甲亢危象的臨床表現(xiàn)急救及護理

關(guān)于甲亢危象的臨床表現(xiàn)急救及護理第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二甲亢的定義甲亢廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進最為常見第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進危象是甲狀腺功能亢進最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、或突然停藥后，以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴(yán)重吐瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征甲亢危象的臨床表現(xiàn)兇險，死亡率20~30%第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二病因第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二誘因第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二發(fā)病機理兒茶酚胺活性增強大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質(zhì)功能減退第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二活躍型危象第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二活躍型危象臨床表現(xiàn)發(fā)熱：體溫多在39～420C之間；心動過速：心率多在140~240bpm，部分表現(xiàn)為房顫，脈壓增大，部分發(fā)生心衰及休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮不安，激動，定向力異常，煩躁，幻覺，譫妄，昏迷；消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現(xiàn)嚴(yán)重失水，部分可有黃疸；第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二淡漠型危象臨床表現(xiàn)淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，虛弱表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質(zhì)，肌肉萎縮，體溫輕度升高，膚干燥冰冷，心率增加不明顯，最后昏迷第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二高熱，體溫超過39℃循環(huán)衰竭、心衰，肺水腫、休克心動過速，心率超過140次/分，房顫，房撲與發(fā)熱不相對應(yīng)神志障礙，躁動，昏迷惡心嘔吐，腹瀉偶有黃疸大汗淋漓診斷

臨床特點第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二鑒別診斷第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二甲亢危重指征病危重指征第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二治療第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二抑制甲狀腺素合成首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，后200mg，tid

po或他巴唑60~120mg/日，3~4次分服此療法也可使T3濃度在24小時以后下降50%，癥狀控制以后改為維持劑量甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二阻止甲狀腺素釋放服PTU后1～2h再加用復(fù)方碘溶液首劑30～60滴，后30滴，q6～8h，24小時后減量或碘化鈉1g+10%GS500~1000ml靜脈點滴，1~3g/d碘化鉀溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治療在24小時后減量，3-7天可停用，最長不過2周第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二降低周圍組織對甲狀腺素及

兒茶酚胺的反應(yīng)普奈洛爾20~80mg，q4~6h

po利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意識障礙第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二腎上腺糖皮質(zhì)激素氫化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二對癥支持治療注意補液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補充能量及維生素，積極控制誘因及原發(fā)病防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二護理措施避免各種刺激保持病室安靜，室溫在20℃左右。飲食高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，限制纖維素含量高的食物。一般護理第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二護理措施病人易出汗，應(yīng)勤洗澡更衣，保持清潔有突眼癥的，應(yīng)加強眼部護理癥狀護理第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二護理措施遵醫(yī)囑用藥，觀察藥效及不良反應(yīng)長期用藥的病人，不要任意間斷、更改藥物的劑量或停藥。藥物護理第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二護理措施避免精神刺激預(yù)防和控制感染堅持治療，不