兒童體格生長發(fā)育 兒童消化道生長發(fā)育

主講人:XXX兒童消化道生長發(fā)育《兒童體格生長發(fā)育》第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)蛋白質(zhì)的消化吸收脂肪的消化吸收碳水化合物的消化吸收目錄第四節(jié)第五節(jié)腸道屏障功能發(fā)育腸道菌群與消化功能發(fā)育蛋白質(zhì)的消化吸收出生時18月齡3歲因此，新生兒已有較好的消化蛋白質(zhì)的能力人乳中存在的蛋白酵抑制物，可防止人乳中的蛋白質(zhì)被胰蛋白酶糜蛋白酶消化。新生兒胃蛋白酶活性低逐漸增長達成年人水平出生時膽汁缺乏，胰腺分泌胰脂酶極少。幾乎無法測定。2歲后達成年人水平。新生兒的胃酸低，胃脂肪醉有助胃內(nèi)脂肪消化，其作用不依賴膽鹽和輔助因子，在一定程度上代償了胰腺功能不足。6月齡后，胃酸逐漸達成年人水平。吸收脂肪的能力隨年齡增加面提高。例如，33-34周的早產(chǎn)兒，脂肪的吸收率為65%～75%；足月兒脂肪的吸收率約為90%。脂肪的消化吸收脂肪的消化吸收十二指腸有較高的膽鹽刺激性脂肪酵和膽鹽依賴性脂肪酶，有助于消化甘油三酯。脂肪的吸收率可達95%以上。新生兒的十二指腸脂肪酶很低。成年人6月齡嬰兒脂肪的消化吸收嬰兒早期雖然人乳中約95%的脂肪是甘油三酯，但含有豐富的脂肪酶，有助于嬰兒早期的甘油三酯消化，即可補償胰脂酶的不足。碳水化合物的消化吸收

6月齡內(nèi)小嬰兒食物中的碳水化合物主要是乳糖，其次為蔗糖(雙糖)和少量淀粉(多)，但不是所有的乳糖均能被消化吸收，有相當(dāng)部分的乳糖可進入結(jié)腸發(fā)酵。碳水化合物碳水化合物的消化吸收

新生兒小腸刷狀緣上皮細胞的乳糖酶可水解人乳中90%的乳糖，約10%的乳糖進入結(jié)腸發(fā)酵。腸雙糖酶是腸功能發(fā)育的標志，與胎齡有關(guān)。腸雙糖酶在嬰兒8個月時已發(fā)育，并以腸蔗糖酶、麥芽糖酶的活性最高。腸乳糖酶活性在胎兒期逐漸增加，足月分娩時達高峰，在出生后腸乳糖酶隨著母乳的刺激維持較高活性。斷乳后其活性逐漸下降。在兒童期，不斷攝入乳類食物，可維持腸乳糖酶活性較高水平。碳水化合物的消化吸收

唾液腺淀粉酶和胰淀粉酶在出生時完全測不到，生后3月齡時，其活性很低。3月齡后其活性逐漸增高。4-6月齡嬰兒開始分泌胰淀粉酶，2歲達成年人水平。早期攝入淀粉食物并不激活淀粉酶活性，僅增加淀粉酶分泌量，提示淀粉酶的成熟與進食無關(guān)。碳水化合物的消化吸收

十二指腸a-淀粉酶和小腸a-淀粉酶活性在新生兒時很低。但腸內(nèi)葡萄糖化酶含量較高，可達成年人的50%～100%。以補償?shù)矸鄄蛔?，使淀粉發(fā)酵變?yōu)槎替溨舅釒椭矸巯Ｌ妓衔锏南?/p>

123人乳中的淀粉酶。進入嬰兒消化道后，可不被分解，消化部分淀粉，代償胰淀粉酶不足。哺乳早期的100ml人乳的淀粉酶，1小時可消化20g淀粉。嬰兒生后幾個月消化淀粉能力較差，隨淀粉酶的活性成熟，消化淀粉能力則逐漸提高。腸道屏障功能發(fā)育分類分類分類分類嬰兒期的腸道屏障功能發(fā)育不成熟。以吞飲方式吸收物質(zhì)，有利于嬰兒的吸收和利用蛋白質(zhì)。小腸上皮細胞間存在間隙，滲透性高。如人乳中的免疫球蛋白。腸道屏障功能發(fā)育同時，也可將其他大分子異體蛋白(如牛奶蛋白、雞蛋白蛋白)、毒索、微生物，以及未完全分解的代謝產(chǎn)物，以吞飲方式或通過上皮細胞間隙直接吸收，易產(chǎn)生過敏或腸道感染。因此，小嬰兒，特別是新生兒，選擇食物時應(yīng)有一定限制。人乳蛋白質(zhì)易吸收、安全，應(yīng)首選人乳喂養(yǎng)(包括其他人的乳汁)。如無條件人乳喂養(yǎng)時(如母親出病或養(yǎng)子)，宜采用小分子的低敏配方奶喂養(yǎng)，減少腸道接觸大分子異體蛋白機會。腸道菌群與消化功能發(fā)育腸道無菌，幾小時后細菌經(jīng)口吞入或經(jīng)肛門侵入，先是大量需氧菌(如大腸埃希菌、腸球菌、葡萄球菌、假單抱菌屬)，繁殖消耗氧氣，產(chǎn)生各種酸性產(chǎn)物。嬰兒出生時出現(xiàn)雙歧桿菌、擬桿菌等專性厭氧菌定植，7日達高峰，為新生兒的優(yōu)勢菌革蘭陽性桿菌在嬰兒腸道古絕對優(yōu)勢，達95%～99.8%，其中95%以上為雙歧桿菌。生后2小時腸道菌群與消化功能發(fā)育結(jié)腸的優(yōu)勢菌雙歧桿菌、乳酸桿菌腸桿菌。人乳中的雙歧因子豐富的乙型乳糖，低聚糖、較低的蛋白與磷酸鹽含量，長鏈多不飽和脂肪酸，可降低結(jié)腸的pH值。優(yōu)勢有利于乳酸菌生長，而較高的分泌型IgA

和溶菌酶可抑制致病菌生長。腸道菌群與消化功能發(fā)育人乳喂養(yǎng)的嬰兒，其腸道菌群相對簡單，并以雙歧桿菌占絕對優(yōu)勢。而配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，其腸道形成相對復(fù)雜的腸道菌群，雙歧桿菌仍為優(yōu)勢菌群。但其含量和頻率較低。膳食纖維(dietary

fiber,

DF)

可被結(jié)腸菌群部分或完全發(fā)酵，產(chǎn)生大量SCFA、乙醇和氣體，刺激腸壁、促進腸蠕動。酸鹽，丙酸鹽和丁酸鹽等SCFA還可促進腸道有益菌群的增殖，抑制厭氧菌的生長和繁殖。此外，楷酸鹽和丁酸鹽可進入三翔酸循環(huán)，提供人體5%-10%的能量需求。因此，結(jié)腸菌群的發(fā)酵，是機體對能量物質(zhì)的第二次消化吸收，并稱之為“結(jié)腸內(nèi)的能量利用”。膳食纖維(dietary

fiber,

DF)

嬰兒6月齡前結(jié)腸菌群結(jié)構(gòu)較簡單，菌群代謝功能尚不成熟。如產(chǎn)生SCFA、降解黏蛋白的功能差，將膽紅素轉(zhuǎn)換為尿膽原膽固醇轉(zhuǎn)換為糞備醇、以及滅活糞嶺蛋白等功能均不足。嬰兒腸道嬰兒腸道從無菌到建立完整的，有功能活性的菌群需要較長時間。隨著腸道菌群的完全建立，發(fā)酵產(chǎn)生SCFA的能力也逐漸增加。膳食纖維(dietary

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DF)

6月齡時多數(shù)的DF是來自于乳汁中未能被消化吸敢的乳糖，豐富的低聚糖及食物中未能被完全消化的淀粉物質(zhì)，而人乳是嬰兒DF的第一個來源。嬰兒后期腸道功能逐漸發(fā)育成熟，腸道缺乏從乳類來的DF(主要是未消化的乳糖)，食物中未消化吸收的淀粉減少，需要逐漸引入含一定量DF的半固休或固體食物，否則可發(fā)生便秘。膳食纖維(dietary

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DF)

以乳類為主的嬰兒腸道