胸部創(chuàng)傷的治療演示文稿

關(guān)于胸部創(chuàng)傷的治療演示文稿第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

一、多發(fā)肋骨骨折的一般治療

1.單根或多根病情不嚴(yán)重的骨折：常規(guī)鎮(zhèn)痛固定胸廓呼吸道管理預(yù)防感染等并發(fā)癥第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

二、肋骨骨折合并血胸、氣胸及血?dú)庑氐奈?chuàng)治療既往采用傳統(tǒng)的胸腔閉式引流管，管徑較粗，質(zhì)硬，患者疼痛明顯，不利于肺不張及肺部感染等并發(fā)癥的防治。目前：胸腔穿刺置管引流術(shù)，嚴(yán)格掌握指征，部分血胸、氣胸及血?dú)庑匾餍Ч^傳統(tǒng)閉式引流無明顯差異。第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

一名年輕女性受傷后2小時(shí)的胸部CT：左側(cè)少量胸腔積液并下肺挫傷第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

傷后2天的肋骨三維重建+胸部CT：遲發(fā)性血胸，胸腔積液明顯增多第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三左側(cè)第6、7、8肋骨骨折第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

傷后2天，血胸較受傷當(dāng)天明顯增多，給予胸腔穿刺置管引流第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三近年來所采用的一次性穿刺引流管

胸腔穿刺置管引流術(shù)適用于肋骨骨折后，病情平穩(wěn)的遲發(fā)性血胸患者適用于肋骨骨折合并非張力性氣胸患者禁用于胸腔活動(dòng)性出血，進(jìn)行性血胸患者第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三與傳統(tǒng)的胸腔閉式引流的優(yōu)勢(shì)1.操作過程簡單，避免了肋間動(dòng)靜脈、神經(jīng)及肌層的損傷2.創(chuàng)面小，操作及引流過程中，極大地減少了患者痛苦3.大部分患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴減小4.達(dá)到了微創(chuàng)治療的目的第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

三、連枷胸（多根、多處肋骨骨折）典型病例：患者，男，回族，74歲，以“高處墜落致傷胸部1小時(shí)”為主訴，以“胸部閉合性損傷，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折并血胸”診斷收住當(dāng)?shù)乜h院。保守治療效果差，反常式呼吸，胸部劇烈疼痛，咳嗽、咳痰無力，呼吸困難，傷后1周出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

傷后11天轉(zhuǎn)來我院，收住入科后立即完善肋骨三維重建+胸部CT平掃及血?dú)夥治龅认嚓P(guān)檢查，診斷明確為“胸部閉合性損傷，右側(cè)多根多、處肋骨骨折（連枷胸），右側(cè)血胸并肺不張，肺部感染，急性呼吸窘迫綜合征，雙下肢深靜脈血栓”。病情危重，手術(shù)指征明確，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后于入院當(dāng)日急診行“右側(cè)多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)”手術(shù)。術(shù)后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，咳嗽、排痰理想，肺部感染迅速控制，呼吸衰竭糾正，抗凝對(duì)癥，恢復(fù)良好。第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)肋骨三維重建：右側(cè)多根、多處肋骨骨折，胸壁塌陷第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三骨折肋骨斷端錯(cuò)位嚴(yán)重，反常式呼吸第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三肺部感染合并基礎(chǔ)疾病慢阻肺第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三右側(cè)大量血胸并肺不張第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三多根多處骨折斷端錯(cuò)位嚴(yán)重第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

鎳鈦記憶合金接骨器（肋骨環(huán)抱器）第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

術(shù)后患者恢復(fù)良好，手術(shù)效果明顯1.消除了連枷胸所致的反常式呼吸，重建正常的胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)，解除呼吸窘迫，改善呼吸癥狀2.術(shù)后有效的咳嗽、咳痰，迅速控制了肺部感染，降低了死亡風(fēng)險(xiǎn)3.消除了持續(xù)的劇烈疼痛，改善患者的生活質(zhì)量第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后胸片，胸廓外形及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的問題手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定。

該患者多根多處肋骨骨折伴反常呼吸，咳嗽、咳痰不利，肺不張、肺部感染，嚴(yán)重呼吸困難，均屬急診手術(shù)內(nèi)固定指征。對(duì)于傷情相對(duì)穩(wěn)定的多發(fā)肋骨骨折，應(yīng)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備的前提下，傷后1~3天手術(shù)較為安全。否則易出現(xiàn)肺不張、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三較以往開胸手術(shù)鋼絲固定手術(shù)的優(yōu)勢(shì)

骨折內(nèi)固定材料鋼絲金屬，因材料固定不牢靠，活動(dòng)后容易骨折移位;且往往需剝除較多骨膜，增加手術(shù)時(shí)間和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。鎳鈦記憶合金環(huán)抱器利用環(huán)抱臂對(duì)骨折兩端骨表面的握持力來維持骨折端的穩(wěn)定：

1.對(duì)骨膜和髓腔血供干擾?。?/p>

2.記憶合金環(huán)抱器具有良好的組織相容性，低分子蛻變形和較強(qiáng)的抗腐蝕性，符合人體對(duì)置入材料的要求；

3.無需二期手術(shù)取出，增加組織創(chuàng)傷。第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

鎳鈦記憶合金接骨器第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三四、胸骨骨折內(nèi)固定手術(shù)

手術(shù)適應(yīng)癥：

胸骨骨折斷端嚴(yán)重錯(cuò)位，有致心臟、主動(dòng)脈等大血管損傷可能的患者合并周圍肋軟骨骨折伴（前胸壁）反常式呼吸的患者第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

五、創(chuàng)傷后進(jìn)行性血胸的治療

為臨床上較為常見的胸外科急癥之一，對(duì)于合并失血性休克以及其他較為嚴(yán)重情況的患者常常需給予開胸手術(shù)治療。

2014年8月，我科成功救治2例典型的進(jìn)行性血胸合并失血性休克患者。

外科技術(shù)及搶救技術(shù)：胸腔鏡手術(shù)止血、自體血回輸?shù)诙屙?，共三十四頁，編輯?023年，星期三

胸腔鏡手術(shù)止血聯(lián)合自體血回輸

是我科所申報(bào)2015年度的三新業(yè)務(wù)之一。據(jù)查新結(jié)果，該二者技術(shù)的聯(lián)合運(yùn)用在青海省及國內(nèi)尚未見報(bào)道。第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三典型病例：病例一：患者，男，漢族，51歲，以“鈍器致傷左側(cè)胸部2小時(shí)”為主訴來院，急診以“胸部閉合性損傷，左側(cè)進(jìn)行性血胸，失血性休克”診斷收住入院。胸部CT提示：左側(cè)大量胸腔積液。給予胸腔閉式引流術(shù)，引出約1200ml鮮紅色血性液，伴胸悶、氣促、心悸及循環(huán)衰竭等休克表現(xiàn)，診斷明確后立即完善血型、血常規(guī)、血凝及心電圖等急診檢驗(yàn)、檢查，補(bǔ)液同時(shí)急診行“胸腔鏡下左側(cè)胸腔探查止血術(shù)”手術(shù)，術(shù)中使用自體血回輸機(jī)，將所引流的胸瓶內(nèi)（無菌）血液及術(shù)中損失血液一并過濾、離心、洗滌及肝素抗凝后予以回輸。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)第9肋骨骨折，肋間動(dòng)脈斷裂，活動(dòng)性出血，立即予止血及肋骨固定。術(shù)后患者未出現(xiàn)溶血、超敏反應(yīng)及感染等并發(fā)癥，病情平穩(wěn)，恢復(fù)良好。于術(shù)后12天臨床治愈出院。第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三病例二：

患者，男，藏族，28歲，以“銳器致傷左頸部、雙側(cè)胸部及全身多處3小時(shí)”為主訴，急診以“失血性休克，胸部開放性損傷，右側(cè)血?dú)庑?，左?cè)氣胸，頸部銳器傷，腹部銳器傷”診斷收住ICU。入院時(shí)已出現(xiàn)呼吸衰竭及意識(shí)障礙、煩躁、循環(huán)衰竭等休克表現(xiàn)，病情危重，我科急會(huì)診后行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，其中右側(cè)胸腔引出約1600ml鮮紅色血性液，明確診斷及病情后，急診行“胸腔鏡下右側(cè)胸腔探查止血術(shù)”。補(bǔ)液、抗感染同時(shí)使用自體血回輸機(jī)，將胸瓶內(nèi)所引流無菌血液及術(shù)野血液一并過濾、離心、洗滌及肝素抗凝回輸。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸部開放性傷口活動(dòng)性出血，右肺多發(fā)裂傷出血，予創(chuàng)面止血及肺裂傷修補(bǔ)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，送回ICU，并請(qǐng)急診外科及耳鼻喉科等科室協(xié)助診治。于術(shù)后第3天順利脫呼吸機(jī)，術(shù)后第4天拔除氣管插管，病情好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)我科普通病房繼續(xù)治療，恢復(fù)良好，于術(shù)后21天臨床治愈出院。第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三二者技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用的可行性1.血源緊張，搶救時(shí)間緊迫，在搶救過程中保證了充足的血源及手術(shù)的安全；

2.胸腔鏡手術(shù)的視野暴露較好，觀察的直觀性較強(qiáng)，提供了較大探查范圍，極大程度的避免了術(shù)中探查的漏診，短時(shí)間內(nèi)明確了出血部位及病情，最大限度的減少了術(shù)中出血；

3.只要嚴(yán)格掌握自體血回輸?shù)倪m應(yīng)癥及禁忌癥，其較庫存血輸注更為及時(shí)、方便、安全及有效。

第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

掌握好自體血回輸?shù)闹刚骰剌斞亲泽w新鮮紅細(xì)胞，細(xì)胞活力較庫存血為好，運(yùn)氧能力高，可快速補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)，并且無不良輸血反應(yīng)。主要適應(yīng)癥：急性出血，血液未被污染。嚴(yán)格的禁忌癥：血液流出血管外超過6小時(shí)；懷疑血液污染；懷疑血液含有癌細(xì)胞。第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三較以往剖胸探查止血手術(shù)的優(yōu)勢(shì)1胸腔鏡技術(shù)直觀性較強(qiáng)，明確傷情迅速，漏診率較剖胸手術(shù)低，手術(shù)時(shí)間較剖胸手術(shù)縮短，快速救治了患