甲狀腺疾病護理查房課件

甲狀腺疾病護理查房此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術，有醫(yī)道。術可暫行一時，道則流芳千古。甲狀腺疾病護理查房此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術1友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問主要內(nèi)容了解甲狀腺的解剖生理介紹病例正確掌握甲狀腺疾病的護理診斷，術前護理，術后護理準確有效的實施健康教育主要內(nèi)容了解甲狀腺的解剖生理3甲狀腺的解剖生理甲狀腺的解剖生理4甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩側。正常甲狀腺重量約30g。甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍甲狀腺位置5甲狀腺的固定甲狀腺隨病人吞咽咽部運動而上、下移動臨床上可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關。甲狀腺的固定甲狀腺隨病人吞咽咽部運動而上、下移動6甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側。上下兩對，共四個。分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側。7甲狀旁腺甲狀旁腺8病例介紹病例介紹9病例介紹姓名：陳美丹性別：女性生日：1963-07-02入院時間：2017-07-15主訴：檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)1月余。病例介紹姓名：陳美丹10病例介紹生命體征體溫：36.8℃脈搏：85次/分呼吸：19次/分血壓：122/80MMHG身高：160CM體重：60KG一般清況神志清楚，查體合作，全身皮膚黏膜正常，淺表淋巴結無腫大。病例介紹生命體征11病例介紹輔助檢查：甲狀腺彩超示：左側甲狀腺上極實性占位伴鈣化，雙側甲狀腺多發(fā)結節(jié)。FNA提示：左甲狀腺上極穿刺病理考慮甲狀腺乳頭狀癌。既往史：2017-6-15因車禍在六院行腰1骨折手術，6-22行左膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶修復術。病例介紹12病例介紹入院診斷：1.左甲狀腺癌2.右結節(jié)性甲狀腺腫治療計劃：1、完善相關檢查、擇期手術治療；2、對癥支持治療；3、積極預防并發(fā)癥的發(fā)生；

病例介紹13治療經(jīng)過患者于07-17在全麻下行左甲狀腺癌根治術＋右甲狀腺全切除術。8:00入手術室11:20返回病房神志：清醒脈搏：76次/分呼吸：20次/分血壓：123/78MMHG血氧：99﹪留置頸部引流管一根，遵醫(yī)囑予吸氧4升/分，心電監(jiān)護，予護胃，補液支持治療。治療經(jīng)過14病例介紹次日起遵醫(yī)囑予霧化吸入bid，配優(yōu)甲樂片100ug一日一次口服。7-21拔除頸部負壓引流管。7-26出院病例介紹次日起遵醫(yī)囑予霧化吸入bid，配優(yōu)甲樂片100ug15術前護理術前護理16術前護理入院后評估全身情況，進行術前準備及各項常規(guī)實驗室檢查。

術前護理入院后評估全身情況，進行術前準備及各項常規(guī)實驗室檢查17術前護理心理護理告知患者有關甲狀腺疾病及手術方面的相關知識，講解手術必要性及術前準備的意義，多與患者溝通交談，消除患者顧慮和恐懼;對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當給予應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術的最佳身心狀態(tài)。女性病人應避開月經(jīng)期。

術前護理心理護理18術前護理飲食護理

注意營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以清淡、易消化飲食為主。禁止進食刺激性食物。術前8-１２ｈ禁食，4ｈ禁水。

術前護理飲食護理

19術前護理體能訓練及體位準備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術野部位。指導病人練習深呼吸，學會有效咳嗽及咳痰，訓練床上大小便。

術前護理體能訓練及體位準備20術前護理術前皮膚準備術前做好術野備皮。術日再次檢查術區(qū)皮膚準備情況，如毛囊有無炎性反應，若出現(xiàn)皮膚毛囊炎性反應，應進行皮膚護理及相應的延期手術，防止感染。

術前護理術前皮膚準備21術前護理診斷和措施恐懼一與手術本身有關。護理措施(1)向患者介紹病情、手術的必要性和安全性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)關心體貼病人，避免不良刺激，使之保持穩(wěn)定的情緒，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。

術前護理診斷和措施恐懼一與手術本身有關。22術前護理診斷和措施知識缺乏－與信息來源有關。護理措施(1)向患者介紹本病的相關知識。(2)向患者介紹各項術前準備的目的和意義，使其能積極配合。(3)向病人說明術中、術后的感受及注意事項使其有充分的思想準備。(4)做好術前體位訓練、備皮，術前認真檢查各項準備的完成情況。

術前護理診斷和措施知識缺乏－與信息來源有關。23術后護理術后護理24術后護理體位全麻未清醒全麻清醒后術后護理體位全麻未清醒全麻清醒后25術后護理飲食護理水流質半流質軟食術后護理飲食護理水流質半流質軟食26術后護理切口及引流管的護理

傷口放置引流管行負壓引流，以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時引流切口內(nèi)的積血，預防術后氣管受壓。引流管不可扭曲、反折、并防止脫落。密切觀察引流液色、質、量。術后護理切口及引流管的護理27術后護理呼吸困難的護理

呼吸困難和窒息是甲狀腺術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術后４８ｈ內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。因此必須密切觀察術后病人有無呼吸困難或煩躁不安，必要時床旁備氣管切開包，如有異常應立即報告醫(yī)生采取措施防止窒息。

術后護理呼吸困難的護理28術后護理手足抽搐的觀察及護理

手術時甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應激性顯著提高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術后１ｄ～３ｄ，預防關鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。

術后護理手足抽搐的觀察及護理

29術后護理術后注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。一旦出現(xiàn)癥狀，可適當控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素Ｄ３；癥狀較重者，口服雙氫速變固醇油劑，可迅速提高血鈣，抽搐發(fā)作時，應立即靜脈緩慢推注１０％葡萄糖酸鈣或氯化鈣１０ｍＬ～２０ｍＬ。

術后護理術后注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感30術后護理神經(jīng)損傷的護理喉返神經(jīng)損傷主要是手術中切斷、縫扎、擠壓或過度牽拉等，也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。常為單側損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞。雙側損傷表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息，應及早手術?；颊叱霈F(xiàn)飲水嗆咳為內(nèi)支損傷，常為暫時性癥狀，經(jīng)針刺、理療、服維生素B，治療2～3周可完全恢復。術后護理神經(jīng)損傷的護理31術后護理診斷和措施疼痛：與疾病和手術創(chuàng)傷有關護理措施：密切觀察疼痛的性質及程度、耐心向病人做好解釋工作，詳細講解疼痛的原因，教會病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應。術后護理診斷和措施疼痛：與疾病和手術創(chuàng)傷有關32術后護理診斷和措施清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關。護理措施：術后給以持續(xù)低流量吸氧，向患者及家屬說明有效咳嗽的必要性，指導并鼓勵患者進行有效的咳嗽排痰防止術后肺部感染；多飲水，給霧化吸入BID。術后護理診斷和措施清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分33術后護理診斷和措施舒適的改變：與切口疼痛有關護理措施:向病人解釋疼痛的原因、性質及可能持續(xù)的時間，教授病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時子以鎮(zhèn)痛藥；保持病室安靜，病室內(nèi)禁止吸煙，防止嗆咳導致疼痛；在不影響病情時，協(xié)助病人采取舒適體位。

術后護理診斷和措施舒適的改變：與切口疼痛有關34術后護理診斷和措施焦慮：與擔心術后恢復有關護理措施：多與病人溝通交流，及時了解病人的需要，幫助解決生活中的困難，鼓勵患者多與同室病友交流，增強自信心，積極配合治療和護理，促進早日康復。術后護理診斷和措施焦慮：與擔心術后恢復有關35術后護理診斷和措施潛在并發(fā)癥：出血

護理措施：①床頭備氣管切開包，吸痰用物等。②術前控制呼吸道感染，防治咳嗽，術后頸部適當制動，局部放置冰袋，以減輕滲血。③密切觀察創(chuàng)口及引流管出血情況，如果出現(xiàn)頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難甚至窒息，必須立即報告醫(yī)生緊急處理：立即拆除縫線，清除積血或將病人送至手術室處理。

術后護理診斷和措施潛在并發(fā)癥：出血

護理措施：36術后護理診斷和措施潛在并發(fā)癥：呼吸困難護理措施：呼吸困難是甲狀腺術后最危險的并發(fā)癥。術后創(chuàng)口出血、喉頭水腫、氣管內(nèi)較多的分泌物、喉返神經(jīng)損傷等均可引起呼吸困難，護士必須注意觀察患者的呼吸變化，并針對不同原因作出處理。如拆除縫線，清除積血；靜滴地塞米松，加強口腔護理；定時吸除氣道內(nèi)分泌物，維持其通暢等。無效時作氣管插管。

術后護理診斷和措施潛在并發(fā)癥：呼吸困難37術后護理診斷和措施潛在并發(fā)癥：神經(jīng)損傷護理措施：觀察病人的發(fā)音及進食情況，有無聲嘶及嗆咳，喉上神經(jīng)外側支損傷可致嗆咳，這時病人應進食含水量少的半流質飲食，速度宜慢，以防發(fā)生窒息。一側喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此時囑病人少說話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復。

術后護理診斷和措施潛在并發(fā)癥：神經(jīng)損傷38術后護理診斷和措施自我形象紊亂：與頸部手術疤痕有關護理措施：講解手術的重要性，使其正確對待疤痕，面對現(xiàn)實，指導患者拆線后進行頸部屈伸及旋轉活動，防止疤痕攣縮；讓患者盡量選用高領衣服、圍巾、項鏈等飾物遮蓋疤痕。增強患者的自信心。

術后護理診斷和措施自我形象紊亂：與頸部手術疤痕有關39健康教育健康教育40健康教育

飲食

患者應選用高熱量、適量蛋白為主的飲食，限制動物性脂肪的攝入。術后當天可進冷的流質飲食。包括牛奶、魚湯、肉湯等，同時還可以選用高維生素類飲食，多吃蔬菜、水果等。健康教育飲食41健康教育

如術后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷，應選用高鈣、低磷飲食，避免攝入含磷較高的食物，因含磷高的食物影響鈣的吸收。健康教育如術后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷，應選用高鈣、低磷飲42健康教育避免攝入含磷較高的食物健康教育避免攝入含磷較高的食物43健康教育復查時間及指征

甲狀腺腺瘤患者一般在術后半年內(nèi)復查1次即可。如遇下列情況者須隨時復診:(1)

手術后再次發(fā)現(xiàn)頸部腫塊者。(2)

出現(xiàn)聲音嘶啞，進食嗆咳。(3)

出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽，腰背痛者。囑患者堅持服用甲狀腺素片，定期到門診定期復查T3、T4、FT3、FT4、TSH以了解甲狀腺的功能，終生隨訪。健康教育復查時間及指征44謝謝聆聽謝謝聆聽45甲狀腺疾病護理查房此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術，有醫(yī)道。術可暫行一時，道則流芳千古。甲狀腺疾病護理查房此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術46友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問主要內(nèi)容了解甲狀腺的解剖生理介紹病例正確掌握甲狀腺疾病的護理診斷，術前護理，術后護理準確有效的實施健康教育主要內(nèi)容了解甲狀腺的解剖生理48甲狀腺的解剖生理甲狀腺的解剖生理49甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩側。正常甲狀腺重量約30g。甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍甲狀腺位置50甲狀腺的固定甲狀腺隨病人吞咽咽部運動而上、下移動臨床上可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關。甲狀腺的固定甲狀腺隨病人吞咽咽部運動而上、下移動51甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側。上下兩對，共四個。分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側。52甲狀旁腺甲狀旁腺53病例介紹病例介紹54病例介紹姓名：陳美丹性別：女性生日：1963-07-02入院時間：2017-07-15主訴：檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)1月余。病例介紹姓名：陳美丹55病例介紹生命體征體溫：36.8℃脈搏：85次/分呼吸：19次/分血壓：122/80MMHG身高：160CM體重：60KG一般清況神志清楚，查體合作，全身皮膚黏膜正常，淺表淋巴結無腫大。病例介紹生命體征56病例介紹輔助檢查：甲狀腺彩超示：左側甲狀腺上極實性占位伴鈣化，雙側甲狀腺多發(fā)結節(jié)。FNA提示：左甲狀腺上極穿刺病理考慮甲狀腺乳頭狀癌。既往史：2017-6-15因車禍在六院行腰1骨折手術，6-22行左膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶修復術。病例介紹57病例介紹入院診斷：1.左甲狀腺癌2.右結節(jié)性甲狀腺腫治療計劃：1、完善相關檢查、擇期手術治療；2、對癥支持治療；3、積極預防并發(fā)癥的發(fā)生；

病例介紹58治療經(jīng)過患者于07-17在全麻下行左甲狀腺癌根治術＋右甲狀腺全切除術。8:00入手術室11:20返回病房神志：清醒脈搏：76次/分呼吸：20次/分血壓：123/78MMHG血氧：99﹪留置頸部引流管一根，遵醫(yī)囑予吸氧4升/分，心電監(jiān)護，予護胃，補液支持治療。治療經(jīng)過59病例介紹次日起遵醫(yī)囑予霧化吸入bid，配優(yōu)甲樂片100ug一日一次口服。7-21拔除頸部負壓引流管。7-26出院病例介紹次日起遵醫(yī)囑予霧化吸入bid，配優(yōu)甲樂片100ug60術前護理術前護理61術前護理入院后評估全身情況，進行術前準備及各項常規(guī)實驗室檢查。

術前護理入院后評估全身情況，進行術前準備及各項常規(guī)實驗室檢查62術前護理心理護理告知患者有關甲狀腺疾病及手術方面的相關知識，講解手術必要性及術前準備的意義，多與患者溝通交談，消除患者顧慮和恐懼;對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當給予應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術的最佳身心狀態(tài)。女性病人應避開月經(jīng)期。

術前護理心理護理63術前護理飲食護理

注意營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以清淡、易消化飲食為主。禁止進食刺激性食物。術前8-１２ｈ禁食，4ｈ禁水。

術前護理飲食護理

64術前護理體能訓練及體位準備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術野部位。指導病人練習深呼吸，學會有效咳嗽及咳痰，訓練床上大小便。

術前護理體能訓練及體位準備65術前護理術前皮膚準備術前做好術野備皮。術日再次檢查術區(qū)皮膚準備情況，如毛囊有無炎性反應，若出現(xiàn)皮膚毛囊炎性反應，應進行皮膚護理及相應的延期手術，防止感染。

術前護理術前皮膚準備66術前護理診斷和措施恐懼一與手術本身有關。護理措施(1)向患者介紹病情、手術的必要性和安全性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)關心體貼病人，避免不良刺激，使之保持穩(wěn)定的情緒，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。

術前護理診斷和措施恐懼一與手術本身有關。67術前護理診斷和措施知識缺乏－與信息來源有關。護理措施(1)向患者介紹本病的相關知識。(2)向患者介紹各項術前準備的目的和意義，使其能積極配合。(3)向病人說明術中、術后的感受及注意事項使其有充分的思想準備。(4)做好術前體位訓練、備皮，術前認真檢查各項準備的完成情況。

術前護理診斷和措施知識缺乏－與信息來源有關。68術后護理術后護理69術后護理體位全麻未清醒全麻清醒后術后護理體位全麻未清醒全麻清醒后70術后護理飲食護理水流質半流質軟食術后護理飲食護理水流質半流質軟食71術后護理切口及引流管的護理

傷口放置引流管行負壓引流，以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時引流切口內(nèi)的積血，預防術后氣管受壓。引流管不可扭曲、反折、并防止脫落。密切觀察引流液色、質、量。術后護理切口及引流管的護理72術后護理呼吸困難的護理

呼吸困難和窒息是甲狀腺術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術后４８ｈ內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。因此必須密切觀察術后病人有無呼吸困難或煩躁不安，必要時床旁備氣管切開包，如有異常應立即報告醫(yī)生采取措施防止窒息。

術后護理呼吸困難的護理73術后護理手足抽搐的觀察及護理

手術時甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應激性顯著提高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術后１ｄ～３ｄ，預防關鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。

術后護理手足抽搐的觀察及護理

74術后護理術后注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。一旦出現(xiàn)癥狀，可適當控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素Ｄ３；癥狀較重者，口服雙氫速變固醇油劑，可迅速提高血鈣，抽搐發(fā)作時，應立即靜脈緩慢推注１０％葡萄糖酸鈣或氯化鈣１０ｍＬ～２０ｍＬ。

術后護理術后注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感75術后護理神經(jīng)損傷的護理喉返神經(jīng)損傷主要是手術中切斷、縫扎、擠壓或過度牽拉等，也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。常為單側損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞。雙側損傷表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息，應及早手術。患者出現(xiàn)飲水嗆咳為內(nèi)支損傷，常為暫時性癥狀，經(jīng)針刺、理療、服維生素B，治療2～3周可完全恢復。術后護理神經(jīng)損傷的護理76術后護理診斷和措施疼痛：與疾病和手術創(chuàng)傷有關護理措施：密切觀察疼痛的性質及程度、耐心向病人做好解釋工作，詳細講解疼痛的原因，教會病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應。術后護理診斷和措施疼痛：與疾病和手術創(chuàng)傷有關77術后護理診斷和措施清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關。護理措施：術后給以持續(xù)低流量吸氧，向患者及家屬說明有效咳嗽的必要性，指導并鼓勵患者進行有效的咳嗽排痰防止術后肺部感染；多飲水，給霧化吸入BID。術后護理診斷和措施清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分78術后護理診斷和措施舒適的改變：與切口疼痛有關護理措施:向病人解釋疼痛的原因、性質及可能持續(xù)的時間，教授病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時子以鎮(zhèn)痛藥；保持病室安靜，病室內(nèi)禁止吸煙，防止嗆咳導致疼痛；在不影響病情時，協(xié)助病人采取舒適體位。

術后護理診斷和措施舒適的改變：與切口疼痛有關79術后護理診斷和措施焦慮：與擔心術后恢復有關護理措施：多與病人溝通交流，及時了解病人的需要，幫助解決生活中的困難，鼓勵患者多與同室病友交流，增強自信心，積極配合治療和護理，促進早日康復。術后護理診斷和措施焦慮：與擔心術后恢復有關80術后護理診斷和措施潛在并發(fā)癥：出血

護理措施：①床頭備氣管切開包，吸痰用物等。②術前控制呼吸道感染，防治咳嗽，術后頸部適當制動，局部放置冰袋，以減輕滲血。③密切觀察創(chuàng)口及引流管出血情況，如果出現(xiàn)頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難甚至窒息，必須立即報告醫(yī)生緊急處理：立即拆除縫線，清除積血或將病人送至手術室處理。

術后護理診斷和措施潛在并發(fā)癥：出血

護理措施：81術后護理診斷和措施潛在并發(fā)癥：呼吸困難護理措施：呼吸困難是甲狀腺術后最危險的并發(fā)癥。術后創(chuàng)口出血、喉頭水腫、氣管內(nèi)