第二節(jié)麻醉前準(zhǔn)備及用藥

第二節(jié)麻醉前準(zhǔn)備及用藥第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科麻醉前準(zhǔn)備的首要任務(wù)：判斷病情，根據(jù)擬施手術(shù)的性質(zhì)、范圍、種類決定麻醉方式與術(shù)中治療措施。事先估計(jì)病人對麻醉的適應(yīng)能力與可能發(fā)生的變化并盡可能減少其不良后果。第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科一、麻醉前病情的評估：1、訪視病人時，詢問手術(shù)麻醉史、吸煙史、藥物過敏史、及藥物治療情況。平時體力活動能力及目前的變化。重點(diǎn)檢查生命體征，心、肺及呼吸道，脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)，并對并存病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科2.美國麻醉醫(yī)師學(xué)會ASA病情分級和圍手術(shù)期耐受力分級*標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)耐受力Ⅰ體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常能耐受麻醉和手術(shù)Ⅱ除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全對一般的麻醉和手術(shù)能耐受Ⅲ并存病較嚴(yán)重，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日常工作對麻醉和手術(shù)有顧慮Ⅳ并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅施行麻醉和手術(shù)有危險(xiǎn)Ⅴ無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)*急癥病例注"急"或"E"，表示風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)增加。

第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科Ⅰ-Ⅱ級病人對麻醉和手術(shù)的耐受性良好，風(fēng)險(xiǎn)性較小。Ⅲ級病人的器官功能雖在代償范圍內(nèi)，但對麻醉和手術(shù)的耐受能力減弱，風(fēng)險(xiǎn)性較大，如術(shù)前準(zhǔn)備充分，尚能耐受麻醉。IV級病人因器官功能代償不全，麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性很大，即使術(shù)前準(zhǔn)備充分，圍手術(shù)期的死亡率仍很高。Ⅴ級者為瀕死病人，麻醉和手術(shù)都異常危險(xiǎn)，不宜行擇期手術(shù)。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科二、麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)（一）、糾正或改善病理生理狀況：麻醉前應(yīng)盡力改善病人的營養(yǎng)，糾正紊亂的生理功能，治療潛在的內(nèi)科疾病，使病人各實(shí)質(zhì)器官處于最佳狀態(tài)。

第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科1、營養(yǎng)不良、貧血患者：少量多次輸血，使血紅蛋白達(dá)到80g/L以上。補(bǔ)充白蛋白，使血清白蛋白達(dá)到30g/L以上。2、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)者，麻醉期間容易發(fā)生嚴(yán)重低血壓及心律失常，應(yīng)予以糾正。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科3.手術(shù)前合并內(nèi)科疾?。篴.心腦血管疾患：高血壓★(案例----LC病人)、冠心病★(案例----耳鼻喉科病人)、腦血管病后遺癥高血壓患者：應(yīng)經(jīng)過系統(tǒng)內(nèi)科治療以控制血壓穩(wěn)定，SBP<180mmHg,DBP<100mmHg較安全。存在心衰、房顫或心臟明顯擴(kuò)大者，應(yīng)用洋地黃類藥物治療，控制病情后才施行手術(shù)。

第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科b.代謝疾患：糖尿病、甲亢等

糖尿病患者：應(yīng)控制空腹血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮體陰性。c.呼吸系統(tǒng)疾患：COPD、哮喘等合并肺及慢性感染者，停止吸煙至少兩周，應(yīng)用有效抗生素治療3-5天，控制感染方可手術(shù)。第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科（二）、精神狀態(tài)的準(zhǔn)備：

消除病人對麻醉及手術(shù)所存在的顧慮及焦慮心情，取得病人的理解、信任與合作，對于過度緊張難以自控者，以藥物配合治療。第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科（三）、胃腸道的準(zhǔn)備：（1）成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食12小時，禁飲4小時。（2）小兒擇期手術(shù)前禁食（奶）4-8小時，禁飲2-3小時。（3）飽胃又需立即行急診手術(shù)的病人如必須行全身麻醉，進(jìn)行清醒氣管內(nèi)插管。第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科

（四）.麻醉設(shè)備、用具及藥品的準(zhǔn)備：無論實(shí)施何種麻醉都必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)、急救設(shè)備和藥品，而且必須對麻醉和監(jiān)測設(shè)備、麻醉用具及藥品進(jìn)行檢查。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科

多功能麻醉機(jī)

第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀

第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科

喉鏡

第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科

常用急救藥品

第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科

氣源第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科

氣管導(dǎo)管

第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科

三、麻醉前用藥

(一)、麻醉前用藥的目的

（1）消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情，使安定情緒，充分合作。（2）提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛,以便病人在麻醉操作過程中能充分合作。

第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科（3）抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔及呼吸道干燥，防止誤吸。

（4）消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科（二）、藥物選擇：（1）全麻病人：鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥＋抗膽堿藥。（2）椎管內(nèi)麻醉：鎮(zhèn)靜藥＋抗膽堿藥。（3）準(zhǔn)備選用異丙酚或硫噴妥鈉全麻者應(yīng)使用足量的阿托品。（4）冠心病和高血壓病人的鎮(zhèn)靜藥用量可適當(dāng)增加。心瓣膜病、心功較差的患者麻醉前用藥應(yīng)減量?？鼓憠A藥以東莨菪堿為宜；第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科（5）一般狀況差、年老體弱、惡病質(zhì)和甲低者術(shù)前用藥應(yīng)減量。（6）年輕體壯或甲亢患者，術(shù)前用藥應(yīng)增加，甲亢或發(fā)熱患者禁用抗膽堿藥。（7）術(shù)前用藥一般于術(shù)前30-60分鐘肌注，術(shù)前一天晚上睡前口服鎮(zhèn)靜催眠藥。第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科

（三）、常用藥物（1）安定鎮(zhèn)靜藥：具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮及抗驚厥作用，對局麻藥的毒性反應(yīng)也有一定的防治作用。地西泮：5-10mg肌注。咪達(dá)唑侖：肌注0.4-0.08mg/kg。

第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科(2)催眠藥：具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科（3）鎮(zhèn)痛藥：具有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，與全麻藥有協(xié)同作，減少麻醉藥用量。椎管內(nèi)麻醉時作為輔助用藥，能減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。嗎啡：肌注0.1mg/kg；度冷定（哌替定）：肌注1mg/kg第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科（4）抗膽堿藥：阻斷M膽堿能受體，抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)興奮對心臟的抑制作用。阿托品：0.01-0.02mg/kg肌注。東莨菪堿：0.2mg-0.6mg肌注。第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科1.有關(guān)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級下列哪項(xiàng)正確A、I級病人體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好,重要器官功能正常B、Ⅱ級病人重要器官輕度病變，但功能代償健全C、Ⅲ級病人重要器官功能受損，已喪失工作能力D、Ⅳ級病人重要器官功能已失代償，麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大E、Ⅴ級病人病情危重、瀕臨死亡，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科2.有關(guān)麻醉前禁食禁飲哪項(xiàng)不正確A、在應(yīng)激情況下胃排空加速B、成人擇期手術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時C、小兒禁食4～8小時，禁水2～3小時D、急癥病人病情緊急時，不能等待禁食，應(yīng)立即手術(shù)E、飽胃病人必需立即手術(shù)時，應(yīng)采取避免嘔吐誤吸的措施第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科3.有關(guān)麻醉前準(zhǔn)備，下列哪