案例教學(xué)法在護生法律學(xué)習中應(yīng)用

案例教學(xué)法的概念案例教學(xué)法也叫個案教學(xué)法。是教師采取有代表性的案例，在課堂上組織引導(dǎo)學(xué)生分析案例，提出問題，與學(xué)生共同討論，最后教師進行總結(jié)，并由具體案例提升為抽象的理論。其特征是案例的運用。案例是經(jīng)驗學(xué)習中的有控制的練習。第一頁，共32頁。案例教學(xué)的基本環(huán)節(jié)1.深化理論學(xué)習。任何案例隱藏著一定的基本理論和基礎(chǔ)知識。從具體案例導(dǎo)出一般規(guī)律。2.依據(jù)理論，精選案例。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目的選擇案例。能弄懂知識間內(nèi)在的聯(lián)系和機構(gòu)體系。案例具有啟發(fā)性。3.介紹案例，逼真模擬訓(xùn)練。營造身臨其境，學(xué)生以主人翁角色參與/分析/討論和解決。以多種教學(xué)手段展示案例。第二頁，共32頁。案例教學(xué)的基本環(huán)節(jié)吃透教材吃透案例提出問題歸納總結(jié)漸次分析案例與教材相互映證依據(jù)邏輯結(jié)構(gòu)一個一個題引導(dǎo)4.分析案例，提煉理論。第三頁，共32頁。案例教學(xué)的基本環(huán)節(jié)5.應(yīng)用理論，審視案例。第四頁，共32頁。案例的選擇以事實做題材圍繞選定問題教學(xué)目的特定情境的描述實證和過程的題材第五頁，共32頁。案例選取目的態(tài)度知識樹立法律法規(guī)意識學(xué)習《醫(yī)療事故處理條例》提高獨立處理相關(guān)事件的能力能力第六頁，共32頁。多個案例中精選有代表性的二個案例案例一-----發(fā)生糾紛或可能發(fā)生糾紛時-----實物證據(jù)的保存和處理案例二------重大糾紛可能時的應(yīng)對和處理第七頁，共32頁。案例一案例呈現(xiàn)與問題某護士夜班，有一病人病情較重，體溫高，家屬來探視病人，發(fā)現(xiàn)所輸液體瓶內(nèi)泡沫較多，顏色為淡棕色，找護士吵鬧，說：“液體有問題，是液體問題引起病人情況不好”等等。家屬情緒激動，護士解釋該液體因加有黨參注射液，顏色和瓶內(nèi)泡沫均正常，但家屬不信，仍吵鬧糾纏。有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。問護士該怎么辦？第八頁，共32頁。案例二案例呈現(xiàn)與問題某兒科患者七歲，白天因頭痛待查，有嘔吐一次收住入院。后夜班護士按常規(guī)每小時巡視病房，4AM病人睡眠中，脈搏正常。5AM巡視患兒無脈搏、呼吸，叫醒家屬，立即搶救，并叫來值班醫(yī)生一同搶救，但病兒終死亡。問護士該怎么辦？第九頁，共32頁。一引發(fā)思考-----每位護生發(fā)一張紙，作答，并立即上交。第十頁，共32頁。二引出相關(guān)理論框架第十一頁，共32頁。醫(yī)療事故定義醫(yī)療機構(gòu)及在醫(yī)療活動中違法其醫(yī)務(wù)人員——————過失_____造成患者人身損害第十二頁，共32頁。醫(yī)療事故的法律認定行為主體：醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員行為必須發(fā)生在醫(yī)療活動中行為具有違法性行為人主觀上必須有過失行為必須造成人身損害不法行為與患者遭受的損害有因果關(guān)系第十三頁，共32頁。免責條件在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。第十四頁，共32頁。醫(yī)療事故的預(yù)防與處置(一)發(fā)生過失后采取的措施

報告制度立即采取有效措施，避免或減輕損害證據(jù)的保存1.

病歷資料封存復(fù)印

2.實物第十五頁，共32頁。醫(yī)療事故的預(yù)防與處置（二）報告制度一什么情況下需報告發(fā)生/發(fā)現(xiàn)過失（可能引起醫(yī)療事故）發(fā)生/發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故發(fā)生/發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故爭議二報告程序發(fā)現(xiàn)者→科室負責人→監(jiān)控部門→院長醫(yī)療機構(gòu)→衛(wèi)生行政部門第十六頁，共32頁。醫(yī)療事故的預(yù)防與處置（三）證據(jù)（1）-----病歷以下主觀資料住院患者的病程記錄死亡病歷討論記錄疑難病歷討論記錄會診意見上級醫(yī)師查房記錄封存程序：醫(yī)患雙方在場，封存/啟封第十七頁，共32頁。醫(yī)療事故的預(yù)防與處置（三)證據(jù)（1）-----病歷以下客觀資料可復(fù)印住院志門診病歷體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料護理記錄程序：醫(yī)務(wù)科同意雙方在場加蓋印記第十八頁，共32頁。醫(yī)療事故的預(yù)防與處置（三)證據(jù)（2）-----實物證據(jù)疑是輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)的實物雙方共同對現(xiàn)場實物封存/啟封由醫(yī)療機構(gòu)保管及時送指定部門血液封存，需通知采供血機構(gòu)派員到場第十九頁，共32頁。醫(yī)療事故的預(yù)防與處置（三)證據(jù)（3）-----補充證據(jù)搶救急?；颊撸r內(nèi)補記的病歷資料封存實物依法作出的檢驗報告與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他資料尸檢報告第二十頁，共32頁。醫(yī)療事故防范對策護理病歷書寫告知義務(wù)護理特殊注意義務(wù)第二十一頁，共32頁。護理書寫（一）防止病歷資料遺失或失竊護理書寫者——有照護士，或有照護士的認可與簽名嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料眉欄填寫完整、規(guī)范、及時；版面清潔字跡清楚；寫錯用藍黑筆劃去二條線(原字跡可辯),并在旁邊簽名。上級護士修改用紅筆，且有簽名（藍筆）第二十二頁，共32頁。護理書寫（二）體溫單要求醫(yī)囑單要求入院評估危重患者護理記錄一般患者護理記錄第二十三頁，共32頁。知情同意（內(nèi)容）侵入性傷害治療項目（化療、深靜脈穿刺)需患者承擔痛苦的項目使用藥物的毒副作用個體反應(yīng)的差異需要對患者實行行為限制的從事科研和教學(xué)活動的。第二十四頁，共32頁。知情同意（內(nèi)容）特殊檢查、特殊治療含義《醫(yī)療機構(gòu)管理條例細則》中規(guī)定：1.有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。2.由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；3.臨床實驗性檢查和治療；4.收費可能對患者造成經(jīng)濟負擔的檢查和治療。第二十五頁，共32頁。知情同意（注意）主體：成人患者本人>法定代理人、委托代理人形式：口頭告知、書面告知、行為充分理解、認知能力；誤區(qū)：強調(diào)家屬，忽視本人，越權(quán)干預(yù)，代理決定，習慣口頭，忽視書面，重視結(jié)果，忽視前提。第二十六頁，共32頁。知情同意（護生）告知客觀情況，主觀分析、判斷不在我們告知之列。對保護性醫(yī)療措施（惡性腫瘤、嚴重不良后果）是告知何人（本人/代理人）？何時、何地、何種情況下告知？征求主管醫(yī)生、護士長及近親屬意見。所有操作前后均應(yīng)解釋、宣教。第二十七頁，共32頁。特殊注意義務(wù)病情觀察、及時處理、措施、效果；三查七對，細心核對醫(yī)囑，過敏藥物警覺性；交接班與查房安全：外出、墜床、跌倒、自殺傾向、停電等意外應(yīng)急。第二十八頁，共32頁。三分析討論第二十九頁，共32頁。五案例分析與總結(jié)例一根據(jù)《條例》中醫(yī)療事故的預(yù)防與處置，該例是醫(yī)療爭議可能。1報告2.處理好病人3.實物證據(jù)保存通知護長，主管醫(yī)生，請求幫助解釋在征得醫(yī)生同意后，可停注該藥，處理好病人。封存實物，保管實物和送檢。第三十頁，共32頁。案例分析與總結(jié)例二：已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療爭議1報告2.搶救病人3.證據(jù)保存醫(yī)生科主任護士長醫(yī)院總值班積極配合搶救及時記錄護理病歷并保存相關(guān)資料。做好封