐氣能令人吐，并以瓜蒂散取用豉汁合服為證。王旭高于此提出批評，他說瓜蒂本是吐藥，用豉汁調(diào)服，是因?yàn)槎刽姓{(diào)中下氣的作用，恐過吐傷其中氣，非瓜蒂必得豉而吐也。豆豉究竟有甚么作用？過去都認(rèn)為它有發(fā)汗解表作用，如謂豆豉發(fā)汗，讀仲景原文就說不過去，既指出“發(fā)汗、吐下后”，豈有再發(fā)汗之理？姜春華先生曾經(jīng)指出，豆豉并無發(fā)汗作用，也沒有催吐作用，先生總結(jié)其用有四：1.除煩；2.調(diào)理腸胃；3.有輕微解熱作用；4.作治寒性哮喘的砒制劑紫金丹的賦形劑。（上海成藥名寒哮丸）。鄉(xiāng)前輩李孔定先生則認(rèn)為豆豉為滋陰之品，功能滋腎寧心，開胃消食，其滋陰之力不及地黃麥冬，但無地麥之呆滯礙胃，因此用于內(nèi)熱尚盛，陰未大虛者，與梔子合用，頗為合拍。外熱尚盛，微見陰虛，與蔥白合用，亦甚相宜。豆豉加鹽即為食品，李時珍曾說它“香美絕勝也”。今天對其成份的研究證實(shí)了：豆豉富含蛋白質(zhì)，并分解出多種氨基酸，此外還含鈣、鐵、磷及多種維生素，有幫助消化，增加食欲，消除疲勞，增強(qiáng)腦力，減慢老化，提高肝臟解毒能力的作用。所以在初起惡風(fēng)發(fā)熱無汗，配蔥白之發(fā)汗（蔥豉湯）；太陽初傳陽明，虛煩不眠心中懊慎，胸悶，配梔子之清熱（梔子豉湯）；溫毒熱入營血，發(fā)斑，配生地黃（黑膏）皆取其平和之性，香美之味，既有滋養(yǎng)營陰，又調(diào)氣和中之長。附文二《傷寒論》梔子豉湯“得吐”探析文：黃仁禮梔子豉湯出于《傷寒論》第78條，是治太陽病“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊儂”的主方，方后注有“得吐者，止后服”的說明。而臨床所見，服該方少有致吐者，因而歷代醫(yī)家對其吐與不吐各執(zhí)一端，爭論不休。這種爭論對現(xiàn)今的影響，則是病家畏吐而不敢服，醫(yī)者信其致吐而不敢用，此實(shí)有悖于仲景立方之本意。1、認(rèn)為梔子豉湯為吐劑認(rèn)為服梔子豉湯致吐的認(rèn)識，肇始于成無己。正如葉子雨所說：“注傷寒家由成氏以下率以為吐劑。成氏言：“《內(nèi)經(jīng)》曰：’其高者因而越之’，與梔子豉湯，以吐胸中之邪?！庇衷疲骸八峥嘤啃篂殛帲嘁杂啃?，寒以勝熱，梔子豉湯相合，吐劑宜矣”后世受其影響者甚多，主要有以下兩種認(rèn)識。1.1認(rèn)為邪之居位高而用梔子豉湯涌吐1.1.1邪熱在胸膈，病位高而用梔子豉湯涌吐。如方有執(zhí)認(rèn)為梔子豉湯主要用于“胸隔率滯不得舒快”。黃宮繡認(rèn)為：“仲景梔子豉湯，用梔子以治肺煩，用豆豉以治腎燥，又用梔子作吐藥以散在膈之邪，即經(jīng)所謂高者因而越之是也，故梔子豉湯吐虛煩客熱。再則溫病大師吳鞠通借用梔子豉湯治療溫病時也明確指出：“溫病二三日，舌微黃，寸脈盛邪在上焦膈中，在上者，因而越之，故涌之以梔子，開之以香豉?！鄙蠌?qiáng)調(diào)的都是病位在胸膈。1.1.2因汗、吐、下后正虛，邪熱結(jié)于胸膈，故用梔子豉湯涌其郁熱。如《醫(yī)宗金鑒》：“既無可汗之表，又無可下之里，故用梔子豉湯順其勢以涌其熱?！笨马嵅仓鲝垼骸拔┯型轮环ǎ瑸殛柮鞅硇爸雎范鷹d子豉湯主之?！币虼丝率蠈d子豉湯列為陽明起手三法之第一法。1.2認(rèn)為藥物本身致吐，吐可涌去客邪1.2.1認(rèn)為梔子豉湯藥物本身能致吐。如程應(yīng)旄說：“蓋梔子味輕越，合以香豉能吐濁為清，但使涌去客邪?！蓖舭赫J(rèn)為“煩為熱勝，梔子苦寒色赤人心，故為君；淡豉苦能發(fā)熱，腐能勝焦，助梔子吐虛煩”，因而把梔子豉湯列入涌吐劑中。2.2認(rèn)為藥物的制作工藝不同而致吐。如徐徊溪說：“古方梔子皆生用，故人口即吐，后人作湯，以梔子炒黑，不復(fù)作吐?！庇忠舭础坝⊥抡撸厣?。丹波元簡《傷寒論輯義》說：“方中云香豉，恐醫(yī)工用豉，反取新制而氣不臭者，無怪乎其不能使人吐也。今驗(yàn)之，極臭者能使人吐。成氏把梔子豉湯作為涌吐劑是以《內(nèi)經(jīng)》“其高者因而越之”、“酸苦涌泄”為依據(jù)的，后世醫(yī)家亦多認(rèn)為用梔子豉湯致吐是其必然的功能。殊不知，梔子豉湯的基本病機(jī)為無形邪熱郁遏胸膈，并未與痰水相結(jié)，故治法只宜清宣胸膈無形余熱，豈有涌吐象瓜蒂散所吐有形實(shí)邪之理?再則方中梔子雖然性味苦寒，但其氣香而透，體輕而浮，清泄中尚有宣透之功；豆豉氣味輕薄，既經(jīng)蒸煮，故能升能降，功可化濁為清，宣透解郁，且能敷布胃氣，于宣散中寓有和降之功。二藥相伍，其主要功能在清宣胸膈郁熱，調(diào)理氣機(jī)升降。仲景制方本意絕無催吐之動機(jī)。正如劉河問《傷寒論直格》所云：“凡諸梔子湯，皆非吐人之藥，以其燥熱郁結(jié)之甚，而藥頓攻之，不能開通，則郁發(fā)而吐，因其嘔吐，發(fā)開郁結(jié)，則氣通津液寬行而已?！眲⒍芍巯壬舱J(rèn)為是胸脘火熱蘊(yùn)郁太甚才致吐。他說：“梔子豉湯并非涌吐之劑，故多數(shù)病人服后并不會致吐，但也有個別人服藥后作吐的，這是因?yàn)樾仉浠馃崽N(yùn)郁太甚，得藥力與之相搏，郁極乃發(fā)而上逆作吐，故這時的吐是邪開熱解而致愈的一種機(jī)轉(zhuǎn)?！惫P者多次使用本方，服后亦從未見吐者。2、 認(rèn)為梔子豉湯非吐劑，吐是訛傳、錯簡張志聰認(rèn)為“吐”是訛傳。他在《傷寒直解》中說：“梔子豉湯，舊說指為吐藥，即王好古之高明，亦云本草并不言梔子能吐，奚仲景用為吐藥，此皆不能思維經(jīng)旨，以訛傳訛者也?！彼M(jìn)一步指出訛傳之因?yàn)椋骸按艘蚬系偕?nèi)用香豉二合，而誤傳也?！蓖跣窀哒J(rèn)為是錯簡。其云：“梔子豉湯是陽明清泄之法，不是上涌之劑?！苯又f：“至其方末之'得吐止后服'一句，焉知非衍文錯簡，編書者誤收之耶!”在和瓜蒂散之吐作比較時他說：“梔豉湯證，心中懊儂虛煩，與舌胎頭汗，是濕熱郁蒸于心下，故苦以泄之。一屬有形而可吐，一屬無形而不可吐，何得混同為吐劑哉!”陸淵雷認(rèn)為吐與不吐是矛盾的，也有訛傳之嫌。在梔子豉湯的加減證中有：“若嘔者，梔子生姜豉湯主之?！标懯显凇秱摻襻尅分姓f：“梔子豉證而嘔者，加生姜以止嘔，可知梔子豉湯決非吐劑，煮服法中得吐以下六字，必后人所增也?！惫P者認(rèn)為以上訛傳、借簡的說法依據(jù)不足。張、王、陸氏均認(rèn)為吐者有訛傳或錯簡之嫌，其理由為梔子、香豉并無致吐作用。王氏列舉瓜蒂散與梔豉湯作鑒別，瓜蒂散是涌吐劑，吐的是寒食并結(jié)于胸，為有形之物，而梔子豉湯清泄的是郁蒸于心下的無形邪熱，一屬有形而可吐，一屬無形而可清，因此認(rèn)為有訛傳、錯簡之嫌：陸氏列舉該方證兼嘔者加生姜，生姜是止嘔圣藥，一方中既催吐又止嘔，于理不合，認(rèn)為是后人所增。對于“訛傳”筆者認(rèn)為：梔子豉湯方后“得吐者止后服”的說明，與大陷胸湯方后“得快利，止后服”及牡蠣澤瀉散方后“小便利，止后服”等說明，文字體例完全一致，訛傳之可能性不大。其次“得吐”與“當(dāng)吐”不同，“得吐者，止后服”是說服藥后，若得吐，則停服所剩之藥，并無必吐之意，這與瓜蒂散證條文中“當(dāng)吐之”自是不同。再者，嘔是熱郁胸膈而兼水飲停蓄胃脘所致，仲景不用半夏降逆，而以生姜宣散，意在用梔子豉湯宣發(fā)胸膈郁熱，生姜宣散胃中留飲，治療上既突出了主證的一面，又顧及了兼證“飲”的治療，使其并行不悖