專科尿漏子宮脫垂

外陰、陰道手術病人的護理尿瘺UrinaryFistula【概念】

尿瘺:指人體泌尿道與生殖道之間有異常通道，使病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。常見膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱宮頸瘺及輸尿管陰道瘺。產(chǎn)傷：最主要的原因。壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術損傷：

誤傷膀胱、尿道、輸尿管其他：結核，癌癥，放療，長期放置子宮托【病因】漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后3--7天漏尿；手術損傷者術后立即出現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】尿道陰道瘺一側輸尿管陰道瘺膀胱內(nèi)小漏孔膀胱充盈時漏尿漏尿同時有自主排尿取某種體位時漏尿實驗室檢查及其他檢查：評估漏孔位置、性質、大小及數(shù)目1）亞甲藍試驗：經(jīng)尿道注入其稀釋液200ml。鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺2）靛胭脂試驗：靜脈注射5ml。確診輸尿管陰道瘺【護理評估】3）膀胱鏡檢查：可直接看見膀胱漏孔位置、大小及數(shù)目。4）靜脈腎盂造影：靜脈注入泛影酸鈉，行腎、輸尿管、膀胱X線攝片，據(jù)顯影情況作出判斷。確診輸尿管、膀胱損傷，腎功能的情況。5）腎圖：了解腎功能及上尿路通暢情況。如輸尿管瘺所致狹窄或梗阻，引起患側腎功能減退或腎臟萎縮、腎功能喪失。手術治療為主

絕大多數(shù)尿漏患者需手術治療，且多數(shù)經(jīng)陰道手術，輸尿管陰道漏經(jīng)腹部手術。保守治療：分娩或術后1周出現(xiàn)漏尿者，通過長時間留置尿管、變換體位，部分可自愈。老年體弱者不能耐受手術可使用尿收集器?！局委熢瓌t】【護理措施】1.心理護理2.飲水：每日≥3000ml，必要時靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱3.體位：保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位。【護理措施】4.術前準備手術日期的選擇：直接損傷的尿瘺應盡早手術修補。壞死型或有感染3--6月后手術。結核/腫瘤放療者—

停止治療后6-12個月。積極治療外陰炎：1:5000高錳酸鉀坐浴、紅外線照射雌激素：用2周，促進老年患者陰道上皮生長5.術后護理體位：根據(jù)漏孔位置決定，使漏孔高位，避免尿液對傷口的浸泡流質及無渣半流質飲食4-5天尿管：保留7-14天，保持通暢，防止返流。避免增加腹壓：積極治療咳嗽、便秘防感染：保持外陰清潔，每次大小便后清洗會陰。術后應用抗生素2-3周子宮脫垂

uterineprolape

概述

子宮位于骨盆中部，前有膀胱，后有直腸，下接陰道。

骨盆底有堅韌的肌肉和筋膜支托，子宮兩側及后方有韌帶與盆壁相連，使之在站立時子宮呈前傾略前屈位。

子宮脫垂：

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂。

病因

2、長時間腹壓增加：

如長期慢性咳嗽、直腸狹窄致排便困難、超重負荷以及盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水→腹內(nèi)壓力增加→直接作用于子宮→使子宮沿陰道向下移位→子宮脫垂。

3、卵巢功能衰退：

老年婦女盆底組織萎縮退化→子宮脫垂或脫垂程度加重。哺乳時間過久的婦女，切除卵巢，盆腔放射治療，卵巢功能衰退，均導致生殖器官萎縮，盆底組織彈性消失，發(fā)生脫垂。Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度

臨床表現(xiàn)Ⅰ度患者多無自覺癥狀。

Ⅱ、Ⅲ度患者常出現(xiàn)程度不等的臨床表現(xiàn)。

1、下墜感及腰背酸痛

由于下垂子宮對韌帶牽拉，致盆腔充血。患者在走路，久站，下蹲，重體力勞動加重，臥床休息后減輕。

2、陰道口有腫物排出：

Ⅱ度者在腹壓增加時，自覺有腫物從陰道排出，

但經(jīng)平臥休息后腫物可縮小或消失。

Ⅲ度者即使休息后，腫物也不能自行回縮，常需

用手推送才能將其還納至陰道內(nèi)。

若脫出的子宮陰道粘膜高度水腫時，還納也困難，子宮則長期脫出在外，致行動不便。

3、潰瘍繼發(fā)感染：

脫出的宮頸，陰道壁長期摩擦→潰瘍，甚至出血。潰瘍?nèi)绮挥杼幚?，則易繼發(fā)感染，有膿血物分泌。

4、尿潴留及張力性尿失禁：

Ⅲ度者多伴有重度陰道前壁脫垂，而容易出現(xiàn)尿潴留，嚴重者可發(fā)生張力性尿失禁。

5、便秘，排便困難：

合并直腸膨出，可出現(xiàn)便秘，排便困難張力性尿失禁的檢查：患者憋尿，在膀胱結石位下咳嗽，如有尿液溢出，檢查者將食、中指分別置于尿道口兩側，稍加壓，矚患者咳嗽，如能控制尿液外溢，證明有張力性尿失禁。

處理要點

非手術治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術或需生育者。1.支持療法：營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動，治療增加腹壓的疾?。ū忝?、咳嗽、盆腔巨大腫瘤）2.子宮托：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用手術治療：用于非手術治療無效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂常見術式：

陰道前后壁修補術，Manchester手術（宮頸部分切除術），經(jīng)陰道全子宮切除術，陰道縱隔形成術【可能的護理診斷】組織完整性受損：與脫出的組織局部出現(xiàn)潰瘍有關尿潴留：與脫垂的子宮壓迫膀胱有關焦慮：與子宮脫垂影響正常工作、生活有關。【護理措施】1、健康教育提倡晚婚晚育，防止生育過多，過密。正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長，提高助產(chǎn)技術，保護好會陰，適時掌握分娩助產(chǎn)指征。產(chǎn)后注意加強營養(yǎng)及休息，避免過早過重參加體力勞動，這是關鍵。防止慢性咳嗽、便秘等。

2．非手術病人的護理改善一般狀況：縮肛訓練、膝胸臥位指導病人正確使用子宮托：放托—取托子宮托使用注意事項：經(jīng)期和妊娠期停用選擇大小合適的子宮托切忌久置不?。砍科鸫卜湃?，每晚睡前取出，并洗凈置于清潔杯內(nèi)備用）定期復查（上托后，1、3、6個月各復查1次；以后每3-4個月復查1次）3．手術病人的護理術前準備：坐浴、陰道沖洗、積極治療局部炎癥術后護理：臥床7-10天，尿管留置10-14天；每天外陰沖