第三章 齲病預防

第三章齲病預防第一頁，共十五頁，2022年，8月28日致齲菌細菌因素：主要是變異鏈球菌，可至光滑面、窩溝、鄰面、牙頸部齲乳酸桿菌兩種：一種同源性發(fā)酵，產(chǎn)物是乳酸，如乳酪乳酸桿菌、嗜酸性乳酸桿菌，可單獨導致窩溝齲發(fā)生。另一種是異源性發(fā)酵，產(chǎn)生乳酸和乙酸等有機酸。放線菌屬：粘性放線菌、衣氏放線菌、溶牙放線菌與牙鄰面、根面齲有關。第二頁，共十五頁，2022年，8月28日菌斑致齲特點及菌斑液致齲菌主要作用是：粘附、產(chǎn)酸、耐酸。黏附機制對齲發(fā)生起作用的主要是細胞外多糖及表面附著蛋白。GTFs（葡糖基轉(zhuǎn)移酶）是公認致齲因子，不溶性葡聚糖可抵抗唾液和水的溶解，產(chǎn)酸主要是乳酸脫鈣無菌斑則無齲，有菌斑也不一定有齲，如韋永菌，臨界pH：pH低，鈣離子飽和度下降，促使釉質(zhì)表面脫鈣，反之則有利于再礦化。因此在脫礦與再礦化之間有一個臨界pH，它的范圍是，在這個臨界值以下釉質(zhì)易脫鈣，所以臨界值對觀察齲活性有一定意義。無齲菌斑pH一般不低于臨界值第三頁，共十五頁，2022年，8月28日宿主因素唾液流量和流速：分泌受進食、咀嚼、情緒、年齡和時間的影響。唾液：緩沖系統(tǒng)碳酸鹽系統(tǒng)、磷酸鹽系統(tǒng)和氨和堿性氨基酸產(chǎn)物促使牙表面再礦化的因素主要是：唾液緩沖能力、唾液中的鈣磷濃度、一定量的氟。牙：1、牙易發(fā)生齲的條件2、牙的抗齲力人的行為與生活方式包括口腔衛(wèi)生、食糖、吸煙等。第四頁，共十五頁，2022年，8月28日飲食因素蔗糖：變形鏈球菌一般通過如下途徑消耗蔗糖1、通過變形鏈球菌體內(nèi)磷酸轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)，利用蔗糖合成細胞內(nèi)多糖，作為糖原儲備在細胞內(nèi)。內(nèi)多糖合成的能力，決定代謝產(chǎn)酸能力；2、菌體外葡糖基轉(zhuǎn)移酶利用蔗糖合成有黏附作用的不溶性葡聚糖又稱變聚糖及可溶性右旋糖酐，促進菌斑形成，使酸性產(chǎn)物在菌斑內(nèi)滯留3、果糖基轉(zhuǎn)移酶利用蔗糖合成果聚糖是菌斑間質(zhì)的多糖儲備其中甘露醇、山梨糖、木糖醇、甜菊糖不能被致病菌利用產(chǎn)生葡聚糖及有機酸，可以作為防齲的糖代用品。乳牙在胚胎期形成，恒牙大部分在3歲前形成。第五頁，共十五頁，2022年，8月28日蛋白質(zhì)可以使PH值升高，可以結(jié)合鈣增強抗齲力微量元素F、P、鈣是牙齒再礦化的原料，鎂可以促進釉質(zhì)發(fā)育完善，鋅可以阻止至齲菌附著，鎘、鉬可以增強抗酸力。飲食方式和不同類型含糖食品。第六頁，共十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)易感人群的檢測易感人群的定義容易發(fā)生感染的人群也稱“高危人群”第七頁，共十五頁，2022年，8月28日齲病的三級預防（一）一級預防（二）二級預防（三）三級預防（四）高危及易感人群的特殊防護（一）一級預防1、促進口腔健康普及口腔健康教育，制定營養(yǎng)攝取計劃，定期口腔檢查。2、實行特殊防護措施在口腔專業(yè)醫(yī)生的指導下，合理使用各種氟化物防齲措施，進行窩溝封閉，應用防齲涂料。

早期診斷，包括定期檢查，X線片等輔助診斷，在檢查診斷基礎上做早期充填等治療。三級預防1、防止齲的并發(fā)癥對齲病引起的牙髓及根尖周病的病牙進行牙體牙髓治療以保存自然牙列，阻止炎癥向牙槽骨、頜骨深部擴展，對于嚴重破壞的殘冠殘根應拔除，防止牙槽膿腫及頜面化膿感染及全身感染。2、康復修復牙體組織的缺損和牙的缺失，以恢復牙頜系統(tǒng)的生理功能，保持身體健康。高危及易感人群的特殊防護1、建立對高危人群的長期專項管理制度，并由專人負責管理。2、對高危人群進行調(diào)查、篩選，包括口腔常規(guī)檢查及輔助檢查、齲活性試驗等登記建卡，具體分析致齲的危險因素，提供具體預防對策。3、采取有效的防齲措施，特別是對致齲的主要危險因素，要制定一套完善的防治措施。第八頁，共十五頁，2022年，8月28日二、齲病預防方法

一、牙菌斑的控制二、糖代用品三、增強牙的抗齲能力第九頁，共十五頁，2022年，8月28日牙菌斑的控制一、機械法清除菌斑

二、生物法清除菌斑三、化學方法四、免疫方法機械清除菌斑的方法是指用牙刷、牙膏、牙線、牙間清潔器等保健用品，清除口腔內(nèi)牙菌斑?，F(xiàn)在這些用品的種類不斷翻新，作用不斷完善。

化學方法：洗必泰（氯乙定）有二價陽離子活性對細菌表面有親和力，可以和獲得性膜蛋白的酸根結(jié)合，阻止附著。（1）抗菌劑：天然植物抗菌劑毒副作用相對較少。

（2）抗附著劑：酶類、甲殼類。第十頁，共十五頁，2022年，8月28日糖的致齲作用1、糖的攝入量

2、糖的種類3、糖食的物理性狀4、食糖的方式和時間1、糖的攝入量流行病學資料和大量的實驗研究結(jié)果表明：糖攝入量的增加同患齲率的上升呈正相關。2、糖的種類單糖和雙糖容易被致齲菌代謝產(chǎn)酸，多糖類物質(zhì)如淀粉、糊精等一般不易受到細菌作用。各種糖類的產(chǎn)酸能力與致齲性呈正相關，排列順序為：蔗糖、葡萄糖、麥芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木醇糖。但淀粉和蔗糖1：1混合后致齲性超過蔗糖3、糖食的物理性狀糖的致齲性能與其物理性狀有關。一般說來，固體的粘度大的糖食在口腔內(nèi)停留時間很長，而糖水、水果汁之類的飲料，在口腔內(nèi)停留的時間較短。4、食糖的方式和時間在牙發(fā)育時期多食糖類，則機體對齲的敏感性增加，牙發(fā)育成熟后，糖的影響就小一些，在兩餐之間給予糖食的致齲作用大于進餐時吃糖，因此，隨時進食含蔗糖的零食不利于牙健康。臨睡前吃糖的習慣也是不好的，特別是含著糖睡覺更為有害。第十一頁，共十五頁，2022年，8月28日糖代用品和限制食糖蔗糖的致齲性最強，如山梨醇、甘露醇、木糖醇等可使致齲菌的葡聚糖產(chǎn)生減少。目前已廣泛使用木糖醇防齲。甜菊糖除替代蔗糖作用外，本身還有抑菌作用，不足之外是甜味中含中藥苦味，不易被人接受，它是一種強甜味劑，比蔗糖用量少，甜度高20倍，推廣使用有待于提純工藝的改進。另外已作為防齲產(chǎn)品的果脯糖，有很好的防齲作用。

第十二頁，共十五頁，2022年，8月28日（三）使用蔗糖的代用品

目前國外所采用的蔗糖代用品有兩大類：膨脹甜食如糖醇類物質(zhì)、木糖醇、甘露醇、山梨醇，不為口腔細菌所代謝，故被認為是不致齲的；另一大類為強甜味劑如甜菊糖，其優(yōu)點是不致齲，缺點為供能低，適用于膠姆糖和飲料中。木糖醇、甘露醇、甜菊糖等均是被學者們所肯定的甜味劑。如木糖醇為5碳糖醇，其甜度與蔗糖相似，但并不被菌斑中產(chǎn)酸菌所利用。安全食品：玉米、牛奶、萵苣、卷心菜、花生等高氟食品：海產(chǎn)品、動物骨、茶葉、塊莖類等第十三頁，共十五頁，2022年，8月28日限制含蔗糖的食物由于糖類中蔗糖與齲病的關系最為密切，因此，應盡量限制食用含蔗糖的食品，特別是在牙剛萌出時，尤其應注意。一是少吃糖，二是不要在晚上吃糖，三是吃糖后應馬上漱口。要加強對兒童和青少年進行“建立合理飲食習慣，少吃零食”的教育。同時，對食品工業(yè)應注意生產(chǎn)少致齲或不致齲的食品。凡食品經(jīng)機體試驗在進口腔后約30分鐘內(nèi)未引起牙菌斑PH下降至5.7以下者?？蓸藶閷ρ罒o害。但少食多餐對防治心血管疾病有益。第十四頁，共十五頁，2022年，8月28日增強牙的抗齲力1、氟防齲2、激光防齲：是一種單