建立有效以學(xué)生為中心教育體系

《學(xué)術(shù)前沿》(京)2014年1上期第80～91頁調(diào)查時間為2013年10月28日～2013年11月8日共收回有效調(diào)查問卷1407份我相信醫(yī)生對患者是按需開藥的。把自己交給醫(yī)生，我不會擔憂。第一頁，共93頁。中國醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)高質(zhì)量人才缺乏不合格畢業(yè)生泛濫公眾對醫(yī)療行業(yè)普遍質(zhì)疑第二頁，共93頁。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)教育成效連續(xù)10年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率前8名連續(xù)4年美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率>95%連續(xù)9年一年級四級英語一次通過率>95%連續(xù)11年就業(yè)率保持廣東省第一名每年280名學(xué)生2002年開始，器官/系統(tǒng)整合課程第三頁，共93頁。本次沙龍之后，學(xué)習(xí)者能：1、列舉出四種教學(xué)理念的差異；2、描述以學(xué)生為中心的教育特點；3、分析學(xué)生學(xué)習(xí)效果的決定因素；4、評價有效的教育行為；5、討論如何將有效教育系統(tǒng)化。學(xué)習(xí)目標第四頁，共93頁。Spencer:LearningandteachingintheclinicalenvironmentBMJVol.326,15,2003我教誰？我教什么？我如何教？我怎樣知道學(xué)生學(xué)到了？教學(xué)內(nèi)容教學(xué)行為學(xué)生考核鼓勵學(xué)生教育理念決定教育行為第五頁，共93頁。1、傳授知識2、安排學(xué)生活動3、讓學(xué)生懂得道理RamsdenP:LearningtoteachinhighereducationLondonRoutledgeFalmer2003教師的職責第六頁，共93頁。傳授知識為教學(xué)安排學(xué)生活動為教學(xué)以教師為中心 以學(xué)生為中心使學(xué)生懂道理為教學(xué)什么是教育？第七頁，共93頁。

“教和學(xué)的過程是教師與學(xué)習(xí)者之間溝通的過程。教學(xué)屬于人際關(guān)系的范疇。"Bradford,L.P.AdultEducation,1958;8(3):135-145第四種“教育”的定義第八頁，共93頁。1年級學(xué)生、1000個家庭測試測試睡前父母閱讀有算術(shù)內(nèi)容的章節(jié)第九頁，共93頁。1個學(xué)年內(nèi)算術(shù)成績的變化故事中有算術(shù)故事中無算術(shù)1對1配組

整體父母算術(shù)水平前后無變化兩組使用app頻繁程度無變化第十頁，共93頁。學(xué)生確認與教師關(guān)系教育成效第十一頁，共93頁。第十二頁，共93頁。第十三頁，共93頁。亮度幻覺使瞳孔縮小第十四頁，共93頁。以教師為中心的教育第十五頁，共93頁。我教的是誰? 我教的內(nèi)容是什么?我如何教?我怎樣知道學(xué)生學(xué)到了?以學(xué)生為中心的教育學(xué)生

第十六頁，共93頁。假設(shè)每一個學(xué)生 智力相同，學(xué)習(xí)任務(wù)相同：學(xué)生成績=學(xué)習(xí)動機

x努力程度Performance=MotivationxEfforts決定學(xué)生學(xué)習(xí)效果的因素第十七頁，共93頁。內(nèi)在動機

-選擇性

-好奇心（興趣）

-挑戰(zhàn)性（自身滿足感）外在動機

-獎勵

-讓他人滿意

-避免被罰學(xué)習(xí)動機第十八頁，共93頁。1949HarryF.HarlowHarlow猴子學(xué)習(xí)試驗第十九頁，共93頁。1949HarryF.Harlow外在動機對內(nèi)在動機產(chǎn)生負面影響第二十頁，共93頁。1969EdwardDeciDeci的大學(xué)生學(xué)習(xí)試驗第二十一頁，共93頁。努力程度=學(xué)習(xí)時間

x學(xué)習(xí)效率努力程度第二十二頁，共93頁。學(xué)生成績=學(xué)習(xí)動機

x努力程度=學(xué)習(xí)動機

x學(xué)習(xí)時間

x學(xué)習(xí)效率︽（學(xué)習(xí)動機）2x學(xué)習(xí)效率決定學(xué)生學(xué)習(xí)效果的因素第二十三頁，共93頁。June30,201410,239

西點軍校學(xué)生入學(xué)時動機調(diào)查問卷10年隨訪：

畢業(yè)成為職業(yè)軍官

破格晉升決定西點軍校學(xué)生成功的因素第二十四頁，共93頁。入學(xué)動機問卷調(diào)查家庭因素經(jīng)濟因素就業(yè)自我完善外在因素的歸屬權(quán)重：24個問卷問題-2.5 0 +2.5第二十五頁，共93頁。外在因素對成為職業(yè)軍官可能性的影響：第二十六頁，共93頁。外在因素對破格提拔可能性的影響：第二十七頁，共93頁。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)不專心、要求不高、沒有毅力

是缺乏好奇心的結(jié)果好奇心：

發(fā)現(xiàn)自己認知的不足而產(chǎn)生的情感；

導(dǎo)致探索知識的行為（主動學(xué)習(xí)）最強烈的學(xué)習(xí)動機出于好奇心第二十八頁，共93頁。學(xué)完后，學(xué)生能內(nèi)化的：10%20%30%50%70%90%閱讀聽看圖看錄像實地參觀看示范上手參加備課模擬體驗授課親自授課學(xué)生的學(xué)習(xí)行為第二十九頁，共93頁。學(xué)生能內(nèi)化：10%20%30%50%70%90%

學(xué)生能做到：

定義、描述

演示、舉例 評價、

分析、

創(chuàng)造、

學(xué)生的學(xué)習(xí)效果第三十頁，共93頁。主動學(xué)習(xí)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果PNAS（2014）111，8410第三十一頁，共93頁。225個大學(xué)本科學(xué)生學(xué)習(xí)成績研究課程：自然科學(xué)、技術(shù)、工程、數(shù)學(xué)方式：主動學(xué)習(xí)*/傳統(tǒng)的課堂授課觀察：不及格率，考試成績第三十二頁，共93頁。不及格率:21.8%vs.33.8%第三十三頁，共93頁?？荚嚦煽兊谌捻?，共93頁?？荚嚦煽兊谌屙摚?3頁?？荚嚦煽兊谌?，共93頁。主動學(xué)習(xí)v.s.被動學(xué)習(xí)第三十七頁，共93頁。主動學(xué)習(xí)v.s.被動學(xué)習(xí)第三十八頁，共93頁。記憶游戲：2形狀，2質(zhì)地，2面孔第三十九頁，共93頁。主動（用鼠標）被動（只用眼睛觀察）第四十頁，共93頁。在生物學(xué)課堂（170-190人）使用投票器改善學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和成績第四十一頁，共93頁。第四十二頁，共93頁。Brain122:1989-1997第四十三頁，共93頁。主動的手指運動

被動的手指運動第四十四頁，共93頁。如何提高學(xué)生的好奇心？（示范）第四十五頁，共93頁。功能性核磁共振成像診斷技術(shù)第四十六頁，共93頁。功能性核磁共振成像診斷技術(shù)(fMRI)測量：攜氧Hemoglobin/脫氧Hemoglobin第四十七頁，共93頁。身體外傷

疼痛ACC

ACC第四十八頁，共93頁。40位志愿者（21女性、19男性、平均年齡21）

每人在前6個月內(nèi)均有被前男、女朋友拒絕的經(jīng)歷沒有其他疾病。引發(fā)肉體疼痛

fMRI給志愿者看自己前男、女朋友的照片fMRI重溫被他人拒絕的經(jīng)歷相當于肉身痛苦所能引起的腦活動第四十九頁，共93頁。fMRI：

看前男、女友照片

用針刺引發(fā)肉體疼痛第五十頁，共93頁。結(jié)論重溫被前男、女友拒絕的經(jīng)歷會導(dǎo)致前扣帶皮層和丘腦的活動，就如同肉體疼痛所引起的一樣。第五十一頁，共93頁。學(xué)生卻在想,“_____?！边@倒是有意思，但為何在這里討論？這里的哪一部分會在考試中出現(xiàn)？我是否要知道實驗是如何做的？我以后又不搞影像專業(yè)，是不是就不用知道這些內(nèi)容？第五十二頁，共93頁。

在本課結(jié)束時，學(xué)生能：1.解釋fMRI診斷技術(shù)的應(yīng)用；2.描述前扣帶皮層如何被確認為肉體痛覺中樞；3.評價實驗證據(jù)，表明經(jīng)歷情感挫折在大腦引發(fā)肉體疼痛一樣的生物學(xué)活動;4.分析承受情感壓力的人是否應(yīng)接受止痛劑治療;5.反思這是否幫助自己培養(yǎng)對病人的同情心和連理心。樹立明確的學(xué)習(xí)目標教育活動必須有明確的學(xué)習(xí)目標第五十三頁，共93頁。樹立明確的學(xué)習(xí)目標教育目標（goals,objectives)

=教育實效（outcomes)描述學(xué)習(xí)后學(xué)生能具體做到的事包括：明確的…（1）對象

學(xué)生（2）行為

可以觀察到、可以考核（3）條件

學(xué)習(xí)時間、設(shè)備、案例等（4）學(xué)習(xí)深度

知識、應(yīng)用、解決問題明確體現(xiàn)成果的學(xué)習(xí)目標第五十四頁，共93頁。

在本課結(jié)束時，學(xué)生能：1.請解釋fMRI診斷技術(shù)的應(yīng)用；2.請描述前扣帶皮層如何被確認為肉體痛覺中樞；3.請評價實驗證據(jù)，表明經(jīng)歷情感挫折在大腦引發(fā)肉體疼痛一樣的生物學(xué)活動;4.請分析承受情感壓力的人是否應(yīng)接受止痛劑治療;5.請反思這是否幫助自己培養(yǎng)對病人的同情心和連理心。樹立明確的學(xué)習(xí)目標教育成果（考核）與目標必須一致第五十五頁，共93頁。中央溝中央后回（感覺中樞）樹立明確的學(xué)習(xí)目標神經(jīng)解剖學(xué)：感覺中樞第五十六頁，共93頁。手臉肩下肢頸上身樹立明確的學(xué)習(xí)目標感覺中樞第五十七頁，共93頁?；猛窗Yphantompain痛在臉部或肩部第五十八頁，共93頁。第五十九頁，共93頁。Dr.V.S.RamachandranCenterforBrainandCognitionUniversityofCaliforniaSanDiegoBrain(1998),121,1603–1630“ThePerceptionofPhantomLimbs”第六十頁，共93頁。臉手肩樹立明確的學(xué)習(xí)目標手部截肢的后果第六十一頁，共93頁。臉手肩Right正常側(cè)異常側(cè)樹立明確的學(xué)習(xí)目標功能性核磁共振（fMRI）第六十二頁，共93頁。臉手肩肩樹立明確的學(xué)習(xí)目標手部截肢的后果第六十三頁，共93頁。樹立明確的學(xué)習(xí)目標治療方法的發(fā)明第六十四頁，共93頁。結(jié)論幻痛癥是由于截肢后感覺中樞地區(qū)功能的重組造成。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性使這一疾病的治療極為有效。第六十五頁，共93頁。人的意圖功能區(qū)在哪里？第六十六頁，共93頁。感覺區(qū)運動區(qū)行為計劃意圖區(qū)意圖：人腦對行為的控制第六十七頁，共93頁。PNAS,Dec.24,2013,52,21177–21182機器是否能讀腦信號？第六十八頁，共93頁。感覺區(qū)運動區(qū)插入電極第六十九頁，共93頁。行為意圖信號可讀、且通用第七十頁，共93頁。EEGSignalsImages第七十一頁，共93頁。UltrasonicSignalRatMotorCortexRattailmovement第七十二頁，共93頁。MindControlMachine:April8,2013第七十三頁，共93頁。行為意圖信號可讀、且通用第七十四頁，共93頁。感覺區(qū)運動區(qū)行為計劃意圖區(qū)1、能否破解意圖信號？2、癱瘓病人能否用意圖信號支配假肢？第七十五頁，共93頁。第七十六頁，共93頁。３２歲因脊髓受傷，四肢癱瘓１０年在上肢和手意圖區(qū)各插入一個電極癱瘓病人第七十七頁，共93頁。第七十八頁，共93頁。假肢受癱瘓病人的意識支配第七十九頁，共93頁。滿足學(xué)生的：

求知欲、榜樣欲、想象欲教師激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的要素第八十頁，共93頁。Kember,D.HighEduc(2009)58:1–13教師的教育理念教育方法（配套的教育行為）學(xué)生的學(xué)習(xí)行為學(xué)習(xí)效果有效教育，體系為先第八十一頁，共93頁。建立體系最為有效第八十二頁，共93頁。建立有效的教育體系學(xué)習(xí)目標要明確成果與目標要一致學(xué)習(xí)活動安排是為了確保前兩者的統(tǒng)一第八十三頁，共93頁。游泳課教育不成體系時---第八十四頁，共93頁。1、明確、體現(xiàn)成果的學(xué)習(xí)目標2、以目標為教育成果的考核評估3、合理的教育活動，以實現(xiàn)2=1在有效體系之下的教育第八十五頁，共93頁。入門學(xué)習(xí)者階段解剖，組胚，生理成熟學(xué)習(xí)階段疾病診療學(xué)生的能力目標學(xué)生教務(wù)處教師能力A

√中等水平階段病理,病生理師生互動實時學(xué)習(xí)檔案管理系統(tǒng)第八十六頁，共93頁。指導(dǎo)性即時性互動性管理性學(xué)生的學(xué)習(xí)進展教師的教學(xué)實效教學(xué)管理的實效學(xué)生成績的數(shù)據(jù)分析教學(xué)內(nèi)容的全面整合畢業(yè)生能力的證據(jù)學(xué)制時間、考試成績?yōu)榛A(chǔ)

臨床能力為基礎(chǔ)師生互動實時學(xué)習(xí)檔案管理系統(tǒng)第八十七頁，共93頁。學(xué)習(xí)效果評價反饋（ASK-SEAT）表項目/水平描述State解釋Explain應(yīng)用Apply傳播Transfer職業(yè)素質(zhì)Attitude臨床技能Skills醫(yī)學(xué)知識Knowledge得分第八十八頁，共93頁。學(xué)習(xí)效果評價反饋（ASK-SEAT）表描述State解釋Explain應(yīng)用Apply傳播Transfer職業(yè)