實驗yi體位引流等

實驗yi體位引流等第1頁/共37頁

體位引流

指導(dǎo)病人腹式呼吸鍛煉

胸腔穿刺護理

實驗一第2頁/共37頁一、體位引流（一）定義（二）適應(yīng)證（三）禁忌證（四）方法第3頁/共37頁

定義是根據(jù)液體從高位到低位流動的原理，按照肺各葉、段支氣管的不同方向采用與之相應(yīng)的體位，促使支氣管、肺泡內(nèi)或膿腔內(nèi)積聚的分泌物或膿痰排出，達(dá)到治療的目的。第4頁/共37頁適應(yīng)證1.支氣管擴張和肺膿腫大量排痰患者2.支氣管造影前或空洞造影前排痰，引流支氣管腔內(nèi)的造影劑。3.胸外科手術(shù)前第5頁/共37頁禁忌證1.感染中毒癥狀嚴(yán)重，體質(zhì)虛弱者2.年老、體弱者3.嚴(yán)重高血壓4.嚴(yán)重心肺功能不全患者5.大咯血患者第6頁/共37頁術(shù)前準(zhǔn)備工作人員自身準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備（1）X線胸部照片，確定病變所在的肺葉或肺段（2）向患者解釋（3）引流前15分鐘給予支氣管舒張劑,如痰液粘稠，體位引流前可行霧化吸入，或服祛痰劑用物準(zhǔn)備第7頁/共37頁操作過程1.按病灶部位選擇相應(yīng)體位2.操作者以手掌拍打或輕輕震動胸背部以松解粘性分泌物，以利排痰3.囑患者深呼吸，并用力咳嗽，將痰咳出4.引流時病情的觀察5.體位引流每次15-20min，1-3次/日原則：抬高患肺位置，引流支氣管開口向下第8頁/共37頁第9頁/共37頁第10頁/共37頁第11頁/共37頁引流體位上葉——坐位或健側(cè)臥位右肺中葉——仰臥位稍向左側(cè)左肺舌葉——仰臥位稍向右側(cè)下葉：下葉尖段、后底段——俯臥位前底段——仰臥位外底段——側(cè)臥位（患側(cè)在上）第12頁/共37頁第13頁/共37頁操作后護理協(xié)助休息、漱口觀察病情：痰液、生命體征、肺部體征第14頁/共37頁注意事項1.進食后不適宜引流。2.病變在不同部位時，采用的體位從積痰較多的部位開始，然后再引流另一部位3.引流過程中注意保暖，以免受涼后病情加重。4.引流量減至每天30ml以下，可停止引流第15頁/共37頁二、指導(dǎo)病人腹式

呼吸鍛煉第16頁/共37頁實驗?zāi)康?.能獨立為病人進行腹式呼吸鍛煉的指導(dǎo)工作2.改變淺而快呼吸為深而慢的有效呼吸，加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，增加潮氣量、肺泡通氣量，減少功能殘氣量及增加咳嗽、咳痰能力。第17頁/共37頁適應(yīng)證和禁忌證1.適應(yīng)證：慢性阻塞性肺病患者2.禁忌證：慢性阻塞性肺病胸片提示膈肌已降低到最低限度，呈平坦而無弧形存在者。第18頁/共37頁實驗步驟

1.操作前準(zhǔn)備（1）工作人員自身準(zhǔn)備（2）病人準(zhǔn)備第19頁/共37頁2.操作過程（1）取合適體位：取立位（體弱者取坐位或仰臥位）。（2）兩手按放部位：一手放胸部，一手放腹部。（3）吸氣時挺腹、胸部不動，呼氣時腹內(nèi)陷，盡量將氣呼出，吸與呼之比（1：2或1：3）。（4）用鼻吸氣，用口呼氣（深吸緩呼），每分鐘保持7—8次，每次鍛煉時間（10—20分鐘），每天2次。第20頁/共37頁第21頁/共37頁3.操作后護理及時記錄：鍛煉日期、時間，效果評價。

第22頁/共37頁三、胸腔穿刺術(shù)配合護理（一）適應(yīng)證（二）禁忌證（三）方法（四）護理第23頁/共37頁

適應(yīng)證

抽取胸腔積液，以明確胸水性質(zhì)排除胸腔積液、積氣，以減輕壓迫癥狀注入藥物第24頁/共37頁禁忌證胸膜粘連胸膜腔消失者出凝血機制障礙肺功能嚴(yán)重障礙或咳嗽劇烈者病人不能合作麻醉藥品過敏第25頁/共37頁

方法體位穿刺部位定位消毒、麻醉穿刺抽液拔針、留標(biāo)本送檢第26頁/共37頁術(shù)前準(zhǔn)備護理人員自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備胸穿包麻醉及消毒用品盛放胸水的容器藥物、搶救用品其他核對、解釋皮試第27頁/共37頁

術(shù)中配合協(xié)助病人取正確的穿刺體位穿刺部位消毒打開穿刺包、固定洞巾配合抽局麻藥協(xié)助留取標(biāo)本觀察病情膠布固定無菌紗布第28頁/共37頁術(shù)后護理安置病人觀察病情整理用物記錄第29頁/共37頁注意事項1.精神緊張者，穿刺前可用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑2.術(shù)中密切觀察患者的反應(yīng)3.抽液量的控制4.穿刺過程嚴(yán)格無菌操作，防止空氣進入胸腔5.避免在第9肋以下進行穿刺第30頁/共37頁臨床病例解析病史摘要：華XX，男性，56歲。于20年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液狀，痰量較少，每當(dāng)受涼時，痰呈黃色膿痰，每年發(fā)作2-3次，口服或靜脈使用抗生素后，咳嗽、咳痰能夠緩解。于17年前開始咳嗽、咳痰每年冬季發(fā)作，每次持續(xù)約3個月余。于5年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀加重，同時伴有活動后胸悶、氣急，休息后能夠緩解，有時伴心悸。平時經(jīng)常服用止咳化痰藥和支氣管擴張氣霧劑，上述癥狀時重時輕。于1個月前“感冒”后，咳嗽、咳痰癥狀加重，痰呈黃色膿痰，不易咯出，稍活動后胸悶、氣急明顯。1周前出現(xiàn)面部及雙下肢水腫。服用沐舒坦、?？藙诤蟀Y狀無明顯緩解。既往有胃出血史，現(xiàn)已愈。3年前因心悸、胸悶發(fā)作就診，心電圖提示“陣發(fā)性室上性心動過速”，經(jīng)射頻消融治療后，“陣發(fā)性室上性心動過速”消失第31頁/共37頁體格檢查：T36.2℃，P90次/分，R28次/分，BP17.3/10.6kPa（130/80mmHg）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，被扶入病房。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏?？诖捷p度發(fā)紺，伸舌居中，咽部紅。頸軟，頸靜脈怒張，氣管居中，桶狀胸，兩肺語顫減弱，叩診呈過清音，兩側(cè)呼吸音減弱，左下肺可聞及濕性啰音。心尖搏動位于劍突下，心臟濁音界偏小，HR90次/分，律不齊，可聞及期前收縮（早搏），6-8次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。雙下肢輕度凹陷性水腫，生理反射正常，病理反射未引出。第32頁/共37頁血常規(guī)：WBC：9.98*109/L,N:84.8%,L:7.6%。血氣分析：PH7.36,PaO256mmHg,PaCO268mmHg。血生化：血鉀4.82mmol/L,血鈉144mmol/L，血氯95

mmol/L。請問：１.該病人的初步診斷是什么？有何依據(jù)？為了進一步診斷還需要收集哪些資料和進行哪些檢查？第33頁/共37頁請問：２.該病人目前最主要的并發(fā)癥是什么？３.請簡述該病人的主要治療原則。４.目前該病人主要存在哪些護理問題？５.請針對最主要的護理問題提出相應(yīng)的護理措施。６.如何對該病人進行氧療？７.病情平穩(wěn)后，如何對該病人進行健康宣教？第34頁/共37頁病史摘要：孫XX，女，38歲，工人已婚。于8年前開始出現(xiàn)發(fā)作性喘息，特別是在運動時、聞到油漆味及月經(jīng)期時，氣喘易發(fā)作或加重，偶在受涼后喘息發(fā)作。每次發(fā)作經(jīng)休息或用藥物治療后緩解。夜間發(fā)作較白天嚴(yán)重，同時出現(xiàn)較劇烈的干咳。8年來氣喘常常發(fā)作。入院2h前出現(xiàn)胸悶、氣急，有瀕死感。隨即出現(xiàn)面色青紫，大汗淋漓，呼吸困難，呼吸暫停，意識喪失，小便失禁，經(jīng)急診救治后當(dāng)日下午收入病房。有甲型肝炎病史，否認(rèn)傳染病、遺傳病史。臨床病例解析第35頁/共37頁體格檢查：T36.7℃，P84次/分，R20次/分，平穩(wěn)規(guī)則，BP18.6/10.6（14