乳癌術(shù)后并發(fā)癥護理

乳癌術(shù)后并發(fā)癥護理乳癌術(shù)后并發(fā)癥護理乳癌術(shù)后并發(fā)癥護理乳癌術(shù)后并發(fā)癥護理1.出血2.氣胸

3.皮下積液4.皮瓣壞死

5.上肢水腫6.切口感染

7.患側(cè)上肢功能障礙

8.胸大小肌萎縮9.神經(jīng)損傷21.出血2.氣胸

3.皮下積液4.皮瓣壞死

5.上肢水腫6.切口感染

7.患側(cè)上肢功能障礙

8.胸大小肌萎縮9.神經(jīng)損傷31.出血原因術(shù)中止血不徹底遺留有活動性出血點；術(shù)后由于應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流，體位改變或劇烈咳嗽等原因，使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫，導(dǎo)致引流出血；術(shù)前應(yīng)用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。4護理措施做好宣教工作，告知患者及家屬轉(zhuǎn)換體位的時候動作要緩慢、輕柔；告訴患者，若是咳嗽，咳得時候用手輕輕地按著傷口，輕咳，不要太用力；有痰咳不出，適當(dāng)多喝水，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。忌拍背排痰，易使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫，導(dǎo)致引流出血；及時更換敷料，保持敷料干潔。52.氣胸原因多為切斷胸肌起始部時損傷所致護理措施小量氣胸沒有胸腔閉式引流者，注意觀察患者的生命體征，特別是呼吸情況，觀察患者的口唇、甲床顏色；有胸腔閉式引流者，按胸腔閉式引流護理常規(guī)護理。63.皮下積液保持引流管持續(xù)有效負(fù)壓引流通暢，正確更換負(fù)壓吸引器。每天更換負(fù)壓吸引器并保證負(fù)壓，防止氣體進入皮下，及時倒掉負(fù)壓器內(nèi)的引流液。告訴患者及家屬，活動或睡覺時，防止引流管脫出、扭曲、打折、漏氣等；平時把引流袋固定于上身衣服，低于引流口7準(zhǔn)確記錄24小時引流液的顏色、性質(zhì)和量：術(shù)后1～2日，每日引流血性液約50～200ml，以后顏色及量逐漸變淡、減少?；颊咝g(shù)后用胸帶加壓包扎，松緊以不影響循環(huán)和呼吸為宜，防止局部死腔。注意觀察患側(cè)上肢血運情況（皮膚顏色、溫度、脈搏等）。若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時調(diào)整胸帶松緊度，恢復(fù)患側(cè)上肢血運，防止皮瓣受壓壞死。8術(shù)后前3天，限制患者上肢外展活動，只可做握拳，10天后切口愈合良好者可練習(xí)摸耳朵、梳頭、手指爬墻活動，14~21天方可做肩關(guān)節(jié)環(huán)繞、外展等活動。94.皮瓣壞死嚴(yán)密觀察皮瓣的血供情況，正常皮瓣的溫度與健側(cè)相同，顏色紅潤，皮瓣與胸壁緊貼。皮瓣缺血時，溫度低于健側(cè)，顏色蒼白，皮瓣壞死時，顏色呈黑色，皮瓣下有膿性分泌物。發(fā)現(xiàn)皮瓣血供不良及時報告醫(yī)生處理，防止發(fā)生皮瓣壞死。10術(shù)后保持切口清潔干燥；術(shù)后48h打開敷料觀察皮瓣愈合情況，皮瓣供血差，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予75%乙醇紗布或硫酸鎂紗布濕敷告知患者及家屬嚴(yán)格按照護士的指導(dǎo)進行上肢活動，術(shù)后1w限制患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展，防止皮瓣滑動與胸壁貼附不良。115.上肢水腫不在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射；并指導(dǎo)病人保護患側(cè)上肢，平臥時患肢下方墊軟枕高10°～15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥位時屈曲90°放于胸腹部；下床活動時用吊帶托或用健側(cè)手抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合，避免患肢下垂過久12使用彈力繃帶加壓包扎傷口，避免過緊而影響淋巴或靜脈回流導(dǎo)致患側(cè)上肢發(fā)生水腫。患側(cè)上肢間斷向心性按摩可減輕或防止上肢水腫。術(shù)后第4天開始可使用氣壓理療泵，促進上肢血液和淋巴液回流，防止水腫發(fā)生。13盡量避免患肢持重物；睡眠時不要壓迫患肢；走路時擺動幅度不要過大；不要穿過緊的上衣。在護士的指導(dǎo)下循序漸進地實施功能鍛煉，我們嚴(yán)格按照乳腺癌術(shù)后功能鍛煉圖譜來進鍛煉。早期適量肢體活動，可促進血液循環(huán)，防止患肢水腫發(fā)生。146.切口感染在手術(shù)后，應(yīng)為患者提供良好的環(huán)境，不要讓過多親友探視以保證患者能有充分的休息和睡眠，必要時可以應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。同樣也避免了交叉感染。手術(shù)后要注意觀察患者的生命體征，特別是體溫的變化。如果患者體溫升高，且傷口疼痛，則提示傷口發(fā)生感染。體溫過高，應(yīng)物理降溫，防止過多消耗患者體能。15手術(shù)后要保持傷口干燥。如果家屬或患者發(fā)現(xiàn)傷口滲血或滲液過多，污染敷料，應(yīng)通知醫(yī)生及時更換敷料，防止切口感染。如果發(fā)現(xiàn)患者的手術(shù)切口長期不愈合，并有感染，應(yīng)到醫(yī)院在無菌的條件下行傷口切開治療，以清除傷口內(nèi)的異物。促進肉芽組織的生長，使切口愈合。

16切口微波治療每日2～3次。處理切口時間為每日1次，如滲出減少改隔日1次，至無滲出止。要加強患者手術(shù)后的營養(yǎng)攝入。增加機體的免疫力，促進傷口愈合。

177.患側(cè)上肢功能障礙術(shù)后48小時內(nèi)肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳動作。下床活動時應(yīng)用吊帶托扶患肢，他人扶持時只能扶健側(cè)，以免腋窩皮瓣的滑動而影響愈合。指導(dǎo)督促患者正確進行功能鍛煉。按時、準(zhǔn)確進行功能鍛煉，是患者上肢功能恢復(fù)的重要保證。鍛煉中既要防止動作過大、過猛影響傷口愈合，又要注意動作不能過小，以免影響訓(xùn)練效果。最好幫助病人設(shè)計一個鍛煉計劃表，記錄每天鍛煉情況，逐步增加鍛煉動作及活動量。18護理人員在做好各項基礎(chǔ)護理的同時，還應(yīng)耐心與患者交流溝通，及時了解患者的心理動態(tài)，做好患者的心理護理，給患者以心理安慰。醫(yī)護人員要根據(jù)每位患者的不同情況制定出院后的功能鍛煉計劃，囑咐患者不要在患側(cè)肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢負(fù)重不能超過5kg，以免影響患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。19乳癌術(shù)后早期功能鍛煉，有利于手術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出，利于術(shù)后上肢水腫的消退。更重要的是，早期功能鍛煉減少了疤痕攣縮的發(fā)生，提高了患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及患者自理能力的重建，增強了患者對生活的信心，提高了生活質(zhì)量。20原因術(shù)中胸前神經(jīng)及伴行血管的損傷可致術(shù)后胸大小肌萎縮。多發(fā)生于術(shù)后三個月后，且呈進行性發(fā)展。直至僅余少部分內(nèi)側(cè)胸肌條索。8.胸大小肌萎縮21護理措施與病人及家屬共同制定合適的運動計劃，告訴堅持運動的意義。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)肌的藥物。做好心理護理，主動體貼、安慰患者，消除患者焦慮、恐懼、悲觀、沮喪等不良心理，靈活應(yīng)用疏導(dǎo)、解釋、鼓勵、誘導(dǎo)等心理支持療法，幫助患者調(diào)整心態(tài)，使患者能夠積極配合治療和護理，有利于提高治療效果。22原因為手術(shù)中游離皮瓣及清除腋窩時皮神經(jīng)和皮下神經(jīng)切斷所致。日久后神經(jīng)斷端可膨大，患者可出現(xiàn)手術(shù)野區(qū)內(nèi)斷續(xù)性刺痛或跳疼感。9.神經(jīng)損傷23護理措施做好心理護理,主動體貼、安慰患者，消除患者焦慮、恐懼、悲觀、沮喪等不良心理，靈活應(yīng)用疏導(dǎo)、解釋、鼓勵、誘導(dǎo)等心理支持療法，幫助患者調(diào)整心態(tài)，使患者能夠積極配合治療和