腸造口病人護(hù)理

直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，在我國(guó)占全身癌腫的第三位。其中低位直腸癌占70%。低位直腸癌中有部分病人需接受腸造口手術(shù)。據(jù)估計(jì)我國(guó)每年新增加的永久性腸造口者約10萬(wàn)人，累計(jì)約100萬(wàn)人，今后還有增加的趨勢(shì)關(guān)于腸造口

造口護(hù)理第一頁(yè)，共27頁(yè)。

腸造口的定義及目的定義：

源自于希臘語(yǔ)，出于某種醫(yī)療目的，人為造成空腔臟器與體表相通。最常見(jiàn)的造口包括腸造口、氣管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。腸造口是用外科手術(shù)的方式自腹壁所作的開(kāi)口,以利排泄物的排出目的：臨時(shí)通道：緩解梗阻、恢復(fù)功能永久性“器官”：腸道的連續(xù)性因疾病而中斷

造口護(hù)理第二頁(yè)，共27頁(yè)。腸造口的適應(yīng)癥

直腸癌、結(jié)腸癌家族性息肉病（結(jié)腸息肉）克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性畸形、先天性肛門(mén)閉鎖、巨結(jié)腸膀胱癌

造口護(hù)理第三頁(yè)，共27頁(yè)。按術(shù)式分：?jiǎn)吻浑p腔攀式（環(huán)狀）腸造口的分類(lèi)

造口護(hù)理第四頁(yè)，共27頁(yè)。左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口—

左下腹部腸造口的位置橫結(jié)腸造口---右或左上腹

回腸、右結(jié)腸造口泌尿造口——右下腹

造口護(hù)理第五頁(yè)，共27頁(yè)。術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前造口定位術(shù)后造口袋的使用及護(hù)理術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)造口產(chǎn)品選擇的指導(dǎo)造口并發(fā)癥預(yù)防與特殊護(hù)理造口護(hù)理主要內(nèi)容

造口護(hù)理第六頁(yè)，共27頁(yè)。

造口護(hù)理一件式造口袋更換使造口的張貼面與皮膚充分接觸、貼緊第七頁(yè)，共27頁(yè)。

造口護(hù)理二件式造口袋更換第八頁(yè)，共27頁(yè)。造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大5-10毫米保持皮膚清潔、干燥，長(zhǎng)期使用者再上造口袋前可先使用皮膚保護(hù)膜造口周?chē)つw呈弧行者宜選用薄行底盤(pán)造口袋造口周?chē)つw皺折較多者可配合使用用防漏后接造口袋造口底盤(pán)出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)更換造口周?chē)霈F(xiàn)皮膚破潰、皮膚發(fā)紅宜使用潰瘍粉尿路造口者在更換造口袋前30分鐘減少飲水，操作時(shí)避免尿液流到皮膚上操作要點(diǎn)

造口護(hù)理第九頁(yè)，共27頁(yè)。

在更換造口袋之前,注意事項(xiàng)如下：用溫水或淡鹽水清潔造口及周?chē)つw，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清潔造口時(shí),可能黏膜會(huì)有少量流血，屬正?，F(xiàn)象)輕輕地擦干皮膚，粘貼新的護(hù)理用品前,要確保皮膚干燥如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí)，可以使用皮膚保膜護(hù)等專用護(hù)理用品操作注意事項(xiàng)

造口護(hù)理第十頁(yè)，共27頁(yè)。皮膚保護(hù)膜隔離糞便及粘膠，保護(hù)皮膚，預(yù)防過(guò)敏；輕松剝離，防止剝離損傷防漏膏

填充凹陷、褶皺、防止?jié)B漏防漏條

不含酒精填充凹陷、褶皺、縫隙，防止?jié)B漏浸潤(rùn)

造口護(hù)理造口附件產(chǎn)品第十一頁(yè)，共27頁(yè)。造口并發(fā)癥及其處理

造口護(hù)理第十二頁(yè)，共27頁(yè)。腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥

造口護(hù)理第十三頁(yè)，共27頁(yè)。較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí)原因多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理用棉球或紗布稍加壓迫即可止血若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥蟾嗟某鲅獎(jiǎng)t可能需要拆開(kāi)1~2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。腸造口出血

造口護(hù)理第十四頁(yè)，共27頁(yè)。

造口護(hù)理第十五頁(yè)，共27頁(yè)。嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)原因損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大、扭曲及壓迫腸系膜血管造口孔太小或縫合過(guò)緊，影響腸壁血供腸造口缺血壞死

造口護(hù)理第十六頁(yè)，共27頁(yè)。腸造口開(kāi)口處腸壁粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過(guò)高傷口感染營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇藥物腸造口皮膚粘膜分離的可能原因第十七頁(yè)，共27頁(yè)。原因：手術(shù)因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜腹壁通道感染后形成疤痕環(huán)處理：輕度狹窄：用小指帶上指套每日擴(kuò)肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止重度狹窄：需切開(kāi)或切除造口周?chē)毯劢M織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣腸造口狹窄第十八頁(yè)，共27頁(yè)。腸造口回縮的主要原因腸段分離不充分殘端與腹壁固定不佳腸段拉出不夠傷口感染導(dǎo)致手術(shù)后患者體形發(fā)生改變腸造口回縮第十九頁(yè)，共27頁(yè)。腹壁通道過(guò)大末端腸管冗長(zhǎng)，腸系膜松弛，固定不佳

造口護(hù)理腸造口脫垂發(fā)生的原因第二十頁(yè)，共27頁(yè)。腹壁薄弱（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等）手術(shù)因素造口位置不當(dāng)長(zhǎng)期便秘

造口護(hù)理腸造口旁疝形成的原因第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。造口周?chē)つw問(wèn)題是最常見(jiàn)的造口并發(fā)癥造口護(hù)理的最基本內(nèi)容就是皮膚護(hù)理皮膚問(wèn)題與產(chǎn)品質(zhì)量、護(hù)理方法有關(guān)回腸、尿路造口的皮膚問(wèn)題最為常見(jiàn)腸造口周?chē)つw炎癥第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。刺激性皮炎過(guò)敏性皮炎皮膚機(jī)械性損傷

造口護(hù)理腸造口周?chē)つw炎癥的類(lèi)型第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。刺激性皮炎——便液發(fā)生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲漏的原因：造口位置不當(dāng)或周?chē)つw有凹陷、疤痕、褶皺造口高出皮膚部分太短（尤其回腸造口和尿路造口）造口護(hù)理用品使用不當(dāng)或者剪孔不合適粘膠溶解其它原因處理檢查底盤(pán)粘膠,看何處發(fā)生滲漏遵從造口周?chē)つw護(hù)理原則選擇合適的造口護(hù)理用品潰瘍粉或皮膚保護(hù)膜膿性潰瘍可以使用稀釋后的高錳酸鉀溶液清洗腸造口周?chē)つw刺激性皮炎第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。原因易產(chǎn)生腸氣的食物咀嚼不善的食物吞咽過(guò)多氣體細(xì)菌群體的改變解決的方法避免食用易產(chǎn)生氣體的食物將食物切片純酸乳酪更好地咀嚼食物緩慢進(jìn)食其它問(wèn)題–腸氣第二十五頁(yè)，共27頁(yè)。重視和做好腸造