護(hù)理管理制度

關(guān)于護(hù)理管理制度第一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)是病人安全的保障是護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的依據(jù)是處理護(hù)患糾紛、護(hù)理缺陷的依據(jù)第二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理質(zhì)量管理體系醫(yī)院：ISO9000質(zhì)量管理體系（2005年）護(hù)理部：三級(jí)管理體系護(hù)理部主任→護(hù)理部干事→護(hù)士長(zhǎng)

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)護(hù)理部教育管理委員會(huì)安全管理委員會(huì)護(hù)理安全管理小組教育管理小組分級(jí)護(hù)理質(zhì)控小組健康教育質(zhì)控小組消毒隔離質(zhì)控小組搶救物品質(zhì)控小組護(hù)理文件書寫小組技術(shù)操作考核小組護(hù)士長(zhǎng)管理質(zhì)控小組護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)小組優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組（2011.5）第三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理管理制度

?護(hù)理部管理手冊(cè)?各級(jí)、各班崗位職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(上）管理制度（中）工作流程（下）各部門管理手冊(cè)每年培訓(xùn)兩次第四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

護(hù)理管理核心制度(中冊(cè))查對(duì)制度交接班制度分級(jí)護(hù)理制度消毒隔離制度護(hù)理文件書寫制度（護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)冊(cè)）護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和缺陷管理制度飲食管理制度探視陪護(hù)制度護(hù)理安全管理制度壓瘡預(yù)報(bào)登記管理制度第五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一要求掌握的制度與規(guī)范（等級(jí)評(píng)審）崗位職責(zé)、核心制度執(zhí)行醫(yī)囑制度危重病人搶救制度護(hù)理部突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與處置流程重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理（輸血、藥物不良反應(yīng)）管理制度危急值報(bào)告制度和工作流程病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程輸血規(guī)范流程、化驗(yàn)標(biāo)本采集與運(yùn)送重點(diǎn)藥物用藥后、特殊檢查和治療后的觀察要點(diǎn)及不良反應(yīng)或意外情況處理措施手衛(wèi)生“六步法”程序護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)案緊急人力資源調(diào)配制度尊重患者民族風(fēng)俗習(xí)慣（飲食等）的措施部門業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一重點(diǎn)解析的制度規(guī)范各級(jí)人員崗位職責(zé)查對(duì)制度（患者身份識(shí)別、腕帶使用方法）交接班制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理文件書寫制度護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和缺陷管理制度執(zhí)行醫(yī)囑制度（有關(guān)口頭醫(yī)囑）危重病人搶救制度（有關(guān)搶救醫(yī)囑）危急值報(bào)告制度和處理流程護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)案護(hù)理部突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與處置流程病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程緊急人力資源調(diào)配制度尊重患者民族風(fēng)俗習(xí)慣（飲食等）的措施第七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一各級(jí)人員崗位職責(zé)

護(hù)理部主任（副主任）職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-08護(hù)理操作督導(dǎo)員職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-09主任（副主任）護(hù)師職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-10護(hù)理部干事（科護(hù)士長(zhǎng)）職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-11護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-12病區(qū)各級(jí)人員職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-13帶教老師職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-14門診各級(jí)人員職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-15特需門診各級(jí)人員職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-16急診室各級(jí)人員職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-17供應(yīng)室各級(jí)人員職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-18手術(shù)室各級(jí)人員職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-19ICU暨術(shù)后觀察室各級(jí)人員職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-20視光學(xué)門診各級(jí)人員職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-21特需病區(qū)各級(jí)人員職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-22第八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一病區(qū)各級(jí)人員職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-13

病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：

在護(hù)理部干事（科護(hù)士長(zhǎng)）的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本護(hù)理單元護(hù)理工作的正常運(yùn)行、質(zhì)量監(jiān)控、人員和物品管理。

根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃和護(hù)理部干事的工作重點(diǎn)，制定本單元的工作計(jì)劃，并組織落實(shí)。負(fù)責(zé)本護(hù)理單元的排班，實(shí)施責(zé)任制分工方式，做到合理排班，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，有利于責(zé)任護(hù)士對(duì)患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。督促各班、各崗護(hù)理人員認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。對(duì)護(hù)理單元進(jìn)行質(zhì)量自查自控，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量、患者滿意度等的綜合考評(píng)，并將考評(píng)結(jié)果與護(hù)士獎(jiǎng)懲、評(píng)優(yōu)相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。不安全事件及時(shí)處理、上報(bào)，組織討論、分析，并提出有效的整改措施。指導(dǎo)并親自參加危重病人、大手術(shù)病人護(hù)理，參與重癥搶救和新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展。深入病房，關(guān)心重癥病人護(hù)理。第九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一病區(qū)各級(jí)人員職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-13

病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：

定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，召開(kāi)公休座談會(huì)，了解患者對(duì)護(hù)理工作的反映，聽(tīng)取病人及家屬意見(jiàn)，根據(jù)所提意見(jiàn)采取可持續(xù)改進(jìn)的措施并有記錄，不斷提高患者滿意度。負(fù)責(zé)本單元護(hù)理業(yè)務(wù)活動(dòng)，協(xié)助N3護(hù)士做好每月的護(hù)理查房、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專科技能的培訓(xùn)和考核、護(hù)士三基培訓(xùn)和考核。協(xié)助護(hù)工管理公司做好護(hù)工管理工作。參加并指導(dǎo)新護(hù)士、進(jìn)修生教學(xué)計(jì)劃的制定，并督促貫徹實(shí)施，學(xué)習(xí)結(jié)束做好相關(guān)的考核工作。隨同學(xué)科組長(zhǎng)查房和參與病歷討論，及時(shí)溝通信息，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患及與其它科室人員之間的關(guān)系。負(fù)責(zé)本護(hù)理單元常用物品的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)廢、供應(yīng)、管理及維護(hù)等工作。急救用品呈備用狀態(tài)，加強(qiáng)備用藥、貴重藥和毒麻藥管理。維護(hù)病區(qū)環(huán)境清潔、整齊、安靜、舒適。第十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一病區(qū)各級(jí)人員職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-13

病區(qū)責(zé)任護(hù)士職責(zé)：在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下及醫(yī)師、N3護(hù)士的指導(dǎo)下，對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供整體護(hù)理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作職責(zé)，對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全面、全程的護(hù)理服務(wù)。經(jīng)常巡視病房，觀察、評(píng)估和分析所分管患者的病情動(dòng)態(tài)變化，了解其病情、目前治療及護(hù)理、飲食、睡眠等各方面情況，提供相應(yīng)的護(hù)理措施，危重患者嚴(yán)密觀察并記錄其病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通并記錄護(hù)理記錄單。嚴(yán)格按照護(hù)理部制訂的臨床護(hù)理規(guī)范、各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程完成各項(xiàng)護(hù)理工作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)完成所分管患者的治療、護(hù)理工作，做好查對(duì)和交接班工作，重危患者做到床頭交班，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，崗位工作沒(méi)有完成不得交班。每日做好所分管患者的健康教育工作，包括入院時(shí)的各項(xiàng)須知，手術(shù)前、后的注意事項(xiàng)，出院后的自我保健及隨訪，為病員提供連貫、完整的護(hù)理。第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一病區(qū)各級(jí)人員職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-13

病區(qū)責(zé)任護(hù)士職責(zé)：了解所分管患者的心理狀態(tài)，做好針對(duì)性的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心。發(fā)現(xiàn)病人有不良或過(guò)激情緒，及時(shí)采取相應(yīng)措施如安慰溝通、通知醫(yī)生和家屬、尋求我院心理咨詢師的幫助等，同時(shí)報(bào)告上級(jí)，做好交接班和護(hù)理記錄等。維持病房秩序，嚴(yán)格陪客管理，協(xié)調(diào)患者間的相互關(guān)系，創(chuàng)造和諧、安靜、整潔的病區(qū)環(huán)境，滿足患者的合理要求，并根據(jù)需要為患者保密。協(xié)助患者識(shí)別和避免環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，做好護(hù)理安全管理。指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士和工人工作。按要求完成所分管病員的各項(xiàng)護(hù)理記錄?；颊甙l(fā)生突發(fā)意外事件時(shí)，及時(shí)作出處理及匯報(bào)。第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一門診各級(jí)人員職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-15

門診護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：在護(hù)理部干事（科護(hù)士長(zhǎng)）的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本護(hù)理單元護(hù)理工作的正常運(yùn)行、質(zhì)量監(jiān)控、人員和物品管理。

根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃和護(hù)理部干事的工作重點(diǎn)，制定本單元的工作計(jì)劃，并組織落實(shí)。帶領(lǐng)本單元護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范，時(shí)時(shí)以身作則，關(guān)心幫助下屬，創(chuàng)造和維護(hù)良好工作氛圍，為本單元護(hù)理人員起榜樣和督導(dǎo)作用。根據(jù)本單元護(hù)理工作性質(zhì)和特點(diǎn)帶領(lǐng)下屬為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。負(fù)責(zé)本護(hù)理單元的排班，優(yōu)化護(hù)理力量的組合，做到合理排班。第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一門診各級(jí)人員職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-15

門診護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：督促各班、各崗護(hù)理人員認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。對(duì)護(hù)理單元進(jìn)行質(zhì)量自查自控，負(fù)責(zé)工作質(zhì)量的考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。不安全事件及時(shí)處理、上報(bào)，組織討論、分析，并提出有效的整改措施。和N3護(hù)士共同指導(dǎo)并親自參加疑難護(hù)理技術(shù)操作、負(fù)責(zé)本單元護(hù)理業(yè)務(wù)活動(dòng)，協(xié)助N3護(hù)士做好每月的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、?？萍寄芘嘤?xùn)和考核、護(hù)士三基培訓(xùn)和考核。參加并指導(dǎo)新護(hù)士、進(jìn)修生教學(xué)計(jì)劃的制定，并督促貫徹實(shí)施，學(xué)習(xí)結(jié)束做好相關(guān)的考核工作。協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患及與其它科室人員之間的關(guān)系，及時(shí)溝通信息，保證良好的就診秩序。嚴(yán)格按照消毒隔離制度，檢查、監(jiān)督消毒隔離工作的執(zhí)行和落實(shí)，防止交叉感染。負(fù)責(zé)本護(hù)理單元常用物品的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)廢、供應(yīng)、保管等工作。急救用品呈備用狀態(tài)，加強(qiáng)備用藥、毒麻藥管理。維護(hù)門診環(huán)境清潔、整齊、安靜、舒適。第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一門診各級(jí)人員職責(zé)（崗位責(zé)任）WG/QS-19-15

門診護(hù)士職責(zé)：1．熱情接待病人或家屬，態(tài)度和藹可親，使用文明用語(yǔ)，隨時(shí)關(guān)愛(ài)病人，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2．認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度和消毒隔離制度，嚴(yán)格按操作流程完成技術(shù)操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)完成治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3．做好治療前后的健康宣教工作。4．督促病人在知情同意書上簽字，并做好保管工作。5．負(fù)責(zé)治療室物品放置及物品管理，每日檢查搶救設(shè)備，使之呈備用狀態(tài)。6．每日紫外線消毒治療室，并做好記錄。7．每日巡視診室，檢查診室中藥品質(zhì)量及物品的配備情況。8.根據(jù)病人需要做好相關(guān)預(yù)約、通知、記錄等工作。第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一查對(duì)制度（患者身份識(shí)別、腕帶使用方法）——看操作

WG/QS-19-101

執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理治療操作之前，實(shí)施者必須親自對(duì)病人或其家屬進(jìn)行告知，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以確保對(duì)正確的病人實(shí)施正確的操作。

臨床科室轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑

應(yīng)有兩人核對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，“三查”：服藥、注射及各種治療，操作前查，操作時(shí)查，操作后查（查醫(yī)囑，查治療單，查藥物有否變質(zhì)及有效期）?！捌邔?duì)”：對(duì)床號(hào)，姓名，藥名，劑量，濃度，時(shí)間，用法，兩人核對(duì)。準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，具體方法見(jiàn)附頁(yè)。第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一查對(duì)制度（患者身份識(shí)別、腕帶使用方法）——看操作

WG/QS-19-101清點(diǎn)、使用藥品

要檢查質(zhì)量，標(biāo)簽，有效期和生產(chǎn)日期，如不符合要求，不得使用。給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限制藥品時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)。靜脈給藥注意檢查藥物名稱、有效期、有無(wú)變質(zhì)；瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫，瓶?jī)?nèi)有無(wú)異物；一次性醫(yī)用輸液器有無(wú)過(guò)期，包裝袋有無(wú)損壞、漏氣；在輸液瓶貼上必須有注射護(hù)士的簽名，自行配制的輸液還須有排補(bǔ)液護(hù)士、配制補(bǔ)液護(hù)士簽名；使用多種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一查對(duì)制度（患者身份識(shí)別、腕帶使用方法）——看操作

WG/QS-19-101輸血

應(yīng)注意輸血前須經(jīng)兩人查對(duì)，檢查血液的有效期和質(zhì)量（有無(wú)破損滲漏、溶血、凝塊）、輸血裝置是否完好。核對(duì)受血者姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、血型及Rh因子（包括供血者）、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)、血液的種類和劑量等。

手術(shù)室（見(jiàn)手術(shù)室查對(duì)制度）供應(yīng)室（見(jiàn)供應(yīng)室查對(duì)制度）第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一查對(duì)制度（患者身份識(shí)別、腕帶使用方法）——看操作

WG/QS-19-101患者身份識(shí)別方法病人的所有護(hù)理操作、轉(zhuǎn)運(yùn)交接、施行手術(shù)前及其他所有需確認(rèn)病人身份的行為均應(yīng)至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法對(duì)其身份進(jìn)行確認(rèn)。1、門診病人：詢問(wèn)病人姓名（請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？）；核對(duì)門診病史卡上的病人信息，包括姓名、性別等。2、急診病人：①一般急診病人，詢問(wèn)病人姓名（請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？）；核對(duì)門診病史卡、注射單上的病人信息。②急診留觀病人及在急診搶救室急救的病人，除使用一般急診病人的識(shí)別方法外，給予佩戴手腕識(shí)別帶并須核對(duì)腕帶上的病人信息。第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一查對(duì)制度（患者身份識(shí)別、腕帶使用方法）——看操作

WG/QS-19-101患者身份識(shí)別方法3、住院病人：所有病人均予佩戴手腕識(shí)別帶（包括姓名、年齡、病區(qū)、床號(hào)等信息），男性患者戴藍(lán)色識(shí)別帶，女性患者戴紅色識(shí)別帶。患者身份識(shí)別方法包括，詢問(wèn)病人姓名（請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？）；核對(duì)腕帶、床頭卡上的病人信息。4、手術(shù)病人：詢問(wèn)病人姓名（請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？）；核對(duì)手術(shù)通知單、病史卡或門診病史卡上的病人信息；核對(duì)腕帶上的病人信息（門診手術(shù)病人手術(shù)當(dāng)天給予佩戴手腕識(shí)別帶，內(nèi)容包括姓名、年齡、手術(shù)眼別、手術(shù)醫(yī)生等信息）。具體核對(duì)內(nèi)容見(jiàn)手術(shù)室查對(duì)制度。問(wèn)題1：那些病人要戴腕帶？腕帶上有什么信息？問(wèn)題2：哪些情況需要確認(rèn)患者身份？怎么識(shí)別患者身份？問(wèn)題3：輸血查對(duì)的內(nèi)容？第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一交接班制度

WG/QS-19-102交接班護(hù)士必須儀表整潔，精神飽滿，思想集中，準(zhǔn)時(shí)交接。交接內(nèi)容：病人流動(dòng)情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查等病人的重點(diǎn)病情，需下一班完成的治療、護(hù)理、觀察項(xiàng)目，本班病區(qū)內(nèi)發(fā)生的特殊情況，病人在位情況，搶救物品、毒麻限劇藥品使用情況，醫(yī)療、護(hù)理用品及貴重藥物等。交班護(hù)士應(yīng)當(dāng)先仔細(xì)全面巡視所有病人，特別是手術(shù)、危重及新病人。檢查本班應(yīng)完成的任務(wù)是否全部完成，詳細(xì)交班；接班者應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)，如有疑問(wèn)，須及時(shí)詢問(wèn)、查清，交接班后若發(fā)生問(wèn)題，由接班者負(fù)責(zé)。交接班護(hù)士應(yīng)共同巡視重危、大手術(shù)、生活不能自理、病情有特殊變化、有壓瘡或跌倒/墜床等高危傾向的病人，進(jìn)行床旁交接班。第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一交接班制度

WG/QS-19-102接班護(hù)士清點(diǎn)醫(yī)療、護(hù)理用品，與交班護(hù)士核實(shí)并登記簽名。以下病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接要有書面護(hù)理交接記錄：在急診室就診后需轉(zhuǎn)送手術(shù)室或收入病房的氣道異物、喉阻塞、鼻出血等可能發(fā)生意外情況并由急診醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)送的病人交接。手術(shù)病人手術(shù)前后的交接。危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)病房間的交接。病人轉(zhuǎn)科的交接。急診室將急診病人轉(zhuǎn)送手術(shù)室或病房后以及病房、ICU暨術(shù)后觀察室接受轉(zhuǎn)運(yùn)病人后均須做好登記工作。交接病人時(shí)，必須核對(duì)腕帶上的信息，科室信息發(fā)生變化時(shí)，接受部門更正、核對(duì)腕帶信息后替病人更換腕帶。問(wèn)題1：交班的內(nèi)容有哪些？問(wèn)題2：哪些病人需接班護(hù)士共同巡視，進(jìn)行床旁交接班？問(wèn)題3：病人哪些情況的轉(zhuǎn)運(yùn)交接要有書面護(hù)理交接記錄，記在哪里？第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一分級(jí)護(hù)理制度

WG/QS-19-103

分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

患者住院期間，根據(jù)病情輕重、自理能力由醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的級(jí)別護(hù)理，護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)問(wèn)題1：級(jí)別護(hù)理根據(jù)什么確定？第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一分級(jí)護(hù)理制度

WG/QS-19-103

I級(jí)護(hù)理（紅色標(biāo)記）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；生活不能自理，年齡在12歲以下無(wú)成人陪伴的兒童；特殊病情根據(jù)醫(yī)囑；本院下列特大手術(shù)后5天內(nèi)，各種大、中手術(shù)后1～3天內(nèi)，眼科：眶內(nèi)容剜出術(shù)＋眶成形術(shù)耳鼻喉科：顱底手術(shù)、喉切除術(shù)、頸淋巴清掃術(shù)、全喉切除術(shù)＋頸淋巴清掃術(shù)、喉裂開(kāi)、胃咽吻合術(shù)、腫瘤切除術(shù)+皮瓣移植術(shù)、鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)、鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)、硬腭腫瘤切除術(shù)、上頜骨截除術(shù)、上頜骨截除術(shù)＋眶內(nèi)容剜出術(shù)、下頜骨截除術(shù)、面部掀翻術(shù)、乳突根治術(shù)、人工鐙骨植入術(shù)、腮腺手術(shù)、舌甲囊腫摘除術(shù)、咽旁間隙腫塊切除術(shù)、腭咽成形術(shù)、腭裂修補(bǔ)術(shù)、后鼻孔填塞術(shù)。問(wèn)題2：針對(duì)本科室的特點(diǎn)，哪些病人分別確定為特級(jí)護(hù)理、Ⅰ級(jí)護(hù)理、Ⅱ級(jí)護(hù)理、Ⅲ級(jí)護(hù)理？第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一分級(jí)護(hù)理制度

WG/QS-19-103I級(jí)護(hù)理護(hù)理內(nèi)容1．每小時(shí)巡視病人，嚴(yán)密觀察病情變化。2．根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3．根據(jù)醫(yī)囑正確落實(shí)各種治療、給藥措施，詳細(xì)填寫護(hù)理記錄單。4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施。床上沐浴或擦身每日1次，面部清潔和頭發(fā)護(hù)理早晚各1次，每日會(huì)陰清潔和洗腳各1次，床上洗頭每周一次，需要時(shí)給予指/趾甲護(hù)理。禁食、昏迷患者口腔護(hù)理每日2次、其它患者協(xié)助刷牙。對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食進(jìn)水。鼓勵(lì)或協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽。督促患者經(jīng)常翻身，術(shù)后和昏迷患者協(xié)助翻身每2小時(shí)一次，做好壓瘡預(yù)防護(hù)理。根據(jù)病人情況，協(xié)助病人大小便，留置導(dǎo)尿者每日護(hù)理二次。每日二次整理床單位，一旦污染及時(shí)更換。需要時(shí)協(xié)助更衣。5．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。問(wèn)題3：I級(jí)護(hù)理要為患者做些什么？第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一分級(jí)護(hù)理制度

WG/QS-19-103

住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

特級(jí)護(hù)理、一級(jí)、二級(jí)護(hù)理

二級(jí)護(hù)理生活完全自理者、

一級(jí)護(hù)理生活不能自理（生活部分自理）三級(jí)護(hù)理晨間護(hù)理（1次∕日）√√√晚間護(hù)理（1次∕日）√√

協(xié)助進(jìn)食∕水√√

協(xié)助翻身及有效咳嗽√√

（1次∕2小時(shí)）

留置尿管護(hù)理√√

（2次∕日）

床上溫水擦浴√協(xié)助

（1次∕2-3日）

床上洗頭（1次∕周）√需要時(shí)協(xié)助

需要時(shí)失禁護(hù)理、√√

床上使用便器

必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)√√

需要時(shí)協(xié)助更衣、√√

指∕趾甲護(hù)理

安全管理√√√第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和缺陷管理制度

WG/QS-19-106一、護(hù)理安全隱患報(bào)告制度：1．承諾無(wú)懲罰機(jī)制鼓勵(lì)護(hù)士將日常工作中發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的護(hù)理安全隱患主動(dòng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理安全員或及時(shí)記錄于部門護(hù)理安全隱患記錄本上，各部門討論分析原因，及時(shí)整改，每月整理后向護(hù)理部提交護(hù)理安全隱患報(bào)告表。2．由護(hù)理部護(hù)理安全小組每月召開(kāi)一次工作會(huì)議，匯總分析上報(bào)的護(hù)理安全隱患事件，評(píng)價(jià)和補(bǔ)充部門的整改措施，并經(jīng)科務(wù)會(huì)確認(rèn)匯總填寫醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告表上報(bào)醫(yī)務(wù)科。對(duì)涉及護(hù)理規(guī)范或流程的缺陷，及時(shí)調(diào)整和改善工作流程，并及時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)。3．每季度在全院護(hù)士護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)上將有借鑒、警示作用的事件做案例分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患的護(hù)士予以表?yè)P(yáng)。4．護(hù)理部年終匯總討論一次，對(duì)每月按時(shí)上報(bào)安全隱患及發(fā)現(xiàn)重大安全隱患的部門及個(gè)人，在年終護(hù)士總結(jié)大會(huì)上給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和缺陷管理制度

WG/QS-19-106二、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度1．當(dāng)事人報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和主管醫(yī)生：護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中一旦發(fā)生差錯(cuò)、事故或出現(xiàn)可能引起事故的護(hù)理過(guò)失行為或發(fā)生事故爭(zhēng)議的事件，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，節(jié)假日護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)向當(dāng)班高年資護(hù)士報(bào)告，同時(shí)立即報(bào)告主管醫(yī)生；夜班報(bào)告值班護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)生、醫(yī)院總值班，立即采取有效措施予以處置，以便將患者的損害降至最低。2．護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部：

護(hù)士長(zhǎng)或N3護(hù)士或當(dāng)班高年資護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部。3．護(hù)理部報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)：護(hù)理部接報(bào)后，應(yīng)趕到現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)對(duì)事發(fā)后各種局面，著手進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況如實(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)。第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和缺陷管理制度

WG/QS-19-106三、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記制度1.各護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)中有護(hù)理安全情況匯總表，對(duì)差錯(cuò)、事故、意外和已防止的差錯(cuò)進(jìn)行登記，簡(jiǎn)述事件經(jīng)過(guò)、性質(zhì)、責(zé)任人。2．差錯(cuò)事故發(fā)生后，當(dāng)事人和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告與處理意見(jiàn)登記表”，詳細(xì)記錄當(dāng)事人和病人資料、差錯(cuò)經(jīng)過(guò)、當(dāng)事人認(rèn)識(shí)，部門討論的原因分析、整改措施及處理意見(jiàn)，表格上交護(hù)理部。3．護(hù)理部討論后填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告與處理意見(jiàn)登記表”中差錯(cuò)性質(zhì)、處理意見(jiàn)等內(nèi)容，資料由護(hù)理部保存。填寫醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告表上報(bào)醫(yī)務(wù)科。四、護(hù)理差錯(cuò)、事故處理制度第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和缺陷管理制度

WG/QS-19-106五、不良事件報(bào)告及管理制度不良事件包括護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的差錯(cuò)、事故或出現(xiàn)可能引起事故的護(hù)理過(guò)失行為或發(fā)生事故爭(zhēng)議的事件以及病人發(fā)生跌倒/墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落、意外損傷等意外事件。發(fā)生差錯(cuò)、事故等應(yīng)主動(dòng)按差錯(cuò)、事故報(bào)告制度要求及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，不及時(shí)上報(bào)或隱瞞不報(bào)者，經(jīng)護(hù)理部查實(shí)，科務(wù)會(huì)討論后給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰并在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議和全院護(hù)士質(zhì)量講評(píng)會(huì)上通報(bào)批評(píng)。病人發(fā)生壓瘡或有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)按壓瘡處理流程上報(bào)，病人發(fā)生跌倒/墜床、導(dǎo)管脫落、意外損傷等意外事件時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)以書面形式（護(hù)理不良事件報(bào)告與處理意見(jiàn)登記表）將事件經(jīng)過(guò)、可能的原因、造成的后果、部門討論及整改措施報(bào)告護(hù)理部，如在周末，則下周一及時(shí)報(bào)告護(hù)理部。不及時(shí)上報(bào)或故意不報(bào)者同上處理。第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和缺陷管理制度

WG/QS-19-106五、不良事件報(bào)告及管理制度對(duì)發(fā)現(xiàn)隱瞞不報(bào)、遲報(bào)不良事件后及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告的人員，經(jīng)護(hù)理部查實(shí)，科務(wù)會(huì)討論后給予一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)并在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議和全院護(hù)士質(zhì)量講評(píng)會(huì)上予以表?yè)P(yáng)。觀察到或被告知發(fā)生意外不良事件的護(hù)士應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)立即采取力所能及的措施積極對(duì)病人進(jìn)行處理，使病人的損害降到最低。立即通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，并記錄通知時(shí)間。及時(shí)執(zhí)行醫(yī)生開(kāi)出的實(shí)驗(yàn)室檢查及各種治療等醫(yī)囑，并及時(shí)記錄。收集與事件相關(guān)的正確資料并記錄于護(hù)理記錄單上。護(hù)士應(yīng)對(duì)發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的意外事件及時(shí)匯報(bào)并保密。不在病家面前討論此事件。第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一執(zhí)行醫(yī)囑制度

WG/QS-19-144醫(yī)囑一經(jīng)開(kāi)出，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確、及時(shí)、不得涂改醫(yī)囑。抄錄醫(yī)囑者應(yīng)將長(zhǎng)期醫(yī)囑，分別轉(zhuǎn)錄在靜脈本、肌肉本、口服藥本、飲食本、以及小治療本上。特殊飲食通知配膳員及營(yíng)養(yǎng)室，并按要求做好標(biāo)識(shí)。護(hù)士助理抄錄的醫(yī)囑必須由護(hù)士核對(duì)，醫(yī)囑執(zhí)行前由執(zhí)行者再次核對(duì)，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行完畢由執(zhí)行者在臨時(shí)醫(yī)囑單上簽全名和執(zhí)行時(shí)間。夜班護(hù)士處理的夜間醫(yī)囑，如未進(jìn)行核對(duì)，應(yīng)交下一班護(hù)士核對(duì)。手術(shù)后，術(shù)前醫(yī)囑須全部停止。出院病人，出院同時(shí)醫(yī)囑全部停止。護(hù)士對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須核查清楚后方可執(zhí)行；一般口頭醫(yī)囑不予執(zhí)行，除搶救或手術(shù)中醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行。搶救或術(shù)后，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士要補(bǔ)簽名和執(zhí)行時(shí)間。凡需交接執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要做好口頭和書面記事本交接。緊急情況下，醫(yī)生尚未到位時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取力所能及的急救措施，做好記錄，并向主管醫(yī)師報(bào)告。第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一危重病人搶救制度

WG/QS-19-151危重病人搶救必須分秒必爭(zhēng)，全力以赴。發(fā)現(xiàn)危重病人須搶救時(shí)，急救的同時(shí)應(yīng)立即呼叫相關(guān)醫(yī)生、麻醉師。危重病人應(yīng)就地?fù)尵?。病情需要轉(zhuǎn)送ICU、手術(shù)室時(shí)，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。搶救中患者需會(huì)診或涉及醫(yī)療、法律及其他糾紛時(shí)，在積極搶救治療同時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。病情危重時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑安排護(hù)理人員連續(xù)值班直至病人脫離危險(xiǎn)期。搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，記錄要及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確。因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。搶救時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，口頭醫(yī)囑應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時(shí)有雙重檢查（雙人核對(duì)），確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；使用過(guò)的安瓿、輸液瓶、輸血袋等，必須集中放置，注明病人姓名，以備核查，待與搶救醫(yī)囑核對(duì)無(wú)誤后方可丟棄。對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地將檢驗(yàn)、檢查結(jié)果及報(bào)告者的姓名與電話、報(bào)告時(shí)間記錄在危急值報(bào)告本和護(hù)理記錄單上，進(jìn)行確認(rèn)后立即提供給醫(yī)師使用，并記錄向醫(yī)生報(bào)告的時(shí)間與人員。搶救工作結(jié)束后立即詳細(xì)檢查各種儀器，整理、消毒各類器械，盡快補(bǔ)齊各種搶救用品以備用，搶救車物品按示意圖標(biāo)示歸位放置。每次搶救應(yīng)詳細(xì)登記，及時(shí)認(rèn)真總結(jié)，積累有益的臨床經(jīng)驗(yàn)。第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一危急值報(bào)告制度和工作流程

WG/QS-1-174——醫(yī)務(wù)科文件（科室作業(yè)指導(dǎo)書）相關(guān)部門的護(hù)士接報(bào)后做相應(yīng)的記錄報(bào)告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生…………報(bào)告流程：第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)案

WG/QS-19-132問(wèn)題：查入院時(shí)患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄防跌倒/墜床護(hù)理預(yù)案1.對(duì)新入院病人進(jìn)行安全評(píng)估，內(nèi)容包括年齡、神志、跌倒/墜床史、身體穩(wěn)定性、使用藥物（鎮(zhèn)靜安眠藥、利尿劑、緩瀉藥）、其它等。2.所有住院病人給予跌倒/墜床標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對(duì)所有入院患者進(jìn)行安全評(píng)估。對(duì)所有入院患者發(fā)放安全教育處方，并根據(jù)教育處方內(nèi)容對(duì)病人或家屬進(jìn)行安全指導(dǎo)和教育。在病區(qū)墻面上張貼預(yù)防跌倒/墜床板報(bào)，宣傳預(yù)防跌倒/墜床相關(guān)知識(shí)，提高病人和家屬預(yù)防跌倒/墜床意識(shí)。巡視病房時(shí)，關(guān)心病人或周圍環(huán)境中有無(wú)跌倒/墜床危險(xiǎn)因素，并及時(shí)排除，確保安全防護(hù)措施的落實(shí)。對(duì)手術(shù)病人、病情突發(fā)變化者，都要進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)案

WG/QS-19-132問(wèn)題：查入院時(shí)患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄防跌倒/墜床護(hù)理預(yù)案3.高危預(yù)防：如發(fā)現(xiàn)病人存在跌倒/墜床高危因素中任何一項(xiàng)，即予再次強(qiáng)化跌倒/墜床標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的教育，在床尾懸掛跌倒預(yù)防溫馨提示牌，根據(jù)需要使用床護(hù)欄、約束帶等，做好護(hù)理記錄和床旁交接班，并在黑板上做好標(biāo)記。高危因素包括：（1）年齡>75歲且無(wú)人陪伴者。（2）意識(shí)障礙。（3）主訴眩暈。（4）步態(tài)不穩(wěn)或使用助行器者。4.提供安全就醫(yī)環(huán)境，易跌倒處放置醒目防跌倒的警示牌等。5.一旦發(fā)生跌倒/墜床按處理流程處置并及時(shí)通知醫(yī)生。第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)案

WG/QS-19-132導(dǎo)管護(hù)理預(yù)案1.對(duì)新入院病人和手術(shù)后病人進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估，帶導(dǎo)管者（不包括有輸液巡視記錄的輸液管和術(shù)后2小時(shí)常規(guī)吸氧）記錄導(dǎo)管護(hù)理記錄單（記錄“護(hù)理記錄單”者除外）。2．按分級(jí)護(hù)理制度要求巡視觀察患者導(dǎo)管情況，包括固定在位情況、是否有效暢通，并記錄導(dǎo)管護(hù)理記錄單。3．各導(dǎo)管的護(hù)理按導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范（見(jiàn)臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范）嚴(yán)格執(zhí)行。4.對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的病人，根據(jù)情況安排家屬陪伴；對(duì)神志不清、躁動(dòng)病人必要時(shí)使用約束帶。做好交接班。5．對(duì)病人及家屬及時(shí)進(jìn)行安全防范教育并取得患者配合。6．一旦發(fā)生導(dǎo)管滑脫按處理流程處置，根據(jù)病情采取相應(yīng)措施并報(bào)告醫(yī)生，切忌回納，同時(shí)密切觀察患者全身情況。第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)案

WG/QS-19-132壓瘡護(hù)理預(yù)案對(duì)于病情危重、昏迷、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、惡病質(zhì)明顯、進(jìn)ICU暨術(shù)后觀察室的病人，按“住院病人壓瘡評(píng)估表”進(jìn)行壓瘡評(píng)估。對(duì)于有壓瘡危險(xiǎn)的病人應(yīng)及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，并記錄于護(hù)理病史。對(duì)于評(píng)分為“低危險(xiǎn)”（19～23分）的病人可以采取督促翻身的方法預(yù)防壓瘡?！爸形ｋU(xiǎn)”以上的病人給予臥氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次。如病人局部皮膚壓紅不褪，則應(yīng)縮短翻身時(shí)間。對(duì)病人骨突處皮膚可用透明敷貼保護(hù)。手術(shù)室護(hù)士對(duì)于預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能發(fā)生壓瘡的病人采取適當(dāng)預(yù)防措施。術(shù)后做好皮膚檢查，并與病房或ICU暨術(shù)后觀察室做好交接班。出ICU暨術(shù)后觀察室的病人與病房護(hù)士做好皮膚情況的交接。問(wèn)題1：哪些病人要評(píng)估？問(wèn)題2：有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的病人怎么報(bào)告、護(hù)理措施、記錄？第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)案

WG/QS-19-132壓瘡護(hù)理預(yù)案做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚、衣褲、床單位清潔干燥。關(guān)心病人進(jìn)食情況，鼓勵(lì)攝取高熱量，高蛋白，高纖維素飲食，必要時(shí)少量多餐。指導(dǎo)并教會(huì)病人和家屬各項(xiàng)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士應(yīng)將壓瘡護(hù)理措施落實(shí)到位，記錄于護(hù)理記錄單上。護(hù)士長(zhǎng)每天檢查壓瘡護(hù)理落實(shí)情況及壓瘡進(jìn)展情況，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。發(fā)生壓瘡及評(píng)估確認(rèn)為中、高危病人按壓瘡處理流程處置。壓瘡具體預(yù)防與處理措施參見(jiàn)附件：壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范。護(hù)理危險(xiǎn)因素處理流程WG/QS-19-234壓瘡處理流程：評(píng)估確認(rèn)為中、高危病人和已有壓瘡者：報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，填寫“壓瘡預(yù)報(bào)表”一式二份，一份24h內(nèi)交于護(hù)理部（雙休日、節(jié)假日除外），一份留存于病史，并繼續(xù)做好每周兩次壓瘡評(píng)估第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理部突發(fā)事件處置預(yù)案（附：急診輸液高峰應(yīng)急預(yù)案）WG/QS-19-131

護(hù)理部緊急意外事件處理流程WG/QS-19-237

發(fā)生火災(zāi)使用滅火器滅火

打開(kāi)安全通道有序分流、撤離病人（指揮輕癥患者撤離路線，幫助病重者撤離險(xiǎn)境）工作人員撤離險(xiǎn)境，情況允許時(shí)撤離易燃易爆物品及貴重物品請(qǐng)其他工作人員關(guān)閉周圍可燃性氣體，切斷電源呼叫周圍其他人員打電話通知院內(nèi)總機(jī)333或11總機(jī)通知行政總值班和值班護(hù)士長(zhǎng)或報(bào)火警同時(shí)同時(shí)火災(zāi)處理流程先近后遠(yuǎn)、自上而下第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

停電病房等其它部門了解停電原因，通知維修人員立即檢修（電話304/通過(guò)總機(jī)呼叫126拷機(jī)）手術(shù)室、ICU暨術(shù)后觀察室供應(yīng)室6、9號(hào)樓照明燈有儲(chǔ)備電，停電數(shù)秒后會(huì)立即啟動(dòng)。8、10號(hào)樓走廊有應(yīng)急燈啟動(dòng)。在廁所、走廊、辦公室等地方放置應(yīng)急燈自行啟動(dòng)備用電系統(tǒng)經(jīng)檢修后不能立即恢復(fù)正常供電，應(yīng)向上級(jí)相關(guān)部門匯報(bào)（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部/總值班、值班護(hù)士長(zhǎng)），確保手術(shù)和病人安全。滅菌物品聯(lián)系供應(yīng)室?guī)椭鉀Q關(guān)閉所有設(shè)備的開(kāi)關(guān)，防止來(lái)電時(shí)電壓不穩(wěn)損壞設(shè)備觀察所用設(shè)備停電前的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，以便恢復(fù)供電后正確操作設(shè)備經(jīng)檢修后如不能及時(shí)供電，應(yīng)向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）必要時(shí)聯(lián)系其他醫(yī)院協(xié)助解決臨床所需物品的滅菌工作向患者做好解釋工作，以防患者跌倒等意外發(fā)生如需幫助通過(guò)總機(jī)呼叫行政總值班和值班護(hù)士長(zhǎng)第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

關(guān)閉正在使用的設(shè)備如壓力蒸汽滅菌器等，防止機(jī)器因空轉(zhuǎn)而損壞了解停水原因，通知維修人員及時(shí)檢修（電話304/通過(guò)總機(jī)呼叫126拷機(jī)）如經(jīng)檢修后尚不能供水，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部必要時(shí)聯(lián)系供應(yīng)室協(xié)助解決，保證手術(shù)急需物品的及時(shí)清洗和滅菌手術(shù)室供應(yīng)室手術(shù)室必要時(shí)聯(lián)系他院協(xié)助解決，保證臨床急需物品的及時(shí)清洗和滅菌病房等其他科室重新使用滅菌劑滅菌程序向病人做好解釋工作供應(yīng)室短時(shí)間、小范圍停水，借用未停水區(qū)域暫行人工清洗器械和物品供應(yīng)室停水第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于20