靜脈輸液外滲處理

統(tǒng)計數(shù)據(jù)2011年公布：我國總輸液量100億瓶（袋）以上，13億人口人均輸液8瓶，遠高于國際人均瓶的水平。第一頁，共42頁。我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于面積２%，兒童大于體表面積５%，屬于四級醫(yī)療事故。而國內(nèi)外文獻報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%--0.6%.第二頁，共42頁。鈣劑外滲第三頁，共42頁。外滲的嚴重后果去甲腎上腺素外滲多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死第四頁，共42頁。外滲的嚴重后果下肢甘露醇外滲化療藥物外滲第五頁，共42頁。外滲的嚴重后果第六頁，共42頁。主要內(nèi)容：1.定義及判斷標準2.外滲的原因3.分期與臨床表現(xiàn)4.各類外滲的預(yù)防與處理第七頁，共42頁。定義

滲出：是指靜脈輸液過程中，非腐蝕行藥液進入靜脈官腔以外的周圍組織。外滲：是指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈官腔以外的周圍組織。第八頁，共42頁?？紤]外滲的情況：病人主訴注射時部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢第九頁，共42頁。如何判斷是否外滲1.護士應(yīng)注意觀察回血情況，觀察注射部位有無腫脹是否出現(xiàn)隆起或輸液不通暢。2.對肥胖患者用水適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性。3.對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線，詢問患者有無脹痛感。第十頁，共42頁。疾病因素：癌癥、糖尿病、右心衰、低蛋白血癥新生兒老年人患者方面輸液外滲的原因第十一頁，共42頁。年輕人PK老年人第十二頁，共42頁。抗腫瘤藥（細胞毒性損傷導(dǎo)致組織壞死）抗生素PH值＜4.1，＞8.0；滲透壓：＞450mOSM/L藥物因素輸液外滲的原因第十三頁，共42頁。高滲性：KCL、鈣TPN、甘露醇SBPH值＜4.1：強力霉素（1.8）萬古霉素（2.5）多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值＞8.0：氨芐青霉素地侖丁、SB藥物因素輸液外滲的原因第十四頁，共42頁。風(fēng)險評估能力低選擇血管通道器材有誤護士知識缺乏；穿刺技術(shù)欠熟練；護理技術(shù)輸液外滲的原因第十五頁，共42頁。20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、表阿霉素長春堿類、諾維苯氮芥絲裂霉素柔紅霉素多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬古霉素高滲性藥物；陽離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物第十六頁，共42頁。藥物外滲的分期及具體表現(xiàn)一期：局部組織炎性反應(yīng)期具體表現(xiàn)：早期局部腫脹紅斑、持續(xù)刺痛。二期：靜脈炎性反應(yīng)期具體表現(xiàn)：滲漏后2-3天沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅、引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可引發(fā)發(fā)熱。三期：組織壞死期具體表現(xiàn)：淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下基層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受損。第十七頁，共42頁。輸液外滲的臨床分級INS

0級：沒有臨床表現(xiàn)。

1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸（2.5cm），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間（2.5-15cm），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸（15cm），皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸（

15cm），可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。第十八頁，共42頁。輸液外滲的預(yù)防護士培訓(xùn)依從性好患者意識高有效降低外滲發(fā)生穿刺成功率高選擇合適的通道第十九頁，共42頁。輸液外滲的預(yù)防提高穿刺的成功率

選擇合適靜脈

掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項多巡視

第二十頁，共42頁。輸液外滲的處理原則

促進液體重吸收

滅活外滲藥物活性使用拮抗劑第二十一頁，共42頁。停止輸入接空注射器邊回抽邊拔針評估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴緊急處理流程懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲第二十二頁，共42頁。原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴散用冰袋敷：4°～6°，每次20minm～30min，每6h1次。在抗腫瘤藥外滲48h～72h冷敷注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。冷敷第二十三頁，共42頁。原理：使血管擴張，減輕疼痛。熱敷：39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次。熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴重缺血的外滲。可以用藥血管收縮劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用熱敷。熱敷第二十四頁，共42頁。用法：外敷、封閉、涂藥方劑：溶液、針劑、霜劑、中藥等藥物治療第二十五頁，共42頁。50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、20%甘露醇外滲，每次30min,

3～4次/d，注意去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死）。酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、

去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min,3～4次/d）。0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時封閉治療。藥物治療第二十六頁，共42頁。霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏中藥：金黃散、雙柏散藥物治療第二十七頁，共42頁。非化療藥物外滲的處理—鈣劑1.一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲立即停止輸液，用5ml注射器連接輸液針頭，抽吸輸液針頭及細管內(nèi)未進入皮下的藥液。2.抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。3.用0.25-0.5%普魯卡因或者利多卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。第二十八頁，共42頁。非化療藥物外滲的處理—鈣劑4.局部濕敷香丹注射液。5.25%的硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。6.神燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液，活血化瘀等作用。第二十九頁，共42頁。非化療藥物外滲的處理—氯化鉀1.早期處理：發(fā)現(xiàn)外滲時根據(jù)藥物特性及局部組織反應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施，立即停止輸液回抽殘留藥物，更換輸液部位，抬高患肢、制動。2.局部封閉：常用0.5%利多卡因+地塞米松5mg或1%普魯卡因皮下環(huán)形注射，可減少藥物與組織結(jié)合減輕局部組織反應(yīng)，減輕疼痛，也可以應(yīng)用靜脈應(yīng)用硫酸鎂，從而有效地預(yù)防靜脈反應(yīng)和疼痛。3.也可用馬鈴薯切片外敷，越早越好。第三十頁，共42頁。非化療藥物外滲的處理—血管活性藥物1.立即用654-2藥物熱敷，使患肢局部組織血管擴張，從而促進藥液的吸收，使腫脹的腫脹盡快恢復(fù)正常。2.654-2熱敷一次的時間最好不超過30分鐘，每天3-4次。3.0.9%的鹽水+酚妥拉明5mg局部封閉。注意：不能使用50%的硫酸鎂外敷（因其是高滲，可使細胞脫水，加重組織壞死）第三十一頁，共42頁。非化療藥物外滲的處理-10%氯化鈉1.局部封閉：高濃度氯化鈉外滲，由于局部的無菌性炎癥反應(yīng)及軟組織充血刺激神經(jīng)系統(tǒng)引起疼痛，可選擇無菌注射用水+利多卡因局部封閉可以改變局部血液循環(huán)，起到鎮(zhèn)痛、抗感染作用。2.減輕腫脹，抬高患肢，促進回流，局部以50%硫酸鎂持續(xù)濕敷。第三十二頁，共42頁。非化療藥物外滲的處理—甘露醇1.濕敷促進外滲組織的藥液消散吸收，20%甘露醇外滲引起的組織損傷可采用654-2濕敷，也可采用25%-50%硫酸鎂濕敷。2.封閉療法：0.25%普魯卡因或0.1%利多卡因，酚妥拉明局部封閉效果好。3.中西藥制劑（燙傷膏外涂腫脹部位）4.照射療法（紅外線照射、紫外線照射、神燈照射可達到預(yù)防感染，抗炎收斂促進微循環(huán)的效果。第三十三頁，共42頁。非化療藥物外滲的處理—脂肪乳1.一旦發(fā)現(xiàn)外滲，立即斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用無菌注射器抽吸滲出到血管外的藥液后迅速拔針，壓迫2-3分鐘，立即用25%-50%的硫酸鎂冷濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈。2.局部可用75%酒精擦敷外滲皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。3.為避免局部腫脹壞死，可將透明質(zhì)酸150-300um加入0.25%普魯卡因注射液10-15ml中，做局部封閉。第三十四頁，共42頁。非化療藥物外滲的處理—碳酸氫鈉1.發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即拔針，抬高肢體，局部用2%利多卡因2.5ml+地塞米松5mg封閉治療。2.用50%硫酸鎂或95%酒精持續(xù)濕敷，6小時更換1次。第三十五頁，共42頁?；熕幬锿鉂B的預(yù)防1.化療前應(yīng)識別是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物，不同種類藥物以適當計量溶媒稀釋，以免藥物濃度過高。2.輸液部位的選擇：避開手腕和肘窩及施行過廣泛切除性外科手術(shù)的肢體末端。比如乳腺癌根治術(shù)后避免患肢注射，避免下肢靜脈。3.預(yù)期可能有聯(lián)合輸液時，應(yīng)考慮使用中心靜脈導(dǎo)管。4.化療給藥必須有經(jīng)驗豐富的護士執(zhí)行或指導(dǎo)，輸液過程中嚴格觀察靜脈情況，并詢問患者注射部位是否有疼痛和燒灼感，對于有語言溝通障礙、老年或意識欠清醒這患者更要重點關(guān)注。第三十六頁，共42頁?；熕幬锿鉂B的預(yù)防5.注射化療藥物前，應(yīng)檢查是否有回血，如果發(fā)現(xiàn)外滲情況，應(yīng)及時另選注射部位，避免使用同一靜脈遠端。如同時使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)皰性藥物，如果兩種均為發(fā)皰性，應(yīng)首先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或5葡萄糖液沖管。6.輸入化療藥物后，應(yīng)用0.9%氯化鈉充分沖洗管道后在拔針（奧沙利鉑用5%葡萄糖液體）7.在用藥前，做好詳細解釋工作，取的患者理解配合。第三十七頁，共42頁。化療藥物外滲的處理—基本原則1.如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止輸液，或患者自訴輸液部位疼痛即使沒有外滲現(xiàn)象，也立即停止輸液。2.用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療的滲出量。3.在原針頭靜脈推注地塞米松5mg后拔針或用0.1%利多卡因局部封閉。4.給予冰敷或33%硫酸鎂外敷。5.局部避免按壓。6.抬高患肢，密切觀察及隨訪。第三十八頁，共42頁。化療藥物外滲的處理-常用藥物1.蒽環(huán)類抗生素：最佳方法是冰敷或冷敷。冰敷時間通常在最初72小時之內(nèi)，每天冰敷4次，每次30分鐘。2.絲裂霉素：可用維生素B6局部封閉。3.柔紅霉素：局部注射50-100mg氫化可的松局部封閉，減少藥物與DNA結(jié)合，同時外滲24-48小時內(nèi)給予冷敷局部降溫，減輕炎癥反應(yīng)。使用冰墊或冰袋等，每次15-20分鐘。第三十九頁，共42頁?；熕幬锿鉂B的處理—常用藥物4.氨芥：首選硫代硫酸鈉，可用10%硫代硫酸鈉4ml加入注射用水6ml浸潤注射于外滲部位，同時局部冰敷