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本文格式為Word版,下載可任意編輯——骨松骨松幫扶原發(fā)性骨質疏松癥模范診療,內分泌科邢小平,骨質疏松癥是什么樣的疾???當前為什么強調對骨質疏松癥的診治?骨質疏松癥有哪些表現?有哪些診斷手段?防治對策?什么人不能單用鈣+VitD?,骨質疏松癥是什么樣的疾?。慨斍盀槭裁磸娬{對骨質疏松癥的診治?骨質疏松癥有哪些表現?有哪些診斷手段?防治對策?什么人不能單用鈣+VitD?,,,,正常骨骨質疏松骨,以骨強度受損導致骨折危害性升高為特征的骨骼疾病。骨強度主要反映了骨密度和骨質量兩個方面的綜合特征。,什么是『骨質疏松癥』?,NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2022):785-95,,骨密度(70%),骨質量(30%),,,+,幾何學和微布局骨轉換率礦化程度損傷累積基質/膠原質量,aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3,骨強度,骨質疏松損害骨強度增加骨折的危害性,SlideModified:on:9/4/20228:44:06AMSL3Rev:47on:9/25/20226:38:58PMSL1Rev:128,Review:WPDF#forglobalkit:LX202208c(LiXie090403),ReviewerMemo:,Source:seereferenceinnotes,Memo:madetitleactivetense15Aug03-MRmodifiednotes15Aug03-MR,AdaptedfromNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA2022,=,分類,原發(fā)性絕經后骨質疏松(Ⅰ型)自然絕經后(一般發(fā)生在絕經后5~10年內)老年性骨質疏松(Ⅱ型)70歲以后發(fā)生的骨質疏松特發(fā)性骨質疏松青少年,病因尚不明繼發(fā)性由影響骨代謝的疾病和/或藥物導致的骨質疏松。,,中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質疏松癥診療指南(2022年).中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2022,4(1):2-17.,女性骨質疏松發(fā)病理由,,,,,,,其它理由,原發(fā)性,口服類固,醇激素,性腺功能,低下,腫瘤,嗜酒,,男性骨質疏松發(fā)病理由,骨質疏松癥是什么樣的疾???當前為什么強調對骨質疏松癥的診治?骨質疏松癥有哪些表現?有哪些診斷手段?防治對策?什么人不能單用鈣+VitD?,全國第六次(2022年)人口普查顯示:中國總人口達13.397億60歲以上老年人近1.78億占總人口的13.26%,我國人口老齡化,骨質疏松和骨量低下患病率猛增,TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdensofosteoporosisinAsia2022,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,女性骨量低下,女性骨質疏松,男性骨量低下,男性骨質疏松,患病率(百萬),200,150,100,50,2022年,2022年,2050年,預計中國骨質疏松和骨量低下的患者總和:

2022年達成2億8千6百萬2050年達成5億3千3百萬,骨質疏松癥和骨質疏松性骨折帶來巨大的經濟負擔,程志安,.中華流行病學雜志.2022;29(11):1128-1131.王欣榮,.生物工程進展.2022;21(3):54-56.,統計數據說明,在中國,OP性髖部骨折住院病人的平均住院總費用為2.35萬元。,髖部骨折的醫(yī)療費用,,,,,骨質疏松,嚴重骨質疏松,椎骨骨折程度,*前、中和后面椎體高度裁減的%Adaptedfrom:GenantHKetal.JBoneMinerRes8:1137-1148,1993,,,,骨強度取決于骨微細布局的完整性:松質骨被皮質骨包裹構成了骨強度和負重的根基。,正常,,.,骨中小孔的形成是松質骨和皮質骨吸收的后果。因此骨變脆,輕易骨折。,,Normal,奇怪,.,股骨頸骨折,粗隆下骨折,粗隆間骨折,60-70歲,70-80歲,三種髖部骨折,流行病學,10年間1992-2022年,北京市50歲以上的髖部骨折率:男性增加42%女性增加110%,RiggsBL,MeltonIIILJ.Theworldwideproblemofosteoporosis:insightsaffordedbyepidemiology.Bone1995;17(5Suppl):505S–11S,,股骨頸骨折,粗隆間骨折,,,,,女性,77歲,右股骨頸骨折術后三年,急轉身導致左股骨粗隆間骨折。,鋼絲捆扎重建股骨近端,行人工股骨頭置換術,,骨質疏松性骨折致死率、致殘率高,WongMK,etal.AnnAcadMedSingapore.2022Jan;31(1):3-7,髖部骨折生存率,TrombettiAetal,OsteoporosInt,2022;13:731-737,,普遍人群預期生存率,,2,,4,,6,,8,,10,,0.00,0.25,,0.50,,0.75,,1.00,,,,生存可能性,髖部骨折后年限(年),0,,,骨質疏松癥是什么樣的疾???當前為什么強調對骨質疏松癥的診治?骨質疏松癥有哪些表現?有哪些診斷手段?防治對策?什么人不能單用鈣+VitD?,骨質疏松是一個靜靜靜的過程,Gold,Bone,1996,臨床表現疼痛脊柱變形骨折,臨床表現,脆性骨折指低能量或者非暴力骨折:如從站高或者小于站高跌倒或因其他日?;顒佣l(fā)生的骨折,,骨質疏松癥是什么樣的疾?。慨斍盀槭裁磸娬{對骨質疏松癥的診治?骨質疏松癥有哪些表現?有哪些診斷手段?防治對策?什么人不能單用鈣+VitD?,,骨密度(70%),骨質量(30%),,,+,幾何學和微布局骨轉換率礦化程度損傷累積基質/膠原質量,aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3,骨強度,骨質疏松損害骨強度增加骨折的危害性,SlideModified:on:9/4/20228:44:06AMSL3Rev:47on:9/25/20226:38:58PMSL1Rev:128,Review:WPDF#forglobalkit:LX202208c(LiXie090403),ReviewerMemo:,Source:seereferenceinnotes,Memo:madetitleactivetense15Aug03-MRmodifiednotes15Aug03-MR,AdaptedfromNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA2022,=,SilvaMJ,GibsonLJ.Bone.1997;21:191-9,10%骨密度的損失,10%骨密度的損失,骨小梁變細,,水平骨小梁的流失,20%強度降低,70%強度降低,布局的完整性與強度,正常的骨小梁,,,骨小梁的裁減使骨強度降低,人一生骨密度變化規(guī)律,骨質疏松的診斷,脆性骨折基于骨密度(BMD)測定的診斷金標準雙能X線吸收測定法(DXA),,中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質疏松癥診療指南(2022年).中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2022,4(1):2-17.,注:骨量裁減的患者展現骨質疏松性骨折后,該病人就要按照骨質疏松癥舉行治療。,DatatakenfromWorldHealthOrganisation.Assessmentoffractureriskanditsapplicationtoscreeningforpostmenopausalosteoporosis.WHOTechReportSeries.1994;843:1–129.,WHO骨質疏松癥診斷標準,WHO骨質疏松癥的診斷標準,,,,骨質疏松,骨量裁減,正常,峰值骨量,T-Score,,腰椎,,股骨近段,不同人群的骨密度值,T值=(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標準差用于表示絕經后女性和大于50歲男性的骨密度水平Z值=(測定值-同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標準差用于表示兒童、絕經前女性以及小于50歲男性的骨密度水平,,中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質疏松癥診療指南(2022年).中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2022,4(1):2-17.,骨量裁減,骨質疏松骨折,,,Kanis.JAOsteoporosisInt.(2022)16:581-9DelmasPDOsteoporosisInt.(2022)16:1-5,防治骨質疏松的目標人群舉行風險評估可察覺這一目標人群,,找出骨折高風險人群,骨質疏松危害因素及風險評估,骨質疏松癥的風險評估,1.國際骨質疏松癥基金會(IOF)骨質疏松癥風險一分鐘測試題2.亞洲人骨質疏松自我篩查工具(OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsians,OSTA),,中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質疏松癥診療指南(2022年).中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2022,4(1):2-17.,推舉2種敏感性較高又操作便當的簡易評估方法作為初篩工具,IOF骨質疏松癥風險一分鐘測試題,(1)您是否曾經由于微弱的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?(2)您的父母有沒有過微弱碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的處境?(3)您經常連續(xù)3個月以上服用“強的松”等激素類藥品嗎?(4)您身高是否比年輕時降低了(超過3cm)?(5)您經常大量飲酒嗎?(6)您每天吸煙超過20支嗎?(7)您經?;几篂a嗎?(由于消化道疾病或者腸炎而引起)(8)女士回復:您是否在45歲之前就絕經了?(9)女士回復:您是否曾經有過連續(xù)12個月以上沒有月經(除了懷孕期間)(10)男士回復:您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些病癥?只要其中有一題回復結果為“是”,即為陽性。,,中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質疏松癥診療指南(2022年).中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2022,4(1):2-17.,正常衰弱過程,退行性骨關節(jié)炎和椎間盤的萎縮,身高可降低1.0~1.5英寸(2.0~3.8cm)身高降低大于1.5英寸(3.8cm)那么考慮椎骨骨折的可能,2022年北美絕經協會,目前是否吸煙:

劑量憑借性,接觸越多、風險越大,FRAX,每日飲酒量﹥3單位酒精:

1單位酒精在不同國家略有不同,大致相當于8-10g酒精285ml啤酒(一標準杯)30ml烈酒120ml紅酒(一中杯)60ml開胃酒,FRAX,亞洲人骨質疏松自我篩查工具(OSTA),OSTA指數:(體重-年齡)x0.2,,風險級別低風險(-1)中風險(-1~-4)高風險(-4),符合以下任何一條建議測BMD,1.女性65歲以上和男性70歲以上,無論是否有其他骨質疏松危害因素;

2.女性65歲以下和男性70歲以下,≥1項骨質疏松危害因素;

3.有脆性骨折史或

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