以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃

以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃.、一、-前言加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，對改善城鄉(xiāng)居民健康水平和降低醫(yī)療費用具有重要作用，是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的基礎工程，是緩解看病難、看病貴問題的基礎環(huán)節(jié)，是實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本途徑。為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）和國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》（國發(fā)[2009]12號），加快建設以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體素質和服務水平，逐步實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，提高全民健康水平，在總結我國基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設和發(fā)展經驗的基礎上，特制定本規(guī)劃。一、規(guī)劃背景（一）基本概況黨中央、國務院高度重視城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，近年來制定并實施了一系列政策措施，農村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生工作得到大力推進。一是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善。各級政府加大對村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎設施建設的投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務條件有了明顯改善。截至2008年底，全國共有縣級醫(yī)院8874個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.9萬個，村衛(wèi)生室61.3萬個（含新疆生產建設兵團2617個連隊衛(wèi)生室），農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡得到進一步健全。全國共有2.4萬個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），社區(qū)衛(wèi)生服務網絡體系初步形成。表1城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系概況服務網絡機構情況（個）人員情況（萬人）農村三級衛(wèi)生服務網絡縣級醫(yī)院8874137.8鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39000107.5村衛(wèi)生室613000105.8城市社區(qū)衛(wèi)生服社區(qū)衛(wèi)生服務中心403615.0務網絡社區(qū)衛(wèi)生服務站202246.9二是基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍得到一定發(fā)展。截至2008年底，全國社區(qū)衛(wèi)生人員21.9萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員107.5萬人，村衛(wèi)生室人員105.8萬人，占全國衛(wèi)生人員總量的32.6%。村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為60.6萬人，占全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數的比例為29.1%。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務利用量逐漸增加。隨著新型農村合作醫(yī)療制度的全面推行以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建立，人民群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診人次數和住院人數明顯增加。2008年，衛(wèi)生院診療人次達8.62億人次，住院人數達3355萬人，分別比2003年增加1.72億人次和1747萬人；社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）診療人次達2.57億人次，住院人數達141萬人，分別比2003年增加2.17億人次和130.7萬人。但是，與硬件條件不斷改善相比，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的“軟件”建設相對薄弱，難以滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，特別是人才隊伍建設相對滯后，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步改善服務和提高水平的“瓶頸”。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率為30%左右，與50-80%的國際水平還有較大差距，“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務利用不足”現象仍然嚴重，人民群眾對“看病難、看病貴”問題反映強烈。城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、人口老齡化和經濟全球化，使我國經濟社會各方面都發(fā)生了深刻變化，同時也帶來疾病譜、生態(tài)環(huán)境等不斷變化，對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務提出了更高的要求。大力培養(yǎng)全科醫(yī)生,向個人和家庭提供集預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理一體化的，連續(xù)協調、方便可及的主動服務，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務培養(yǎng)知識全面、經驗豐富、素質較高的人才隊伍,已經成為目前我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革非常緊迫的重要任務。（二）主要問題當前，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍存在的主要問題有：一是執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師數量嚴重不足。據中國衛(wèi)生統計年鑒，我國約有6萬名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數的3.5%，遠低于國際上30-60%的平均水平，其中，中醫(yī)類別全科醫(yī)師數量更為不足。我國農村地區(qū)，尤其是中西部地區(qū)基層，合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才更為短缺，仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)醫(yī)師，24%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質不高。我國鄉(xiāng)村醫(yī)生大多學歷不高，56.7%的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報考國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試的資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專及以上學歷的衛(wèi)生技術人員不足23%。社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員高級職稱人員不足4%?；鶎俞t(yī)生難以取得城鄉(xiāng)居民的信任。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍不穩(wěn)定。由于社會認同度低，職業(yè)發(fā)展路徑不清晰，缺乏有效的激勵約束機制和科學的績效考評制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構難以吸引和穩(wěn)定人才，條件較為艱苦的山區(qū)、民族地區(qū)和貧困邊遠地區(qū)尤為突出。2003-2007年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構流失的正高、副高和中級專業(yè)技術資格人員分別占在崗相應職稱人員總數的35.7%、10.1%、9.5%，嚴重削弱了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的力量，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。四是缺乏機制制度保證和配套政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)培訓尚未建立科學規(guī)范的體系和制度，低水平重復培訓多，政府投入效果有待提高。同時，尚未建立人員準入、評價與退出制度，人才使用和管理政策不配套。一方面培養(yǎng)的人才“下不去”，也“留不住”；另一方面現有在崗人員工作積極性不高，學習欲望低，水平難以讓老百姓信任，導致業(yè)務量少，形成惡性循環(huán)。二、原則與目標（一）規(guī)劃范圍1、規(guī)劃期：近期規(guī)劃期為三年（2010年到2012年），遠期規(guī)劃到2020年。2、規(guī)劃范圍：以全科醫(yī)生為重點，涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（含社會辦醫(yī)）的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。同時，加強縣級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。3、規(guī)劃內容：圍繞人才培養(yǎng)、吸引和使用三個環(huán)節(jié)，突出制度機制建設和政策完善，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)一批適宜人才，提高一批在崗人才，吸引一批優(yōu)秀人才，留住一批合格人才。（二）指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，全面落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，堅持中西醫(yī)并重，從我國城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設的實際出發(fā)，以發(fā)展建設與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍為目標，立足長遠制度建設，著眼當前突出問題，創(chuàng)新人才工作體制機制，完善人才培養(yǎng)、吸引、使用、評價和激勵辦法，以全科醫(yī)生為重點，全面加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體素質和醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。（三）基本原則第一，突出重點，整體推進。以培養(yǎng)全科醫(yī)生為重點目標，以加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設為重點內容，整體推進基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)素質和技術水平。加強基層中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）人才隊伍建設，合理配備中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）專業(yè)技術人員，充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢與作用。第二，立足國情，分類指導。根據我國國情，合理制定全科醫(yī)生的準入資格、執(zhí)業(yè)注冊、技術職稱等標準體系。緊密結合人民群眾的實際需求和不同地區(qū)的實際情況，采取學歷教育、規(guī)范化培訓、轉崗培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等多種途徑,分階段、分步驟地建設一支與我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求相適應的全科醫(yī)生隊伍。同時，不斷創(chuàng)新工作思路，因地制宜地制定人才政策，建立科學的人才使用機制，采取切實可行措施，確保實效。第三，總量適當，結構合理。合理規(guī)劃基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍總量和結構，調整高等醫(yī)學院校招生規(guī)模和專業(yè)結構，適度提高全科醫(yī)生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例。加大中西部基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設和東部支援中西部、城市支援農村的工作力度，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生人才合理分布。第四，統一規(guī)劃，分級實施。中央制定全國規(guī)劃的指導原則、支持范圍和重點及主要政策，對規(guī)劃實施情況進行督導檢查。各地根據中央規(guī)劃要求，結合地方實際情況，科學制定當地基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃和具體的培養(yǎng)培訓實施計劃，落實相關政策措施，確保國家規(guī)劃整體目標的實現。第五，政府主導，社會參與。各級政府在基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設中要發(fā)揮主導作用，統籌規(guī)劃，制定與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求相適應的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才政策。改革以藥補醫(yī)機制，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員通過提供醫(yī)療服務、改進服務質量獲得合理報酬。加大政府投入，鼓勵社會參與，多渠道推動以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。第六，注重當前，著眼長遠。遵循醫(yī)學人才成長規(guī)律，兼顧當前需要與長遠發(fā)展，建立全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度體系，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、吸引、使用的體制機制，完善人事分配等配套政策。從當前出發(fā)，重點解決全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓，通過在職人員轉崗培訓等途徑，大力加強包括全科醫(yī)生在內的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。（四）主要目標任務1、總體目標合理規(guī)劃城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，逐步建立有中國特色的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設制度，培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的全科醫(yī)生，形成一支數量適宜、質量較高、結構合理，適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標的實現。2、主要任務⑴健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度。逐步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的學校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育制度，到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，基本滿足“小病在基層”的人力資源要求。⑵進一步完善有關政策，大力吸引高等醫(yī)學院校（含中醫(yī)藥院校，下同）畢業(yè)生和優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才下基層。健全各類對口支援制度，采取有效措施，鼓勵高素質人才服務基層。⑶健全人才激勵和約束機制，創(chuàng)新人才管理和使用政策，建立充滿生機和活力的用人制度，使合格人才在基層“用得好、留得住”；建立人員的退出機制，使不合格人員“出得去”。3、近三年目標和任務⑴三年內培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，基本實現城市每萬名居民有1-2名全科醫(yī)生，農村每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生。以1-2年的轉崗培訓為主要培養(yǎng)途徑，同時，招收本科醫(yī)學畢業(yè)生進行全科方向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓合格后，采取有效措施鼓勵其到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。⑵進一步提升在崗人員能力水平，積極開展城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位培訓工作，按既定規(guī)劃分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生（含中醫(yī)）人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。⑶采取有效措施逐步實現每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，按既定規(guī)劃為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘3000名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。⑷完善配套政策，實現培養(yǎng)培訓與崗位聘用、職稱晉升等人才使用和管理政策的相互銜接，逐步建立科學合理的人才管理和使用機制。三、大力加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)以全科醫(yī)生的培養(yǎng)為重點，健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓體系，建立健全培養(yǎng)制度，加強適宜人才培養(yǎng)，適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。（一）深化面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學教育改革1、調控高等醫(yī)學教育的規(guī)模和結構以衛(wèi)生需求為導向，科學調控高等醫(yī)學教育招生規(guī)模，優(yōu)化學科專業(yè)設置和人才培養(yǎng)結構，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，著力提高醫(yī)學教育質量。積極引導高等醫(yī)學教育教學改革，本?？漆t(yī)學類專業(yè)教育開設全科醫(yī)學必修課程，加強對學生在醫(yī)患溝通、團隊合作、健康教育、社區(qū)預防保健、衛(wèi)生服務管理等方面的培養(yǎng)，強化臨床實踐和社區(qū)實踐教學。逐步實施高等醫(yī)學院校農村訂單定向免費培養(yǎng)項目，推動地方高等醫(yī)學院校根據本地農村衛(wèi)生實際需求，探索實踐基層衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)新模式。加強全科醫(yī)學學科建設。通過研究生教育等途徑加強全科醫(yī)學師資培養(yǎng)，鼓勵教育部直屬高等院校和有條件的地方高等醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學專業(yè)研究生教育。有條件的高等醫(yī)學院校要建設區(qū)域性全科醫(yī)學培訓基地，為全科醫(yī)學師資隊伍建設提供培養(yǎng)、培訓平臺。在臨床醫(yī)學學科下，研究探索增設全科醫(yī)學二級學科，各高等醫(yī)學院校要高度重視全科醫(yī)學學科建設，加強科學研究和學科帶頭人培養(yǎng)。鼓勵綜合醫(yī)院設置全科醫(yī)學科，承擔全科醫(yī)師規(guī)范化培訓任務的醫(yī)院必須設置全科醫(yī)學科，開展全科醫(yī)學醫(yī)、教、研工作。鼓勵相關行業(yè)協會和學術團體積極組織國內外全科醫(yī)學學術交流，促進全科醫(yī)學蓬勃發(fā)展。專欄1農村訂單定向免費培養(yǎng)重點項目從2010年秋季入學的新生起，實行訂單定向免費教育。由省級衛(wèi)生行政部門和人力資源部門提出訂單定向就業(yè)崗位數量需求，省級高校招生委員會將訂單定向培養(yǎng)計劃列入普通高等學校定向就業(yè)招生計劃。實行免費教育的醫(yī)學生分為5年制本科和3年制?？苾煞N。3年制?？浦饕嫦蜞l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構。各?。▍^(qū)、市）可選擇高等學校舉辦農村醫(yī)學班，也可將免費定向醫(yī)學生納入普通班。免費醫(yī)學生在校學習期間免除學費，免繳住宿費，并補助生活費。所需經費按照委托培養(yǎng)部門的隸屬關系由省級財政統籌落實。免費醫(yī)學生入學前與學校和生源所在地縣級衛(wèi)生行政部門簽訂協議，承諾畢業(yè)后在農村基層從事衛(wèi)生工作6年以上。國家鼓勵免費醫(yī)學生畢業(yè)后進行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓合格后長期在農村基層服務。免費醫(yī)學畢業(yè)生在協議規(guī)定服務期內，可在農村基層衛(wèi)生機構之間流動或從事衛(wèi)生管理工作。對違反協議者要予以罰賠，具體辦法由省級衛(wèi)生、人力資源部門制定。國家分三年為中西部地區(qū)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一名擬從事全科醫(yī)療的醫(yī)學本科畢業(yè)生。2、提升在崗人員學歷層次通過各種形式和類型的面向成人的高等教育，力爭經過5－10年的努力，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的學歷層次得到較大提升。鼓勵村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構等具有衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)資格從業(yè)人員，參加成人高等教育。鼓勵在基層工作的已取得衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)學中專畢業(yè)生通過成人高等教育，取得大專學歷。已批準可舉辦?？茖哟吾t(yī)學教育的高等學?？砷_設成人中專升大專層次的醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè),招收基層已取得衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)資格的在職人員，實行彈性學制，允許其分階段完成學業(yè)，并根據成人教育的特點和多樣化的學習需求制訂相應的教學大綱。（二）加快建立全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度1、通過規(guī)范化培訓途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時間為3年。按照全科和?？婆囵B(yǎng)方向的不同目標和要求，采取相應的培訓模式。全科方向的培訓，前2年在已取得省級以上衛(wèi)生行政部門認可的臨床培訓基地進行以內科、外科、婦產科、兒科、急診科為主的通科系統培訓，第3年在已取得省級以上衛(wèi)生行政部門認可的縣區(qū)級實踐基地完成規(guī)定時間的服務鍛煉。培訓期間，培訓基地組織參加全國統一的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。培訓期滿經考核合格后頒發(fā)證書，將取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格作為培訓考核合格的必要條件?？己宿k法由國務院衛(wèi)生行政部門會同人力資源社會保障部門制定。取得規(guī)范化培訓證書并符合申請學位條件者，可以向有關學位授予單位申請臨床醫(yī)學相應學位。規(guī)范化培訓是優(yōu)化醫(yī)生知識結構、提高臨床能力、加強醫(yī)學人才培養(yǎng)、保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要舉措，將逐步成為醫(yī)學院校畢業(yè)生轉變?yōu)橐幻细襻t(yī)生的必經階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦法由衛(wèi)生部制定。按照先行試點、逐步推開的原則，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。通過醫(yī)療機構委托培養(yǎng)、衛(wèi)生行政部門定向培養(yǎng)和培訓基地面向社會招收等多種渠道，三年內對3萬名本科醫(yī)學畢業(yè)生進行全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。鼓勵地方積極探索規(guī)范化培養(yǎng)的多種實現途徑。經濟欠發(fā)達的農村地區(qū)，可以輔之以3年醫(yī)學?？粕厴I(yè)后進行2年規(guī)范化培訓的模式，但要由省級衛(wèi)生行政部門嚴格控制比例，培訓期間可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。2、通過轉崗培訓途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生對在職人員進行全科醫(yī)學轉崗培訓是為解決迫切需要全科醫(yī)學人才和規(guī)范化培訓周期較長之間的矛盾而采取的過渡性措施，也是近三年全科醫(yī)生培訓的主要途徑。轉崗培訓以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力為主，在省級以上衛(wèi)生行政部門認定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行通科輪訓，選拔5萬名符合一定條件的在崗執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師按需進行1-2年的分程培訓。省級衛(wèi)生行政部門制訂全科醫(yī)生轉崗培訓選拔條件標準，與之前開展的全科醫(yī)學轉崗培訓工作做好銜接。國務院衛(wèi)生行政部門負責編寫培訓大綱和配套教材，并由省級衛(wèi)生行政部門組織統一的考試，對考核合格者頒發(fā)全科醫(yī)生轉崗培訓證書。加強培訓基地建設。以全國三級綜合醫(yī)院（含社會辦醫(yī)療機構）為主要依托，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院為基礎，建設以臨床培訓基地和基層實踐基地為主體的培訓網絡，每個臨床培訓基地對應3所基層實踐基地。國務院衛(wèi)生行政部門會同有關部門制定基地管理辦法，凡達到培訓基地標準的醫(yī)療機構均可提出申請，由省級衛(wèi)生行政部門會同有關部門根據有關標準進行審核和認定，報國務院衛(wèi)生行政部門、人力資源社會保障部門備案。培訓基地實行動態(tài)管理。國家選擇一定數量的培訓基地作為示范點，由國務院衛(wèi)生行政部門會同有關部門制定國家示范基地的建設方案。（三）進一步開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的在職繼續(xù)教育結合全國專業(yè)技術人才知識更新工程的要求，針對基層衛(wèi)生人員專業(yè)需求，加強基層在職人員的繼續(xù)教育培訓，將培訓結果作為崗位聘用、年度考核、推薦表彰的重要依據。大力開展社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓，使其掌握適宜技術，繼續(xù)實施“社區(qū)衛(wèi)生人員培訓項目”，按既定規(guī)劃培訓城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療衛(wèi)生人員16萬人次。積極開展全科醫(yī)學繼續(xù)教育活動。為經過轉崗培訓和規(guī)范化培訓的全科醫(yī)生提供具有全科醫(yī)學特點、針對性和實用性強的繼續(xù)醫(yī)學教育項目。對農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在崗衛(wèi)生人員定期進行全員崗位培訓。按既定規(guī)劃培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次，培訓村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生人員137萬人次。建立農村衛(wèi)生技術人員定期進修學習制度，進行以適宜技術為主的知識和實踐能力培訓。定期對疾病防控、執(zhí)法監(jiān)督等基層公共衛(wèi)生人員進行培訓，完善培訓管理制度。加強農村、社區(qū)的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，繼續(xù)開展縣鄉(xiāng)村中醫(yī)藥技術骨干培訓。加強基層護理、藥劑、檢驗、管理人員繼續(xù)教育，提高整體素質。加快培養(yǎng)基層執(zhí)業(yè)藥師隊伍。（四）大力加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓途徑為縣級醫(yī)院培養(yǎng)合格醫(yī)生。由縣級醫(yī)院委托培養(yǎng)或衛(wèi)生行政部門定向培養(yǎng)，對1萬名臨床醫(yī)學（含口腔醫(yī)學、中醫(yī)學、中西醫(yī)結合）本科畢業(yè)生，在經過認定的培訓基地進行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。加強縣級醫(yī)院業(yè)務骨干的培養(yǎng)?？h級醫(yī)院骨干進修學習以實踐技能培訓為主，重點提高臨床診療能力。從縣級醫(yī)院具有中級及以上專業(yè)技術資格的人員中選拔骨干力量，到對口的三級醫(yī)院進修學習。四、積極鼓勵和引導醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務進一步加大政策的優(yōu)惠力度，采取有效措施，鼓勵和引導高等醫(yī)學院校畢業(yè)生和經規(guī)范化培訓合格的醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。落實大醫(yī)院的技術力量長期對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的制度，使一批高素質的醫(yī)療衛(wèi)生人才可以“下得去”基層，并帶動一批基層在崗醫(yī)療衛(wèi)生人才提高素質。（一）鼓勵和引導高校醫(yī)學畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構就業(yè)的?？埔陨厢t(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，優(yōu)先選拔參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。對于志愿到中西部地區(qū)和艱苦邊遠地區(qū)縣以下農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)并連續(xù)服務三年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，按國家有關規(guī)定，根據高校隸屬關系實施相應的學費和助學貸款代償，給予解決縣（市）城鎮(zhèn)戶口，并幫助解決配偶就業(yè)和子女就學問題。對到艱苦邊遠地區(qū)、國家扶貧開發(fā)工作重點縣以及鄉(xiāng)（含鄉(xiāng)）以下衛(wèi)生事業(yè)單位工作的大中專及以上畢業(yè)生，按國家規(guī)定實行工資傾斜政策。積極引導經過規(guī)范化培訓合格的住院醫(yī)師到基層就業(yè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位選聘人員時要優(yōu)先聘用，對到城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的人員，可優(yōu)先解決城市戶口。對完成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓并在基層工作的人員，可以申請全科主治醫(yī)師資格。經過全科醫(yī)生轉崗培訓合格或注冊全科醫(yī)師后可提前一年晉升職稱，按照國家有關規(guī)定可放寬外語要求，論文不做硬性規(guī)定，晉升標準向接診量、群眾滿意度評價等因素傾斜。對具有基層工作經歷的高等醫(yī)學畢業(yè)生，在研究生招錄時同等條件下優(yōu)先錄用；在醫(yī)療衛(wèi)生單位選聘時，同等條件下優(yōu)先聘用。繼續(xù)實施和完善高校畢業(yè)生“三支一扶”、“大學生志愿服務西部計劃”等項目，各地也要因地制宜開展地方項目，鼓勵和引導更多的高等醫(yī)學院校畢業(yè)生報名參加。鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生在項目結束后留在當地就業(yè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要優(yōu)先聘用服務期滿的高等醫(yī)學院校畢業(yè)生。對參加項目的高等醫(yī)學院校畢業(yè)生按國家規(guī)定給予生活補貼，同時按規(guī)定參加有關社會保險。（二）招聘優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作通過為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師，吸引和鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到農村服務，探索并逐步建立為農村衛(wèi)生機構吸引、穩(wěn)定人才的長效機制，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設，提高農村醫(yī)療服務水平。專欄2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點項目逐步擴大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點規(guī)模，按既定計劃3年招聘3000名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，逐步實現每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務期為5年，積極創(chuàng)造條件鼓勵受聘醫(yī)師5年聘期結束后繼續(xù)留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，招聘作風好、懂技術、善管理的中級及以上職稱的優(yōu)秀人才擔任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。鼓勵引導優(yōu)秀醫(yī)學人才到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，對優(yōu)秀的專業(yè)技術人才到基層衛(wèi)生機構工作，可以按照有關規(guī)定申請設置特設崗位。城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點對全科醫(yī)生申請?zhí)卦O崗位，并與招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目做好銜接。專欄3全科醫(yī)生特設崗位項目2010年起，取得資格的全科醫(yī)師或應屆醫(yī)學畢業(yè)生，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）工作，可以按照國家有關規(guī)定申請設置全科醫(yī)生特崗。特設崗位人員聘期內執(zhí)行國家統一的工資制度和標準。鼓勵特崗醫(yī)生長期在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，空出崗位應優(yōu)先用于聘用安排特崗全科醫(yī)生，或由省級衛(wèi)生行政部門優(yōu)先安排繼續(xù)醫(yī)學教育。同時，縣級醫(yī)療機構、城市醫(yī)院公開招聘人員，同等條件下優(yōu)先聘用具有特崗全科醫(yī)生工作經歷的人員。（三）建立健全各類對口支援制度完善城鄉(xiāng)對口支援制度，嚴格執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農村累計服務1年”的規(guī)定，繼續(xù)推動“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，加強發(fā)達地區(qū)對口支援貧困地區(qū)和少數民族地區(qū)工作。鼓勵大醫(yī)院高中級醫(yī)療衛(wèi)生技術人員定期到社區(qū)衛(wèi)生機構提供技術指導和服務，探索建立大醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生制度。鼓勵城市業(yè)務水平較高、身體狀況較好的退休衛(wèi)生專業(yè)技術人員到基層衛(wèi)生服務機構開展醫(yī)療衛(wèi)生服務和培訓基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，優(yōu)先探索退休人員的多點執(zhí)業(yè)管理辦法，由衛(wèi)生部研究制定管理細則，基層衛(wèi)生服務機構要為他們開展服務提供便利和相應待遇。建立培訓的雙向交流機制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每年派出一定數量的人員到上級醫(yī)院進行培訓學習和工作交流，上級醫(yī)院每年派出一定數量的人員到所轄基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務?？h級以上醫(yī)院建立并使用遠程醫(yī)學和遠程繼續(xù)醫(yī)學教育網絡，送服務、送教下基層，服務基層。實施城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院（包括有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）制度，三年選派1萬名醫(yī)務人員支援縣級醫(yī)院。專欄4城市對口支援農村衛(wèi)生工程900所城市醫(yī)院與2000所縣級醫(yī)院（包括有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立長期對口支援關系。根據受援醫(yī)院床位、工作量和所在地人口等因素，支援醫(yī)院（綜合醫(yī)院為主）與受援縣級醫(yī)院簽訂援建計劃，確定技術、帶教等方面的援建內容，派駐由高年資主治醫(yī)師以上人員等組成的團隊，派駐醫(yī)務人員連續(xù)工作至少6個月。五、用制度和機制留住并用好基層醫(yī)療衛(wèi)生人才以用為本，完善人才使用和管理政策，健全激勵和約束機制，建立充滿生機和活力的用人制度，使符合要求的醫(yī)療衛(wèi)生人才可以在基層“留得住、用得好”，同時建立人員的退出機制。（一）發(fā)揮好基層各類醫(yī)療衛(wèi)生人才的作用1、深化人事制度改革中央研究制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準，各地依據《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》（中央編辦發(fā)[2006]96號）和即將出臺的相關編制標準，結合實際服務人口數量、服務半徑和當地經濟發(fā)展水平等，重新核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員編制數和崗位設置方案，明確崗位職責和任務，配備合格人員。城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行全員聘用制度和崗位管理制度，崗位設置必須有一定數量的全科醫(yī)生崗位。非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構平等納入基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃。將設置一定比例的全科醫(yī)生崗位，作為非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構評估的重要指標和政府購買服務的重要條件。積極創(chuàng)造條件，充分發(fā)揮全科醫(yī)生的重要作用。組建全科醫(yī)師團隊，優(yōu)先選用培訓考核成績優(yōu)秀的全科醫(yī)生。建立健全考核制度，加強人員履行崗位職責情況的考核，提高服務水平和工作效率。崗位考核以聘用合同和崗位職責為依據、以工作績效為重點內容、以服務對象滿意度為基礎，實行定性與定量考核相結合，聘期考核與平時考核相結合?？己私Y果作為續(xù)聘、解聘或調整崗位、工資的依據。2、加強執(zhí)業(yè)注冊和職稱評聘經過轉崗培訓的全科醫(yī)生，及經過規(guī)范化培訓的全科醫(yī)師，均應按規(guī)定程序注冊全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，不論何級職稱，必須接受繼續(xù)教育，完成規(guī)定學分。按國家規(guī)定定期進行執(zhí)業(yè)資格再注冊考核。由衛(wèi)生部制定全國統一的全科醫(yī)生繼續(xù)教育和再注冊考核細則。建立健全全科醫(yī)生職稱考核方法，全科醫(yī)生專業(yè)職稱分五級：全科醫(yī)士、全科醫(yī)師、全科主治醫(yī)師、全科副主任醫(yī)師、全科主任醫(yī)師。通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的全科醫(yī)生，用人單位可根據《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》和工作需要分別聘任為全科醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)士和醫(yī)師職務。（二）進一步健全激勵約束機制1、完善收入分配機制基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員實行崗位績效工資制度，其工資水平要與當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。單位內部績效工資分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式向全科醫(yī)生等承擔臨床一線任務的人員傾斜。按國家有關規(guī)定縣（區(qū)）級財政保障政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施績效工資所需經費。省級財政強化責任，加強經費統籌力度。中央財政進一步加大轉移支付力度，對中西部及東部部分財力薄弱地區(qū)縣級以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施績效工資給予適當支持。對到艱苦邊遠地區(qū)工作的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員按國家規(guī)定享受艱苦邊遠地區(qū)津貼。對長期在鄉(xiāng)以下（含鄉(xiāng)級）工作的衛(wèi)生技術人員，由所在省、自治區(qū)、直轄市根據其他農村一線工作人員的工資待遇情況給予政策傾斜。在崗衛(wèi)生人員參加脫產培訓和學習期間，工資福利待遇按照國家有關政策執(zhí)行，由所在醫(yī)療機構發(fā)放。在崗培訓時間計算工作年限。參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的基層定向和社會化培訓對象，由承擔培訓任務的單位支付報酬，具體水平由各地根據實際情況確定，其相關費用由財政給予適當補助。社會保險、住房公積金按照當地有關政策執(zhí)行，享受國家規(guī)定的帶薪年休假和法定節(jié)假日。穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。整合村級公共服務，鼓勵地方創(chuàng)造條件支持鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有相對穩(wěn)定報酬。實行鄉(xiāng)村一體化管理的地方，可以采取不占編制聘用的辦法擇優(yōu)將村醫(yī)納入統一管理，其工資水平與當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工平均工資水平相銜接。2、健全社會保障政策基層醫(yī)療衛(wèi)生人員應按照國家規(guī)定參加社會保險，單位和個人要按時足額繳費。積極支持鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加新型農村社會養(yǎng)老保險等社會保險。3、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流動機制鼓勵以多種形式促進基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的縱向聯動和橫向流動。采取有效措施，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院之間的人才技術合作交流機制。以滿足需求為導向，探索建立縣（區(qū)）域人才統籌調配和柔性流動機制，統籌區(qū)域內人員編制總數，實行全員人事代理和聘用，根據工作需要統一調配，促進衛(wèi)生人力資源均等化配置。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在農村三級衛(wèi)生服務網絡體系中的龍頭作用，探索建立縣鄉(xiāng)人才聯動機制，實行縣域內醫(yī)療衛(wèi)生人員編制統籌使用、統一調配，定期考核、不定期輪崗。開展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯動試點項目。專欄5全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯動試點項目在有條件的地方開展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯動管理試點。按照所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)個數，統籌縣域內全科醫(yī)生編制，變單位人為行業(yè)人，全科醫(yī)生崗位可設在縣級醫(yī)院，統籌調配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪崗（3-5年）提供全科醫(yī)療服務。具體由地方組織試點。4、醫(yī)療衛(wèi)生人才表彰政策向基層傾斜建立以政府獎勵為主導的人才激勵機制，充分發(fā)揮用人單位和社會力量獎勵作用。在全國范圍內大力表彰優(yōu)秀基層醫(yī)療衛(wèi)生人才特別是全科醫(yī)生代表，形成定期評選制度，具體辦法由衛(wèi)生部牽頭制定。對當選的優(yōu)秀全科醫(yī)生代表給予表彰獎勵，晉升職稱時優(yōu)先予以考慮。在“新世紀百千萬人才工程”和“享受國務院頒發(fā)的政府特殊津貼人員”選拔中向基層一線醫(yī)療衛(wèi)生人才適當傾斜。鼓勵引導全科醫(yī)生對外交流合作。提高基層醫(yī)務人員的社會地位，形成全社會尊重、信任基層醫(yī)生的良好氛圍。5、建立人員退出機制社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員在5年內達不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉崗。5年內未注冊全科（助理）醫(yī)師者不得從事全科醫(yī)療崗位。要嚴格控制社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內非衛(wèi)生技術人員的比例，對衛(wèi)生技術崗位上的非衛(wèi)生技術人員要合理分流和有計劃地清退。做好未聘人員的安置工作。（三）建立科學的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才評價機制建立以能力和業(yè)績?yōu)閷?、重在社會和業(yè)內認可的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才評價機制。完善以業(yè)績?yōu)橹攸c，由醫(yī)德、知識、能力等要素構成的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才評價指標體系。規(guī)范評價程序，健全評價組織，引入群眾評價，將考核評價與獎懲相結合。完善全科醫(yī)師任職資格制度，建立科學的績效考核制度。六、規(guī)劃實施的保障措施（一）加強組織領導國務院有關部門要各司其職，密切配合，抓緊制訂相關配套政策，積極推進規(guī)劃的實施。發(fā)展改革部門商有關部門，加強規(guī)劃統籌協調工作，支持培訓基地建設。衛(wèi)生部門負責培養(yǎng)培訓工作的指導實施、培訓機構認定、培訓大綱制定、業(yè)務考核評估，建立和完善有關的培訓管理制度等。財政部門負責安排培養(yǎng)培訓等經費補助。人力資源社會保障部門負責落實人員聘用、崗位設置管理、工資待遇、職稱評定等方面的人事政策。教育部門負責全科醫(yī)學教育的學科建設，制定基層醫(yī)療衛(wèi)生人才學校教育培養(yǎng)方案。機構編制部門按有關標準及時核定編制。各級政府要從建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的高度，