第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎

第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎第一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎一.沙眼(trachoma) 由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，可致盲。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。第二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎 （一）臨床表現(xiàn) 1.多發(fā)生于兒童及少年時(shí)期。兒童和成人初發(fā)時(shí)呈急性或亞急性結(jié)膜炎表現(xiàn)，嬰幼兒初發(fā)病隱匿，呈慢性濾泡性結(jié)膜炎。

2.急性期癥狀：眼睛刺激癥狀 體征：粘液膿性分泌物 耳前淋巴結(jié)腫大 瞼結(jié)膜乳頭增生 上下穹隆結(jié)膜布滿濾泡第三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎 3.慢性期癥狀：不明顯 體征：結(jié)膜充血減輕，結(jié)膜 乳頭增生，濾泡形成， 上瞼上穹隆多見(jiàn) 后遺癥：結(jié)膜瘢痕 角膜緣Herbert小凹 角膜并發(fā)癥（角膜 上皮炎，角膜浸 潤(rùn)，角膜血管翳 等）第四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎 （二）后遺癥及并發(fā)癥 1.瞼內(nèi)翻和倒睫：是沙眼最常見(jiàn)的并發(fā)癥 2.上瞼下垂 3.瞼球粘連 影響眼球運(yùn)動(dòng) 4.實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥：由于病變破壞結(jié)膜基礎(chǔ)分泌腺所致 5.慢性淚囊炎：病變累積淚道黏膜時(shí)所致 第五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎 沙眼后遺癥上皮性角膜炎 6.角膜混濁角膜血管翳末端的角膜浸潤(rùn) 瞼內(nèi)翻、倒睫摩擦角膜上皮（三）診斷 1.根據(jù)瞼結(jié)膜乳頭、濾泡、角膜血管翳和結(jié)膜瘢痕等可診斷。 2.臨床上沙眼診斷至少符合下列中的兩項(xiàng)：第六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎 1）上瞼結(jié)膜濾泡 2）角膜緣濾泡極其后遺癥（Herbert小凹） 3）典型的瞼結(jié)膜瘢痕 4）角膜緣上方血管翳

3.實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)包涵體或沙眼衣原體抗原陽(yáng)性可確立診斷第七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

（四）分期 1.Maccallan分期法（見(jiàn)書(shū)91頁(yè)）將沙眼分為浸潤(rùn)初期、活動(dòng)期、瘢痕前期和瘢痕期四期 第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎

3.1987年世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)有無(wú)發(fā)生濾泡性結(jié)膜炎癥、彌漫性結(jié)膜炎癥、瞼結(jié)膜瘢痕、倒睫或瞼內(nèi)翻、角膜渾濁等五個(gè)體征來(lái)評(píng)價(jià)沙眼的嚴(yán)重程度 2.我國(guó)將沙眼分為進(jìn)行性活動(dòng)期、退行期和完全瘢痕期 第八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎 （五）鑒別診斷病因癥狀體征后遺癥實(shí)驗(yàn)室慢性濾泡性結(jié)膜炎不明眼紅分泌物濾泡多見(jiàn)于下穹隆及下瞼結(jié)膜小大小均勻半透明無(wú)春季角結(jié)膜炎過(guò)敏原所致癢眼睛刺激癥狀輕結(jié)膜乳頭大而扁平，上穹隆部無(wú)病變角膜上方微小血管翳分泌物涂片見(jiàn)大量嗜酸粒第九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎病因癥狀體征后遺癥實(shí)驗(yàn)室包涵體性結(jié)膜炎D-K型沙眼衣原體引起眼睛不適眼紅粘液膿性分泌物眼瞼腫脹結(jié)膜充血淋巴結(jié)腫大無(wú)假膜無(wú)瘢痕也無(wú)角膜并發(fā)癥抗原血清型巨乳頭性結(jié)膜炎免疫因素，有隱型眼鏡配戴史結(jié)膜巨大乳頭第十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎 （六）治療 1.全身治療：急性期或嚴(yán)重沙眼時(shí)應(yīng)用[其中衣原體對(duì)紅霉素或四環(huán)素敏感，其次磺胺嘧啶和利福平等]

3.并發(fā)癥治療:針對(duì)沙眼所致的并發(fā)癥行手術(shù)治療 (七)預(yù)防

2.局部治療：眼水和眼膏,盡量使用敏感抗生素第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎二.包涵體性結(jié)膜炎 (inclusionconjunctivittis) 由D-K型沙眼衣原體引起的一種通過(guò)性接觸傳播的急性或亞急性濾泡性結(jié)膜炎,多為雙側(cè),以下瞼結(jié)膜和下穹隆濾泡增生最為顯著。常見(jiàn)的傳染途徑是：尿道和陰道分泌物及游泳池間接接觸，新生兒為母體產(chǎn)道感染。分為新生兒和成人包涵體性結(jié)膜炎。第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎 （一）臨床表現(xiàn) 1.成人包涵體性結(jié)膜炎 1）見(jiàn)于青年人，雙眼同時(shí)或先后受累；

3）體征：眼瞼浮腫，結(jié)膜充血，分泌物，耳前淋巴結(jié)腫大（無(wú)壓痛），下方結(jié)膜穹隆濾泡形成，無(wú)假膜，不形成瘢痕

2）癥狀：眼部不適，眼紅，粘液膿性分泌物（晨起更加明顯）；第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎 4）后遺癥：角膜淺層角膜炎（不形成潰瘍）；晚期濾泡形成，消退后不留瘢痕，也無(wú)角膜并發(fā)癥；生殖器及口咽部衣原體感染

2.新生兒包涵體性結(jié)膜炎（新生兒包涵體性膿漏眼） 1）潛伏期較前者長(zhǎng)，雙眼急性或亞急性發(fā)?。? 第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎 2）癥狀、體征與成人包涵體性結(jié)膜炎相似，但癥狀輕重不一。 a.2-3個(gè)月內(nèi)無(wú)濾泡增生 b.出現(xiàn)大量粘液膿性分泌物 c.瞼結(jié)膜面可出現(xiàn)假膜 3）可引起嬰兒其他部位感染而危及生命第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎（二）診斷 1.臨床表現(xiàn) 2.實(shí)驗(yàn)室檢查：新生兒強(qiáng)調(diào)結(jié)膜刮片（三）治療 1.成人衣原體性結(jié)膜炎強(qiáng)調(diào)全身治療 2.新生兒衣原體性結(jié)膜炎強(qiáng)調(diào)眼睛的局部治療，但不應(yīng)忽視其它部位衣原體感染的治療 3.磺胺類和四環(huán)素類抗生素效果明顯 第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎（四）預(yù)防 嬰兒出生后用1%硝酸銀溶液一次性滴眼液并隨后沖洗或0.5%紅霉素眼膏涂眼可降低本病的發(fā)病率。第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎 (viralconjunctivitis)可由多種病毒引起的常見(jiàn)的結(jié)膜炎癥，臨床上分為兩組：

1.以急性濾泡性結(jié)膜炎為主要表現(xiàn)：常見(jiàn)流行性角結(jié)膜炎，流行性出血性結(jié)膜炎（見(jiàn)后）

2.表現(xiàn)為相對(duì)的亞急性或慢性結(jié)膜炎癥，常見(jiàn)水痘-帶狀皰疹性瞼結(jié)膜炎，輕度的有自限性，嚴(yán)重者可有全身癥狀

其臨床表現(xiàn)個(gè)體差異大

第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎一.腺病毒性結(jié)膜炎 是一種重要的病毒性結(jié)膜炎。主要表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎，常合并有角膜病變。主要表現(xiàn)為兩大類型：流行性角結(jié)膜炎及咽結(jié)膜炎第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎

（一）流行性角結(jié)膜炎

1.臨床表現(xiàn) 1）傳染性強(qiáng)，發(fā)病急劇，雙眼先后發(fā)病 2）癥狀：眼部刺激癥狀

第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎 眼瞼水腫、瞼球結(jié)膜充血、 球結(jié)膜水腫 3）體征：瞼結(jié)膜及穹隆部48h內(nèi)出現(xiàn) 大量濾泡 水樣分泌物 耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛 偶有結(jié)膜下充血及假膜形成

4）并發(fā)癥：腺病毒性角膜炎（視力可 略受影響）

第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎 5）成人多局限于外眼表現(xiàn)，兒童可 有全身癥狀

2.診斷 急性濾泡性結(jié)膜炎+淺層點(diǎn)狀角膜炎+耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛+實(shí)驗(yàn)室檢查（分泌物涂片單核細(xì)胞增多）第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎 3.治療 以局部治療為主，主要是支持療法，無(wú)特效藥。一般不需使用抗生素。局部冷敷和使用血管收縮劑可緩解癥狀（為什么？）

4.預(yù)防：1）隔離患者 2）避免醫(yī)源性傳染

第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎 (二)咽結(jié)膜熱 由腺病毒3、4、7型引起的一種表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎伴有上呼吸道感染和發(fā)熱的病毒性結(jié)膜炎。多見(jiàn)于兒童和青少年，夏冬季高發(fā)。第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎 1.臨床表現(xiàn) 1）癥狀全身癥狀：乏力體溫升高 局部癥狀：流淚+眼紅+咽痛

2）體征：?jiǎn)窝刍螂p眼，結(jié)膜和咽黏膜充血，濾泡顯著，耳前、頜下及頸部淋巴結(jié)腫大。

3）并發(fā)癥：偶見(jiàn)上皮型角膜炎第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎 2.治療及預(yù)防：同流行性角結(jié)膜炎二.流行性出血性結(jié)膜炎

（epidemichemorrhagicconjunctivits）主要由70型腸道病毒引起的一種爆發(fā)流行的自限性眼部傳染病，號(hào)稱“阿波羅11號(hào)結(jié)膜炎”。傳染性極強(qiáng)。第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎 （一）臨床表現(xiàn) 1.潛伏期短，一天內(nèi)發(fā)病，雙眼

2.強(qiáng)烈的眼部刺激癥狀3.體征眼瞼及結(jié)膜充血水腫 球結(jié)膜片狀出血 瞼結(jié)膜濾泡明顯增生 耳前淋巴結(jié)腫大第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎 4.并發(fā)癥一過(guò)性細(xì)小點(diǎn)狀上皮型角膜炎 部分病人有發(fā)熱、不適及全身 肌痛

5.嬰幼兒不患此病，即使感染癥狀亦輕第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎 （二）診斷

1.急性濾泡性結(jié)膜炎的癥狀，同時(shí)2.有顯著的結(jié)膜下出血，3.耳前淋巴結(jié)腫大

（三）治療和預(yù)防 同流行性角結(jié)膜炎第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎(immunologicconjunctivitis)

曾稱“變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎”，是結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏源的一種超敏性免疫反應(yīng)。常見(jiàn)動(dòng)、植物性、微生物及藥物引起的結(jié)膜炎。另外還有一類自身免疫性疾病。第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎一.春季角結(jié)膜炎(vernalkeeratoconjunct- ivitis) 又名春季卡他，是一種季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作的免疫性結(jié)膜炎。多見(jiàn)于青春前期的青少年男性。常累及雙眼，有自限性。

（一）臨床表現(xiàn) 1.癥狀：奇癢；眼睛刺激癥狀輕微， 角膜受累時(shí)稍重 第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎 2.體征：按病變部位，臨床上分為瞼結(jié)膜型，角膜緣型和混合型（可同時(shí)存在圓錐角膜）

1）瞼結(jié)膜型：發(fā)病主要在上瞼結(jié)膜 a.初期結(jié)膜充血，伴有少許粘膠樣分泌物； b.后期瞼結(jié)膜乳白色，出現(xiàn)大小不等、扁平粗大的乳頭，像鋪路石一樣。第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎 2）角膜緣型： 初期表現(xiàn)為角膜緣黃褐色或污紅色膠樣增厚，以上方角膜緣明顯。球結(jié)膜扇形水腫。

3）混合型：角膜上皮和結(jié)膜上皮同時(shí)出現(xiàn)上述兩型的表現(xiàn)。第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎 （二）診斷 1.性別、季節(jié)性、奇癢的癥狀2.上瞼結(jié)膜乳頭增生呈扁平的鋪路石樣或角膜緣部膠樣結(jié)節(jié)3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（三）治療尚無(wú)根治療法，血管收縮劑聯(lián)合抗組胺藥，冷敷，細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，非甾體類抗炎藥等可改善癥狀。第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎二.過(guò)敏性結(jié)膜炎(allergicconj- unctivitis)專指由于接觸藥物或其他抗體而過(guò)敏的結(jié)膜炎，分速發(fā)型和遲發(fā)型兩種。常見(jiàn)致敏原有花粉、角膜接觸鏡及其清洗液等，藥物一般引起遲發(fā)型。第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎（一）臨床表現(xiàn)1.發(fā)病急劇2.眼瞼皮膚紅腫，小丘疹，濾液及瞼緣炎等3.瞼球結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜乳頭增生，濾泡形成粘液性分泌物

（二）診斷1.有藥物或其他過(guò)敏原接觸史，離開(kāi)過(guò)敏原癥狀迅速恢復(fù)

第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎 2.分泌物涂片（三）治療1.去除過(guò)敏原2.局部短期用糖皮質(zhì)激素眼藥水3.對(duì)癥治療以減輕臨床癥狀4.抗過(guò)敏藥物第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎三.泡性角膜炎(phlyctenularkera- toconjunctivitis)

以角結(jié)膜泡性結(jié)節(jié)為特征的一種機(jī)體對(duì)微生物蛋白發(fā)生過(guò)敏的遲發(fā)性免疫反應(yīng)。常見(jiàn)的微生物是結(jié)膜分枝桿菌和金葡菌。

（一）臨床表現(xiàn) 1.多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱的兒童

2.眼睛刺激癥狀第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎 3.體征： 球結(jié)膜實(shí)性皰疹，其頂端易潰爛；也可位于角膜緣（較小），呈灰白色圓形浸潤(rùn)，其周圍球結(jié)膜局限性充血。

4.后遺癥及并發(fā)癥： 皰疹位于角膜緣者遺留局限性角膜渾濁 角膜薄翳 束狀角膜炎第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎 （二）診斷 根據(jù)典型的角膜緣或球結(jié)膜處實(shí)性小泡及小泡周圍局限性充血等癥狀診斷。

（三）治療 1.應(yīng)尋找和治療誘因 2.糖皮質(zhì)激素滴眼液電眼

3.葡萄球菌過(guò)敏者加用抗生素眼液和眼膏第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎 4.嚴(yán)重的角膜瘢痕需用角膜移植治療

5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體質(zhì)鍛煉四.自身免疫性結(jié)膜炎（見(jiàn)眼表疾?。┑谒氖豁?yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第六節(jié)變性性結(jié)膜病一.翳狀胬肉（pterygium） 俗稱“攀睛”或“胬肉攀睛”，為瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜極其下的纖維血管組織，呈三角形向角膜侵入，形態(tài)似翼狀而得名。多在瞼裂斑基礎(chǔ)上發(fā)展而成，發(fā)病機(jī)制尚不明確。第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第六節(jié)變性性結(jié)膜病 （一）臨床表現(xiàn) 1.癥狀：多無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有輕度不適 亦可引起逆規(guī)性散光、視力障 礙、嚴(yán)重者可致眼球運(yùn)動(dòng)障 礙（什么叫逆規(guī)性散光？）

2.體征：?jiǎn)窝刍螂p眼同時(shí)發(fā)病，鼻側(cè)多 見(jiàn)第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第六節(jié)變性性結(jié)膜病 1）初期角膜緣灰色渾濁，球結(jié)膜充血、肥厚，以后發(fā)展為三角行纖維血管組織

2）胬肉分為： 進(jìn)行期：胬肉充血、肥厚，頭部前 端角膜灰色浸潤(rùn)，有時(shí)見(jiàn) 色素性鐵線（Stocker線） 靜止期：胬肉薄而不充血，頸部和 體部血管收縮纖細(xì)第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第六節(jié)變性性結(jié)膜病 （二）診斷 瞼裂區(qū)翼狀纖維血管組織侵入角膜即可診斷。

（三）鑒別診斷 應(yīng)與眼部化學(xué)傷，熱燒傷或炎癥所致的假性胬肉相鑒別第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022