碘-131治療甲狀腺癌的護理配合課件

碘-131治療甲狀腺癌的護理配合

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約

占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，大多

數(shù)甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。

病理

1、乳頭狀癌：成人70%，低度惡性，生長緩慢，較早出現(xiàn)頸部淋巴結轉移，預后良好。

2、濾泡狀癌：占甲癌15%，中度惡性，發(fā)展較快，有侵犯血管傾向，33%可經血運轉移至肺、肝、骨及神經中樞系統(tǒng)，預后較前者差。

3、未分化癌：高度惡性，發(fā)展迅速，50%早期就有頸部淋巴結轉移，或侵犯喉返神經、器官或食管。預后很差。

4、髓樣癌：

僅占7%,常用家族史。

1、腫塊逐漸增大、質硬、表面高低不平、吞咽時腫塊

移動度減小。

2、晚期聲音嘶啞、呼吸困難，吞咽困難。

3、Horner綜合癥（交感神經）。

4、可有頸部淋巴結轉移及遠處臟器轉移。頸淋巴結轉移在未分化癌發(fā)生較早。

（喉返、氣管、食管）

甲狀腺癌是內分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的

1%，其中

90%以上是分化型甲狀腺癌(DTC）。據(jù)統(tǒng)計分析，甲狀腺癌發(fā)病率在全世界范圍內均有逐年上升趨勢。2009年美國甲狀腺學會(ATA)發(fā)表的《修訂的甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺中指出，對于大多數(shù)DTC患者，治癌患者診治指南》療模式已由單純手術治療或手術

+甲狀腺素抑制治療發(fā)展為手術+I-131核素內照射治療

+甲狀腺激素抑制治療?？梢?，術后加用I-131內照射治療已成為DTC綜合治療的必要組成部分，而核素治療期間的護理對患者的康復起著十分關鍵的作用。

碘治療前護理配合要點

1、服碘前準備：

入院完善相關檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、胸片、心電圖、131I吸碘率、甲狀腺掃描、全身骨掃描，評估患者基本情況。

2、心理護理：

患者在接受131I治療的過程中，須住進具有輻射防護的隔離病房數(shù)日，醫(yī)務人員和家屬均不能進入病房，而患者常處于多種因素影響的心理應激狀態(tài)，情緒和心境不穩(wěn)定，尤其初次治療的患者心理狀態(tài)明顯差于多次治療的患者，心理健康狀況明顯低于正常人群。

（恐懼感

、知識的缺乏、情緒、治療前、知識宣教、緩解）

碘治療后護理配合要點

1、心理護理：

住院期間由于患者處于隔離環(huán)境中，

缺乏與外界的交流，易產生孤獨感，所以給患者一個安

心的治療環(huán)境是必要的護理措施。

（主動詢問、隨時觀察、解答疑惑）

2、并發(fā)癥護理

I-131大劑量治療過程中，因個體差

異可能引起不同的并發(fā)癥，所以預防性備藥被廣泛采

用。除遵醫(yī)囑進行對癥治療外，心理疏導和指導患者

進行應急處理也是核素病房?？谱o理的要點之一。

（1）喉頭水腫

因I-131在殘余甲狀腺中滯留，易引

起喉頭水腫，表現(xiàn)為頸前區(qū)局部脹痛，嚴重者產生呼吸

困難，多出現(xiàn)于甲狀腺去除不全者。故治療的同時常

規(guī)給予強的松可避免殘留甲狀腺組織水腫，減少

呼吸困難發(fā)生的概率。對發(fā)生頸部脹痛患者仔細詢問呼吸情況，并予解釋和安慰，及時匯報醫(yī)師進行處理,遵醫(yī)囑增加強的松劑量，定時詢問患者情況判斷癥狀有無緩解。如發(fā)生嚴重的呼吸困難危及生命，通知同房患者轉移至其他房間，備搶救車和隔離衣，隨醫(yī)師至床邊進搶救。

（2）放射性腮腺炎

接受I-131治療的患者腮腺中也會攝取放射性藥物，引起腮腺放射性炎癥，故入院前須告知患者攜帶口香糖、酸梅等酸性食物，病房常備維生素C，囑患者于治療時咀嚼或含服，幫助放射性藥物排泄至唾液，通過增加漱口次數(shù)減少口腔內輻射劑量，以有效預防放射性腮腺炎的發(fā)生。

（3）

惡心、嘔吐

常規(guī)給予奧美拉唑腸溶片護胃、止吐的藥物，以預防放射性核素引

起的胃腸道反應。如患者產生惡心煩躁，須安撫患者穩(wěn)定情緒，詢問進食史和消化道癥狀，傾聽患者主訴，

囑患者靜臥，并報告醫(yī)師對癥處理。嚴重者囑盡可能吐于盥洗室并及時用清水沖凈，避免環(huán)境污染;如已污染病房，囑患者轉移至其他房間，再由清潔工穿戴防護服進入病房清理。

（

4）

便秘

I-131治療原則中，注意休息是提高療效的要點之一，但患者往往因誤解“休息”的做法而長期臥床，減少了胃腸道蠕動;且由于甲狀腺癌術后患者處于甲狀腺功能減低狀態(tài)，長期臥床加重了便秘的癥狀。指導患者作息，囑適當走動，必要時予助排泄的藥物，以改善患者便秘的癥狀，減少放射性腸炎的發(fā)生。

（5）

失眠

部分患者因初次住院而產生煩躁不安

的情緒影響睡眠質量，甚至失眠，所以給予患者心理護理是改善癥狀的重點，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物，

使I-131治療效果得到提高。

3、飲食護理

甲狀腺癌I-131同位素治療患者須忌碘飲食，有助于病灶對I-131的攝取，提高治療效果;在治療期間鼓勵患者多飲水和及時排尿，減少膀胱和全身不必要的照射，并予多進食高蛋白、高能量、多維生素

易消化食物，提高自身免疫力和抵抗力。

4、生活護理

（1）

住院后，患者仍需保持良好的作息時間，避免用眼過度、按時漱口、注意保暖

等，減少五官疾病的發(fā)生。

（2）

減少體外污染的發(fā)生

嚴格遵守放射防護原則減少體外污染的發(fā)生，避免不必要的輻射，并提高I-131全身顯像病灶顯示的準確性。接受I-131治療的患者由于大量放射性核素從尿液、汗液、唾液中排出，使患者成為一個開放性的活體放射源，所以在患