橈骨頭與橈骨頸

關于橈骨頭與橈骨頸第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一肘關節(jié)的解剖第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一年齡橈骨頭骨折成人多見橈骨頸骨折兒童多見第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一損傷機制跌到時手掌撐地肘部伸直和旋前位外力傳導至肘部肘外翻橈骨頭與肱骨小頭撞擊橈骨頭或橈骨頸骨折骨折移位方向外下或后下第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一損傷機制第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一骨折的Mason分類Ⅰ型：骨折塊較小或邊緣骨折，無移位或輕度移位Ⅱ型：邊緣骨折，有移位，骨折范圍超過30%Ⅲ型：粉碎骨折Ⅳ型：合并肘脫位或復雜骨折（如合并前臂骨間韌帶損傷Essex-Lopresti)第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一二型骨折第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一癥狀和體征無移位或輕度移位：可能漏診移位骨折：

肘外側疼痛

肘關節(jié)屈伸，旋轉受限

可能出現(xiàn)活動時骨折體征

如果有MCL損傷可有內(nèi)側壓痛，肘外翻活動異常第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查正側位肘關節(jié)X線片CT：軸位，矢狀位和冠狀位橈骨頭掃描第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一治療Ⅰ型骨折：保守治療

--吊帶或石膏制動3-4周

--主動功能鍛煉

--可能有輕度伸肘受限

--合并肘脫位仍建議早期功能活動，治療重點是肘脫位第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一Ⅱ型：手術與否及手術方式爭議較大

--無明顯粉碎現(xiàn)代主張手術內(nèi)固定，要求低者可手術切除橈骨頭

--注意：內(nèi)置物勿影響上尺橈關節(jié)活動合并損傷處理：

--肘脫位（有或無冠突骨折），ORIF盡量保留橈骨頭，修復后外側韌帶復合體（MCL）

--冠突骨折小片可不處理，影響穩(wěn)定性可內(nèi)固定第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一Ⅲ、Ⅳ型：行切除手術后早期功能鍛煉

--合并前臂骨間韌帶損傷：同時行金屬假體置換第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一

治療：無統(tǒng)一和有效的治療方法

--骨折通過有效內(nèi)固定重建解剖關系

--橈骨頭假體置換恢復肱橈關系第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一影響選擇治療的因素患者對肘關節(jié)功能的要求

--要求較高者：職業(yè)運動員，盡量ORIF--要求較低者：比如老人，可考慮橈骨頭切除第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一合并損傷

--尺橈關節(jié)急性縱向分離（ALRUD)--肘脫位（MCL損傷）和/或冠突骨折：治療時盡量保留橈骨頭第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一放射學檢查發(fā)現(xiàn)

--真正的肘關節(jié)側位片，可發(fā)現(xiàn)肱骨小頭的骨折

--ORIF前需行CT檢查第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一橈骨頭切開復位內(nèi)固定手術手術適應癥

1.骨折類型：

--最佳適應癥是MasonⅡ型橈骨頭骨折

--包括小于橈骨頭30%的骨折及移位超過3mm的片狀骨折

2.年齡：

--小于55歲的所有MasonⅡ型骨折

--合并肘關節(jié)不穩(wěn)定年齡可放寬

3.并發(fā)創(chuàng)傷造成關節(jié)不穩(wěn)定的--肘關節(jié)脫位，單純的內(nèi)側韌帶損傷，但是年齡超過50歲的單純MasonⅢ型骨折或嚴重粉碎不能內(nèi)固定者不適合手術第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一術前準備:--器械及內(nèi)固定器材:微型內(nèi)固定器械，微型螺釘，微型鋼板，克氏針等第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一合并損傷的處理：首先判斷和并損傷是否造成肘關節(jié)不穩(wěn)大多數(shù)只進行ORIF即可，沒有必要進行合并韌帶損傷進行直接修補合并Essex-Lopresti損傷檢查腕關節(jié)，固定橈骨頭后，對腕部閉合復位旋后位石膏固定，或下尺橈關節(jié)臨時穿針固定，或切開直接修復三角軟骨復合體第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一手術方法第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一肘關節(jié)屈曲放置在可透光的小桌上.采用Kocher切口，起自肱骨外上髁，跨過橈骨頭到橈骨近端第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一切開皮膚皮下到伸肌總.起點伸肌總腱第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一在肘肌和尺側腕伸肌腱之間顯露外側副韌帶ANCONEUSECU第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一暴露肱骨小頭上緣及橈骨頭第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一橈骨頭第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一旋轉并牽拉橈骨頭可暴露骨折線。注意切開位置不要太靠遠端，以免危及骨間背神經(jīng)，其位于橈骨頸處環(huán)狀韌帶橈骨頭骨折線第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一小骨鑿或者剝離子撬撥骨折端第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一肱骨小頭RADIALHEAD第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一解剖復位后用克氏針固定，維持骨折位置克氏針固定復位第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一克氏針復位第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一利用導向器將一枚螺釘固定在橈骨頭側面，第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一Herbert釘固定復位的骨折塊，根據(jù)骨折塊大小決定螺釘數(shù)目，一般1到2枚骨折HERBERT釘?shù)谌捻摚菜氖?，編輯?023年，星期一前臂旋前及旋后的活動范圍在直視下確認穩(wěn)定后螺絲釘埋頭，即可關閉切口骨折線可吸收螺釘?shù)谌屙?，共四十三頁，編輯?023年，星期一寬松縫合關節(jié)囊，防止造成旋轉受限第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一縫合關節(jié)囊第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一注意問題對橈骨頭骨折進行精確復位，即重新裝配橈骨頭將裝配好的橈骨頭與橈骨頸進行穩(wěn)定固定所有的內(nèi)固定應位于安全區(qū)內(nèi)，保證不影響前臂旋轉橈骨頸有缺損需植骨修補LCL，AL和關節(jié)囊，直接縫合在一起第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一術后處理固定可靠厚紗布固定2-3天CPM訓練2-3周三周后拍片，如果骨折穩(wěn)定開始輕柔的主動活動，鼓勵被動旋轉活動，注意避免旋前位屈肘完全愈合需3個月第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一手術效果ORIF療效優(yōu)于橈骨頭切除或