外科基本操作技能修改后1

（一）刷手

當(dāng)前1頁，總共93頁。肥皂水、酒精刷手法

準(zhǔn)備：戴口罩帽子、修剪指甲、充分暴露上臂。方法：洗手前將洗手衣袖卷至上臂1/3處，用肥皂及流水將手和前臂按普通洗手法清洗一遍。2、用無菌毛刷蘸取消毒肥皂液刷洗手和臂，特別注意甲緣、甲溝、指腹等處的刷洗，從手指尖到肘上10CM處；兩臂交替刷洗。一次刷完后，手指向上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水，反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘。刷洗時動作稍快及用力。3、用無菌小毛巾從手到肘部擦干手臂。擦過肘部的毛巾不可再擦手部。4、將手和前臂浸泡在70%~75%的乙醇桶內(nèi)，浸泡范圍至肘上6厘米處，浸泡5分鐘。5、洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸其它未消毒物品，否則再重新消毒。當(dāng)前2頁，總共93頁。我院洛本清消毒法

當(dāng)前3頁，總共93頁。（1）流動水將雙手及前臂清洗一遍。（2）雙手及前臂自然晾干（若手中有水，初次使用時需多加用一倍洛本清消毒液約3ml，以免消毒液被稀釋，影響消毒效果）。（3）取無菌毛刷接取洛本清于掌心，刷雙手各部位，尤其是指尖，時間約2分鐘。

（4）再用無菌毛刷取洛本清于掌心5-8ml，交叉刷前臂及肘上10cm，約2分鐘。（5）第三次取適量洛本清于掌心，充分搓擦雙手約1分鐘（按六步洗手法）。（6）待洛本清干后即可（全過程約需5分）

當(dāng)前4頁，總共93頁。注意事項

（1）刷手時應(yīng)特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內(nèi)側(cè)、手掌紋、前臂尺側(cè)及皮膚皺折等處的重點刷洗。

（2）沖洗時應(yīng)始終保持手朝上肘朝下的姿勢，防止水從肘部以上流向前臂及手。

（3）普通肥皂液的陰離子可降低消毒液的殺菌效能，所以用前應(yīng)先將肥皂液徹底沖凈。

當(dāng)前5頁，總共93頁。（4）經(jīng)消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，應(yīng)待其自干，不要用干無菌巾擦拭，可使其在皮膚上形成一薄膜，以增加滅菌效果。

（5）洗手消毒完畢后，手要保持拱手姿勢，遠(yuǎn)離胸部30cm以外。

（6）手臂皮膚經(jīng)化學(xué)消毒后，細(xì)菌數(shù)目大大減少，但仍不能認(rèn)為絕對無菌，在未戴無菌手套以前，不可直接接觸已滅菌的手術(shù)器械等物品。

當(dāng)前6頁，總共93頁。刷手錄像當(dāng)前7頁，總共93頁。（二）手術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌單當(dāng)前8頁，總共93頁。消毒方法

（1）檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況。

（2）手臂消毒后(不戴手套)，用無菌海綿鉗夾持紗球。（1個紗球或紗布蘸3％碘酊，兩個紗球或紗布蘸75％酒精）。

（3）先用3％碘酊紗球涂擦手術(shù)區(qū)皮膚，待干后，再用70％酒精紗球涂擦兩遍，脫凈碘酊。每遍范圍逐漸縮小，最后用酒精紗球?qū)⑦吘壍怍羶簟?/p>

當(dāng)前9頁，總共93頁。消毒方式

（1）環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術(shù)野的消毒。

（2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手術(shù)野的消毒。當(dāng)前10頁，總共93頁。消毒原則

（1）離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開始向周圍涂擦。

（2）向心形消毒：感染傷口或肛門、會陰部的消毒，應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周清潔部向感染傷口或肛門、會陰部涂擦。

當(dāng)前11頁，總共93頁。手術(shù)野皮膚消毒范圍

（1）頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。

（2）口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。

（3）頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。（4）鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。

當(dāng)前12頁，總共93頁。（5）胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：(側(cè)臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣。

（6）乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。

（7）上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。

（8）下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。

（9）腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。

當(dāng)前13頁，總共93頁。（10）頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。

（11）胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。

（12）腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。

（13）腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。

（14）會陰部手術(shù)皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè)。

（15）四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個關(guān)節(jié)當(dāng)前14頁，總共93頁?？傊痉秶中g(shù)區(qū)域至少15cm，如有延長手術(shù)切口可能，消毒范圍適當(dāng)延長。當(dāng)前15頁，總共93頁。消毒注意事項消毒棉球干濕度合適持海綿鉗手法正確碘酒消毒范圍正確脫碘第一、第二遍范圍正確當(dāng)前16頁，總共93頁。鋪單目的除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。鋪無菌單當(dāng)前17頁，總共93頁。鋪單原則：鋪單時，既要避免手術(shù)切口暴露太小，又要盡量少使切口周圍皮膚顯露在外。

當(dāng)前18頁，總共93頁。鋪單順序先鋪四塊治療巾：通常先鋪操作者的對面，或鋪相對不潔區(qū)(如會陰部、下腹部和頭部)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)（如腹部手術(shù)，鋪蓋順序先下方、對側(cè)、后上方、本側(cè)或先下方、上方、后對側(cè)、本側(cè)）。再在上方、下方各鋪一中單，最后鋪蓋大無菌單。

當(dāng)前19頁，總共93頁。鋪單范圍頭端要鋪蓋過患者頭部和麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂超過手術(shù)臺邊緣30cm。

當(dāng)前20頁，總共93頁。

5．鋪單方法以腹部手術(shù)鋪單為例當(dāng)前21頁，總共93頁。（1）鋪單者（第一助手）站在病人的右側(cè)，確定切口后，先鋪四塊無菌治療巾于切口四周(近切口側(cè)的治療巾反折l／4，反折部朝下)（2）鋪單者將第1塊治療巾覆蓋手術(shù)野下方，然后按順序鋪置于手術(shù)野對側(cè)、上方、同側(cè)。（3）4塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野后，以4把巾鉗固定。使用巾鉗時避免夾住皮膚及巾鉗向上翹。

當(dāng)前22頁，總共93頁。（4）鋪完中單后，鋪單者應(yīng)再用消毒劑泡手3分鐘或用絡(luò)合碘制劑涂擦手臂，再穿滅菌手術(shù)衣、戴滅菌手套。（5）最后鋪帶孔的剖腹大單，將開口對準(zhǔn)切口部位，短端向頭部、長端向下肢，并將其展開。鋪蓋時和其它助手一起，尋找到上、下兩角，先展開鋪上端，蓋住患者頭部和麻醉架，按住上部，再展開鋪下端，蓋住器械托盤和患者足端，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂過手術(shù)床緣30cm以下。

當(dāng)前23頁，總共93頁。（6）如需做肋緣下切口時，患側(cè)在鋪4塊治療巾前，在腰背下墊一雙折中單。需做腹部橫切口時，兩側(cè)各墊一雙折中單。（7）鋪單時，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部，避免接觸手術(shù)切口周圍的無菌手術(shù)單部分。鋪中、大單時，要手握單角向內(nèi)卷遮住手背，以防手碰到周圍有菌物品，如麻醉架、輸液管等而被污染。

當(dāng)前24頁，總共93頁。（8）為了避免第一助手置放剖腹大單時因?qū)ふ覇谓嵌佑|切口周圍的手術(shù)單部分，第一助手在鋪完小手術(shù)單后即離去，置放大手術(shù)單一般由手術(shù)者或其它助手穿戴好無菌手術(shù)衣和手套后進行。

當(dāng)前25頁，總共93頁。當(dāng)前26頁，總共93頁。當(dāng)前27頁，總共93頁。

6.注意事項

（1）在鋪巾前，應(yīng)先確定切口部位。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，防止下滑。

（2）無菌巾鋪下后，不可隨意移動，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移(以免污染手術(shù)區(qū))。

（3）消毒的手臂不能接觸靠近手術(shù)區(qū)的滅菌敷料，鋪單時，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部。

（4）手術(shù)野四周及托盤上的無菌單為4～6層，手術(shù)野以外為兩層以上。

當(dāng)前28頁，總共93頁。（5）無菌單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和尾部應(yīng)下垂超過手術(shù)臺邊緣30cm。

（6）打開的無菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無菌單時如被污染應(yīng)當(dāng)即更換。

（7）鋪置第一層無菌單者不穿手術(shù)衣，不戴手套。

（8）鋪完第一層無菌單后，鋪巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分鐘或用消毒液涂擦手臂、穿無菌衣、戴無菌手套后方可鋪其它層無菌單。

（9）固定最外一層無菌單或固定皮管、電灼線等不得用巾鉗，以防鉗子移動造成污染，可用組織鉗固定。

當(dāng)前29頁，總共93頁。消毒鋪單錄像當(dāng)前30頁，總共93頁。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套

當(dāng)前31頁，總共93頁。穿無菌手術(shù)衣

①手臂消毒后，取手術(shù)衣(手不得觸及下面的手術(shù)衣)，雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺和其它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無菌面，抖開手術(shù)衣，反面朝向自己。

②將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內(nèi)，并略向前伸。

③由巡回護士在身后協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面)

當(dāng)前32頁，總共93頁。④穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術(shù)衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)將手術(shù)衣帶遞于巡回護士。

⑤巡回護士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。

⑥穿手術(shù)衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染。

7、封閉式手術(shù)衣，手術(shù)人員正確穿戴并維護手術(shù)衣胸部、后背的無菌性。

當(dāng)前33頁，總共93頁。當(dāng)前34頁，總共93頁。當(dāng)前35頁，總共93頁。戴無菌手套

1.打開手套包裝紙，分清左右手，拿出手套，注意拿手套時不要被污染。2．提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對，先將一手插入手套內(nèi)，對準(zhǔn)手套內(nèi)5指輕輕戴上。注意手勿觸及手套外面，大拇指注意應(yīng)外展。當(dāng)前36頁，總共93頁。3．用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，協(xié)助未戴手套的手插入手套內(nèi)，將手套輕輕戴上。注意已戴手套的手勿觸及手套內(nèi)面4．將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣羅紋袖口。

當(dāng)前37頁，總共93頁。當(dāng)前38頁，總共93頁。注意事項

（1）穿無菌手術(shù)衣時，需在手術(shù)間找一空間稍大的地方，以免被污染。

（2）穿上無菌手術(shù)衣、戴上無菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前線前、雙上肢為無菌區(qū)。此時，手術(shù)人員的雙手不可在此無菌范圍之外任意擺動，穿好手術(shù)衣以后手應(yīng)舉在胸前。

當(dāng)前39頁，總共93頁。（3）末戴手套的手，不可接觸手套外面，已戴無菌手套的手，不可接觸末戴手套的手臂和非無菌物；戴好無菌手套后，用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉以免落入傷口；術(shù)中無菌手套有破損或污染，應(yīng)立即更換。

（4）手術(shù)衣和手套都是滅菌物品，而手術(shù)人員手臂則是消毒水平，在操作時要嚴(yán)格按規(guī)程進行，其操作原則是消毒水平的手臂不能接觸到滅菌水平的衣面和手套面，要切實保護好手術(shù)衣和手套的‘滅菌水平’。當(dāng)前40頁，總共93頁。視頻觀看穿手術(shù)衣戴無菌手套..flv當(dāng)前41頁，總共93頁。外科手術(shù)基本操作技能當(dāng)前42頁，總共93頁。切開（dissection）

切開是外科手術(shù)的重要步驟，正確選擇切口是做好手術(shù)的重要因素之一。組織切開應(yīng)逐層進行，切開皮膚時，應(yīng)盡量與該部血管、神經(jīng)徑路相平行，在切開各種組織時，應(yīng)順著其本身纖維方向，以便術(shù)后使局部組織功能得到充分恢復(fù)。當(dāng)前43頁，總共93頁。切口選擇原則

切口應(yīng)選擇在病變附近，要夠大，便于顯露和通過最短途徑達(dá)到病變部位而不損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，愈合后不影響生理功能；還要考慮手術(shù)中必要時延伸切口。當(dāng)前44頁，總共93頁。皮膚切開的方法

切皮時術(shù)者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切口上下端(或由助手固定切開上端)，使切口兩側(cè)的皮膚繃緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開，適當(dāng)用力一刀切開皮膚全層，避免多次切割，不可使皮膚隨刀移動。當(dāng)前45頁，總共93頁。分離（decollement）

銳性分離（sharpdecollement）鈍性分離（bluntdecollement）電刀等分離當(dāng)前46頁，總共93頁。銳性分離（sharpdecollement）

銳性分離常用器械有刀、剪，主要用于對致密組織如腱鞘、腱膜或瘢痕組織，對較大的腫瘤組織和粘連較牢固的組織也常用此法。應(yīng)用銳性分離必要在直視下進行，動作要精細(xì)、準(zhǔn)確、以免誤傷其他組織和器官。用剪刀分離時，可將銳性分離與鈍性分離結(jié)合起來，先將剪刀閉合伸入欲分離的組織中，將剪刀分開在直視下看準(zhǔn)無重要組織，再用剪刀尖端將組織切開。當(dāng)前47頁，總共93頁。鈍性分離（bluntdecollement）

常用器械：刀柄，血管鉗，剝離子，手指等。鈍性分離，多用于分離疏松的組織，正常解剖間隙疏松的粘連、良性腫瘤等。鈍性分離時，動作要輕柔，不要粗暴。硬性勉強的分離易造成組織器官的撕裂和損傷。手指分離，可用于在非直視情況下深部組織的分離。借助于手指的“感覺”，分離病變周圍的組織，動作不宜過大，否則可導(dǎo)致器官嚴(yán)重?fù)p傷或大出血。當(dāng)前48頁，總共93頁。電刀、激光分離

優(yōu)點：分離速度快，止血效果好，手術(shù)野顯露清楚。缺點：電刀分離易發(fā)生意外損傷；激光分離器械體積大，價格貴，需要嚴(yán)格防護措施。當(dāng)前49頁，總共93頁。止血（hemostasia）

在手術(shù)過程中止血是一個重要步驟，出血多可威脅病人生命，手術(shù)野出血，使術(shù)野組織界限模糊不清，造成手術(shù)困難和術(shù)后出現(xiàn)血腫，影響組織愈合，造成切口感染。本章節(jié)主要介紹手術(shù)時出血的止血。當(dāng)前50頁，總共93頁。壓迫止血

毛細(xì)血管滲血時刻用紗布直接按壓滲血部位以達(dá)到止血的目的。用熱鹽水紗布按壓有促進血凝作用，可增強止血效果。亦可用可吸收行明膠海綿、止血紗布、止血粉、骨蠟填塞止血。用紗布按壓止血在手術(shù)結(jié)束時要將紗布取出，切不可遺留。若出血較多，如較大血管破裂出血時，亦可用紗布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次手術(shù)取出。例如，在有些肝外傷嚴(yán)重出血的患者可采用這種方法止血。當(dāng)前51頁，總共93頁。止血帶止血

用于四肢手術(shù)，減少術(shù)中出血。分為驅(qū)血和加壓兩步進行。首先用驅(qū)血帶將手術(shù)肢體側(cè)的血液經(jīng)擠壓包扎，使血液回流到手術(shù)部位的近端，然后加壓包扎近端肢體，暫時阻斷手術(shù)肢體的血供。注意用止血帶時間不宜過長，否則可導(dǎo)致肢體缺血壞死。當(dāng)前52頁，總共93頁。電凝止血

對于較多較小的出血可用電凝法。即在直視下應(yīng)用高頻電刀直視點灼出血點，多用于皮膚切開后的皮下止血。其優(yōu)點是可節(jié)省手術(shù)時間。包括用新的止血劑制成的薄膜、絨片、噴霧膠等制劑覆蓋出血點或創(chuàng)面。用于手術(shù)中止血。當(dāng)前53頁，總共93頁。

結(jié)扎止血

是手術(shù)進行過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能保持手術(shù)野的清晰。此法的優(yōu)點是經(jīng)濟，止血可靠。止血應(yīng)該分層次進行。皮下組織完全切開后即可進行止血，首先用紗布壓迫出血點，用血管鉗尖端斜著夾住出血點，應(yīng)盡量少夾住出血點周圍的組織，然后用單純結(jié)扎或縫合結(jié)扎的方法止血。當(dāng)前54頁，總共93頁。結(jié)扎（ligation）

結(jié)扎的目的是封閉管腔或異常開口，防止其內(nèi)容物的繼續(xù)移動。以出血點的結(jié)扎為例：出血點夾住后即可開始結(jié)扎。助手先把血管鉗豎起以便術(shù)者將線繞過，隨即放低血管鉗使尖端翹起。待第一個結(jié)打好后，在助手松開移去血管鉗的同時，將結(jié)繼續(xù)扎緊，再大第二個結(jié)，打成方結(jié)，剪線。當(dāng)前55頁，總共93頁。第四節(jié)縫合

縫合的目使創(chuàng)緣相對合，消滅死腔，促進早期愈合。皮膚縫合應(yīng)避免創(chuàng)緣內(nèi)翻?？p合線可分為不吸收縫線兩大類，每一類又根據(jù)制線材料和線的粗細(xì)不同分為若干種不同的型號?？p合方法很多，但基本縫合方法是單純對合縫合，內(nèi)翻縫合和外翻縫合，其中每一類又有連續(xù)和間斷縫合兩種形式?？p合法仍然是外科必要的一種基本功。當(dāng)前56頁，總共93頁。分類：單純對合縫合內(nèi)翻縫合外翻縫合器械吻合法當(dāng)前57頁，總共93頁。分類：單純

單純間斷

單純縫合（減張縫合）8字縫合（內(nèi)8字、外8字）單純連續(xù)

連續(xù)縫合（皮內(nèi)縫合）連續(xù)鎖邊當(dāng)前58頁，總共93頁。外翻間斷外翻

垂直褥式水平褥式連續(xù)外翻（Cushing）當(dāng)前59頁，總共93頁。內(nèi)翻間斷內(nèi)翻連續(xù)內(nèi)翻

荷包縫合當(dāng)前60頁，總共93頁。

單純對合縫合

——單純間斷縫合法（interruptedsuture）

最常用、最基本的縫合方法，常用于皮膚、皮下組織、肌腱的縫合。每縫一針打一個方結(jié)。此法的優(yōu)點是操作簡單、易于掌握，一針折開后，不影響整個切口。缺點是操作費時，所用縫線較多。當(dāng)前61頁，總共93頁。

單純對合縫合

——“8”字縫合（figure-of-eightsuture）

縫合牢靠常用于肌腱縫合及較大血管的止血。內(nèi)“8”字外“8”字當(dāng)前62頁，總共93頁。

單純對合縫合

——單純連續(xù)縫合法（continoussuture）

用一根線將切口連續(xù)縫合起來。第一針打一個結(jié)，縫合完畢最后再打一個結(jié)，多用于腹膜的關(guān)閉。此法的優(yōu)點是縫合操作省時，節(jié)省縫線；缺點是一處折斷可使整個切口全部裂開。當(dāng)前63頁，總共93頁。

單純對合縫合

——連續(xù)鎖邊縫合（10ck-stitch）

亦稱毯邊縫合，常用于胃腸道后壁縫合或整張游離植皮的邊緣固定，現(xiàn)很少使用。當(dāng)前64頁，總共93頁。

單純對合縫合

——減張縫合（retensionsuture）

為減少切口的張力而用此法。具體縫合方法較多。當(dāng)前65頁，總共93頁。單純對合縫合

——皮內(nèi)縫合

用可吸收縫線作皮內(nèi)間斷或連續(xù)縫合，此法的優(yōu)點是不用折線、切口遺留疤痕小。缺點是縫線價格昂貴。當(dāng)前66頁，總共93頁。

內(nèi)翻縫合

縫合后表面光滑，常用于胃腸道的吻合及胃腸道小穿孔的修補。分為：胃腸全層吻合胃腸道漿肌層縫合法當(dāng)前67頁，總共93頁。

內(nèi)翻縫合——胃腸全層吻合

單純間斷內(nèi)翻縫合——常用于胃腸道全層的吻合，其縫合法同單純間斷縫合。單純連續(xù)內(nèi)翻縫合——用于胃腸道后壁的吻合，其方法同單純連續(xù)縫合，現(xiàn)已很少使用，因縫合不當(dāng)可引起吻合口狹窄。連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合（Connells）——多用于腸道前壁全層的吻合“U”字縫合（figure-of-usuture）——適用于胃腸吻合口兩端的吻合，也適用于實質(zhì)臟器斷面如肝臟、胰腺斷面的吻合。當(dāng)前68頁，總共93頁。內(nèi)翻縫合——胃腸道漿肌層縫合法

用于胃腸道全層吻合后，為加固其吻合口、減少張力，多用此法。其特點是縫線不穿透腸壁粘膜層。當(dāng)前69頁，總共93頁。內(nèi)翻縫合——胃腸道漿肌層縫合法間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合（Lembert）

——最常用的一種加固胃腸吻合口的縫合方法，縫線與切口垂直，作褥式縫合，縫一針便打一個結(jié)間斷水平褥式內(nèi)翻縫合（Halsted）——縫線與吻合口平行，作褥式縫合，縫一針便打一個結(jié)當(dāng)前70頁，總共93頁。內(nèi)翻縫合——胃腸道漿肌層縫合法連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻（Cushing）

——可用于胃腸道前后壁漿肌層的吻合?？p合方法類似于Connells縫合，只是縫合的層次有所不用。這種方法縫針僅穿過漿肌層而不是全層。當(dāng)前71頁，總共93頁。內(nèi)翻縫合——胃腸道漿肌層縫合法荷包縫合（purse-stringsuture）——以欲包埋處為圓心于漿肌層環(huán)形縫合一周，結(jié)扎后中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，利于愈合減少粘連。常用于闌尾殘端的包埋、胃腸道小切口和穿刺針眼的縫閉、空腔臟器造瘺管的固定等。半荷包縫合——適用于十二指腸殘端上下角部、胃腸吻合口兩端的包埋加固。當(dāng)前72頁，總共93頁。

外翻縫合

常用于血管的吻合和較松馳皮膚的吻合。前者吻合后血管內(nèi)壁光滑，避免血栓形成；后者使松馳的皮膚對合良好，利于皮膚的愈合。當(dāng)前73頁，總共93頁。外翻縫合連續(xù)水平褥式外翻縫合——適用于血管的吻合。間斷垂直褥式外翻縫合（interruptedvenicalmattresssuture）——常用于松馳皮膚的縫合。間斷水平褥式外翻縫合（interruptedhorizontalmattresssuture）——適用于血管破裂孔的修補、血管吻合口有滲漏處的補針加固。當(dāng)前74頁，總共93頁。

器械吻合法（instrumentanastomosis）

近年來，吻合器的出現(xiàn)大大減少了手術(shù)操作，節(jié)省了手術(shù)時間，使過去手工操作較困難的部位的縫合變得簡單易行。但是，進口的吻合器價格昂貴，使較多患者因經(jīng)濟原因而不能得到使用；國產(chǎn)吻合器又因去吻合可靠性有限而使醫(yī)生不能放心大膽的使用。因此，手工縫合技術(shù)仍是目前外科必要的基本操作。當(dāng)前75頁，總共93頁。外科手術(shù)技能基本操作技術(shù)當(dāng)前76頁，總共93頁。換藥當(dāng)前77頁，總共93頁。換藥的概念換藥：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料。當(dāng)前78頁，總共93頁。換藥的目的1.觀察傷口情況

2.去除壞死組織

3.清潔創(chuàng)面

4.引流通暢

5.促進組織生長

51234當(dāng)前79頁，總共93頁。換藥的原則1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開始換藥。（2）設(shè)專一的換藥室進行一般的傷口換藥。（3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口；醫(yī)生當(dāng)天有手術(shù)時，術(shù)前不宜行感染傷口的換藥?。‘?dāng)前80頁，總共93頁。換藥的原則（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。2、選擇最佳的換藥環(huán)境：（1）能離床的病號一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應(yīng)避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護理、治療、休息和開飯時間。（2）換藥時要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。當(dāng)前81頁，總共93頁。換藥步驟：準(zhǔn)備

一、醫(yī)生準(zhǔn)備：了解患者一般情況：病情、手術(shù)方式、部位、時間、疼痛、發(fā)熱。二、換藥室準(zhǔn)備：換藥前半小時不進行清掃工作。

當(dāng)前82頁，總共93頁。

二、戴帽子口罩、六步洗手法洗手。當(dāng)前83頁，總共93頁。三、與病人溝通，觀察傷口一般情況，根據(jù)傷口情況決定換藥所需準(zhǔn)備的物品。觀察完傷口后注意洗手（第二次洗手）。1.揭膠布方法不正確2.揭敷料方法不正確3.未看敷料及切口4.洗第二遍手當(dāng)前84頁，總共93頁。（四）準(zhǔn)備換藥物品

1.檢查換藥物品消毒有效