慢性腎功能衰竭護(hù)理查房

關(guān)于慢性腎功能衰竭護(hù)理查房第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭(CRF):發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢的出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一腎功能損害的程度尿毒癥期氮質(zhì)血癥期腎貯備能力下降腎衰竭期是腎衰的晚期，GFR減少至正常的10%以下，血肌酐>707umol/L第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一病因國外常見病因國內(nèi)常見病因

★慢性腎小球腎炎★高血壓腎病糖尿病腎病慢性腎盂腎炎★糖尿病腎病★高血壓腎病腎小球腎炎多囊腎第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)（一）水、鈉潴留：易引起水腫鉀平衡失調(diào)：排鉀增加磷和鈣的平衡

水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)（二）心血管和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道癥狀血液系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀皮膚癥狀腎性骨營養(yǎng)不良癥內(nèi)分泌失調(diào)易于并發(fā)感染代謝失調(diào)及其他第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)（二）是腎衰最常見的死因高血壓和左心肥大心衰（最常見死因之一）心包炎動(dòng)脈粥樣硬化（冠心病）呼吸系統(tǒng)癥狀心血管和呼吸系統(tǒng)第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)（二）最早、最常見癥狀

食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹尿毒癥期：口腔有氨臭味

胃腸道癥狀第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)（二）貧血：紅細(xì)胞生成素減少、失血出血傾向：皮膚瘀斑、鼻出血消化道出血白細(xì)胞異常：數(shù)量減少、能力減弱易發(fā)生感染透析后可改善

血液系統(tǒng)第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)（二）早期：疲乏、失眠、注意力不集中中期：性格改變、抑郁、神經(jīng)肌肉興奮性增加，如：肌肉顫動(dòng)、痙攣尿毒癥期：精神異常、冷漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷神經(jīng)系統(tǒng)第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)（二）皮膚瘙癢：難以忍受尿毒癥面容：面部膚色較深蠟黃輕度浮腫感（貧血、尿色素沉著于皮膚）透析不能改善

皮膚第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)（二）簡稱腎性骨病尿毒癥時(shí)骨損害總稱包括：纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、腎性骨硬化癥、透析相關(guān)性淀粉樣變骨病可引起骨痛、行走不便、自發(fā)性骨折腎性骨營養(yǎng)不良第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)（二）垂體、甲狀腺、相對(duì)正常腎上腺皮質(zhì)功能不全血漿、腎素正?；蛏吖腔?、紅細(xì)胞生成素低內(nèi)分泌失調(diào)第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)（二）尿毒癥患者易并發(fā)嚴(yán)重感染以肺部感染最常見。易于并發(fā)感染第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)（二）體溫偏低碳水化合物代謝異常高碳酸血癥脂代謝異常代謝失調(diào)第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一治療（一）治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素糾正水鈉缺失及時(shí)控制感染解除尿路梗阻治療心力衰竭停用腎毒性藥物第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一延緩慢性腎衰竭的發(fā)作（應(yīng)在腎衰的早期進(jìn)行）飲食治療：限制蛋白飲食，高熱量攝入其他：鈉，不嚴(yán)格限制鉀，尿量＞1000ml/d就無需限制低磷，每日不超過600mg必需氨基酸的應(yīng)用：適用腎衰晚期的患者，每日0.1～0.2g/kg控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力：首選血管緊張素Ⅱ中醫(yī)藥療法

治療（二）第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

治療（三）腎替代療法：血液透析預(yù)先做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，位置一般在左前臂（非慣用手）一般每周做2-3次，每次4-6h開始的6周內(nèi)，尿毒癥癥狀逐漸好轉(zhuǎn)堅(jiān)持合理透析，生存質(zhì)量較高第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一腹膜透析適用于老人、有心血管合并癥的患者、糖尿病患者、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有困難者腎移植

移植后要使用大量免疫抑制劑，因而并發(fā)感染者增加，惡性腫瘤發(fā)病率也增加適用于老人、有心血管合并癥的患者、糖尿病患者、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有困難者移植后要使用大量免疫抑制劑，因而并發(fā)感染者增加，惡性腫瘤發(fā)病率也增加治療（三）第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一基本資料姓名：江菊花床號(hào)：67床性別：女年齡：75歲住院號(hào)：201412203職業(yè)：退休文化程度：小學(xué)入院時(shí)間：2014-5-21-10:39主訴：發(fā)現(xiàn)血肌酐升高3年，胸悶、納差、乏力半個(gè)月第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一現(xiàn)病史患者1周前（2014-5-15）查血肌酐569umol/L，予護(hù)腎、排毒、利尿等治療后無明顯好轉(zhuǎn)無胸痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、腹痛、腹瀉、浮腫、皮膚瘙癢起病以來精神睡眠差，尿量少、大便正常個(gè)人史既往史高血壓病2型糖尿病右股骨頸骨折外傷史30余年并行手術(shù)有輸血史無煙酒嗜好無家族性遺傳病史及傳染病人密切接觸史第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一入院診斷慢性腎臟病5期2型糖尿病腎病2型糖尿病高血壓1級(jí)腎性貧血第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一入院體格檢查T:36.6℃P：80次/分R:20次/分BP:130/70mmHg神志清楚，慢性病容，步入病房，顏面無水腫，瞼結(jié)膜蒼白，心率80次/分，律齊無雜音，中上腹輕壓痛、無反跳痛，右下肢活動(dòng)欠靈活，雙下肢無水腫。第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一治療參麥（活血）速尿（消腫利尿）包醛氧淀粉、金水寶、尿毒清、保腎康（護(hù)腎）奧美拉唑（護(hù)胃）碳酸氫鈉（糾酸）促紅細(xì)胞生成素（改善貧血）血液透析第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2.體液過多3.活動(dòng)無耐力4.疼痛5.有感染的危險(xiǎn)6.有出血的危險(xiǎn)7.知識(shí)缺乏8.焦慮9.預(yù)感性悲哀第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)因素：與消化道功能紊亂有關(guān)護(hù)理措施：予糖尿病優(yōu)質(zhì)蛋白飲食合理飲食計(jì)劃，改善食欲的措施復(fù)查電解質(zhì)、血紅蛋白護(hù)理評(píng)價(jià)（5-29）：患者食欲較前好轉(zhuǎn)，抵抗力有所提升

第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一早餐：蔬菜包子1個(gè)，米粥1碗，雞蛋1個(gè)，拌白菜心1小碟午餐：蕎麥面條1碗，西紅柿炒雞蛋，素雞菠菜晚餐：紫米饅頭1個(gè)，香菇菜心，沙鍋小排骨飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一體液過多相關(guān)因素：與腎小球?yàn)V過功能降低致鈉水潴留有關(guān)護(hù)理措施：使病人了解控制水鈉攝入的必要性和重要性，記錄24h尿量透析期間限制水份攝入，使體重增加不超過2.5kg指導(dǎo)病人進(jìn)食以干飯為主,不宜喝湯，經(jīng)常測量體重嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)變化護(hù)理評(píng)價(jià)（6-1）：患者執(zhí)行控制入液量的要求，體重增加小于2.5kg第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一水分平衡原則排出：尿、汗、糞便進(jìn)入：水、食物進(jìn)入=排出(尿量加500ml總量的三分之二)體內(nèi)水分持續(xù)增加時(shí)，應(yīng)先減鹽。根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入1.尿量<500ml/24h，飲水量控制在300ml天以下；2.尿量500--1000ml/24h，飲水量控制在500ml/天左右；3.尿量>1000ml/24h，飲水量控制在每天（尿量+500ml）總量的2/3。第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一活動(dòng)無耐力相關(guān)因素：與心功能不全，貧血，水電解質(zhì)紊亂有關(guān)護(hù)理措施：指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)定期監(jiān)測紅細(xì)胞，血紅蛋白，肌酐等指標(biāo)安排合適的活動(dòng)量，保證休息和睡眠，以減少機(jī)體耗氧量遵醫(yī)囑長期補(bǔ)充紅細(xì)胞生成素護(hù)理評(píng)價(jià)（5-31）：患者貧血有所改善第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一疼痛相關(guān)因素：與透析置管、手術(shù)創(chuàng)傷、血壓升高有關(guān)護(hù)理措施：保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛治療定時(shí)監(jiān)測血壓遵醫(yī)囑長期服用降壓藥護(hù)理評(píng)價(jià)（6-1）：患者疼痛減輕，在院期間血壓控制良好，未訴頭痛不適第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與皮膚瘙癢，透析置管，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)護(hù)理措施：指導(dǎo)病人皮膚保?。航?jīng)常用溫水洗澡，避免皮膚抓傷嚴(yán)密觀察置管部位有無紅腫、硬結(jié)、滲液等各項(xiàng)治療護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定時(shí)進(jìn)行房間空氣消毒加強(qiáng)口腔，皮膚護(hù)理，防止口腔感染及壓瘡發(fā)生幫助病人提高機(jī)體免疫力必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物護(hù)理評(píng)價(jià)（6-2）：患者在院期間未發(fā)生感染第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一有出血的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與透析使用抗凝劑有關(guān)護(hù)理措施：做好基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)密觀察口腔，鼻腔及皮膚黏膜密切觀察血壓變化，大便顏色，防止消化道出血復(fù)查血凝常規(guī)護(hù)理評(píng)價(jià)（6-2）：患者在院期間未發(fā)生出血情況第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一知識(shí)缺乏相關(guān)因素：與對(duì)疾病不了解有關(guān)護(hù)理措施：介紹疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的訓(xùn)練及自我護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)（6-2）：患者明白疾病發(fā)生的原因及日常自我護(hù)理第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一焦慮相關(guān)因素：與對(duì)病區(qū)環(huán)境和疾病不了解有關(guān)護(hù)理措施：熱情接待患者，主動(dòng)向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士介紹疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)常巡視病房，了解患者的需要，幫助患者解決問題護(hù)理評(píng)價(jià)（6-1）：患者焦慮減輕，能主動(dòng)配合治療第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一預(yù)感性悲哀相關(guān)因素：與長期疾病困擾，預(yù)后不良及治療費(fèi)用昂