宮腹聯(lián)合-肖婷(5月)

宮腔鏡手術(shù)原理通過(guò)各種膨?qū)m介質(zhì)使宮腔擴(kuò)張，用光學(xué)透鏡和光導(dǎo)纖維將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入子宮腔內(nèi)，在直視下對(duì)宮腔內(nèi)的生理和病理情況進(jìn)行檢查和診斷，現(xiàn)已成為治療子宮腔內(nèi)病變的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)模式。第1頁(yè)，共25頁(yè)。宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥

(1)異常子宮出血：月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻，經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)則子宮出血，停經(jīng)后出血，絕經(jīng)前后出血等。

(2)原因不明的不孕癥。

(3)多次習(xí)慣性流產(chǎn)和多次妊娠失敗。

(4)疑宮腔粘連。

(5)疑子宮畸形或?qū)m腔內(nèi)異常。

(6)疑有宮腔內(nèi)異物殘留。

(7)檢視宮腔內(nèi)節(jié)育器情況。

(8)宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪。

(9)輸卵管通暢度的檢查，粘連的治療及栓堵絕育。

(10)觀察子宮內(nèi)膜的變化情況。第2頁(yè)，共25頁(yè)。宮腔鏡手術(shù)禁忌癥

(1)急性或亞急性盆腔感染。

(2)活動(dòng)性．子宮出血（大量）。

(3)近期有子宮穿孔或子宮修補(bǔ)術(shù)史。

(4)生殖道結(jié)核未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療者。

(5)體溫≥37.5℃。

(6)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器疾病。

(7)浸潤(rùn)性宮頸癌。

(8)血液病。第3頁(yè)，共25頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備1、核對(duì)病人信息，病史：一般健康狀況;有無(wú)全身性疾病，特別是心、肺、肝、腎等重要臟器；藥物過(guò)敏史，術(shù)前需排除妊娠。

2、體格檢查：血壓、脈搏、體溫、心、肺功能。盆腔檢查時(shí)(必要時(shí)輔助陰道B超檢查)留意有無(wú)骨關(guān)節(jié)-肌肉疾患以影響保持膀胱截石位勢(shì)態(tài)。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)；術(shù)前需檢測(cè)心、肺、肝、腎功能是否正常；此外，術(shù)前還需作乙型肝炎抗原檢測(cè)，以免交叉感染。

第4頁(yè)，共25頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視：術(shù)前一日到病房訪視患者通過(guò)翻閱病例來(lái)了解病情和化驗(yàn)結(jié)果。針對(duì)患者的具體情況我們與其交談時(shí)態(tài)度和藹，言語(yǔ)親切，讓患者感到對(duì)她們的關(guān)心與尊重，從而對(duì)護(hù)理人產(chǎn)生信任感第5頁(yè)，共25頁(yè)。4、對(duì)于特殊癥群的宮腔鏡檢查和手術(shù)，如異常子宮出血，應(yīng)詢問(wèn)月經(jīng)史和末次月經(jīng)日期，估計(jì)出血量，有無(wú)合并貧血，以及婦科檢查和盆腔B超提示子宮和附件狀況。若系放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)者，應(yīng)先作超聲檢查以初步評(píng)估IUD位置和狀況。不孕癥和習(xí)慣性流產(chǎn)者，后者術(shù)前應(yīng)予全面評(píng)估。第6頁(yè)，共25頁(yè)。5、心理護(hù)理針對(duì)病人心理恐懼的狀況進(jìn)行有效的溝通。6、術(shù)前向病人介紹宮腔鏡手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性、手術(shù)前后注意事項(xiàng)。特別對(duì)患有影響生育能力疾病的病人,給予耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)。第7頁(yè)，共25頁(yè)。

宮腔鏡器械準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好宮腔鏡手術(shù)的器械和術(shù)中用物,提前檢查整個(gè)操作系統(tǒng)是否連接良好,工作系統(tǒng)運(yùn)行是否正常,所有器械均應(yīng)嚴(yán)格消毒或滅菌。第8頁(yè)，共25頁(yè)。手術(shù)器械第9頁(yè)，共25頁(yè)。手術(shù)器械第10頁(yè)，共25頁(yè)。腹腔鏡儀器：沖洗吸引顯示器攝像機(jī)

高頻電刀冷光源氣腹機(jī)器械：鏡頭丘卡分離鉗平口分離鉗

剪

刀沖洗吸引器沖洗錐氣腹管宮腔鏡儀器：冷光系統(tǒng)顯示器膨?qū)m機(jī)

器械：鏡頭操作健電切環(huán)（針狀電極滾

筒狀環(huán)形）鞘引導(dǎo)棒膨?qū)m

機(jī)連接管儀器準(zhǔn)備

第11頁(yè)，共25頁(yè)。物品準(zhǔn)備腹腔鏡基礎(chǔ)器械衣服包布類包擴(kuò)宮條小治療巾包基礎(chǔ)包人流包一次性物品：連接管3L保護(hù)套紗布刀片生理沖洗液碘伏導(dǎo)尿包甘露醇手套貼膜

第12頁(yè)，共25頁(yè)。膨?qū)m液用5%的甘露醇，一般水壓力設(shè)定80—100mmHg流速200-400ml/min,膨?qū)m機(jī)第13頁(yè)，共25頁(yè)。腹腔鏡儀器操作宮腔鏡儀器操作；1將宮腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)，膨?qū)m裝置等電

源連接2打開監(jiān)視系統(tǒng)電源，連接光釬單極線

調(diào)節(jié)白平衡3打開膨?qū)m裝置電源，膨?qū)m裝置與手術(shù)

器械相連，排出連接管道中的空氣儀器的連接第14頁(yè)，共25頁(yè)。第15頁(yè)，共25頁(yè)。術(shù)中配合

巡回護(hù)士

1：巡回護(hù)士麻醉醫(yī)生手術(shù)意思共同核對(duì)患者信息，建立靜脈通道，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻氣管插管2患者采取膀胱截石位，暴露手術(shù)視野，用布單將上肢包裹與身體兩側(cè)，將負(fù)極板貼=于患者的小腿上，與手術(shù)者配合將宮腹鏡光源線、電極和攝像頭等套上無(wú)菌套妥善固定并連接,防止脫落。打開光源，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力。注意隨時(shí)補(bǔ)充并記錄灌注液防止膨?qū)m連接管走空，預(yù)防空氣栓塞和入量手術(shù)過(guò)多引起的水中毒，密切監(jiān)視儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況,同時(shí)還需密切觀察病人病情，及時(shí)提供臺(tái)上臨時(shí)所需的無(wú)菌物品，做好標(biāo)本登記第16頁(yè)，共25頁(yè)。術(shù)中配合洗手護(hù)士

1洗手護(hù)士提前20分鐘上臺(tái)，認(rèn)真檢查整理手術(shù)器械和術(shù)中物品，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布器械縫針等物品，配合連接各種導(dǎo)線及管路。配合兩個(gè)無(wú)菌器械臺(tái)，宮腔鏡和腹腔鏡器械要分開放置，術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)2行腹腔鏡操作時(shí)，當(dāng)鏡頭起霧視野模糊時(shí)，以碘伏擦拭，確保視野清晰，術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程，積極主動(dòng)的配合手術(shù)，快速準(zhǔn)確傳遞器械，更換器械時(shí)要仔細(xì)檢查器械上的小零件是否完整，嚴(yán)防掉進(jìn)腹腔及時(shí)清理器械上血跡

第17頁(yè)，共25頁(yè)。術(shù)中配合3行宮腔鏡操作時(shí)要提示體位恢復(fù)膀胱結(jié)

石位，將膨?qū)m連接管與宮腔鏡連接好排

除空氣備用，遞術(shù)中所需的物品。宮腔

內(nèi)有出血需填紗布時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)術(shù)者填紗

布的數(shù)量，與巡回護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)遞于術(shù)

者，同時(shí)在記錄單上準(zhǔn)確記錄填塞紗布

的數(shù)量，術(shù)畢清點(diǎn)所以的物品第18頁(yè)，共25頁(yè)。手術(shù)配合注意事項(xiàng)未上麻醉的宮腔鏡檢查時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)病人的生命體征上麻醉的病人應(yīng)注意保護(hù)病人，謹(jǐn)防墜床危險(xiǎn)宮腔鏡電切病人應(yīng)事先設(shè)定好各儀器的參數(shù)，選擇合適的膨?qū)m液體，注意監(jiān)測(cè)膨?qū)m液的量，防止空氣進(jìn)入手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)病人的隱私，做好病人的心理護(hù)理要注意保護(hù)好手術(shù)器械的完整性，勿暴力操作，避免損換第19頁(yè)，共25頁(yè)。術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理出血宮腔鏡術(shù)中及術(shù)后近期出血占宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的第2位。出血量少時(shí),只進(jìn)行一般護(hù)理,不需特殊治療。出血量多,一般是由于宮腔鏡手術(shù)切割過(guò)深,宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致。此時(shí)應(yīng)立即停止手術(shù),采用電凝器止血,并用縮宮素對(duì)癥處理,并為病人提供安靜的環(huán)境,保持平臥、吸氧、保曖,嚴(yán)密觀察生命體征,準(zhǔn)確記錄出入量。第20頁(yè)，共25頁(yè)。并發(fā)癥子宮穿孔子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部,常由于瘢痕子宮、子宮過(guò)度前傾或后屈變異、嚴(yán)重的宮腔粘連、宮頸手術(shù)后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔。B超監(jiān)護(hù)雖然不能完全防止穿孔,但穿孔時(shí)大量灌流液進(jìn)入腹腔,B超可早于臨床發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡手術(shù)常規(guī)進(jìn)行B型超聲監(jiān)護(hù)。一旦病人出現(xiàn)子宮穿孔的征象,應(yīng)降低膨?qū)m壓力,遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20U和地塞米松10mg,并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。第21頁(yè)，共25頁(yè)。

人工流產(chǎn)綜合征主要由于擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加,表現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白,甚至休克。若癥狀發(fā)生時(shí)應(yīng)立即采取平臥位,叮囑病人放松并深呼吸多能緩解,必要時(shí)給予氧氣吸入,靜脈輸液及皮下注射阿托品0.5mg等對(duì)癥處理。第22頁(yè)，共25頁(yè)。

空氣栓塞空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中嚴(yán)重、罕見、來(lái)源于膨?qū)m介質(zhì)的并發(fā)癥,致死率高達(dá)70%以上。在手術(shù)開始前應(yīng)排空整個(gè)系統(tǒng)中的空氣,直到觀察鏡前方的出水成柱狀,才能開始行電切手術(shù)。在術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)巡視,及時(shí)更換液體,術(shù)中發(fā)現(xiàn)進(jìn)水管中有氣體時(shí),應(yīng)告知手術(shù)者及時(shí)排空氣體。一旦發(fā)生空氣栓塞應(yīng)立即停止手術(shù),左側(cè)臥位并抬高右肩,取左側(cè)臥位,行正壓通氣,