抗菌藥物使用強(qiáng)度的計(jì)算

關(guān)于抗菌藥物使用強(qiáng)度的計(jì)算第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一Contents01抗菌藥物使用強(qiáng)度03怎么合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度02影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素概念意義

計(jì)算方法第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗生素耐藥危機(jī)引起全球強(qiáng)烈關(guān)注WHO、美國(guó)、歐盟等大環(huán)境第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一規(guī)范的使用抗菌藥物合理的使用抗菌藥物指南延緩抗菌藥物耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生LOREMIPSUMDOLOR......管理規(guī)定監(jiān)測(cè)網(wǎng)專項(xiàng)整治第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗菌藥物合理使用評(píng)價(jià)指標(biāo)01門診患者抗菌藥物使用率02住院患者抗菌藥物使用率03住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度≦20%≦60%≦40DDD第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一DDD第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一DEFINEDDAILYDOSE---------成人平均日劑量用于治療目的的成人的每日平均維持劑量。DDD值來(lái)源于WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心提供的ATCIndex不是一種用藥劑量，而是一種測(cè)量藥物利用的單位。不是抗菌藥物特有，其他藥物也有。沒(méi)有兒童值體現(xiàn)的是維持劑量而非初始劑量用純品計(jì)算結(jié)構(gòu)異構(gòu)，DDD不同劑型不同，DDD不同第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一規(guī)律3長(zhǎng)效、四代只為22第三代頭孢多為45特殊情況1第一二代頭孢為34口服類DDD小，多為1唑林、硫脒、呋辛（替安為4）噻肟、哌酮、他啶（甲肟為2）甲肟、吡肟、曲松丙烯、克洛、克肟、阿莫西林（呋辛酯為0.5、氨芐西林2）頭孢西丁/頭孢美唑?yàn)?、哌拉西林為14、青霉素為3.6、氨曲南為4β-類一二三三四，長(zhǎng)效四為2，口服多為1。第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一規(guī)律3高檔抗菌藥多為22抗真菌藥物DDD小1大部分劑型不同的DDD相同4其他除阿奇霉素、甲硝唑、替硝唑、呋辛兩性霉素0.035、卡泊芬凈0.05、氟康唑和伊曲康唑0.2、特比萘芬0.25、伏立康唑0.4萬(wàn)古霉素、亞胺培南、美羅培南、米諾環(huán)素、（利奈唑胺1.2、替考拉寧0.4）復(fù)方磺胺甲噁唑6.08、克林霉素1.8、諾氟沙星0.8其他第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一金額統(tǒng)計(jì)數(shù)量統(tǒng)計(jì)DDD數(shù)抗菌藥物使用頻度統(tǒng)計(jì)（量）單位價(jià)格不一致，變化大劑量包裝不一樣，每日用量不一致。比值，不受價(jià)格和劑量的影響第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一Part1DDD數(shù)某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值（克/DDD值）Eg.頭孢曲松注射劑的DDD值是2.0克，如果一天用2克，用了3天，共用了6克。DDD數(shù)=6克/2克=3個(gè)DDD數(shù)第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一頭孢他啶4克=

?慶大霉素24萬(wàn)單位氟康唑0.2克=

3DDDDDD=0.24gDDD=0.2gDDD=4g+抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。+慶大霉素1DDD++頭孢他啶1DDD氟康唑1DDD第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗生素的活性用效價(jià)效價(jià)：每ml或mg中含有的有效成分的多少。.原因：抗生素的含量難以用質(zhì)量單位來(lái)說(shuō)明，采用生物實(shí)驗(yàn)方法并與標(biāo)準(zhǔn)品加以比較來(lái)檢定其效價(jià)。臨床上常見(jiàn)到的以效價(jià)單位計(jì)量的藥物有生物制劑，激素，維生素，部分抗生素第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一表述：?jiǎn)挝籙→通過(guò)這種生物檢定，具有一定生物效能的最小效價(jià)單位。國(guó)際單位IU→經(jīng)國(guó)際協(xié)商規(guī)定出的標(biāo)準(zhǔn)單位。1mg青霉素鈉→1670U1mg青霉素鉀→1670×356.4／372.5=1598U80萬(wàn)青霉素鈉→800000U／1670(U/mg)=479.04mg=0.48g400萬(wàn)青霉素鈉→4000000U／1670(U/mg)=2.4g第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一一些常用抗生素的理論效價(jià)藥品名稱效價(jià)與重量折算標(biāo)準(zhǔn)（單位/mg）藥品名稱效價(jià)與重量折算標(biāo)準(zhǔn)（單位/mg）鏈霉素堿

1000四環(huán)素堿

1082鏈霉素硫酸鹽

798青霉素鈉

1670土霉素堿

1000青霉素鉀

1598土霉素堿（含二分子結(jié)晶水）

927普魯卡因青霉素

1009土霉素鹽酸鹽

927芐星青霉素（長(zhǎng)效西林）1211紅霉素堿

1000新霉素

1000紅霉素堿（含二分子結(jié)晶水）

953卡那霉素

1000紅霉素乳糖酸鹽

672多粘菌素B

10000金霉素鹽酸鹽

1000慶大霉素

1000四環(huán)素鹽酸鹽

100O巴龍霉素

1000慶大霉素80萬(wàn)U=800000/1000=800mg=0.8g第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一感染科出院病人使用的抗生素：亞胺培南/西司他?。ú话ㄎ魉舅。?00g，利奈唑胺120g，頭孢哌酮600g，氟康唑100g總DDD數(shù)=亞胺培南200/2+利奈唑胺120/1.2+頭孢哌酮600/4+氟康唑100/0.2=850DDD第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一復(fù)合制劑DDD數(shù)的計(jì)算：頭孢哌酮舒巴坦2g×20支頭孢哌酮：舒巴坦

1：1頭孢哌酮消耗量=1g×20支=10g頭孢哌酮舒巴坦累計(jì)DDD數(shù)=10g/4=2.5哌拉西林他唑巴坦（2.25g）→2:0.25頭孢曲松他唑巴坦（2g）→1.5:0.5第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一Part2同期收治患者人天數(shù)假如感染病科3月份出院80人，平均住院日15天

感染科總住院日（人天）=15*80=1200人天同期收治患者人天數(shù)＝同期收治患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一Part3抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）×100同期收治患者人天數(shù)感染科3月份出院病人抗菌藥物使用強(qiáng)度=850DDD÷1200人天×100=70.8第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）指每100名住院病人每天消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。DDD提供了一種與藥物價(jià)格和配方無(wú)關(guān)的測(cè)量單位。應(yīng)用DDD進(jìn)行的藥物消耗調(diào)查只能顯示一個(gè)粗略的消耗情況。醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度應(yīng)控制在40DDD以下。即每100床日消耗抗菌藥物的DDD數(shù)不能超過(guò)40。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一02影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）×100同期收治患者人天數(shù)分子：抗菌藥物消耗數(shù)量↓、抗菌藥物DDD值↑分母：同期收治病人數(shù)↑、同期住院天數(shù)↑第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD·100人天）關(guān)于DDD影響因素1.影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素

劑量、聯(lián)合用藥、收治患者人天數(shù)、樣本數(shù)2.同期住院患者人天數(shù)＝同期住院患者人數(shù)×同期住院者平均住院天數(shù)3.建議在一定的時(shí)間段來(lái)做調(diào)查統(tǒng)計(jì)，一般為年度抗菌藥物實(shí)際消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）除以同期收治患者人天數(shù)。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一DDD的影響因素抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD·100人天）關(guān)于DDD影響因素用藥劑量聯(lián)合用藥

（病情輕重、診斷的問(wèn)題、用藥水平的問(wèn)題）平均住院日抽樣誤差--隨機(jī)（分層分類）統(tǒng)計(jì)有誤（門診消耗量、出院帶藥）第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一3怎么合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一DDD概念的理解如何正確理解和使用抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD·100人天）關(guān)于DDD研究和衡量的對(duì)象使用強(qiáng)度是群體樣本的統(tǒng)計(jì)研究不是個(gè)體樣本的研究，是顯示群體在一定計(jì)量單位內(nèi)的消耗量它只反映藥品消耗情況，不是醫(yī)療質(zhì)量的直接指標(biāo)第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一DDD概念的理解如何正確理解和使用抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD·100人天）關(guān)于DDD誤區(qū)使用強(qiáng)度越低越好？？患者平均住院天數(shù)

單次使用劑量等第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一努力控制抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD

---出現(xiàn)的錯(cuò)誤做法規(guī)定只能使用低劑量---不能超過(guò)1個(gè)DDD根據(jù)DDD來(lái)選用抗菌藥物品種

氟康唑400mg（2DDD）伏立康唑400mg（1DDD）

第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一如何降低抗菌藥物使用強(qiáng)度1、能用小劑量，不用大劑量2、不需要使用抗菌藥的不使用抗菌藥物3、及時(shí)停用抗菌藥物4、增加不使用抗菌藥物的人天數(shù)5、不隨意聯(lián)合適應(yīng)抗菌藥物6、不局部使用全身給藥的抗菌藥物劑型（如不使用片劑陰道用藥，而使用栓劑；不局部使用注射液外洗，使用洗液外洗；劑型不對(duì)使用本身不合理，再者，局部用藥暫時(shí)不計(jì)入DDD數(shù)統(tǒng)計(jì)中）第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一合理使用抗菌藥物認(rèn)識(shí)抗菌藥物與病原菌規(guī)范手術(shù)期用藥，減少抗菌藥物的使用療程合理，避免二重感染盡量了解細(xì)菌MIC或流行病學(xué)資料，根據(jù)PK/PD參數(shù)設(shè)計(jì)給藥方案提高診斷水平，