呼吸科用藥相關(guān)知識(shí)

常用藥物一、抗微生物藥㈠抗生素㈡抗病毒藥㈢抗真菌藥㈣抗結(jié)核藥二、平喘藥三、止咳化痰藥四、退熱藥五、止血藥六、強(qiáng)心利尿藥六、護(hù)胃營(yíng)養(yǎng)藥第1頁(yè)，共72頁(yè)?？股氐亩x抗生素(Antibiotics)--某些微生物的代謝產(chǎn)物或合成、半合成的類似物。在小劑量的情況下能抑制其他種類的微生物的生長(zhǎng)或存活。對(duì)宿主不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性。來(lái)源：生物合成（發(fā)酵）、化學(xué)全合成、半合成方法。在臨床應(yīng)用上，大多數(shù)抗生素是抑制病原菌的生長(zhǎng)，用于治療大多數(shù)細(xì)菌感染性疾病。除了抗感染的作用外，某些抗生素，還具有抗腫瘤活性，用于腫瘤的化學(xué)治療；有些抗生素還具有免疫抑制和刺激植物生長(zhǎng)作用。所以抗生素不僅用于醫(yī)療，而且還應(yīng)用于農(nóng)業(yè)、畜牧和食品工業(yè)方面。第2頁(yè)，共72頁(yè)。分類---按結(jié)構(gòu)分1.β-內(nèi)酰胺類

含有β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素2.大環(huán)內(nèi)酯類3.喹諾酮類4.氨基糖苷類5.碳青霉烯類6.硝基咪唑類7.其它1.青霉素類2.頭孢菌素類3.非典型β-內(nèi)酰胺類（碳青霉烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素、頭霉素類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑)第3頁(yè)，共72頁(yè)。抗生素的作用機(jī)理1/干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成2/損傷細(xì)菌細(xì)胞膜3/影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成4/抑制細(xì)菌核酸的合成5/抑制細(xì)菌葉酸代謝第4頁(yè)，共72頁(yè)。青霉素類（繁殖期殺菌劑）天然青霉素（霉菌屬的青霉菌發(fā)酵液中提?。呵嗝顾谿、芐星青霉素人工半合成青霉素1.耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林2.耐酸青霉素：苯氧青霉素類（口服）、青霉素Ⅴ、非奈西林3.廣譜青霉素：氨芐西林、匹氨西林、阿莫西林4.抗綠膿桿菌廣譜青霉素類哌拉西林、美洛西林5.抗G-菌青霉素美西林、匹美西林替莫西林第5頁(yè)，共72頁(yè)。使用青霉素時(shí)①詢問(wèn)病史過(guò)敏史、用藥史、有無(wú)飲酒②避免饑餓時(shí)用③溶液現(xiàn)配(過(guò)敏原:青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)④皮試初次用藥更換批號(hào)及制劑用藥間隔＞3天⑤準(zhǔn)備搶救藥物⑥藥物觀察30min第6頁(yè)，共72頁(yè)。頭孢菌素（繁殖期殺菌劑）一代頭孢：

頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢唑啉v二代頭孢：

頭孢替安、頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克羅三代頭孢：（尿路感染、嚴(yán)重感染，對(duì)厭氧菌、綠膿桿菌有效）

頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢地嗪、（頭孢他啶是目前臨床用于抗銅綠假單孢菌作用最強(qiáng)的抗生素）四代頭孢：頭孢吡肟、頭孢噻利

、頭孢唑肟第7頁(yè)，共72頁(yè)。

藥理作用及特點(diǎn)藥

物

抗

菌

譜

對(duì)b-內(nèi)酰胺酶

穩(wěn)定性

腎毒性

作用特點(diǎn)

臨床應(yīng)用

第一代

G+菌

可破壞

較大

損害近曲

小管

對(duì)G-菌作用

差對(duì)G+菌較

二、三代強(qiáng)

皮膚及軟

組織感染

第二代

G+菌、G-菌

厭氧菌

比較穩(wěn)定

低

對(duì)G-菌有明

顯作用

肺、膽、尿路

感染和菌血癥

第三代

G+菌、G-菌

厭氧菌、

綠膿桿菌

較高穩(wěn)定

無(wú)

對(duì)敏感細(xì)菌有

較強(qiáng)的作用

肺、腦、骨髓、尿路的嚴(yán)重感染，有效控制綠膿桿菌感染

第四代

G+菌、

G-桿菌

高度穩(wěn)定

無(wú)

替代第三代

用于對(duì)第三代

耐藥的細(xì)菌感染

第8頁(yè)，共72頁(yè)。注意事項(xiàng)1.用藥前需做皮試。對(duì)頭孢菌素類及青霉素過(guò)敏性休克史的患者禁用。2.用藥期間及用藥后7天均不能飲酒，可能會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、呼吸困難、惡心、嘔吐、血壓下降，心電圖正?；騍T-T改變（雙硫侖反應(yīng)）3.多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全、肝功能減退時(shí)，應(yīng)根據(jù)腎功能障礙的程度減小劑量，加大給藥間隔時(shí)間。含透析患者在內(nèi)的腎功能不全患者，因易發(fā)生重篤的痙攣，意識(shí)障礙等的中樞神經(jīng)癥狀，應(yīng)禁止使用頭孢噻利。4.腦、骨髓部感染應(yīng)用第三代第四代抗生素，其易透過(guò)血腦屏障和骨膜。第9頁(yè)，共72頁(yè)。頭霉素類抗菌作用與頭孢菌素類似，對(duì)厭氧菌作用強(qiáng)，適用于需氧、厭氧的混合感染。代表藥物：頭孢米諾（美士靈）、頭孢西丁、頭孢拉宗等。目前廣泛應(yīng)用者為頭孢西丁，對(duì)厭氧菌包括脆弱擬桿菌有良好作用，適用于盆腔感染、婦科感染及腹腔等需氧與厭氧菌混合感染。第10頁(yè)，共72頁(yè)。單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素氨曲南第一個(gè)全合成成功用于臨床的單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)需氧革蘭陰性菌具有強(qiáng)大殺菌作用，不誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，低毒性和無(wú)致畸作用，能透過(guò)血腦屏障副反應(yīng)少。臨床用于呼吸道感染、尿路感染、軟組織感染、敗血癥等?？捎糜谇嗝顾剡^(guò)敏患者并常作為氨基甙類的替代品使用。不良反應(yīng)較少見(jiàn)，全身性不良反應(yīng)發(fā)生率約1%～1.3%或略低，常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉。皮膚過(guò)敏反應(yīng)如皮疹、紫癜、瘙癢等。第11頁(yè)，共72頁(yè)。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：是一類新的β-內(nèi)酰胺類藥物，本身無(wú)或有微弱的抗菌活性，但能抑制細(xì)菌β-內(nèi)酰胺酶，使抗生素中的β-內(nèi)酰胺環(huán)免遭水解而失去抗菌活性的物質(zhì)。β-內(nèi)酰胺類是臨床應(yīng)用廣泛、抗感染效果強(qiáng)大的一類抗生素，但細(xì)菌的耐藥性目前已成為此類藥物的嚴(yán)重問(wèn)題。為了克服這種耐藥性，抑制劑與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合使用，可有效地控制包括耐藥性在內(nèi)的嚴(yán)重感染，有效對(duì)抗臨床耐藥性的產(chǎn)生。第12頁(yè)，共72頁(yè)。（耐藥性：細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性較低或不敏感，致使藥物療效低或無(wú)效。多重耐藥菌(MDR)：對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。臨床上常見(jiàn)的MDR有：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）；產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌：耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌；耐萬(wàn)古的腸球菌（VRE）；鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）；耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRSP）：多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA），極易變?yōu)榉耗退幘?；泛耐藥的不?dòng)桿菌（PDR-AB）即對(duì)所有的抗生素耐藥。多重耐藥菌引起的感染復(fù)雜難治，多重耐藥菌感染病人的隔離制度至關(guān)重要，不能只留于形式。第13頁(yè)，共72頁(yè)。多重耐藥菌感染病人的隔離制度

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危人群，防止多重耐藥菌（MRSA、VRE、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌）的傳播；隔離病人病房門口或床旁掛警示標(biāo)牌，盡量隔離于單間，也可與其他同種細(xì)菌感染或攜帶患者共居一室；進(jìn)入隔離房間或接觸該病人時(shí)須戴手套；預(yù)計(jì)與其病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣；離開病人床旁及房間時(shí)，須把防護(hù)用具脫下；脫手套、隔離衣后，須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手；一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用；不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒；該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒；床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒；該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接受方說(shuō)明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒；盡量限制探視人員，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度；病人標(biāo)本用密閉容器運(yùn)送；醫(yī)療廢物用防滲漏密閉容器運(yùn)送；連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔＞24h）均未培養(yǎng)出同種細(xì)菌，方可解除隔離；第14頁(yè)，共72頁(yè)。細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生機(jī)制1.產(chǎn)生水解酶：水解β-內(nèi)酰胺類藥物結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)，使失去抗菌活性（有200多種）。2.與藥物結(jié)合：β-內(nèi)酰胺酶可與某些耐酶類抗生素結(jié)合，使藥物不能到達(dá)作用靶位。3.細(xì)胞壁改變、靶位變化或外膜通透性↓：發(fā)生結(jié)構(gòu)改變或使其增量，降低藥物親和力。革蘭陰性菌的耐藥主要是改變跨膜通道孔蛋白結(jié)構(gòu)性質(zhì)使結(jié)合力降低以及減少其數(shù)量來(lái)實(shí)現(xiàn)。4.增強(qiáng)藥物外排：在細(xì)菌的胞漿膜上存在主動(dòng)外排系統(tǒng)。此系統(tǒng)由轉(zhuǎn)運(yùn)子（泵出藥物）、附加蛋白（將藥物由轉(zhuǎn)運(yùn)子傳遞至外膜蛋白）外膜蛋白（泵出通道）。（5.自溶酶減少第15頁(yè)，共72頁(yè)。藥名作用特點(diǎn)克拉維酸抗菌譜廣、活性、毒性低，抑酶譜廣。對(duì)普通細(xì)菌金黃、腸淋產(chǎn)生的酶有強(qiáng)大抑制作用；對(duì)變形、肺炎和脆弱類桿菌有快速抑制作用；對(duì)沙門綠膿菌抑制作用差?？诜蘸?，不能透過(guò)血腦屏障舒巴坦與克拉維酸相似，但穩(wěn)定性好。對(duì)金黃與革蘭陽(yáng)性桿菌有很強(qiáng)的抑制作用，略強(qiáng)于克拉維酸，分布較廣。他唑巴坦為舒巴坦衍生物，抑酶作用最強(qiáng)。常用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑第16頁(yè)，共72頁(yè)。β-內(nèi)酰胺酶類抗生素的復(fù)方制劑

哌拉西林力可多頭孢哌酮+舒巴坦舒普深頭孢噻肟新治菌阿莫西林+氟氯西林新滅菌

頭孢曲松+他唑巴坦優(yōu)他能

阿莫西林安滅菌+克拉維酸替卡西林特美汀第17頁(yè)，共72頁(yè)。注意事項(xiàng)1.應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/舒巴坦等前，必須詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，并進(jìn)行皮試，陽(yáng)性患者禁用。對(duì)以上合劑中任一成分有過(guò)敏史者禁用該合劑。

2.有青霉素過(guò)敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。

3.應(yīng)用本類藥物時(shí)如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵龋⒔o予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。

4.中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。

5.本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/三唑巴也不推薦在兒童患者中應(yīng)用。第18頁(yè)，共72頁(yè)。β-內(nèi)酰胺類使用注意事項(xiàng)1.半衰期短，大多半衰期為0.5～2小時(shí)，為時(shí)間依賴性，需分次給藥（bid）（頭孢曲松除外）2.溶液易分解，現(xiàn)用現(xiàn)配。（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和體內(nèi)蛋白形成青霉噻唑蛋白與IgE結(jié)合導(dǎo)致過(guò)敏性休克）3.存在交叉過(guò)敏。對(duì)一種藥物過(guò)敏時(shí)，做其他藥物過(guò)敏皮試時(shí)需準(zhǔn)備好搶救藥品。第19頁(yè)，共72頁(yè)。大環(huán)內(nèi)酯類作用于細(xì)菌細(xì)菌50S核糖體，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，快速抑菌藥，主要使用在β內(nèi)酰胺抗生素?zé)o效的非典型病原體：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌老大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素抗菌譜窄，不良反應(yīng)大，耐藥性新大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素（阿奇霉素對(duì)肺炎支原體的作用為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中最強(qiáng)者。）半衰期長(zhǎng)達(dá)35～48小時(shí)（故一般一天一次給藥）阿奇霉素副作用：對(duì)血管的刺激和胃腸道的反應(yīng)，容易引起疼痛、血管處皮膚發(fā)紅和惡心、嘔吐等情況，加用VB6，減輕消化道副作用。第20頁(yè)，共72頁(yè)。用藥的觀察與護(hù)理1、第一次輸液時(shí)應(yīng)告知病人不良反應(yīng)。緩慢靜滴，并隨時(shí)觀察。2.充分稀釋(一般將濃度稀釋到500ml)，適當(dāng)控制輸液速度，預(yù)防靜脈炎。3、監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)，觀察有無(wú)惡心、嘔吐等4、半衰期長(zhǎng)，每日一次給藥。第21頁(yè)，共72頁(yè)。喹諾酮類拮抗細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，干擾細(xì)菌DNA復(fù)制而呈殺菌作用（濃度依賴）Ⅰ代萘啶酸、吡哌酸對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，僅適用于尿路、腸道感染Ⅱ代諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，組織分布廣，可用于各系統(tǒng)感染Ⅲ代左氧氟沙星(來(lái)立信，左克）、氟羅沙星、洛美沙星在第二代基礎(chǔ)上增加了對(duì)G+球菌、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌和結(jié)核桿菌的作用，安全性高，半衰期長(zhǎng)Ⅳ代莫西沙星（拜復(fù)樂(lè)）、加替沙星在第三代基礎(chǔ)上增加了對(duì)抗G+球菌的活性，增加了抗厭氧菌的活性第22頁(yè)，共72頁(yè)。注意事項(xiàng)1.對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏的患者禁用。2.影響軟骨發(fā)育，誘發(fā)畸形，影響身高發(fā)育，18歲以下兒童避免使用本類藥物。妊娠期及哺乳期禁用。3.延滴注血管處皮膚可能發(fā)癢、發(fā)紅等，第一次輸注時(shí)告知患者，并緩慢靜滴。4.可能引起皮膚光敏反應(yīng)，亦可引起少見(jiàn)的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽(yáng)光暴曬和人工紫外線。5.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉。需控制輸入速度。6.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、失眠，抽搐、癲癇、神志改變，神志改變，視力損害等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者不宜使用?？捎绊懮窠?jīng)肌肉接頭，重癥肌無(wú)力患者禁用。第23頁(yè)，共72頁(yè)。氨基糖苷類作用機(jī)制：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成；增加細(xì)菌細(xì)胞膜通透性.屬靜止期殺菌藥。

分類1.天然氨基來(lái)自鏈霉菌:鏈霉素、新霉素、妥布霉素、大觀霉素來(lái)自小單孢菌:慶大霉素、西索米星、小諾米星2.人工半合成:阿米卡星、奈替米星,依替米星（創(chuàng)成)、硫酸依替米星不良反應(yīng)：1.耳毒性2.腎毒性3.神經(jīng)肌肉阻滯4.過(guò)敏反應(yīng)

第24頁(yè)，共72頁(yè)。注意事項(xiàng)1、用藥前評(píng)估：肝腎功能、聽力、年齡、過(guò)敏史2、觀察患者有無(wú)耳鳴、眩暈、惡心等癥狀，一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。3、觀察尿量、尿素氮、肌酐變化，鼓勵(lì)患者多飲水4、新生兒、嬰幼兒、老年患者、妊娠期患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。第25頁(yè)，共72頁(yè)。碳青霉烯類碳青霉烯類是迄今已知的抗生素和抗菌藥物中抗菌譜最廣，抗菌作用最強(qiáng)的一類抗生素。廣譜，幾乎包括所有臨床常見(jiàn)病原菌。有明顯的抗生素后效應(yīng)作用，細(xì)菌短暫接觸抗生素后，細(xì)菌仍長(zhǎng)期受抑制。但易被腎脫氫肽酶降解。常用藥物：亞胺培南、美洛培南(美平、倍能)。多采用復(fù)方制劑：泰能（亞胺培南和西司他丁鈉(1：1)的合劑）西司他?。弘拿敢种苿?。和碳青霉烯類抗生素亞胺培南配伍使用，因其對(duì)腎肽酶的特異性抑制，使后者免受腎肽酶的降解，提高了亞胺培南的活性。第26頁(yè)，共72頁(yè)。硝基咪唑類窄譜，主要針對(duì)厭氧菌。用于腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮膚及軟組織、骨和關(guān)節(jié)等部位的厭氧菌感染，對(duì)敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜感染以及使用抗生素引起的結(jié)腸炎也有效。甲硝唑：用于抗滴蟲和抗阿米巴原蟲，又名滅滴靈具有胃腸道反應(yīng)和雙硫侖樣反應(yīng)。替硝唑：抗菌作用較替硝唑強(qiáng)，胃腸道反應(yīng)和雙硫侖樣反應(yīng)較輕。奧硝唑：抗菌譜廣（幾乎覆蓋所有的厭氧菌譜）、抗菌力強(qiáng)（遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前兩代硝基咪唑類）、安全性高（無(wú)致畸、致突變、致癌作用，不抑制乙醛脫氫酶）、耐受性好（不良反應(yīng)低于甲、替硝唑）第27頁(yè)，共72頁(yè)。三代硝基咪唑類藥物比較藥物抗厭氧菌感染療效比較（有效率％）抗滴蟲病療效比較（有效率％）半衰期比較副作用比較不良反應(yīng)發(fā)生率比較（％）甲硝唑85787致突變、致畸作用，且與乙醇有不良相互作用24替硝唑918112同上21奧硝唑979714未見(jiàn)致突變、致畸作用，與乙醇無(wú)不良相互作用7.5第28頁(yè)，共72頁(yè)。注意事項(xiàng)1.不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)最為常見(jiàn)，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療。2.經(jīng)肝代謝，肝功能不全者藥物可蓄積，應(yīng)酌情減量。3.本品可抑制乙醛脫氫酶，因而可加強(qiáng)乙醇的作用，引起體內(nèi)乙醛蓄積，干擾酒精的氧化過(guò)程，導(dǎo)致雙硫醒反應(yīng)。在用藥期間和停藥后1周內(nèi)，禁用含乙醇飲料或藥品。4.本品低pH值會(huì)影響青霉素類、頭孢類或半合成抗生素的溶解性或藥效，建議二者中間滴注等滲溶液，配液時(shí)切不可用已配過(guò)青霉素和頭孢類半合成抗生素的針管和針頭。第29頁(yè)，共72頁(yè)。其他類1.磺胺類藥：是人工合成的應(yīng)用最早的化學(xué)藥品。作用機(jī)制：影響了二氫葉酸的合成，因而使細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖受到抑制。存在用量大、不良反應(yīng)較多、細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性等缺點(diǎn)?，F(xiàn)代幾乎很少用。用于預(yù)防的主要適應(yīng)癥為流腦和風(fēng)濕熱。如：柳氮磺吡啶(SASP)、磺胺甲噁唑(SMZ)2.夫西地酸：抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)，二線抗球菌藥，

易產(chǎn)生耐藥性。主要用于葡萄球菌引起的各種感染如肺炎、骨髓炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥、皮膚軟組織感染等。在肝臟代謝，主要由膽汁排出，幾乎不經(jīng)腎臟排泄。，腎功能不全及血液透析病人使用本品無(wú)需調(diào)整劑量，3.萬(wàn)古霉素（去甲萬(wàn)古霉素）：干擾細(xì)胞壁的合成，抑制細(xì)胞壁中磷脂和多肽的生成。對(duì)G+菌有強(qiáng)效，對(duì)G-菌無(wú)效?？芍聡?yán)重的耳中毒和腎中毒，大劑量和長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用時(shí)尤易發(fā)生。

第30頁(yè)，共72頁(yè)。抗病毒藥

藥物通過(guò)干擾病毒吸附，阻止病毒穿入和脫殼，阻礙病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，抑制病毒釋放或增強(qiáng)宿主抗病毒能力而發(fā)揮作用。1.利巴韋林（病毒唑）不良反應(yīng)：口服有消化道反應(yīng)，大劑量應(yīng)用損害心臟。孕婦禁用。2.金剛乙胺和金剛烷胺用于防治A型流感病毒的感染。預(yù)防用藥可使50%以上病人免于此病毒感染，應(yīng)用后可縮短病程，減輕癥狀。不良反應(yīng)：主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性興奮，焦慮，失眠，思想不集中等。駕駛員及精細(xì)工作者注意。3.板藍(lán)根清熱、解毒、涼血。用于預(yù)防病毒性感冒藥和治療腮腺炎。4.喜炎平由穿心蓮內(nèi)酯磺化物制成的中藥注射劑，抗病毒、抗菌、止咳、清熱解毒作用?？共《净钚詮?qiáng)，毒副作用小、安全性好。5.炎琥寧系植物穿心蓮提取物，清熱解毒及抗病毒作用，主要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。有較強(qiáng)的解熱作用，能促進(jìn)發(fā)熱的消退，作用迅速并可維持4小時(shí)以上；偶見(jiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。忌與酸、堿性藥物配伍，不易與氨基糖苷類、喹諾酮類藥物配伍。使用時(shí)易用葡萄糖溶液稀釋，與其它藥物合用時(shí)，應(yīng)用葡萄糖溶液或生理鹽水間隔。第31頁(yè)，共72頁(yè)。真菌性肺炎真菌性肺炎：由于真菌感染所引起的肺部炎癥稱為真菌性肺炎。多數(shù)患者僅有輕微癥狀，咳嗽、發(fā)熱、肌肉疼痛、胸痛、氣促、紫紺、精神萎靡或煩躁不安。感染可導(dǎo)致急性肺炎，或發(fā)展為慢性肺炎。肺部真菌感染已經(jīng)成為一個(gè)非常嚴(yán)重的問(wèn)題，院內(nèi)感染或呼吸衰竭者死亡率高。

第32頁(yè)，共72頁(yè)?？拐婢幬锓诸?.抗生素類兩性霉素B、制霉菌素、灰黃霉素2.唑類咪唑類：酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和聯(lián)苯芐唑等三唑類：伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑，治療深部真菌感染首選藥。4.丙烯胺類5.嘧啶類:氟胞嘧啶6.棘白菌素類：卡泊芬凈第33頁(yè)，共72頁(yè)。常見(jiàn)不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。過(guò)敏反應(yīng)：可表現(xiàn)為皮疹。肝毒性。

可見(jiàn)頭暈、頭痛。

注意事項(xiàng)：使用前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。主要自腎排出，因此治療中需定期檢查腎功能。用于腎功能減退患者需減量應(yīng)用。肝腎功能不良者慎用第34頁(yè)，共72頁(yè)?？菇Y(jié)核藥物1．異煙肼（INH）：對(duì)結(jié)核菌具有極強(qiáng)的殺滅作用，其價(jià)格低廉，是治療結(jié)核病必不可少的藥物。2．鏈霉素（SM）：是初治肺結(jié)核強(qiáng)化期〈開始兩個(gè)月〉治療化療方案組成藥物之一，對(duì)結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用．該藥對(duì)顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用。

3．利福平（RFP）：對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的殺滅作用，是繼異煙肼之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物。4．乙氨丁醇（EMB）：對(duì)結(jié)核菌有抑制作用，特別是對(duì)已耐異煙肼、鏈霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應(yīng)注意視力變化。

5．吡嗪酰胺（PZA）：對(duì)細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用．

第35頁(yè)，共72頁(yè)?？菇Y(jié)核藥物原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療早期：指一旦發(fā)現(xiàn)和確診結(jié)核后立即給藥治療聯(lián)合：使用兩種以上的抗結(jié)核藥。適量：藥量不足不能有效殺菌，誘導(dǎo)繼發(fā)性耐藥；劑量過(guò)大，毒副作用增加。規(guī)律：病人必須嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，按時(shí)服藥；全程：病人必須按治療方案，堅(jiān)持治滿療程。第36頁(yè)，共72頁(yè)?？菇Y(jié)核藥物的副反應(yīng)肝功能損害腎功能損害聽力損害視神經(jīng)損害周圍神經(jīng)損害過(guò)敏反應(yīng)胃腸不適注意事項(xiàng)：服用結(jié)核藥應(yīng)定期復(fù)查注意肝功、腎功能、血常規(guī)。若異常明顯則應(yīng)咨詢醫(yī)生，必要時(shí)停藥保肝。飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，少食辛辣、刺激性強(qiáng)的。第37頁(yè)，共72頁(yè)。平喘藥物分類1.支氣管擴(kuò)張藥β2腎上腺素受體激動(dòng)藥：短效（作用維持4-6H）（沙丁胺醇、特步他林）、長(zhǎng)效（維持12H）（福莫特羅、沙美特羅）茶堿類藥：氨茶堿、多索茶堿、茶堿緩釋片M膽堿受體阻斷藥：異丙托溴銨(愛(ài)全樂(lè))、噻托溴銨、異丙東莨菪堿2.糖皮質(zhì)激素類（是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物）地塞米松、甲強(qiáng)龍；布地奈德、曲安奈德、丙酸氟替卡松3.抗炎性介質(zhì)釋放類藥肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥、H1受體阻斷藥、抗白三烯藥物4.吸入性β2受體激動(dòng)藥+糖皮質(zhì)激素復(fù)合劑沙美特羅/丙酸氟替卡松（舒利迭）福莫特羅/布地奈德（都保）5.其他復(fù)合劑可必特（沙丁胺醇+溴化異丙托品）沙美特羅（阿斯美）第38頁(yè)，共72頁(yè)。抑制氣道炎癥及炎癥介質(zhì)是平喘的根本。第39頁(yè)，共72頁(yè)。

激活腺苷酸環(huán)化酶ATPcAMP平滑肌松弛茶堿磷酸二酯酶cAMP5’-AMPcAMP抗膽堿藥迷走神經(jīng)支氣管舒張β2受體平滑肌松弛第40頁(yè)，共72頁(yè)。茶堿類藥氨茶堿：不良反應(yīng)早期多見(jiàn)的有惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等，輸入過(guò)快或血中濃度過(guò)高可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常，重的甚至引起呼吸、心跳停止致死多索茶堿：其松弛支氣管平滑肌痙攣的作用較氨茶堿強(qiáng)10-15倍，并具有茶堿所沒(méi)有的鎮(zhèn)咳作用。本藥無(wú)腺苷受體阻斷作用，故與茶堿相比，較少引起中樞、胃腸道及心血管等肺外系統(tǒng)的不良反應(yīng)，。第41頁(yè)，共72頁(yè)。注意事項(xiàng)1.茶堿制劑可致心律失常和(或)使原有的心律失常加重;患者心率和(或)節(jié)律的任何改變均應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。氨茶堿不宜用予心律失常；患有甲亢、竇性心動(dòng)過(guò)速、心律失常者，應(yīng)慎用。2.給藥速度不宜過(guò)快，滴注時(shí)應(yīng)在20-30滴/分。3.嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常者以及活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍患者慎用。4.本品不得與其他黃嘌呤類藥物同時(shí)服用，建議不要同時(shí)飲用含咖啡因的飲料或食品。5.茶堿的起始劑量不應(yīng)超過(guò)400mg/d，推薦的成人最大茶堿劑量600mg/d，大劑量使用嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病人死亡。第42頁(yè)，共72頁(yè)。糖皮質(zhì)激素類【藥理作用】主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性?！静涣挤磻?yīng)】抑制垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，糖耐量降低，引發(fā)潛在的糖尿病，增加糖尿病患者對(duì)胰島素和口服降糖藥的需求。局部長(zhǎng)期用藥可引起口腔念珠菌感染，聲嘶。第43頁(yè)，共72頁(yè)。沙美特羅替卡松粉吸入劑

（舒利迭）功能主治：以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素)，用于可逆性阻塞性氣道疾病的規(guī)則治療，包括成人和兒童哮喘。包裝成分：白色或類白色的微粉，密封在鋁箔條內(nèi)。該鋁箔條纏繞在一模制的塑料裝置中，這種給藥裝置稱為準(zhǔn)納器。本品為復(fù)方制劑，每吸含沙美特羅50微克和丙酸氟替卡松500微克。用法用量：通過(guò)準(zhǔn)納器吸嘴經(jīng)口吸入藥物。成人每次1吸，每日2次。注意事項(xiàng)：1.應(yīng)該讓患者認(rèn)識(shí)到本品必須每天使用才能獲得理想益處，即使無(wú)癥狀時(shí)也必須如此；不可突然中斷舒利迭的治療。應(yīng)遵醫(yī)囑逐步減量。2.舒利迭不適用于急性癥狀的緩解，而應(yīng)使用快速短效的支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）。應(yīng)建議病人隨時(shí)攜帶能夠快速緩解癥狀的藥物。3.目前舒利迭是治療哮喘全世界最佳的藥物，使用不會(huì)產(chǎn)生依賴。以舒利迭250微克舉例，有10%-20%直接沉積在肺和氣道發(fā)生抗炎作用，剩下的80%-90%由口咽下，這部分藥物僅有1%參加全身循環(huán)。也就是說(shuō)每吸入一次舒利迭250，會(huì)有2-2.25微克的激素參加全身循環(huán)，副作用小。每次使用后應(yīng)常規(guī)漱口，以減少口部不適，聲嘶等不量反應(yīng)并防止口腔念珠菌感染，防止口咽部吸收引起的全身吸收。第44頁(yè)，共72頁(yè)。沙美特羅替卡松粉吸入劑

（舒利迭）第45頁(yè)，共72頁(yè)。舒利迭一次吸入第46頁(yè)，共72頁(yè)。舒利迭一次吸入：同時(shí)均勻地沉積在氣道

一天兩次，每次一吸給藥，藥物的沉積劑量均勻。病人用藥習(xí)慣就象刷牙一樣，順應(yīng)性更好第47頁(yè)，共72頁(yè)。沙丁胺醇?xì)忪F劑短效吸入型β2激動(dòng)劑商品名：萬(wàn)托林氣霧劑規(guī)格：100ug/噴適應(yīng)癥：慢支、肺氣腫、哮喘、COPD等支氣管痙攣。用法用量：哮喘急性發(fā)作（支氣管痙攣）時(shí)，每次1-2噴，按需使用，最大劑量為每日8噴，不作為常規(guī)藥物定時(shí)定量使用。注意事項(xiàng)：1、高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等患者應(yīng)慎用。2、長(zhǎng)期使用可形成耐藥性，不僅療效降低，且有加重哮喘的危險(xiǎn)，因此對(duì)經(jīng)常使用本品者，應(yīng)同時(shí)使用吸入或全身皮質(zhì)類固醇治療。第48頁(yè)，共72頁(yè)。使用方法

摘下蓋子，搖晃吸入器

起立，呼氣

把吸入器放在嘴前，在開口用力吸氣的同時(shí)，按下吸入器的頂部并繼續(xù)慢慢吸氣

屏氣10秒或盡可能長(zhǎng)，然后呼氣第49頁(yè)，共72頁(yè)。阿斯美主要成分：甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，氨茶堿25mg，馬來(lái)酸氨苯那敏2mg。藥理作用：甲氧那明：抑制支氣管痙攣那可丁：外周性止咳藥氨茶堿：抑制支氣管痙攣馬來(lái)酸氨苯那敏：抗組胺作用功能主治：支氣管哮喘和慢性喘息性支氣管炎第50頁(yè)，共72頁(yè)。止咳藥1、中樞性鎮(zhèn)咳藥(抑制延腦的咳嗽中樞而發(fā)揮作用)可待因：適用于非炎癥性劇烈咳嗽，抑制呼吸中樞興奮,痰多粘稠及哮喘者慎用。有一定成癮性。右美沙芬：不抑制呼吸，長(zhǎng)期服用無(wú)成癮性和耐受性，痰多粘稠及哮喘者慎用。2、非中樞性鎮(zhèn)咳藥阿斯美苯佐那酯：阻斷咳嗽反射的傳入沖動(dòng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度略低于可待因，不抑制呼吸，支氣管哮喘病人用藥后，能使呼吸加深加快，每分鐘通氣量增加?？诜?0-20分鐘開始產(chǎn)生作用，持續(xù)2-8小時(shí)。

可引起嗜睡、惡心、眩暈、胸部緊迫感和麻木感、皮疹等不良反應(yīng)。服用時(shí)勿嚼碎，以免引起口腔麻木。3、咳必清對(duì)咳嗽中樞有選擇性抑制作用，尚有輕度的阿托品樣作用和局麻作用，對(duì)支氣管平滑肌有解痙作用，故它兼有中樞性和末梢性鎮(zhèn)咳作用。一次給藥可持續(xù)4-6小時(shí)。偶有輕度頭暈、口干、惡心、腹脹、便秘等不良反應(yīng)。第51頁(yè)，共72頁(yè)?；邓帲▽⒄吵淼奶狄合♂?，促進(jìn)排出）1、氨溴索（沐舒坦）粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物作用。支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功能受阻及呼吸道出現(xiàn)大量分泌物的患者慎用，宜導(dǎo)致分泌物堵塞氣道。2、糜蛋白酶3、必嗽平4、痰熱清注射液（主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹）清熱、化痰、解毒。用于風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺證。用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始5-30分鐘，嚴(yán)格控制輸液速度，滴速過(guò)快或有滲漏可引起局部疼痛。不得和其它藥物混合滴注。稀釋后藥液必須在4小時(shí)內(nèi)使用。一般中成藥應(yīng)用葡萄糖稀釋。第52頁(yè)，共72頁(yè)。退熱藥

是通過(guò)生化方式讓發(fā)燒患者恢復(fù)正常體溫的一類的藥物。一般患者體溫不超過(guò)38.5°C，不宜應(yīng)用退燒藥物，而應(yīng)選擇物理降溫方法，如冰敷、退熱貼等。退燒藥只起降溫作用，并不針對(duì)引起疾病的病原體進(jìn)行治療。常用退燒藥有4種劑型，靜脈輸液、肌肉注射、口服片劑或者溶液，還有經(jīng)肛門使用栓劑，應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、病情選擇最適合的一種。第53頁(yè)，共72頁(yè)?？诜藷?。是目前最常用、最安全的一類藥，包括乙酰水楊酸(阿司匹林)、對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)等，除孕婦外，各個(gè)年齡段都可以服用。靜脈和肌肉注射用藥。此類藥物作用快、體溫下降迅速，使用時(shí)要注意補(bǔ)充足夠的液體。栓劑。通過(guò)直腸黏膜直接吸收入血，在一定程度上降低了不良反應(yīng)。使用方法：圓錐頭部分朝向肛門處，輕輕塞入，并用小指將栓粒推入肛門，使栓粒尾端距肛門口喲2厘米處。若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4-6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4粒。用后應(yīng)該過(guò)1小才能解便。用后患者出汗較多，注意補(bǔ)充足夠的液體，更換衣物。第54頁(yè)，共72頁(yè)。常用退熱藥1.布洛芬商品名：美林、恬倩、臣功再欣等控制退燒時(shí)間平均約6小時(shí)左右，最高可達(dá)8小時(shí)。而且它對(duì)于39℃上的高熱退燒效果比對(duì)乙酰氨基酚要好。有輕度的胃腸道不適，偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉(zhuǎn)移酶升高等，2.對(duì)乙酰氨基酚(又名撲熱息痛)商品名：泰諾林、百服寧、安佳熱等吸收快速而完全，口服30分鐘內(nèi)就能產(chǎn)生退熱作用。副作用相對(duì)比較小，對(duì)胃腸道基本沒(méi)有刺激，對(duì)血小板功能以及凝血功能沒(méi)有影響，沒(méi)有腎毒性，對(duì)2歲以下的孩子，醫(yī)生通常習(xí)慣用這種藥物?？膳c牛奶、果汁同服。缺點(diǎn)：退燒雖然起效快，但控制體溫的時(shí)間相對(duì)其他藥物要短，控制退燒時(shí)間約為2～4小時(shí)。3.柴胡注射液用于治療感冒、流行性感冒及瘧疾等的發(fā)熱。第55頁(yè)，共72頁(yè)。止血藥物1.垂體后葉素原理：是由催產(chǎn)素(縮宮素)和加壓素組成,前者能刺激子宮平滑肌收縮，壓迫子宮肌層血管，起止血作用。后者能直接收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，尤其對(duì)內(nèi)臟血管，還可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血。適應(yīng)癥：適用于支氣管和肺出血、食管或胃底區(qū)域靜脈曲張破裂出血，也可用于產(chǎn)后子宮出血。禁忌癥：高血壓，冠心病，心衰等禁用不良反應(yīng)：給藥過(guò)多或過(guò)快會(huì)引起腹痛、腹瀉、血壓升高、心率失常、心絞痛、心梗等。硝酸甘油+垂體可避免上述不量反應(yīng)注意事項(xiàng)：1．靜脈滴注時(shí)應(yīng)注意滴速，一般為每分鐘20滴。滴速過(guò)快或靜脈推注均易引起腹痛或腹瀉。2．給藥時(shí)應(yīng)注意患者的血壓。3．在處理產(chǎn)后子宮出血的情況時(shí)，應(yīng)在胎盤娩出后給藥。儲(chǔ)存條件：10度以下第56頁(yè)，共72頁(yè)。止血藥物2、止血三聯(lián)止血敏3.0+止血芳酸0.4+維生k110毫克用法：加入NS250ml靜滴注意事項(xiàng)：維生k124小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)40mg(4支)3.血凝酶4.云南白藥第57頁(yè)，共72頁(yè)。基本概念：心功能不全是指在靜脈有適當(dāng)?shù)幕亓髑闆r下，心不能排出足量血液以滿足全身組織器官代謝需要的一種病理狀態(tài)，而未能泵出的血液卻在肺或靜脈形成瘀血而水腫。臨床可分急、慢性二型，慢性心功能不全亦稱充血性心力衰竭,其特點(diǎn)是心肌收縮力減弱?？剐牧λソ咚幬锏?8頁(yè)，共72頁(yè)。

心肌收縮力↓

↓心輸出量↓

↓心內(nèi)殘余血量↑腎血流量↓→

尿量↓回心血量↓醛固酮↑靜脈壓↑水鈉潴留↑

↓↘

左心郁血↑右心郁血↑肺循環(huán)郁血↑體循環(huán)郁血↑（咳嗽、呼吸困難）（頸V怒張、肝脾腫大、下肢浮腫、腹水等）

第59頁(yè)，共72頁(yè)?？怪委熢瓌t

增加心輸出量減輕心前負(fù)荷（控制體內(nèi)的鈉和水）減輕心臟后負(fù)荷（擴(kuò)冠狀血管）常用藥物

正性肌力藥：強(qiáng)心苷類、非強(qiáng)心苷類利尿藥：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯擴(kuò)血管藥：硝酸酯類、ACEI充血性心衰的藥物治療第60頁(yè)，共72頁(yè)。正性肌力藥洋地黃類（亦有負(fù)性頻率作用）地高辛、去乙酰毛花苷丙（西地蘭）非洋地黃類：腎上腺能受體興奮劑：多巴胺及多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制：氨力農(nóng)米力農(nóng)鈣敏化劑:左西蒙旦（新型藥，國(guó)內(nèi)尚未上市）

第61頁(yè)，共72頁(yè)。洋地黃類藥物中毒中毒的表現(xiàn)(1)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。(2)心律失常，最常見(jiàn)的是室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律等(3)其他，如黃視、綠視、倦怠等。中毒的處理方法

(1)立即停藥(2)低血鉀患者注意補(bǔ)鉀，如果患者正在使用排鉀利尿藥，應(yīng)立即停止。

(3)對(duì)抗心律失常。如果患者出現(xiàn)緩慢型心律失常，可使用阿托品或起搏器;當(dāng)患者出現(xiàn)快速型心律失常，使用利多卡因或苯妥英鈉。第62頁(yè)，共72頁(yè)。洋地黃類藥物使用注意事項(xiàng)1、洋地黃治療量與中毒量很接近，易發(fā)生過(guò)量而中毒，故應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥；2、洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人，心肌缺血缺氧，重度心