手術室內鏡相關制度及操作流程

內鏡清洗消毒管理制度一、內鏡消毒、滅菌的基本原則，根據內鏡在人體內使用部位的不同要求，對其進行消毒或滅菌處理。1、凡進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入無菌腔室的內鏡機器附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，用前應達到滅菌水平。2、凡進入破損粘膜的內鏡附件也應達到滅菌水平，如活檢鉗、高頻電刀等。3、凡進入人體自然通道與管腔粘膜接觸的內鏡及其附件，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，用前應達到高水平消毒。二、選擇內鏡消毒、滅菌方法的原則：內鏡的消毒、滅菌應首選物理方法，對不耐熱的內鏡可選用化學方法消毒、滅菌。1、壓力蒸汽滅菌：主要適用能耐熱內鏡的滅菌，如金屬直腸鏡、直接喉鏡金屬部分的滅菌，以及能耐熱的腹腔鏡，關節(jié)鏡、腦室鏡等滅菌。2、環(huán)氧乙烷滅菌:適用于各類內鏡的消毒、滅菌。3、等離子滅菌:適用于各類內鏡的消毒、滅菌。三、內鏡的清洗1、工作人員在清洗內鏡時要穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲漏圍裙、口罩、帽子、手套、面罩等。2、清洗步驟：準備一清點分類一拆卸一沖洗一洗滌一超聲清洗f漂洗f終末漂洗f潤滑f干燥f西區(qū)包裝一西區(qū)滅菌。感染病人用過的內鏡應先消毒再清洗。四、內鏡的消毒、滅菌硬式內鏡的消毒：能耐受壓力蒸汽滅菌的內鏡部分或全部，首選壓力蒸汽滅菌；不能承受壓力蒸汽滅菌的內鏡或其部分，用環(huán)氧乙烷或等離子。五、工作結束后的消毒：每天工作結束后，應對內鏡室包括空氣、物體表面進行清潔與消毒。手術室內鏡相關制度流程手術室內鏡感染管理制度執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度》、《一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械使用管理制度》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度》、《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》及《醫(yī)療廢物管理制度》等?？剖裔t(yī)院感染管理小組認真履行職責，建立并落實醫(yī)院感染預防與相關制度和工作規(guī)范，按照醫(yī)院感染控制原則設置工作流程；配合預防和控制醫(yī)院感染的各項監(jiān)測工作，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。應定期進行醫(yī)院感染控制質量分析，研究本科室醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行及暴發(fā)趨勢，如有異常及時報告醫(yī)院感染管理科。工作人員應掌握內鏡清洗、消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的相關知識與技能，接受醫(yī)院感染管理相關知識培訓。建筑原則、布局、設備、器械等應符合衛(wèi)生部《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》的規(guī)定。遵循醫(yī)院感染預防與控制的原則，區(qū)域設置合理，分區(qū)明確，流程符合功能需要。肝炎病毒標志物陽性、結核分支桿菌感染病人、其他傳染病人安排在每日診療的最后進行內鏡診療，或使用“陽性”標識內鏡進行。滅菌內鏡診療應在符合手術標準的區(qū)域內進行，執(zhí)行手術區(qū)域管手術室內鏡相關制度流程理要求。內鏡及附件的清洗、消毒、滅菌必須遵循下列原則：1）進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。2）凡穿破粘膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。3）內鏡及附件用后立即清洗、消毒、滅菌；清洗、消毒、滅菌時間應使用計時器控制。4）禁止使用非流動水清洗內鏡。內鏡清洗與消毒、滅菌應嚴格執(zhí)行《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》的要求：執(zhí)行“準備f清點分類f拆卸f沖洗f洗滌f超聲清洗f漂洗f終末漂洗f潤滑f干燥f西區(qū)包裝f西區(qū)滅菌”的程序。1）酶清潔劑的配置和浸泡時間按產品說明書（不少于5分鐘），酶清潔劑應一鏡一更換。2）適于壓力蒸汽滅菌的內鏡或者內鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，不適于壓力蒸汽滅菌的可采用環(huán)氧乙烷或等離子滅菌?；顧z鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等首選壓力蒸汽滅菌，且必須一用一滅菌；滅菌后的附件按無菌物品儲存要求進行儲存。工作人員執(zhí)行標準預防原則：1）進行內鏡操作時，應穿隔離衣、戴口罩、手套，當可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應戴面罩；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手或手消毒。2）清洗消毒內鏡時，須穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套、面罩等。每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒。吸引瓶、吸引管清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用;清洗槽、酶洗槽、沖洗槽充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦拭。每日使用前應監(jiān)測消毒劑的濃度并做好記錄，濃度不足時立即更換，保證消毒效果；更換消毒劑時必須徹底刷洗消毒槽。內鏡每季度進行生物學監(jiān)測，細菌總數＜20cfu（菌落數）/件，不得檢出致病菌；滅菌內鏡每月進行生物學監(jiān)測，無菌檢測合格；均做好監(jiān)測記錄。硬式內鏡清洗流程 p＞人員：著裝整齊、戴口罩、帽子、面罩、穿防護服、防護鞋;準備J2、物品：清洗籃筐、軟毛刷、多酶清洗液、潤滑劑；1一'3、環(huán)境：寬敞、明亮、工作站正常。1、按污染程序分類：先處理污染輕的，在處理污染重的；2、按精密易損程度分類：先處理鏡頭，在處理光纖、電凝線、連接管，最后處理操清點3清點3、分類分類同時檢查器械功能、性狀是否完好，零配件是否齊全；⑴鏡頭對光檢查視野應清晰、無裂痕、無缺損、放置穩(wěn)妥、避免碰撞、受壓及跌落；⑵光纖、電凝線表面無劃痕、無破損、不折疊；⑶操作器械功能完好，外觀形狀無損傷、缺失。組合器械拆卸到最小單位，；螺絲、墊圈及密封圈等小物件放置于精密清洗筐中；穿刺器：拆卸轉換器一拔出內芯一拆卸密封帽一拆卸多功能閥一拆卸通氣開關螺帽；組合器械拆卸到最小單位，；螺絲、墊圈及密封圈等小物件放置于精密清洗筐中；穿刺器：拆卸轉換器一拔出內芯一拆卸密封帽一拆卸多功能閥一拆卸通氣開關螺帽；氣腹針：旋開氣腹針套管一拔出內芯一拆卸通氣開關螺帽；操作鉗:拆卸手柄一旋轉內芯一抽出內芯一打開沖洗口；操作鉗（手柄帶鎖）：打開手柄鎖齒一拆卸手柄一旋轉內芯一抽出內芯一打開沖洗口；吸引器：旋轉沖洗開關螺帽一拆卸螺帽一拆卸沖洗開關螺帽。\1\1、在流動水下沖洗拆卸后的器械，去除可見污染物;4、1、1、24、1、1、2、3、2、3、2、3、4、5、管腔器械用壓力水槍沖洗至流出的水看不到血污為止；不可拆卸的肽夾鉗等在水下開合手柄數次；光纖、電凝線可用流動水沖洗，沖洗時注意兩端接口處不能進水，如進水立即用氣槍吹干。將器械浸沒于多酶（1：500）洗滌槽2-5分鐘；軟毛刷刷洗器械軸節(jié)部、凹槽縫隙；管腔器械用管腔刷刷洗，管腔內壁用壓力水槍沖洗，再用軟毛刷從一端旋轉進入，從另一端見到刷頭后再拔出，反復數次，官腔外壁用紗布擦洗；光纖、電凝線中間部分可浸泡清洗，兩端應用擦拭法清洗，避免進水。將器械放入籃筐，完全浸沒于多酶液（濃度1：500）的超聲清洗槽中，清洗時蓋；清洗頻率80KHZ,時間3-5分鐘，最長不超過10分鐘，水溫40℃-60℃；注意：鏡頭嚴禁超聲，光纖、電凝線、塑膠類管道不應超聲清洗。

1、流動水沖洗器械及附件的各個表面，軟毛刷刷洗器械軸節(jié)、凹槽；漂洗2、不可拆卸的肽夾鉗在水下開合手柄數次；漂洗3、用壓力水槍沖洗管腔器械，噴出水柱成直線、無阻力、無污物；4、檢查清洗質量，如有污物，返回洗滌槽重新清洗。終末漂洗終末漂洗2、管腔器械使用壓力水槍沖洗；3、瀝干管腔內液體，避免稀釋潤滑劑